妊娠合并心脏病课件
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2024版年度妊娠合并心脏病护理月度PPT课件
01定义02发病原因妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，由于孕妇心脏负担加重而诱发或加重的心脏病。
主要包括孕前已存在的心脏病、妊娠期高血压疾病、围产期心肌病以及贫血等原因导致的心脏病。
定义与发病原因临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、围产期心肌病等多种类型。
诊断标准与流程诊断标准结合孕妇的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行综合判断。
诊断流程包括详细询问病史、进行体格检查和实验室检查，必要时进行心电图、超声心动图等辅助检查以明确诊断。
预防措施与重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗孕前已存在的心脏病；加强孕期保健，控制妊娠期高血压疾病等危险因素；合理饮食和休息，避免过度劳累。
重要性妊娠合并心脏病对母婴健康造成严重威胁，采取有效的预防措施可以降低其发生率，保障母婴安全。
同时，对于已经发生妊娠合并心脏病的孕妇，及时诊断和治疗也是非常重要的。
01问诊与体格检查通过询问病史、测量血压、听诊心音等手段初步评估心脏功能。
02实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱等，了解心脏相关指标。
03心功能分级根据孕妇症状、体征及检查结果，对心功能进行分级评估。
心脏功能评估方法03记录心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
常规心电图长时间连续监测，捕捉偶发、短阵心律失常，评估自主神经功能。
动态心电图定量评估心脏自主神经功能，预测心血管事件风险。
心率变异性分析心电图监测技术应用显示心脏结构、运动状态，评估心功能。
M 型超声心动图直观显示心脏结构、瓣膜活动及血流情况。
二维超声心动图检测血流速度、方向及异常血流，诊断心脏瓣膜病、先心病等。
多普勒超声心动图观察胎儿心脏结构、功能及血流动力学变化，诊断胎儿心脏畸形。
胎儿超声心动图超声心动图检查及意义综合孕妇年龄、孕产史、基础心脏病等因素，评估妊娠合并心脏病风险。
妊娠合并症心脏病PPT课件
个体化治疗策略的制定
针对不同类型、不同严重程度的妊娠期心 脏病，制定个体化的治疗策略，以提高治 疗效果和患者生活质量。
妊娠期心脏病对胎儿影响的深入 研究
进一步探讨妊娠期心脏病对胎儿发育的潜 在影响及其机制，为优化妊娠期心脏病的 管理策略提供科学依据。
多学科协作与综合管理模式探索
推动产科、心血管内科、遗传学等多学科 协作，探索妊娠期心脏病的综合管理模式 ，以提高患者的诊疗效果和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
2 β受体阻滞剂
通过阻断β受体，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。常 用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。
3 ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素Ⅱ受体， 降低血压和心脏负荷。常用药物包括卡托普利、缬沙坦 等。
4 利尿剂
通过促进体内多余水分排出，减轻心脏负荷。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
4 利尿剂副作用
可能导致电解质紊乱、低血钾、高尿酸血症等。预防措 施包括定期监测电解质和尿酸水平，及时调整药物剂量 或更换其他利尿剂。同时鼓励患者多摄入富含钾的食物 如香蕉、土豆等以预防低血钾的发生。
05
妊娠合并心脏病的非药物治疗
生活方式调整建议
保持适当的体力活动
根据心功能状况，制定个性化的运动计划， 如散步、孕妇瑜伽等，以增强体质和改善心 功能。
妊娠期心脏病的诊断与治疗进展
系统总结了妊娠期心脏病的诊断方法和治疗策略的最新进展，包括心电图、超声心动图等 诊断技术的应用，以及药物治疗、手术治疗和介入治疗等治疗手段的发展。
未来研究方向及挑战
妊娠期心脏病早期预警系统的建 立
探索建立基于生物标志物、影像学和临床 数据的妊娠期心脏病早期预警系统，以实 现对疾病的早期发现和干预。
妊娠合并心脏病ppt精品医学课件
静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静 脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发 肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
诊疗技术进展
诊疗手段
随着医学技术的进步，妊娠合并心脏 病的诊疗手段也在不断改进，以提高 诊断的准确性和及时性。
诊疗设备
新型诊疗设备的研发和应用，为妊娠 合并心脏病的诊断和治疗提供了更多 的选择和更好的保障。
研究展望
基础研究
未来将继续深入妊娠合并心脏病的基础 研究，以揭示其发病机制和病理生理过 程。
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能会开具一些药物治疗，如利尿剂、 抗凝剂等，以改善心脏功能。
调整生活方式
孕妇应保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动，同时注 意合理饮食和保持良好的心理状态。
产后护理
定期复查
01
孕妇在产后应定期进行复查，以便及时发现和处理心脏问题。
药物治疗
02
根据孕妇的具体病情，医生可能会继续开具药物治疗，以巩固
栓。
03 妊娠合并心脏病的诊断与 评估
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察孕妇是否有心悸、气 促、乏力、呼吸困难等症 状，以及下肢水肿等体征。
实验室检查
进行心电图、心脏超声、 心肌酶谱等检查，以评估 心脏功能和结构。
病史询问
了解孕妇是否有心脏病史、 家族遗传病史等，以及既 往生育史和用药情况。
心功能评估
保持适当的体重对于预防妊娠合并心 脏病非常重要，孕妇应合理安排饮食 和运动。
避免风险因素
孕妇应避免吸烟、饮酒、吸毒等不良 习惯，同时注意防治感染和糖尿病等 慢性疾病。
心理调适
孕妇应保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于降低心脏负担。
产前护理
密切监测
医生应密切监测孕妇的心脏功能和胎儿状况，及时发现和处理问 题。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病经典课件【50页】
2024/7/25
四 诊断
2024/7/25
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
• Ⅰ级：一般活动无受限 • Ⅱ级：一般活动稍受限 • Ⅲ级：一般活动明显受限 • Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活
动
四 诊断
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
梗阻性型肺高压
室间隔缺损血液循环示意图
一 概述
总述
室间隔缺损
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
2024/7/25
一 概述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
2024/7/25
肺动脉高压
↑ 血流受阻
•左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水
肿
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程
度减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩
及产褥
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
2024/7/25
一 概述
总述
心肌炎
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
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不宜妊娠!
• 孕母死亡率 5-10%， • 围产儿死亡率 30-40%
Fallot 四联征最常见 （ 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨）
妊娠合并心脏病
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（三）妊高心脏病
妊高征孕妇,孕前无心脏病史 及体征，突发以左心衰为主的全心 衰竭.
妊娠合并心脏病
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1.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰
• 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;
休息后可恢复。
肝脾大： 无
妊娠合并心脏病
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肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样
X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱
超声心动: 未见异常
妊娠合并心脏病
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(二)妊娠期病理性变化 • 症状：心慌气短:
孕前、或孕早期出现
2
• 心脏病构成比:
风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见
• 风心:先心 20:1-->3:1-->1:1-3
妊娠合并心脏病
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妊娠合并心脏病
4
妊娠合并心脏病
5
妊娠合并心脏病
6
二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响
(一)妊娠期 1. 血容量增加:
②产时;
③产后24小时妊-娠合3并心天脏病 。
11
(四)心脏病对妊娠的影响：
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 →早产 （15—25%） →围产儿死亡 （3—10%）
妊娠合并心脏病
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三 诊断 ：
(一)妊娠期生理性变化
• 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无
呼吸 > 20次/分; • 稍活动即感胸闷、气短、心悸; • 夜间憋醒、端坐呼吸; • 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。
妊娠合并心脏病
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四 心脏病的种类及预后：
(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄：
易发生肺水肿及心衰；
预后与二尖瓣狭窄程度成正比；
左房→左室血流受阻，心率↑， 左室充盈时间缩短,左房压↑ →肺毛细血管压力↑→肺淤血
妊娠合并心脏病
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(四)围生期心肌病
1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰， 以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周->
产后5-6个月内
妊娠合并心脏病
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2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、
营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多
Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。 Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即 感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代 偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有 无症状，均属Ⅲ级。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代 偿功能失调
妊娠合并心脏病
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(二) 心衰先兆：（早期心衰） • 休息时 心率 > 110次/分，
妊娠合并心脏病
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2 二尖瓣关闭不全：
可胜任妊娠
• 左心室返流左心房->心房扩张, ->左心室扩张,
左心房,肺静脉毛细血管压力增加; • 孕期 外 周 阻 力 降 低 ，使返流↓,缓解
左房压的增加,心衰少见。
妊娠合并心脏病
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3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。
4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
1
一 发生率及死亡率
• 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右
• 占孕产妇死亡中的顺位
北京：79-80年,34-39所医院调查
占孕产妇死亡 29.4% 第一位;
全国：84年， 21省市自治区, 第二位;
91年， 30省市自治区, 第三位;
92年，
第二位.
97年，
第一位：
妊娠合并心脏病
平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!
妊娠合并心脏病
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2 血液动力学改变:
• 血液稀释
• 心率加快
• 心排出量
增加 20-40%
• 下腔静脉压增加
->仰卧综合征;
妊娠合并心脏病
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3 机械性增加心脏负担 • 膈肌上升,大血管扭曲 • 心脏位置改变
(向左上移位);
（50-88%）；
妊娠合并心脏病
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病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降;
心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病
• 心力衰竭 • 肺梗塞 死亡 • 心率失常
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心严 力重 衰感 竭染
五、防 治
死亡
妊娠合并心脏病
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五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。
妊娠合并心脏病
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不宜妊娠指征： 1 心功Ⅲ、Ⅳ级； 2 严重Ⅱ尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的
风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。
妊娠合并心脏病
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3 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；
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(二) 分娩期
I 程: 阵发性回心血量↑500ml，
心排出量↑20%；
Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑，
腹压上升；
Ⅲ程: 充血性心力衰竭，
周围循环衰竭；
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(三)产褥期
产后3天：血容量↑
（子宫血流,下腔静脉,组织水分）
心脏病死亡原因：
心衰
感染
心脏病孕产妇三关：
①32—34周;
咯0次/分
休息后不恢复
肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在
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杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤
X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大
心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变
超声心动: 有改变
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心脏功能的分级：
• 心肌缺血缺氧-->
心肌损害,收缩力减弱
• 全身小动脉痉挛-->
外周阻力增加,心脏后负荷增加
肺毛细血管透性增加
• 附加因素: 贫血和低蛋白血症
• 诱发因素: 不恰当的扩容
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2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。
严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡
5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外
周阻力低，返流↓，可耐受妊娠。
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(二)先心病： 1 左→右分流：无紫绀型
房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右→左 分流而诱发心衰
妊娠合并心脏病
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2 右→左分流：紫绀型
• 孕母死亡率 5-10%， • 围产儿死亡率 30-40%
Fallot 四联征最常见 （ 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨）
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（三）妊高心脏病
妊高征孕妇,孕前无心脏病史 及体征，突发以左心衰为主的全心 衰竭.
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1.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰
• 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;
休息后可恢复。
肝脾大： 无
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肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样
X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱
超声心动: 未见异常
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(二)妊娠期病理性变化 • 症状：心慌气短:
孕前、或孕早期出现
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• 心脏病构成比:
风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见
• 风心:先心 20:1-->3:1-->1:1-3
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二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响
(一)妊娠期 1. 血容量增加:
②产时;
③产后24小时妊-娠合3并心天脏病 。
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(四)心脏病对妊娠的影响：
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 →早产 （15—25%） →围产儿死亡 （3—10%）
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三 诊断 ：
(一)妊娠期生理性变化
• 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无
呼吸 > 20次/分; • 稍活动即感胸闷、气短、心悸; • 夜间憋醒、端坐呼吸; • 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。
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四 心脏病的种类及预后：
(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄：
易发生肺水肿及心衰；
预后与二尖瓣狭窄程度成正比；
左房→左室血流受阻，心率↑， 左室充盈时间缩短,左房压↑ →肺毛细血管压力↑→肺淤血
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(四)围生期心肌病
1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰， 以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周->
产后5-6个月内
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2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、
营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多
Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。 Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即 感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代 偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有 无症状，均属Ⅲ级。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代 偿功能失调
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(二) 心衰先兆：（早期心衰） • 休息时 心率 > 110次/分，
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2 二尖瓣关闭不全：
可胜任妊娠
• 左心室返流左心房->心房扩张, ->左心室扩张,
左心房,肺静脉毛细血管压力增加; • 孕期 外 周 阻 力 降 低 ，使返流↓,缓解
左房压的增加,心衰少见。
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3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。
4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠
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一 发生率及死亡率
• 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右
• 占孕产妇死亡中的顺位
北京：79-80年,34-39所医院调查
占孕产妇死亡 29.4% 第一位;
全国：84年， 21省市自治区, 第二位;
91年， 30省市自治区, 第三位;
92年，
第二位.
97年，
第一位：
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平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!
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2 血液动力学改变:
• 血液稀释
• 心率加快
• 心排出量
增加 20-40%
• 下腔静脉压增加
->仰卧综合征;
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3 机械性增加心脏负担 • 膈肌上升,大血管扭曲 • 心脏位置改变
(向左上移位);
（50-88%）；
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病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降;
心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病
• 心力衰竭 • 肺梗塞 死亡 • 心率失常
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心严 力重 衰感 竭染
五、防 治
死亡
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五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。
妊娠合并心脏病
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不宜妊娠指征： 1 心功Ⅲ、Ⅳ级； 2 严重Ⅱ尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的
风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。
妊娠合并心脏病
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3 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；
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(二) 分娩期
I 程: 阵发性回心血量↑500ml，
心排出量↑20%；
Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑，
腹压上升；
Ⅲ程: 充血性心力衰竭，
周围循环衰竭；
妊娠合并心脏病
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(三)产褥期
产后3天：血容量↑
（子宫血流,下腔静脉,组织水分）
心脏病死亡原因：
心衰
感染
心脏病孕产妇三关：
①32—34周;
咯0次/分
休息后不恢复
肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在
妊娠合并心脏病
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杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤
X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大
心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变
超声心动: 有改变
妊娠合并心脏病
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心脏功能的分级：
• 心肌缺血缺氧-->
心肌损害,收缩力减弱
• 全身小动脉痉挛-->
外周阻力增加,心脏后负荷增加
肺毛细血管透性增加
• 附加因素: 贫血和低蛋白血症
• 诱发因素: 不恰当的扩容
妊娠合并心脏病
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2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。
严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡
5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外
周阻力低，返流↓，可耐受妊娠。
妊娠合并心脏病
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(二)先心病： 1 左→右分流：无紫绀型
房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右→左 分流而诱发心衰
妊娠合并心脏病
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2 右→左分流：紫绀型