多器官功能衰竭病人护理查房PPT培训课件
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多器官功能衰竭护理课件
05
多器官功能衰竭患者的康复与
康复训练指导
康复目标
帮助患者恢复日常生活能力，提 高生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的 康复计划，包括物理疗法、职业疗 法、言语疗法等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调 整康复计划，确保康复效果。
家庭护理指导
日常护理
指导患者家属如何照顾患者，包 括饮食、起居、卫生等方面的注
临床表现与诊断
临床表现
多器官功能衰竭的临床表现包括呼吸 急促、心率加快、血压下降、意识障 碍等，同时可伴有多个器官的功能障 碍。
诊断
多器官功能衰竭的诊断主要依据患者 的病史、临床表现和实验室检查结果， 其中实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查等。
02
多器官功能衰竭的理
基础护理
01
02
03
04
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
THANKS。
分类
根据发病时间，多器官功能衰竭可分为早期和晚期，早期多 器官功能衰竭指在24小时内同时出现两个或两个以上器官功 能衰竭，晚期多器官功能衰竭指在24小时后相继出现两个或 两个以上器官功能衰竭。
病因与发病机制
病因
多器官功能衰竭的常见病因包括 严重感染、创伤、大手术、烧伤、 休克等。
发病机制
多器官功能衰竭的发病机制涉及 多个方面，包括炎症反应、免疫 系统紊乱、内环境失衡、组织细 胞凋亡和自噬等。
意事项。
病情监测
教会家属如何观察患者的病情变 化，及时发现异常情况并采取相
应措施。
心Hale Waihona Puke 支持鼓励家属给予患者心理支持，帮 助患者保持良好的心态，积极配
多器官功能衰竭病人的护理ppt课件
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
（一）呼吸系统功能障碍护理
1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。
① 及时有效清除气道内分泌物。 ② 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引
流，定时翻身、叩背. ③ 按正规流程进行吸痰。
18
（一）呼吸系统功能障碍护理
2. 氧疗管理： ① 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流 量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2 维持在60mmHg以上，注意气体湿化， 防止气道干裂损伤。 ② 若不能缓解，进行机械通气。
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道 的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
多器官功能衰竭 病人的护理
1
主要内容
病因及发病机制 临床表现
治疗要点
护理要点★
2
一、概述
（一）概念：多器官功能衰竭综合征 （MODS）是指机体在经受严重损害（如 严重疾病、外伤、手术、感染、休克等） 后，发生两个或两个以上器官功能障碍， 甚至功能衰竭的综合征。 （二）病死率：
累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。
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三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
（一）呼吸系统功能障碍护理
1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。
① 及时有效清除气道内分泌物。 ② 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引
流，定时翻身、叩背. ③ 按正规流程进行吸痰。
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（一）呼吸系统功能障碍护理
2. 氧疗管理： ① 采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流 量（>50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2 维持在60mmHg以上，注意气体湿化， 防止气道干裂损伤。 ② 若不能缓解，进行机械通气。
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道 的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
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三、 临床表现
多器官功能衰竭 病人的护理
1
主要内容
病因及发病机制 临床表现
治疗要点
护理要点★
2
一、概述
（一）概念：多器官功能衰竭综合征 （MODS）是指机体在经受严重损害（如 严重疾病、外伤、手术、感染、休克等） 后，发生两个或两个以上器官功能障碍， 甚至功能衰竭的综合征。 （二）病死率：
累及1个器官者的病死率为30%； 累及2个者的病死率为50%-60%； 累及3个以上者的病死率为72%-100%。 病死率还与病人的年龄、病因和基础MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。
多器官功能衰竭查房课件
多器官功能衰竭查房课件一、概要亲爱的同事们，今天我们要探讨的主题是“多器官功能衰竭”。
这是一个在临床工作中经常遇到的挑战，需要我们共同面对和解决。
多器官功能衰竭，听起来可能很吓人，但它其实是一种常见的危重病状况。
当我们的身体遭受严重疾病或损伤打击时，可能会导致多个器官的功能逐渐丧失。
这种情况需要及时发现，及时处理否则可能危及患者的生命。
因此我们今天的查房课件就是要让大家深入了解这一状况，帮助我们更好地处理此类患者。
1. 介绍多器官功能衰竭的概念和背景今天我们要深入了解一个医学领域的热门话题——多器官功能衰竭。
可能大家在日常生活中不太常听到这个词，但在医疗领域，它是一个非常严峻的状况。
接下来让我们一步一步走进这个充满挑战的疾病世界。
什么是多器官功能衰竭呢？简单来说就是身体的多个器官同时出现问题，不能正常工作。
就好比我们生活中的机器，用久了可能会出现各种小毛病，多器官功能衰竭就是身体这台“大机器”的多个“部件”同时出现问题。
这种状况可能由于一些严重疾病或伤害引发，比如严重的感染、大的创伤或者长时间的重病。
当身体受到这些冲击时，多个器官的功能可能同时受到损害，导致器官不能正常工作。
这种情况就叫做多器官功能衰竭。
2. 阐述多器官功能衰竭的重要性和临床意义多器官功能衰竭，听起来可能很吓人，但它是一种非常严重的病症。
当我们的身体出现这种问题时，意味着身体的多个器官开始不能正常工作。
想象一下如果我们的心脏、肺、肝、肾等重要的器官都出现问题，那我们的身体肯定会受到很大的影响。
多器官功能衰竭不仅仅是一个器官的问题，它是身体一连串反应的最终表现。
可能一开始只是一个小的疾病或问题，但如果没有得到及时有效的治疗，就会逐渐影响到其他器官，最后导致多器官功能衰竭。
所以我们要非常重视多器官功能衰竭，不仅要关注一个器官的问题，还要关注整个身体的健康状况。
只有这样我们才能及时发现问题，及时治疗避免更严重的后果。
多器官功能衰竭虽然听起来很可怕，但只要我们重视起来，积极治疗就有可能战胜它。
多脏器功能衰竭综合征护理课件
优化医疗资源配置
合理分配医疗资源，提高 多脏器功能衰竭综合征的 救治能力，降低病死率。
规范临床诊疗路径
制定并实施多脏器功能衰 竭综合征的诊疗规范，提 高救治成功率。
加强医护人员培训
对医护人员进行多脏器功 能衰竭综合征相关知识和 技能的培训，提高救治水 平。
公共卫生与社会干预
完善公共卫生体系
建立健全的公共卫生体系，提高应对突发公共卫生事件的能力。
04
保持口腔、皮肤清洁， 做好个人卫生护理。
病情观察与监测
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸、心率等指标，
及时发现异常情况。
监测患者的尿量、血氧饱和度 、血气分析等指标，了解各脏
器功能状态。
观察患者有无呼吸困难、发绀 、水肿等表现，及时处理。
记录患者病情变化和护理措施 ，为医生提供准确的诊疗依据
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
救治过程
描述救治过程中的关键步骤， 如早期识别、紧急处理、治疗
ห้องสมุดไป่ตู้方案等。
护理措施
详细介绍在救治过程中采取的 护理措施，如病情观察、生活
护理、心理护理等。
救治结果
说明患者救治成功后的恢复情 况，以及患者及其家属对护理
工作的反馈。
案例二：护理过程中的挑战与应对
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
多脏器功能衰竭综合征 患者的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
自尊心受损
由于病情严重，患者常常对治疗和预 后产生恐惧和焦虑，需要护理人员提 供心理支持和安慰。
多器官功能衰竭病人的护理课件
密切监测呼吸功能
观察呼吸频率、节律、深 度等变化，及时发现并处 理呼吸衰竭的征象。
循环衰竭的护理
监测生命体征
密切监测心率、血压、脉搏等变化，及时发现并处理循环衰竭的 征象。
保持体液平衡
根据病情需要，合理安排输液量和速度，维持体液平衡。
观察皮肤颜色和温度
观察皮肤颜色和温度，了解微循环状态，及时发现并处理循环衰 竭的征象。
特点
多器官功能衰竭通常表现为进行性发 展，涉及多个器官，且各器官之间相 互影响，导致病情复杂多变。
病因与发病机制
病因
多器官功能衰竭的常见病因包括严重感染、创伤、烧伤、休克等。这些病因会 导致机体产生强烈的应激反应，引发全身炎症反应综合征，进而导致多器官功 能衰竭。
发病机制
多器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反应失控、免疫系统失调、 内环境紊乱等。这些机制相互作用，导致器官功能逐渐衰竭。
观察黄疸和出血倾向
观察黄疸和出血倾向，了解肝功能状态，及时发现并处理肝功能衰 竭的征象。
限制水和药物摄入
根据病情需要，限制水和药物的摄入量，以减轻肝脏负担。
神经系统功能衰竭的护理
观察意识状态
观察意识状态、瞳孔大小和对光 反射等变化，及时发现并处理神
经系统功能衰竭的征象。
保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，防止窒息和吸 入性肺炎。
病情监测与评估
定期监测病人的生命体征
密切监测病人的心率、呼吸、血压等指标，以及各器官的功能状况，及时发现并处理异常情况。
评估病人的康复进展
定期评估病人的康复进展，包括肢体功能、日常生活能力等方面的评估，以便及时调整康复计划。
预防措施与健康宣教
预防措施
针对多器官功能衰竭的常见诱因 ，如感染、创伤等，采取相应的 预防措施，以降低多器官功能衰 竭的发生率。
多器官功能不全综合征护理查房PPT
护理问题：针对患者的具体情况，提出相应的护理问题，并采取相应的护理措施
护理效果：对采取的护理措施进行效果评价，包括患者病情变化、生命体征、心理状态等指 标的改善情况
护理效果评价
患者病情改善情况： 评估患者多器官功 能不全综合征的症 状是否得到缓解
护理措施落实情况： 检查护理措施是否按 照计划执行，并评估 其有效性和可行性
加强护理人员培训：对护理人员进行专业培训，提高护理技能和知识水平，确保患者得到优质的护理服务。 完善护理流程：优化护理流程，减少不必要的工作环节，提高护理效率和质量。 加强患者健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复。 定期进行护理质量检查：定期对护理质量进行检查和评估，及时发现问题并进行整改，确保护理质量的持续提升。
护理质量提升效果评价和改进方向
效果评价：通过对比实施护理 质量提升计划前后的患者满意 度、护理差错发生率等指标， 对护理质量提升效果进行评价。
改进方向：根据效果评价结果， 针对存在的问题和不足，提出 具体的改进措施和方案，如加 强培训、完善流程、提高沟通 技巧等，以持续提高护理质量。
汇报人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理质量提升目标设定
提高护理人员的专业知识和技能水平 优化护理流程，提高工作效率 加强患者和家属的沟通和健康教育 定期评估和改进护理质量，确保患者安全和满意度提高
护理质量提升措施制定和实施情况
制定护理质量提升计划：根据多器官功能不全综合征患者的特点和需求，制定具体的护理质量提升计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等方面。
检查注意事项：确保患者安全，避免并发症的发生
检查结果分析：根据检查结果，对患者病情进行综合评估，为后续治疗提供依据
护理效果：对采取的护理措施进行效果评价，包括患者病情变化、生命体征、心理状态等指 标的改善情况
护理效果评价
患者病情改善情况： 评估患者多器官功 能不全综合征的症 状是否得到缓解
护理措施落实情况： 检查护理措施是否按 照计划执行，并评估 其有效性和可行性
加强护理人员培训：对护理人员进行专业培训，提高护理技能和知识水平，确保患者得到优质的护理服务。 完善护理流程：优化护理流程，减少不必要的工作环节，提高护理效率和质量。 加强患者健康教育：对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复。 定期进行护理质量检查：定期对护理质量进行检查和评估，及时发现问题并进行整改，确保护理质量的持续提升。
护理质量提升效果评价和改进方向
效果评价：通过对比实施护理 质量提升计划前后的患者满意 度、护理差错发生率等指标， 对护理质量提升效果进行评价。
改进方向：根据效果评价结果， 针对存在的问题和不足，提出 具体的改进措施和方案，如加 强培训、完善流程、提高沟通 技巧等，以持续提高护理质量。
汇报人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理质量提升目标设定
提高护理人员的专业知识和技能水平 优化护理流程，提高工作效率 加强患者和家属的沟通和健康教育 定期评估和改进护理质量，确保患者安全和满意度提高
护理质量提升措施制定和实施情况
制定护理质量提升计划：根据多器官功能不全综合征患者的特点和需求，制定具体的护理质量提升计划，包括护理目标、护理措施、护理评价等方面。
检查注意事项：确保患者安全，避免并发症的发生
检查结果分析：根据检查结果，对患者病情进行综合评估，为后续治疗提供依据
多脏器功能衰竭的护理PPT
疫力。
生活习惯改善
建议患者戒烟、戒酒，保 证充足的睡眠和休息时间 ，养成良好的生活习惯。
药物管理
指导患者正确服用药物， 注意药物副作用和相互作 用，避免药源性损害。
家属沟通与协作
家属心理支持
家属康复技能培训
关注家属的心理健康，提供必要的心理支 持和疏导，减轻其照顾患者的压力。
向家属传授基本的康复护理知识和技能， 提高其对患者的照顾能力。
病情评估方法
01 系统性评估
全面收集患者病史、症状、体征等信息，对多脏 器功能进行综合评估。
02 连续性评估
定期对患者病情进行复查和评估，及时发现病情 变化。
03 风险评估
根据患者病情及相关因素，评估发生多脏器功能 衰竭的风险。
监测指标及意义
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标 ，反映患者基本生命状态。
保护肾功能
控制液体入量，避免使用肾毒 性药物，定期监测肾功能指标 ，预防肾功能不全。
维护消化系统功能
给予易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物和药物，预症处理
给予吸氧、机械通气等呼吸支持治疗 ，使用抗生素控制肺部感染。
心血管系统并发症处理
根据具体病情给予抗心律失常、强心 、利尿等药物治疗，必要时进行心脏 电复律或起搏器植入等治疗。
泌尿系统并发症处理
给予肾脏替代治疗，如血液透析、腹 膜透析等，清除体内毒素和多余水分 。
消化系统并发症处理
给予止血、抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，必要时进行内镜下止血或手术 治疗。
06
心理护理与康复指导
心理护理策略
01
02
03
建立信任关系
与患者建立稳固的信任关 系，了解其内心需求和恐 惧，为提供个性化心理护 理打下基础。
生活习惯改善
建议患者戒烟、戒酒，保 证充足的睡眠和休息时间 ，养成良好的生活习惯。
药物管理
指导患者正确服用药物， 注意药物副作用和相互作 用，避免药源性损害。
家属沟通与协作
家属心理支持
家属康复技能培训
关注家属的心理健康，提供必要的心理支 持和疏导，减轻其照顾患者的压力。
向家属传授基本的康复护理知识和技能， 提高其对患者的照顾能力。
病情评估方法
01 系统性评估
全面收集患者病史、症状、体征等信息，对多脏 器功能进行综合评估。
02 连续性评估
定期对患者病情进行复查和评估，及时发现病情 变化。
03 风险评估
根据患者病情及相关因素，评估发生多脏器功能 衰竭的风险。
监测指标及意义
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标 ，反映患者基本生命状态。
保护肾功能
控制液体入量，避免使用肾毒 性药物，定期监测肾功能指标 ，预防肾功能不全。
维护消化系统功能
给予易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物和药物，预症处理
给予吸氧、机械通气等呼吸支持治疗 ，使用抗生素控制肺部感染。
心血管系统并发症处理
根据具体病情给予抗心律失常、强心 、利尿等药物治疗，必要时进行心脏 电复律或起搏器植入等治疗。
泌尿系统并发症处理
给予肾脏替代治疗，如血液透析、腹 膜透析等，清除体内毒素和多余水分 。
消化系统并发症处理
给予止血、抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，必要时进行内镜下止血或手术 治疗。
06
心理护理与康复指导
心理护理策略
01
02
03
建立信任关系
与患者建立稳固的信任关 系，了解其内心需求和恐 惧，为提供个性化心理护 理打下基础。
多系统器官功能衰竭患者的护理PPT课件
多学科协作能够提高护理的综合性和针对性。
护理团队的协作
持续教育与培训
定期组织护理人员进行多系统器官功能衰竭相关 知识的培训，提高护理水平。
持续教育能提升护理人员的专业素养和应对能力 。
护理团队的协作
患者家属的参与
鼓励患者家属参与护理过程，提供必要的教育与 指导。
家属的参与能够提高患者的依从性，促进康复。
多系统器官功能衰竭患者的护理
演讲人：
目录
1. 多系统器官功能衰竭的定义与特点 2. 护理评估与监测 3. 基础护理与支持治疗 4. 并发症的预防与管理 5. 护理团队的协作
多系统器官功能衰竭的定义与 特点
多系统器官功能衰竭的定义与特点 什么是多系统器官功能衰竭
多系统器官功能衰竭是指两个或多个器官系统的 急性或慢性功能衰竭，常见于重症患者。
并发症的预防与管理 多脏器功能支持
根据患者的具体情况，合理使用机械通气、 透析等支持治疗手段。
及时提供多脏器支持可以改善患者的预后。
并发症的预防与管理 心理支持与沟通
与患者及家属进行良好沟通，提供必要的心 理支持。
心理支持有助于减轻患者的焦虑和恐惧感。
护理团队的协作
护理团队的协作
多学科协作
护理团队应与医生、营养师、康复师等多学科合 作，共同制定护理计划。
心Байду номын сангаас状态评估
关注患者的情绪变化，及时提供心理支持和 干预。
心理状态对病情恢复有重要影响，需给予足 够重视。
基础护理与支持治疗
基础护理与支持治疗 基础护理措施
保持患者的清洁，定期更换卧床用品，防止压疮 的发生。
良好的基础护理能提高患者的舒适度和免疫力。
基础护理与支持治疗
护理团队的协作
持续教育与培训
定期组织护理人员进行多系统器官功能衰竭相关 知识的培训，提高护理水平。
持续教育能提升护理人员的专业素养和应对能力 。
护理团队的协作
患者家属的参与
鼓励患者家属参与护理过程，提供必要的教育与 指导。
家属的参与能够提高患者的依从性，促进康复。
多系统器官功能衰竭患者的护理
演讲人：
目录
1. 多系统器官功能衰竭的定义与特点 2. 护理评估与监测 3. 基础护理与支持治疗 4. 并发症的预防与管理 5. 护理团队的协作
多系统器官功能衰竭的定义与 特点
多系统器官功能衰竭的定义与特点 什么是多系统器官功能衰竭
多系统器官功能衰竭是指两个或多个器官系统的 急性或慢性功能衰竭，常见于重症患者。
并发症的预防与管理 多脏器功能支持
根据患者的具体情况，合理使用机械通气、 透析等支持治疗手段。
及时提供多脏器支持可以改善患者的预后。
并发症的预防与管理 心理支持与沟通
与患者及家属进行良好沟通，提供必要的心 理支持。
心理支持有助于减轻患者的焦虑和恐惧感。
护理团队的协作
护理团队的协作
多学科协作
护理团队应与医生、营养师、康复师等多学科合 作，共同制定护理计划。
心Байду номын сангаас状态评估
关注患者的情绪变化，及时提供心理支持和 干预。
心理状态对病情恢复有重要影响，需给予足 够重视。
基础护理与支持治疗
基础护理与支持治疗 基础护理措施
保持患者的清洁，定期更换卧床用品，防止压疮 的发生。
良好的基础护理能提高患者的舒适度和免疫力。
基础护理与支持治疗
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二、检查结果
诊断提示 1.肺气肿，肺大泡，双肺小结节，冠脉钙化，肺A干
增宽，纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结，双 侧胸腔积液，盆腔积液，肝囊肿，胆囊毛躁，脾肿 大，肝内稍高回声病灶 2.脑白质病变并多发梗塞、局部软化灶、胶质增生。 血管彩超提示： 双颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。 心脏彩超：心包积液，二尖瓣，三尖瓣轻度返流， 左室舒张功能减低，
养类食物，避免油腻性食物； （4）.保证充足的睡眠；.保持大便通畅，可以多吃
蔬菜、水果，如菠菜、芹菜，火龙果、猕猴桃，适 当多喝蜂蜜水，或者在医生指导下使用通便药物。
病情观察及护理要点
2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼
一、病情介绍
入院时神志清楚，T37.8℃，余正常，行一级护理 ，给氧3L/min，3/2气促胸闷请心内科会诊记24h出 入量，诊断肺部感染，心力衰竭，低蛋白血症，4/2 夜间主诉心前区不适予心电监护，7/2因持续低热， 彩超示纵膈内、双侧肺门及腋窝区多发淋巴结请血 液科会诊考虑：肿瘤性疾病可能，感染性疾病，1/3 患者精神状态差，神志嗜睡，T39.4℃，遵医嘱告病 重，行一级护理，清淡饮食， Barade评分：19分， ADL评分：35分，跌倒评分 ：14分， 2/3危急值血 红蛋白41g/L，予去白细胞悬浮红细胞2U输注，精神 状态较前好转。
三、体检结果
T ℃，P 次 /分，H次 /分，BP mmhg。神志清楚，呈痛苦面容，双 侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。查体：头颅 无畸形，毛发分布正常，眼睑无浮肿、下垂，结膜苍白，巩膜无黄 染，鼻无畸形，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜正 常，口唇无苍白、发绀，口腔粘膜溃疡，齿龈无红肿，舌体大小正 常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无红肿。肺底可闻及干湿罗 音、少量哮鸣音，心脏未闻及明显杂音，腹部呈蛙状腹，有压痛， 肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿,未触 及浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，脊柱生理弯曲度存在、无畸形， 无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，关节无红肿，无水 肿，双侧膝腱反射对称存在，患者体型偏瘦，皮肤干燥，皮肤黏膜 无黄染、无出血点、无发绀，被迫体位，查体不合作。报告完毕。
治疗
给予抗感染，护胃，护肝，利尿治疗。 给予改善循环，营养脑细胞，脑保护治疗 给予酸碱失衡治疗，应用糖皮质激素 抗血小板聚集，调脂，稳定斑块治疗
护理诊断
感染 气体交换受损 活动无耐力 生活自理能力下降 舒适的改变 有受伤的危险 潜在并发症：继发感染休克，梗塞，心衰，
多器官功能衰竭 病人护理查房
一、病情介绍
床号：50床 姓名：甄锐 性别：男
入院时间：18-1-28 主管医生：尤勇 包干护士： 杨花丽
年龄：82岁
诊断：COPD
一、病情介绍
主诉：咳嗽咳Байду номын сангаас发热一天
患者于入院一天前无明显诱因出现咳嗽咳痰 发热，咳嗽剧烈，严重影响生活，咳大量白 色粘稠状痰，持续性低热可至38.5℃。伴气 促胸闷，老厚尤甚。无喘息，无端坐呼吸， 无双下肢水肿。家中自行服药，用药不详， 无缓解，故来我院就诊，门诊以“慢性阻塞 性肺疾病”收入我科，患病来，饮食，精神 一般，睡眠差，大小便正常，体力有所下降， 体重无明显减轻。既往有高血压病史多年。
病情观察及护理要点
3、活动无耐力 与营养缺乏，疾病有关 措施： ①加强巡视病房，主动询问有无需求，帮病人
解决问题做好生活护理 ②鼓励患者进高蛋白、高热量易消化食物，摄
取充足的营养，保证身体基本需要，饮食上 由稀到稠，又少量到多量 ③与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以 病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动 时间， 必要时协助病人进行肢体功能锻炼
二、检查结果
电解质：ca：1.79mmol/L,c-反应蛋白 25.2ng/L，肌酐144umol/L，白蛋白32.1g/L ，血沉160mol/hr，血红蛋白41g/L，血清肌 钙蛋白 176.2pg/mol 血浆氨59.7 ，CA199 73.62u/ml CA125 116.7u/ml，降钙素原 3.95ng/ml，前列腺抗原 7.77ng/ml
吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输
氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。 3. 鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸： （1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏
气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔 缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。 4.定期监测动脉血气分析。5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用 雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。 6.教会患者合适的咳嗽咳痰方法 7. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以 免腹胀加重呼吸困难。 8.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药 后的效果。 9.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。
猝死，有皮肤完整性受伤的危险，多器官功 能衰竭
病情观察及护理要点
1、感染 与致病菌引起肺部感染有关 （1）监测生命体征的变化，特别是体温的变化，
高热者给予降温。严格遵医嘱使用抗生素 （2）保证室内空气清新，早晚开窗通风10分钟，
指导患者多饮水。 （3）合理饮食，多吃易消化，又富含高蛋白等营
病情观察及护理要点
4、生活自理能力下降 与体力与耐力不足有关 措施： ①将呼叫器、日常用物放在病人伸手可及的地
方；病人呼唤时及时应答 ②协助洗漱、更衣、床上擦浴等，鼓励病人逐
步完成各项自理活动 ③帮助病人取适合的就餐体位，饭菜摆放合理，