第 七 章 喉癌
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目录第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌二、鼻腔癌三、上颌窦癌四、鼻咽癌五、扁桃体癌六、喉癌七、舌癌八、甲状腺癌第二章乳腺癌第三章胸部肿瘤一、肺癌二、食管癌三、纵隔肿瘤(胸腺瘤)四、恶性间皮瘤第四章腹部肿瘤一、胃癌二、胰腺癌三、小肠肿瘤四、胆道系统肿瘤五、原发性肝癌六、大肠癌第五章泌尿及男性生殖系统肿瘤一、肾癌二、肾上腺恶性肿瘤三、膀胱癌四、尿道癌五、前列腺癌六、睾丸肿瘤七、阴茎癌第六章女性生殖系统肿瘤一、宫颈癌二、子宫体恶性肿瘤三、卵巢恶性肿瘤四、恶性滋养细胞肿瘤五、外阴癌六、阴道癌第七章淋巴瘤与骨髓瘤一、恶性淋巴瘤二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第八章神经系统肿瘤一、脑胶质瘤二、脑膜瘤三、松果体瘤四、垂体腺瘤五、颅内转移瘤六、椎管内肿瘤第九章骨软组织及皮肤肿瘤一、骨肿瘤(骨肉瘤、)二、软组织肿瘤三、皮肤及附件肿瘤四、黑色素瘤第十章小儿肿瘤一、视网膜母细胞瘤二、肾母细胞瘤三、神经母细胞瘤第十-章原发灶不明的肿瘤肿瘤合并症第十二章副肿瘤性神经系统综合征第十三章异位激素分泌综合征第十四章上腔静脉综合征第十五章颅内压增高第十六章脊髓压迫症第十七章癌性胸腔积液第二八章癌性心包积液第十九章癌性腹腔积液第二十章代谢紊乱一、高钙血症二、高尿酸血症第二十-章癌症疼痛第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。
好发于30～60岁，约占80%。
男性发病多于女性，男女之比为2～6:1。
【病因】尚不明确。
但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。
【病理】鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基底细胞癌少见。
【诊断】(一)临床表现1.症状(1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。
(2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。
(3)耳痛：早期仅为胀痛，病情发展则出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。
耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲
耳鼻咽喉头颈外科学教学大纲课时安排1．耳鼻咽喉科学绪论及疾病总论3学时2. 鼻应用解剖及临床、病症学2学时3．鼻科先天性疾病及炎性疾病3学时4. 鼻出血、鼻息肉及鼻肿瘤2学时5．咽科学解剖及病症治疗学2学时6. 咽科炎性疾病及OSAHS 3学时7．喉科学解剖及病症治疗学2学时8. 喉科炎性疾病及喉肿瘤3学时9．气管食管科学3学时10. 耳科学解剖及生理2学时11．耳科炎性疾病及并发症4学时12. 梅尼埃病、面瘫及耳聋3学时3．头颈外科概论4学时第一章鼻科学教学目的一鼻腔与鼻窦的应用解剖：掌握鼻部重要解剖构造，鼻腔及鼻窦的关系及临床意义。
了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及临床意义。
二鼻与鼻窦检查法：掌握额镜、鼻镜的正确使用，了解外鼻检查及鼻腔检查时正确所见，了解鼻腔、鼻窦X线、CT等影像学检查。
三鼻腔炎症：掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别，了解急性鼻炎、慢性鼻炎及变应性鼻炎的诊断和治疗。
四鼻窦炎症：掌握急慢性鼻窦炎的诊断和治疗要点，了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法，药物置换疗法和手术等)。
五鼻科急症：掌握鼻出血的常见病因及处理，了解鼻骨骨折，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。
六熟悉鼻中隔偏曲的诊断和治疗。
七熟悉鼻息肉的病因、诊断及处理。
八鼻肿瘤：熟悉鼻腔、鼻窦的良性肿瘤(内翻性乳头状瘤)的临床表现及处理原那么，熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断及处理原那么。
教学内容一鼻的应用解剖及生理外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖构造，鼻腔血管、神经及淋巴分布，鼻腔的生理功能。
二鼻出血及鼻外伤鼻出血的病因、诊断及处理原那么，鼻骨骨折的诊断及处理。
三鼻腔炎症性疾病急慢性鼻炎的病因、临床表现、并发症及治疗，慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别。
四鼻变应性疾病变应性鼻炎发病机理、临床表现、诊断和治疗；鼻息肉的临床表现与鉴别诊断、治疗。
五鼻窦炎症性疾病急慢性化脓性鼻窦炎病因、临床表现、诊断及治疗原那么。
六鼻-前颅底肿瘤鼻内翻性乳头状瘤临床表现及治疗；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的临床表现、诊断和治疗原那么。
第七章 志贺毒素
第七章志贺毒素1903年Conradi首次报道了志贺毒素(shiga toxin,ShT )。
静脉内注射志贺痢疾杆菌自溶物可以麻痹和杀死家兔。
后来证实不同的动物对ShT的致死效应表现出不同的敏感性,只有小鼠和兔子表现出神经症状。
50年代的研究认为，ShT不直接作用于神经元,不是神经毒素，但通过作用于脑脊髓的血管系统而引起激发性神经功能紊乱。
近年来Viley等报道ShT能通过轴突传送到大鼠的迷走神经元并杀死该处的神经元；Brown等未能证实通过轴突将ShT传送，也未证实大鼠的细胞毒性或特异性结合到成神经细胞瘤杂交细胞。
80年代人们制备出纯化的ShT，报道了其麻痹致死、细胞毒性和肠毒性等生物学活性。
一、ShT的化学结构和理化特性ShT的分子量约70kD，由A和B亚基两部分组成。
A亚基的前体分子量为32.5kD，成熟A亚基的分子量为32kD，由293个氨基酸残基组成；ShT共有5个B亚基，B亚基前体分子量为9.4kD，成熟B亚基的分子量为7.6kD，由69个氨基酸残基组成。
ShT和志贺样毒素(SLT1)，两者的A亚基无论是前体分子量、成熟分子量以及氨基酸残基组成基本相同，只是第45位氨基酸残基不同,ShT是苏氨酸,SLT是丝氨酸。
这是两种毒素具有相似的生物活性的物质基础；两者B亚基完全相同。
因此，许多研究者常将它们放在一起来研究。
A亚基由A1和A2部分组成，由二硫键联结，用胰蛋白酶可将二硫键打开。
A1分子量约27kD，具有催化酶活性，其C-末端将A1定位于内质网膜；A2的分子量为4kD。
ShT和SLT均不耐热，65℃30分钟不被灭活，若加热到90℃30分钟、98℃15分钟、100℃2分钟则失去全部毒素活性。
ShT的等电点是7.03，B亚基的等电点为5.67。
ShT不溶于蒸馏水而溶于含盐的溶液中，其溶解度有一个高的温度系数。
如1%的毒素溶液在5℃时能出现沉淀物，温度升高后该沉淀物既行溶解。
二、ShT的遗传学(一)、ShT 在染色体上的定位Tsutomu Sekizaki 等将高频转导痢疾志贺菌血清I型中的ShT基因的大肠杆菌(E.Coli)接合转化子(transconjuant)进行分析。
喉癌和咽喉炎的区别 喉癌的7个症状
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喉癌和咽喉炎的区别喉癌的7个症状导语：喉癌患者一般会表现为痰多，严重时，痰中会带有血丝。
另外，如果清晨起床时吐的第一口痰伴有血丝，就应及时到医院进行诊断，避免错过治疗的最佳时机。
喉癌和咽喉炎的区别喉癌的7个症状
喉癌和咽喉炎的区别
一般来说，喉癌的早期症状如喉咙肿痛、咳嗽、声音沙哑等都与咽喉炎的症状相似，往往容易使人混淆。
但如果喉癌的早期症状长时间不见缓解或自愈，甚至有症状加重的情况出现，就应该及时到医院诊治，避免错过治疗喉癌的最佳时机。
喉癌的7个症状
喉癌的症状主要有声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、痰多、呼吸困难等，下面对喉癌的症状展开具体的分析：
喉癌的症状之一：声音沙哑
喉癌患者早期的症状一般会有“声音沙哑”一项。
引起声音沙哑的一般是声门型喉癌，这主要是因为肿瘤长在患者的声带上，所以容易出现声音沙哑的症状。
如果患者出现声音沙哑超过1个月都不好，就不要将其视为普通的“上火”，而要及时到医院就医，排除隐患。
喉癌的症状之二：吞咽困难
喉癌的另外一个症状就是喉咙有异物感，吞咽食物较为困难，似乎感觉有梗卡在喉咙中，妨碍吞咽功能。
如果喉咙有异物感且带有吞咽困难的症状超过1个月，就应该保持警惕！
生活知识分享。
病理学目录——精选推荐
第一章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞和组织的适应1.萎缩2.肥大3.增生4.化生第二节细胞和组织的损伤1.损伤的原因与发生机制2.损伤的形式和形态学变化第三节凋亡第四节细胞老化第二章损伤的修复第一节再生1.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能2.各种组织的再生过程3.细胞再生的影响因素4.干细胞在细胞再生和组织修复中的作用第二节纤维性修复1.肉芽组织的形态及作用2.瘢痕组织的形态及作用3.肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制第三节创伤愈合1.皮肤创伤愈合2.骨折愈合3.影响创伤愈合的因素第三章局部血液及体液循环障碍第一节充血和瘀血1.充血2.瘀血第二节出血1.病因和发病机制2.病理变化3.后果第三节血栓形成1.血栓形成的条件和机制2.血栓形成的过程及血栓的形态3.血栓的结局4.血栓对机体的影响第四节栓塞1.栓子运行的途径2.栓塞的类型和对机体的影响第五节梗死1.梗死形成的原因和条件2.梗死的病变及类型3.梗死对机体的影响和结局第六节水肿1.水肿的发病机制2.水肿的病理变化3.水肿对机体的影响第四章炎症第一节炎症的概述1.炎症的概念2.炎症的原因3.炎症的基本病理变化4.炎症的局部表现和全身反应第二节急性炎症1.急性炎症过程中的血流动力学改变2.血管通透性增加3.白细胞渗出和吞噬作用4.炎症介质在炎症过程中的作用5.急性炎症的类型及其病理变化6.急性炎症的结局第三节慢性炎症1.一般慢性炎症的病理变化特点2.慢性肉芽肿炎第五章肿瘤第一节肿瘤的概述第二节肿瘤的形态1.肿瘤的大体形态2.肿瘤的组织形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类1.命名原则2.分类第五节肿瘤的生长和扩散1.肿瘤的生长方式和生长速度2.肿瘤扩散第六节肿瘤的分级和分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第九节常见肿瘤举例1.上皮组织肿瘤2.间叶组织肿瘤3.神经外胚叶肿瘤第十节癌前疾病（或病变）、非典型增生和原位癌1.癌前疾病（或病变）2.非典型增生和原位癌第十一节肿瘤发生的分子基础1.细胞生长与增殖的调控2.肿瘤发生的分子机制第十二节环境致瘤因素1.化学因素2.物理因素3.生物因素第十三节肿瘤与遗传第十四节肿瘤免疫第六章心血管疾病第一节动脉粥样硬化1.病因和发病机制2.病理变化第二节冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病1.冠状动脉粥样硬化症2.冠状动脉粥样硬化性心脏病第三节高血压病1.病因和发病机制2.类型和病理变化第四节风湿病1.病因和发病机制2.基本病理变化3.风湿病的各器官病变第五节感染性心内膜炎1.急性感染性心内膜炎2.亚急性感染性心内膜炎第六节心瓣膜病1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉狭窄4.主动脉关闭不全第七节心肌病和心肌炎1.心肌病2.心肌炎第八节心包炎和心脏肿瘤1.心包炎2.心脏肿瘤第九节周围血管病第七章呼吸系统疾病第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病1.鼻炎、鼻窦炎2.咽炎、喉炎3.急性气管支气管、细支气管炎4.肺炎第二节慢性阻塞性肺疾病1.慢性支气管炎2.支气管哮喘3.支气管扩张症4.肺气肿第三节肺尘埃沉着症1.肺硅沉着症2.肺石棉沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征1.成人型呼吸窘迫综合征2.新生儿呼吸窘迫综合征第六节呼吸系统常见肿瘤1.鼻咽癌2.喉癌3.肺癌第七节胸膜疾病1.胸膜炎2.胸腔积液3.胸膜间皮瘤第八章消化系统疾病第一节食管的炎症、狭窄与扩张1.食管的炎症2.食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能第二节胃炎第三节消化性溃疡第四节阑尾炎第五节非特异性肠炎1.局限性肠炎2.慢性溃疡性结肠炎3.急性出血性坏死性肠炎4.菌群失调性肠炎第六节病毒性肝炎第七节酒精性肝病第八节肝硬化1.门脉性肝硬化2.坏死后性肝硬化3.胆汁性肝硬化第九节肝代谢性疾病与循环障碍1.肝代谢性疾病2.肝血循环障碍第十节胆囊炎与胆石症1.胆囊炎2.胆石症第十一节胰腺炎1.急性胰腺炎2.慢性胰腺炎第十二节消化系统常见肿瘤1.食管癌、2.胃癌3.大肠癌4.原发性肝癌5.胰腺癌第九章淋巴造血系统疾病第一节淋巴结良性增生1.淋巴结反应性增生2.淋巴结的特殊感染第二节淋巴组织肿瘤1.概述2.霍奇金淋巴瘤3.非霍奇金淋巴瘤第三节髓系肿瘤1.急性随性白血病2.慢性骨髓增生性疾病第四节组织细胞和树突状细胞肿瘤Langerhans 细胞组织细胞增生症第十章免疫性疾病第一节自身免疫性疾病1.自身免疫性疾病的发病机制2.自身免疫性疾病的类型第二节免疫缺陷病1.原发性免疫缺陷病2.继发性免疫缺陷病第三节器官和骨髓移植1.移植排斥反应及机制2.实体器官移植排斥反应的病理改变3.骨髓移植排斥反应的病理改变第十一章泌尿系统疾病第一节肾小球疾病1.病因和发病机制2.基本病理改变化3.临床变现4.肾小球肾炎的病理类型第二节肾小管—间质性肾炎1.肾盂肾炎2.药物和中毒引起的肾小管—间质性肾炎第三节肾和膀胱的常见肿瘤1.肾细胞癌2.肾母细胞瘤3.膀胱尿路上皮肿瘤第十二章生殖系统和乳腺疾病第一节子宫颈疾病1.慢性子宫颈炎2.子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌第二节子宫体疾病1.子宫内膜异位症2.子宫内膜增生症3.子宫肿瘤第三节滋养层细胞疾病1.葡萄胎2.侵蚀性葡萄胎3.绒毛膜癌4.胎盘部位滋养细胞肿瘤第四节卵巢肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤2.卵巢性索间质肿瘤3.卵巢生殖细胞肿瘤第五节前列腺疾病1.前列腺增生症2.前列腺癌第六节睾丸和阴茎肿瘤1.睾丸肿瘤2.阴茎肿瘤第七节乳腺疾病1.乳腺增生性病变2.乳腺纤维腺瘤3.乳腺癌4.男性乳腺发育第十三章内分泌系统疾病第一节垂体疾病1.下丘脑及垂体后叶疾病2.垂体前叶功能亢进与低下3.垂体肿瘤第二节甲状腺疾病1.弥漫性非毒性甲状腺肿2.弥漫性毒性甲状腺肿3.甲状腺功能低下4.甲状腺炎5.甲状腺肿瘤第三节肾上腺疾病1.肾上腺皮质功能亢进2.肾上腺皮质功能低下3.肾上腺肿瘤第四节胰岛疾病1.糖尿病2.胰岛细胞瘤第十四章神经系统疾病第一节神经系统疾病的基本病变1.神经元及其神经纤维的基本病变2.神经胶质细胞的基本病变第二节中枢神经系统疾病常见并发症1.颅内压升高及脑疝形成2.脑水肿3.脑积水第三节中枢神经系统感染性疾病1.细菌性感染疾病2.病毒性感染疾病3.海绵状脑病第四节神经系统变性疾病1.Alzheimer病2.Parkinson病第五节缺氧与脑血管病1.缺血性脑病2.阻塞性脑血管病3.脑出血第六节神经系统肿瘤1.中枢神经系统肿瘤2.外周神经肿瘤3.转移性肿瘤第十五章传染病第一节结核病1.概述2.肺结核病3.肺外结核病第二节伤寒第三节细菌性痢疾第四节麻风第五节钩端螺旋体病第六节肾综合症出血热第七节狂犬病第八节性传播性疾病1.淋病2.尖锐湿疣3.梅毒第九节深部真菌病第十九章寄生虫病第一节阿米巴病1.肠阿米巴病2.肠外阿米巴病第二节血吸虫病第三节华支睾吸虫病第四节肺型并殖吸虫病第五节丝虫病第六节棘球蚴病1.细粒棘球蚴病2.泡状棘球蚴病。
《五官科护理学》课程笔记 (2)
《五官科护理学》课程笔记第一章绪论一、五官科护理学的概念与范畴1. 五官科护理学的定义五官科护理学是护理学的一个分支，专注于眼、耳、鼻、喉、口腔等五官器官的疾病护理。
它涉及对这些器官疾病的预防、诊断、治疗、康复和护理全过程的科学研究和实践。
2. 五官科护理学的范畴- 眼科护理：包括眼睑、结膜、角膜、晶状体、视网膜、视神经等疾病的护理。
- 耳鼻喉科护理：涉及外耳、中耳、内耳、鼻腔、咽喉、气管等疾病的护理。
- 口腔科护理：包括牙齿、牙龈、牙周、口腔黏膜、颌面部等疾病的护理。
二、五官科护理学的发展简史1. 古代时期- 古代中医对五官疾病有独特的治疗方法，如针灸、药物等。
- 古代护理主要以家庭护理为主，缺乏专业的护理人员和理论体系。
2. 近现代发展- 19世纪末至20世纪初，西医五官科开始在中国发展，引进了现代护理理念和技术。
- 20世纪50年代，中国开始建立五官科专业医院和护理队伍，五官科护理学作为一门专业课程在医学院校开设。
- 20世纪80年代以来，随着医学科技的进步，五官科护理学在临床、教学、科研等方面取得显著成果。
3. 当代趋势- 五官科护理学逐渐向专业化、精细化发展。
- 强调以患者为中心的护理模式，注重患者的心理和社会需求。
- 信息化、智能化技术在五官科护理中的应用日益广泛。
三、五官科护理学的任务与目标1. 任务- 研究五官疾病的发生、发展、治疗和护理规律。
- 制定五官疾病护理规范和操作流程。
- 提供有效的五官疾病预防、治疗和康复护理措施。
- 培养五官科护理专业人才。
2. 目标- 提高五官疾病患者的治愈率和生活质量。
- 降低五官疾病患者的并发症和致残率。
- 推动五官科护理学的科学研究和技术创新。
四、五官科护理学的基本原则1. 以患者为中心- 全面评估患者的生理、心理、社会需求。
- 制定个性化的护理计划，实施人文关怀。
2. 科学性- 运用科学的方法和最新的研究成果指导护理实践。
- 不断更新护理知识和技能，提高护理质量。
爆款热文山膙陆擎倒(他的银行卡)精彩试读
爆款热文山膙陆擎倒（他的银行卡）精彩试读第一章求绑在了一起，她不好开口驳斥我罢了。
得到了我的支持，郑素银得寸进尺，问郑乾要过了他的银行卡。
郑乾不想多费口舌，等郑素银回屋之后，一把抱住了我，就要吻上来。
我偏头躲过，使劲推开了他。
郑乾一愣：“怎么了？”我整整衣领，冷淡地说：“从明天开始我要准备复试，我们分房睡。
”郑乾又一愣：“你考上了？”我没理他，捧着杯子回到了客房。
上辈子我将考上的喜悦分享给郑乾和郑素银，他们却不当回事。
郑素银更是直接病倒，整日唤着心口疼，要我为她端茶送水。
忙于家事，我复试准备的不充分，又错选了一位把学生当牛马的导师。
现在有了重来一次的机会。
绝不能重蹈覆辙。
我心中直接拟定了心仪的导师人选。
华邈。
H大最年轻的导师，相貌不俗，履历丰富，为人也是备受好评。
我整理了心情，斟词酌句，敲定了一封自荐信，点击发送。
门外，郑素银高兴地唱起了歌，俨然沉浸在她的黄金美梦中。
但我没想到，郑素银居然真的从理财网课学到了东西。
吃晚饭的时候，她装作不经意开口：“乾乾啊，我了解了一下夫妻共同财产。
”“这个，要是我买金子赚到了钱，是不是也是你们的共同财产？”我恍若未闻，一心扒饭。
郑乾却皱起了眉。
“妈，你这是什么意思？”郑素银筷子一放，用大声掩盖她的心虚：“明明是用你的存款挣到的钱，凭啥非要分出去一半？”郑乾叹了口气：“妈，都是一家人，说什么分不分的？”“一家人？”“这两年，都是你在上班挣钱，每天累得跟驴一样，到头来工资却要打对折，哪有这样的道理？”只字不提我，字字在点我。
听到自己亲妈形容自己像驴，郑乾脸一黑，粗声粗气地说：“行了妈，吃饭就吃饭。
”郑素银见我没说话，底气更足。
“人家有些媳妇不上班，是在家带孩子，你们两年了，连个孙孙的影子都看不着。
”“二十七八的人了，还要去上学，还当自己年轻呢？”...小说《他的银行卡》试读结束，继续阅读请看下面！！！。
(广州国际疾病与手术操作分类培训资料)18ICD-9-CM-3第三章、第四章、第五章、第六章、第七章、第八章-2013
件、照像机、可视化装置和仪器的计算机平台 ，同时还使用机械手、机器人装置或系统。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17.41 开放性机器人援助操作 在开放性操作中使用机器人援助 17.42 腹腔镜下机器人援助操作 在腹腔镜下操作中使用机器人援助 17.43 经皮机器人援助操作 在经皮的操作中使用机器人援助 17.44 内镜机器人援助操作 在内镜操作中使用机器人援助
甲状腺切除术
主导词：甲状腺切除术 P560 • 06.2 单侧 • 06.3 部分 甲状腺次全切除 • 06.4 全部 伴喉切除术（30.3-30.4） • 06.5 胸骨入路 • 06.6 经口腔、颏下入路
卫生部监测病种
• 结节性甲状腺肿 E04 • 甲状腺癌联合根治术 06.2-06.5
1. 急性心肌梗死
如：白内障超声乳化术 13.41 （Phaco）
• 人工晶体一期植入手术
主编：人工晶体植入伴白内障摘出术 13.71
查：插入-晶状体 P440
另编：白内障摘出术 13.11-13.69
P60
人工晶体二期植入手术则只编码植入术 13.72
视网膜脱离手术
• 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层 相互分离（玻璃体对视网膜的牵引）。分为：孔 源性（原发性）、 牵拉性（继发性）、 渗出性 （继发性）
• 切除术（部分） P665 是器官或结构的部分切除
（考试前建议先按字母顺序准备好）
• 甲状腺、肾上腺手术分单、双侧 注意查看病历
肾上腺区的探查术
• ICD-9-CM-3 类目是指两位数编码，亚目是 指三位数编码，细目是指四位数编码。除 少数没有细目条目者可编码至亚目外，其 余的应编码至细目。
头颈部7(颈部淋巴结与甲状腺)
骨肌（环状软骨下缘水平）－锁 骨水平 ５区：颈后三角区 ６区：中央区淋巴结：喉前 气 管前 气管旁 ７区：上纵隔淋巴结
（三）正常MRI表现
皮下脂肪：高信号。肌肉—中低信号。 喉部软骨：等信号（30岁以后中央高信号，
周围低信号。） 甲状腺：T1WI高于肌肉信号，T2WI为高
2、甲状腺良性病变 • 甲状腺炎：化脓性甲状腺炎、桥本氏甲状
腺炎、亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • 甲状腺腺瘤：滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤
甲状腺病变分类
3、甲状腺恶性病变 • 甲状腺癌
✓乳头状癌 ✓滤泡状癌 ✓髓样癌 ✓未分化癌
• 转移瘤 • 来源于甲状腺间质癌、淋巴瘤、血管肉瘤、
纤维肉瘤、鳞状上皮癌等
信号。 淋巴结：T1WI为等信号，T2WI稍高信号，
不强化。
二、异常影像学表现
（一）异常X线表现 1、颈椎骨质、椎间隙的改变 2、软组织的改变
（二）异常CT表现
1、病变的部位 颈前区（甲状腺病变） 颈外侧区（鳃裂囊肿、淋巴管瘤、颈动 脉体瘤、颈动脉瘤、神经源性肿瘤、淋 巴结转移瘤） 颈后区（椎体本身病变或神经源肿瘤）
胚胎学－－腮囊的演变
第一对：咽鼓管，中耳 第二对：扁桃体上窝（咽腭弓及扁桃体
部分） 第三对：背侧（下甲状旁腺）腹侧（胸
腺导管） 第四对：背侧（上甲状旁腺）腹侧（胸
腺） 第五对：腮体，将来参与甲状腺的形成
（二）影像学表现
1、病变的部位：颈前外侧－－下颌角下方到舌 骨水平上下，胸锁乳突肌深面，颈内／外Ａ之 间．
• 转移：淋巴结转移和全身转移（成骨转移）
甲状腺病变-甲状腺癌
甲状腺乳头状癌
放射治疗技术大纲
《放射治疗技术》教学大纲课程编号：适用专业：三年制医学影像技术专业学时数：64（其中理论52学时，实验12学时）前言【课程性质】放射治疗技术是放射治疗学的重要内容之一，放射治疗学时利用射线束治疗肿瘤的一门学科。
放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段，放射治疗技术是否合理，实施过程是否准确直接会影响放射治疗效果。
自1899年开始使用射线治疗癌症以来，放射治疗学一直在飞速发展，并且相关学科的发展，放射治疗由原来的外照射为主改进成更精确的近距离治疗为主，形成了完整的治疗系统。
不但治疗定位、计划、摆位、照射更加精确，医护人员的防护也更加完善。
这种精确地放射治疗技术被认为是21世纪放射治疗的主流。
【教学目标】通过本课程学习，要求学生达到以下目标：知识教育目标：1、掌握放射治疗基础理论的同时，着重掌握放射治疗技术的临床应用。
2、了解常见放射治疗的概念和用放射治疗设备治疗肿瘤的全过程。
能力培养目标：1、理论联系实际，并能运用于临床。
2、培养创新意识和协作精神树立良好的学风，养成良好的学习习惯，培养严谨的学习态度。
3、提高分析问题、解决问题、主动获取知识的能力。
思想培养目标：1、培养良好的职业素质。
2、培养理论联系实际、实事求是的科学作风。
【考核办法】按照掌握、熟悉和了解三个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。
实践技能考核占30%、平时成绩占10%、理论考试占60%。
，题型为1、选择题，2、填充题，3、简答题，4、问答题。
【教材】韩俊庆王力军《放射治疗技术》人民卫生出版社【参考教材】⑴谷铣之《肿瘤放射治疗学》北京医科大学中国协和医科大学联合出版社⑵张天泽徐光炜《肿瘤学》天津、辽宁科学技术出版社⑶胡逸民《放射治疗技术》人民卫生出版社⑷王瑞芝《放射治疗技术》人民卫生出版社学时分配表理论教学内容及要求第一章总论【目的要求】1、掌握放射治疗技术的重要性，不同模式及放射治疗工作对放射治疗技术人员的要求2、熟悉放射治疗技术相关专业的形成和发展及发展趋势3、了解放射治疗的发展简史【教学内容】一、放射治疗技术研究的范畴1、放射物理学的形成于发展；2、放射生物学的形成于发展；3、高能线密度计重粒子的应用二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位1、肿瘤放射治疗局部控制的重要性；2、常见肿瘤放射治疗效果；3、放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用；三、放射治疗技术发展的趋势1、精确放射治疗技术的开展；2、非常规放射治疗技术的应用；3、靶向放射治疗技术的探讨；4、对个体化放射治疗的认识；5、综合治疗模式的应用四、放射治疗技师应具备的知识1、放射物理学知识；2、放射生物学知识；3、放射治疗学知识；4、临床肿瘤学知识；5、医学影像学知识；6、医学心理学知识；7、医学伦理学知识第二章临床放射物理学基础【目的要求】1、掌握常用放射线的物理特性2、掌握常用放射线和电子线的剂量学原则、影响高能放射线百分深度剂量及等剂量曲线、【教学内容】一、常用放射线的物理特性1、高能X射线的物理特性；2、60钴γ射线的物理特性；3、高能电子线的物理特性；4、质子射线的物理特性；5、种子射线的物理特性；6、其他重粒子射线的物理特性二、放射线射野计量学1、放射线的临床剂量学原则；2、高能X射线的百分深度剂量及影响因素；3、60钴γ射线的百分深度剂量计影响因素；4、高能电子线的临床剂量学；5、等剂量曲线的分布及影响因素；6、人体曲面和不均匀组织的修正；7、临床处方剂量的计算方法第三章临床放射生物学基础【目的要求】1、掌握放射线作用机体后产生的电离和激发的生物学效应2、熟悉传能线密度、自由基与活性氧、氧效应、靶学说等概念3、了解放射损伤的机制等【教学内容】一、放射生物学的基本概念1、电离和激发；2、传能线密度和相对生物效能；3、自由基与活性氧；4、氧效应与氧增强剂；5、靶学说和靶分子；6、影响辐射生物效应的主要因素；二、临床放射生物学效应1、正常组织细胞的放射生物学效应；2、肿瘤组织细胞的放射生物学效应；三、放射治疗的时间、剂量分割模式1、常规分割照射的生物学基础；2、非常规分割照射的生物学基础；3、生物剂量等效换算的数学模型；4、不同时间、剂量分割照射是应注意的事项四、提高放射生物学效应的方法1、增加氧在肿瘤细胞内的饱和度；2、放射增敏剂的临床应用；3、放射防护剂的临床应用五、加温治疗的原理及应用1、加温治疗的方法；2、加温治疗的作用机制第四章常用放射治疗设备【目的要求】1、掌握现代放射治疗设备的基本结构和特点2、熟悉放射治疗设备的功能3、了解放射治疗设备的原理【教学内容】一、远距离60钴治疗机1、60钴γ射线的特点；2、60钴治疗机的一般结构；3、60钴治疗机的半影4、60钴源的更换；5、60钴治疗机的种类二、医用直线加速器1、加速器的基本结构；2、电子的加速过程；3、加速管的结构；4、高频功率源；5、线束偏转系统；6、多叶准直器；7、加速器治疗机头三、近距离放射治疗机1、后装治疗机；2、近距离治疗常用核素；3、近距离治疗粒子源的特征；四、立体定向放射治疗系统1、立体定向装置；2、三维治疗计划系统3、放射治疗机五、模拟定位机1、普通模拟定位机；2、模拟CT机；3、CT模拟机第五章常用放射治疗方法【目的要求】1、掌握放射治疗中常用放射源的种类及区别、放射治疗方法及技术。
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南方医院放疗科
目录
一、疾病概述 ⒈ 流行病学 ⒉ 病因学 ⒊ 解剖学 ⒋ 病理
二、临床表现 ⒈ 症状 ⒉ 体征
三、辅助检查 四、诊断 五、临床分期 六、治疗及预后 七、问题与复习
一、疾病概况
一、疾病概况
㈠ 流行病学 ⒈ 男：女＝8～25：1 ⒉ 年龄集中于50～70岁； ⒊ 研究表明，近年发病率有逐年增多的趋势； ⒋ 城市>农村，污染↑，发病率↑。
二、临床表现
㈡ 声门型 ⒈ 局限于声带的癌肿，以前、中1/2处较多，分化较好，常属鳞 癌Ⅰ、Ⅱ期，发展较慢； ⒉ 淋巴结分布少，不易向颈部淋巴结转移； ⒊ 主要症状为声嘶，并逐渐加重； ⒋ 肿瘤增大时阻塞声门，可出现呼吸困难，晚期有血痰和喉梗 阻。
图片
二、临床表现
㈢ 声门下型 ⒈ 声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿； ⒉ 部位隐匿，不容易在常规喉镜中发现； ⒊ 早期可无症状，或有轻度的咳嗽、血痰； ⒋ 晚期由于声门下区被癌肿阻塞，常合并呼吸困难； ⒌ 部分病例癌肿可破坏环甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织。
六、治疗及预后
⒉ T1、T2声门癌的放射治疗 ⑴ 照射野的设计 ① 多用两侧水平对穿野照射 上界：舌骨或其下缘水平 下界：环状软骨下缘水平 前界：颈前缘1cm左右 后界：颈椎锥体的前缘或颈椎
锥体的前、中1/3交界处。
六、治疗及预后
⑵ 照射剂量： 根治剂量60～70Gy，常规连续放疗
六、治疗及预后
六、治疗及预后
⑶ 淋巴结阳性病人的射野 双侧水平野＋下颈、锁骨上野
六、治疗及预后
⒊ 照射剂量 ⑴ 肿瘤区域总量达到60～70Gy，下颈、锁骨上预防照射的剂 量为50Gy/25次。 ⑵ 术前放疗：40～50Gy ⑶ 术后放疗：60～70Gy
六、治疗及预后
㈥ 声门下区癌的放射治疗
⒈ 包括肿瘤的原发部位，下颈、锁骨上淋巴结、气管及上纵 隔。
六、治疗及预后
⒉ 照射野的设计 ⑴ 淋巴结照射原则★★★★ ① 充分包括原发病灶及颈部区域性引流淋巴结为原则； ② 即使N0的病人也必须行上、中颈部淋巴结引流区的预防性 照射，而下颈不作预防性照射； ③ 若上、中颈淋巴结阳性，则双侧下颈、锁骨上区均要作预 防性照射；
六、治疗及预后
⑵ N0病人的射野设计 上界：下颌骨下缘上1cm左右； 下界：环状软骨水平 前界：颈前缘 后界：颈椎横突
五、临床分期
五、临床分期
1997 UICC TNM分期
⒈ 声门上区癌的T分期 T1：肿瘤局限于声门上区一侧，声带活动正常； T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或声带受侵， 或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不 伴有喉的固定； T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下的任何一个结 构：环后区、会厌前间隙、舌根深部； T4：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及颈部软组织、甲状腺和/或食 管。
五、临床分期
N：区域淋巴结 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧 淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过 6cm； N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm； N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm； N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm； N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。
三、辅助检查
三、辅助检查
㈠ 喉侧位X线片 ㈡ 喉造影X线检查 ㈢ CT ㈣ MRI ㈤ 喉镜检查 ㈥ 食管造影及胸部X线片 ㈦ 活检和病理
四、诊断
四、诊断
㈠ 详细病史 ⒈ 声嘶是主要症状。年龄>40岁，声嘶达2周，均应行喉镜检 查； ⒉ 原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及痰血的病 人，尤其年龄>40岁、嗜烟酒者均应作必要的检查。 ㈡ 颈部检查 ⒈ 喉体 ⒉ 颈部淋巴结 ㈢ 辅助检查
五、临床分期
M 远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
喉癌TNM分期与临床分期
T1
N0
Ⅰ
N1
N2
T2
T3
T4
Ⅱ
Ⅲ
ⅣA
N3
ⅣB
六、治疗及预后
六、治疗及预后
㈠ 肿瘤的分期与治疗方式的选择 ⒈ T1、T2病例用放射治疗疗效与手术基本相同，由于放疗不 影响发音功能，故首选放疗； ⒉ T3病人，特别是起源于声门上区者，因肿瘤较大，侵润较 广，单纯放疗或手术效果较差，宜先行放射治疗； ⒊ T4病人应综合治疗，以手术为主，术前放疗对提高手术切 除率及减少播散有一定价值。
⒊ T3、T4声门癌的治疗 ⑴ 对病人无明显呼吸困难或肿瘤广泛坏死、严重感染、喉组织 水肿等放疗禁忌症，均可采用术前放疗。 ⑵ 术前放疗宜用大野，射野方法基本同声门上区癌的原则； ⑶ DT40～50Gy时如肿瘤消退满意，可改为根治性放疗，若消 退不满意，则行全喉切除术，术后根据病理检查是否有残留决定需 要术后加量放疗；
㈡ 病因学 ⒈ 吸烟 ⒉ 性激素及其受体（血清睾酮） ⒊ 癌基因及抑癌基因 ⒋ 人乳头状病毒
一、疾病概况
㈢ 解剖学 ⒈ 喉的分区 ⑴ 声门上区：声带以上的喉部 ⑵ 声门区：声带和前后联合 ⑶ 声门下区：声门区以下至环状软骨下
缘水平。
一、疾病概况
⒉ 喉的功能 ⑴ 发音功能 ⑵ 呼吸功能 ⑶ 吞咽功能
五、临床分期
⒉ 声门癌★★ T1：肿瘤局限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常； T2：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限； T3：肿瘤局限于喉内，声带固定； T4：肿瘤侵犯甲状软骨或/和喉外其他组织，如气管、颈部软组 织标准 T1：肿瘤局限于声门下区； T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限； T3：肿瘤局限于喉内，声带固定； T4：肿瘤侵及环状软骨或甲状软骨和/或超腔侵及口咽、颈前 软组织。
六、治疗及预后
⒋ 颈淋巴结转移的声门癌的治疗★★ ⑴ 单侧上颈淋巴结转移，同侧下颈、锁骨上区作预防性照 射； ⑵ 双侧上颈淋巴结转移，双下颈及锁骨上区均要作预防性照 射； ⑶ 单纯放疗对颈部淋巴结转移的控制很差，尤其是转移的淋 巴结直径>2cm且质硬固定者，多需要行颈淋巴结清扫术。
六、治疗及预后
前后对穿 照射40Gy
挡铅照 射10Gy
脊髓前方 电子线补量
双侧对穿平 行野照射
六、治疗及预后
㈦ 预后 ⒈ 声门上区肿瘤放疗效果不如声门癌； ⒉ 影响预后的因素
⑴ 放射线的能量 ⑵ 照射野的面积 ⑶ 治疗总时间的长短 ⑷ 前联合或双侧声带受侵 ⑸ 肿瘤的大小
一、疾病概况
㈣ 病理学 ⒈ 细胞学分类 鳞癌>腺癌>未分化癌>其他类型肿瘤 ⒉ 形态学分类 ① 溃疡型 ② 结节型 ③ 菜花型 ④ 包块型
二、临床表现
二、临床表现
㈠ 声门上型 ⒈ 原发于声带以上部位，如会厌、杓会厌襞、室带等； ⒉ 分化差，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移； ⒊ 早期症状仅觉喉部有异物感、咽部不适； ⒋ 后期癌肿表面溃烂时，则有咽喉痛，疼痛可放射至耳部，甚 至影响吞咽； ⒌ 晚期癌肿侵蚀血管后有痰中带血，常有臭痰咳出； ⒍ 侵及声带时则有声音嘶哑、吞咽困难等。
㈤ 声门上区癌的放射治疗 ⒈ 适应症
⑴ T1、T2N0的早期病变； ⑵ T3、T4N0-1的病变，可行计划性的术前放疗；对气道严重梗 阻者应首选手术，然后行术后放疗；N2-3病变，单纯放疗的局部控 制率较差，应以颈清扫术为主，辅以术前或术后放疗； ⑶ 手术后切缘不净、残存或有广泛性的淋巴结转移应行术后放 疗。
六、治疗及预后
㈢ 手术适应症 ⒈ Ⅲ、Ⅳ期病例经术前放疗后行全喉切除术； ⒉ 放疗后复发行手术挽救； ⒊ 伴严重喉阻塞的喉癌病人可先手术治疗，术后根据情况决定 是否需要行术后放射治疗； ⒋ 颈部淋巴结转移者，需要行淋巴结清扫术
六、治疗及预后
㈣ 声门癌的放射治疗 ⒈ 能量选择★★
钴60 或2～4MV X线
六、治疗及预后
㈡ 放疗适应症★★★★ ⒈ 早期喉癌可首选根治性放疗； ⒉ 晚期病人可作计划性术前放疗； ⒊ 低分化癌或未分化癌可首选放疗； ⒋ 喉切除术后残存、切缘不净、切缘贴近肿瘤（<5cm），或颈清 扫术后提示广泛淋巴结转移者应行术后放疗； ⒌ 晚期病人的姑息减症治疗。
六、治疗及预后
㈡ 放疗相对禁忌症★★ ⒈ 肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿； ⒉ 肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重感染； ⒊ 肿瘤严重阻塞气道，病人有明显的呼吸困难。