喉癌-中医难病诊治

喉癌-中医难病诊治喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一。

传统医学对喉癌的认识较早，清代《医宗金鉴》载：“喉疳初觉阴虚成，嗌干刺痛色淡红，肾火炎上金受克……”。

《囊秘喉书》称：“喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔具气者”。

喉癌在传统医学中称谓不一。

在中国传统医学中，中医学将其归属于“喉疳”“喉瘤”“喉百时”等范畴。

喉癌占全身恶性肿瘤的1%～5%左右。

占头颈部恶性肿瘤的3.3%～8.1%.其发病率有增高的趋势。

据统计，城市发病率明显高于农村。

空气污染较重的城市高于污染轻的城市。

我国北方发病率高于南方。

发病年龄多在50～70岁之间。

男性明显多于女性，男女之比为8.4～25.6：1.喉癌以鳞状细胞癌为最多见，约占95%，少数为腺癌，恶性淋巴肉瘤，纤维肉瘤，粘液肉瘤；均罕见。

其治疗后5年生存率为20.8%左右。

本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与吸烟，接触有害粉尘、污秽之气和口腔卫生欠佳有关。

此外，与过食含大量可致癌的亚硝胺类化合物的食品（如香肠、咸鱼干、咸肉等）有关。

近年来有学者认为，可能与性激素及其受体有关。

一、病因病机中医学认为，喉癌的病机不外乎气滞血瘀，肺热火毒炽盛，痰湿热毒蕴结。

其发病，外因感受风热之邪，内与肺、脾、肝、肾功能失常有关。

喉司呼吸，为音之府，属肺、肝、肾之经络循行部位。

若素体肝肾不足，肺经郁热，阴虚阳亢，复加辛辣烟酒等长期刺激，内伤肺脾，脾失健运，肺失清肃，湿浊内停，聚而为痰，痰浊凝聚，结于喉内；或因忧思郁怒，痰火毒聚，经络壅塞，日久气血瘀滞而成癌肿。

喉间肿物阻塞气道，肺气失于宣降则咳呛音哑，咽部异物感，甚则呼吸困难。

热伤肺络，络损血溢则痰中带血。

日久痰火瘀毒蕴结不消，可导致转移为颈淋巴结肿大。

《医宗金鉴》载：“喉疳……肾火炎上金受克，破烂失音臭腐疼”。

“喉瘤郁热属肺经。

多语损气相兼成，形如龙眼红丝裹，或单或双喉旁生”。

临床有风热阻肺，肺胃积热，肝气郁结，气滞血瘀，阴虚热毒，湿毒蕴结等不同病机，表现出不同的临床症状医`学教育网搜集整理。

二、诊断要点（一）临床表现喉癌因病变部位及癌瘤性质不同，临床表现有所不同，主要有以下几方面症状。

（1）咽喉部症状：①咽喉部异物感，紧束感，或吞咽不适等，此为喉癌的早期症状之—，尤其是声门上区癌的首发症状，易被忽视。

病情发展可出现吞咽疼痛或咽干阻挡感。

②声音嘶哑，初起仅有发音疲倦，继则逐渐加重，出现嘶哑及失音，伴有口咽干燥，此为1/2声门区癌肿的首发症状。

进行性音哑为真声带癌；间歇性哑系假声带癌。

声门上区癌瘤早期无音哑，仅为咽部异物感，当累及声带及声门时才出现音哑。

（2）咳嗽咯血：多为刺激性干咳，痰不多，都由肿瘤刺激所致；当瘤体坏死，分泌物增加时则痰多或痰中带血。

癌瘤发生在声门上部时，可出现咯血。

若会厌受累破坏，可出现吞咽时剧烈呛咳。

（3）呼吸困难：由于瘤体逐渐增大，气道日渐狭窄或阻塞，导致进行性吸气性呼吸困难。

尤以声门下区癌为早见。

（4）肺部感染：由于癌组织坏死脱落及分泌物增多而流入肺部，或食物的误咽而引起肺部感染，造成吸入性肺炎，严重的肺部感染，可危及生命医`学教育网搜集整理。

（5）颈部肿块：喉外癌和声门上癌部淋巴结转移较早，晚期可侵犯甲状软骨或颈部软组织，出现颈前肿块，喉结增宽。

部分声门区及声门下区晚期癌也可出现颈部转移之淋巴结。

若颈上中部及胸锁乳突肌前缘深层淋巴结肿大，则可能为癌瘤己向喉外转移。

（二）实验室检查（1）喉镜检查：喉镜有直接喉镜、间接喉镜及纤维喉镜，可观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况。

可发现局部有无新生物、溃疡等，亦可观察癌瘤的部位、形态、大小，并可采取活体组织作病理检查。

故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。

溃疡等，亦可观察癌瘤的部位、形态、大小。

若为梨状窝癌，即可见两侧梨状窝不对称，患侧梨状窝有菜花样癌肿组织，有唾液潴留或食物残渣积存；环状软骨后癌早期不易发现，晚期可见环状软骨板部的癌肿病变。

表面有溃疡或见肉芽组织则多为喉咽后壁癌。

通过纤维喉镜还可采取活体组织作病理检查。

故喉镜检查是诊断喉癌的重要手段。

（2）CT扫描及X线检查：x线侧位平片、正位断层摄片，可辅助喉镜检查，以明确肿瘤的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。

CT扫描能进一步观察喉间隙和会厌软骨是否被肿瘤侵犯，为手术提供范围和部位。

（3）活组织捡查：通过喉镜采取活体组织作病理检查，可明确喉癌的诊断。

若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检医`学教育网搜集整理。

三、治疗方法1.中国中医治疔本病早期多因风热阻滞或肺胃积热，治以疏风清热利咽为主，佐以解毒散结；或因肝郁气滞血瘀，痰浊蕴结，治宜疏肝解郁，活血化瘀，行气化痰散结；晚期多为血瘀痰凝，气阴两虚，治宜益气养阴，软坚散结，扶正解毒，标本兼治。

（1）药物治疗1）风热阻滞型。

主证：咽干喉燥，干呛无痰，声音嘶哑，鼻塞咽梗，苔薄黄，脉浮数等。

治法：疏风清热利咽，佐以解毒散结。

方药：普济消毒饮（《医方集解》）加减，玄参12g，马勃10g，僵蚕12g，山豆根12g，银花5g，天冬15g，麦冬15g，露蜂房15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g.肺胃热盛，咽喉肿痛，吞咽不利者加黄芩、黄连、连翘、锦灯笼、山栀、甘草、桔梗等；大便坚涩者加玄明粉、生大黄等清肺胃郁热。

分析：方中马勃、山豆根、银花、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消肿；玄参、天冬、麦冬滋阴降火；露蜂房祛风攻毒、散肿止痛。

全方共奏祛风清热，解毒消肿之功。

2）肝郁气滞热结型。

主证：胸胁胀满，头晕目眩，喉部不适，有异物感，吞咽不利，声音嘶哑，口苦咽干，舌燥苔薄黄，脉弦细，为早中期喉癌见证。

治法：疏肝解郁，清泻肝火。

方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

丹皮9g，山栀9g，当归10g，芍药12g，柴胡9g，薄荷4.5g，云茯苓12g，生白术10g，生甘草5g，山豆根12g，射干9g，白花蛇舌草30g.分析：方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、山栀、射干、山豆根、白花蛇舌草、生甘草清热解毒，利咽消肿；当归、芍药配柴胡、薄荷疏肝经之血络；白术，云茯苓培补脾土，实土以御木侮。

全方为疏肝解郁，清泄郁火之剂医`学教育网搜集整理。

3）气滞血瘀型。

主证：咽喉疼痛，如物梗阻，吞咽不利，日久饮食不下，咳呛痰血，肌肤枯燥，舌质淡红有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。

方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，生地15g，枳壳10g，玄参10g，三棱10g，莪术10g，白茅根15g，血余炭6g，夏枯草20g，穿山甲（钙煎）10g，龙葵10g，甘草5g.咳嗽痰多者，加川贝母10g，瓜蒌仁10g，海浮石10g；胸胁胀满，食欲不佳者，加柴胡10g，郁金15g.分析：方中桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲活血化瘀，软坚散结，消肿排脓；生地、玄参、白茅根，血余炭凉血止血；夏枯草、龙葵、甘草清热解毒，化痰软坚。

4）痰浊蕴结型。

主证：胸胁满闷，痰多而稠，声音嘶哑、喉部疼痛或溃烂，头胀气短，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。

治法：行气化痰散结，利湿泄浊解毒。

方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。

半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，瓜蒌10g，天南星10g，贝母10g，生牡蛎（先煎）15g，夏枯草15g，山豆根15g，龙葵10g，石上柏20g，蚤休20g，白花蛇舌草30g医`学教育网搜集整理.声音嘶哑者加胖大海10g，木蝴蝶10g；纳呆、因倦者加淮山药15g，紫苏10g，薏苡仁20g；痰热甚者加黄芩10g，杏仁10g，开金锁15g，蒲公英30g，热毒甚咽喉溃烂者加蛇莓30g，锦灯笼10g，玄参20g，牛蒡子10g，生地10g，蜀羊泉30g.分析：方中半夏、厚朴、陈皮、茯苓、瓜蒌、天南星、贝母、夏枯草、牡蛎，化痰软坚，理气散结；山豆根、龙葵、石上柏、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒，抗癌散结。

5）阴虚热毒型。

主证：干呛无痰或痰中带血，口干舌燥，音哑加重，烦燥难眠，便秘溲赤。

若伴溃烂则咳污血脓痰，口有秽气。

舌披黄苔，舌质红或绦或青紫，脉弦数或细弦。

治法：滋阴凉血，清热解毒。

方药：利咽清金汤（《中医肿瘤学》）加减。

桔梗10g，黄芩10g，浙贝10g，麦冬15g，生山栀10g，薄荷6g，山豆根10g，草河车15g，牛蒡子12g，板蓝根20g，紫苏6g，金果榄6g，知柏地黄丸8粒，一日2次。

咽喉肿痛者加马兜铃15g，蝉蜕9g，桔梗9g，甘草3g，连翘30g；阴虚明显者加石斛15g，麦冬15g；毒甚者加露蜂房9g，全蝎9g.潮热盗汗者加银柴胡10g，煅龙牡各30g.分析：方中桔梗、黄芩、浙贝、生山栀、山豆根、牛蒡子、板蓝根、金果榄、草河车等均有清热解毒，消肿利咽作用；紫苏、薄荷具疏散风热、清利咽喉作用，复用知柏地黄丸滋阴泻火。

全方共奏滋阴清热，消肿散结之功。

6）气阴两虚型。

主证：神疲倦怠，动则气短，头晕心悸，口干咽燥。

五心烦热或咳嗽痰血，纳欲不馨，呼吸困难，低热缠绵，舌质淡红或红紫，苔薄或无苔，脉软弱无力或细数。

多见于喉癌中晚期或放、化疗后。

治法：益气养阴，润肺化痰。

方药①：琼玉膏（《洪氏集验》）加百合固金汤（《医方集解》）加减。

西洋参6g（或太子参15g），沙参12g，生地12g，百合10g，川贝母6g，杓杞子12g，麦冬10g，石斛12g，黄精12g，生黄芪15g，仙鹤草20g，白毛藤20g，生甘草3g医`学教育网搜集整理.咽喉干燥疼痛者，加玄参10g，山豆根12g，银花10g，桔梗3g，白花蛇舌草30g；口干舌绛显著者，加知母10g，重用麦冬、天冬；食欲不振者，加谷芽10g，麦芽10g，神曲10g，山楂10g，炙内金10g；汗多气短者，加白术10g，防风10g，牡蛎10～20g，浮小麦10g；疲乏无力较甚者，加白术10g，紫河车10g；烦躁失眠者，加酸枣仁15g，五味子10g.分析：方中西洋参、生地、生黄芪、制黄精、仙鹤草益气养阴；沙参、麦冬、石斛、川贝母、枸杞子润肺化痰，白毛藤清热解毒。

全方益气养阴，润肺化痰清热。

适用于喉癌晚期或放、化疗后气阴两虚者。

方药②：玄冬玉竹汤（《百病良方》），玄参12g，天冬15g，麦冬15g，玉竹18g，莪术15g，甲珠15g，黄芪30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g.分析：方中玄参、天冬、麦冬、玉竹、黄芪益气养阴生津，清热解毒，软坚散结。

（2）外治法1）消瘤碧玉散。

药物：硼砂、冰片、胆矾。

用法：每次少许，点患处。

2）八宝珍珠散。

药物：儿茶4.5g，川连末4.5g，川贝母（去心）4.5g，青黛4.5g，全蝎（烧灰存性）3g，肉桂粉（冲）3g，黄柏末（冲）3g，鱼脑石（微煅）3g，琥珀末3g，人中白6g，硼砂2.4g，冰片1.8g，牛黄1.5g，珍珠（豆腐制）1.5g，麝香1g医`学教育网搜集整理.用法：上药各研成极细末，掺在一起研匀，用细笔管或纸筒将药吹入喉内烂肉处。