新制医院评鉴辅导
构建现代化研究型医院战略绩效考核体系ppt课件
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强调自主 创新的重 要作用
2019/8/30
必须强调的5个重要方面
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强调临床 与科研工 作的关系
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强调科研 工作的重 要地位
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强调人才 的培养途 径与作用
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强调研究 型医院的 社会责任
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责任
服务医疗 贡献社会
目的
提高临床诊治 水平
5个基 本特征
动力
持续提高自主 创新能力
2019/8/30
基础
建设引领技术进 步的优势学科
关键
造就临床和科研 水平兼优人才
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提持造建服高 续 就 设 务临优提医床势高疗诊科学自、治研科主贡水兼创献平优新社人能会才力
和床入动才关秀整院为家一根基单以既医拥诊把在为 医 来 临 。 键 的 体 的 知 发 起本 本 纯 自 要 院 有 治 自 医患 疗 推 床 人 性 临 水 中 识 展目 任 依 主 依 的 一 中 身 院者 为 动 医 才 因 床 平 坚 、 、的 务 靠 创 靠 突 批 心 发 管服 中 医 学 群 素 医 的 力 技 人是 是 床 新 人 出 优 、 展 理务 心 院 技 体 学 标 量 术 类要位性才优势研和上“的 ， 发 术 是 人 志 创 健提扩的，势学发医提看能是展的研才和新康高张科又，科中疗供病力战是发究窗的紧医、学要是，心事先”略暂展型口密“疗资研造培是，业进，基时医、联孵水金究就养医要、模以准的院是系化平注推人优院成国式临点的医在基 决院型成基地优供要科在建为”疑 效 医 果 本 势 强很 研 临 设 人难 益 院 条 学 有突会 成 床 研 民复 的 件 科 力”出“ 果 和 究 群杂 主 群 的的 ，看 转 科 众型病 体 服最 是病化研的学症 务，大领”效上生科的保区军是、益都命、基障别人与要，有和特地物“成造健色必非为诣康学备研解医，提科的究、
易混淆药品分析报告
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其它
在部门日常管理中将处方调配错误率与给药异常件数列入KPI指针项目。有鉴于相同成分或品名但不同剂量或剂型之品项众多，故制成对照表，来进行教育训练及倡导。综合上述数据，每月由本科管理组组长于周四晨间会议中倡导，脑力激荡共同讨论改善措施，最后汇整成易混淆药品表（如表四所示）并制成图片文件供参考。
六、结语
「用药安全」仍为社会大众广泛重视的议题，期待所有药事人员群策群力，共同为用药安全把关，以提高医疗质量。
药事安全作业指引-调剂作业-建议事项之1.近似(名称、外型等)药品分开存放。药事安全作业指引-领（给）药作业-建议事项之4.医院常备药品集内建议注明药品外观(形状、颜色)。药事安全作业指引-库储管理作业-安全指引之4.进用药品应避免容易混淆的近似名称。由此可知国内各界对用药安全问题之重视。
三级医院复审的产业涟漪
２ ６ 《 医院领导决策参考）０ ２ ） １ 年第 １ 期 ２ ８
访谈 嘉宾 ： 陈家应 南京 医科 大学公共卫 生事业管理 系主任 耿鸿武 九 州通集 团业务 总裁 陈宏勋 上 海交通大学 医院管理课程 项 目主任 干 荣富 国药控 股有限公 司高级行 业研 究 员
杨秉辉 ： 是的 ， 我想 一个最 有效的办法是提高全科 医生待遇 。在 英美 ， 一个全科 医生或者 叫家庭 医生， 挣钱不 比大 医院专家少 。专 家名气大 ， 业声誉 不 同， 职 但全科 医生很“ 实惠” 这个行业 竞争不大 ， ， 不需要做很 多论 文 ， 他只要 一 门心思把病人服 务 好就行 了。 中国没有这样 的气候 。 国家政 策是支持全 科 医学发展 的 ， 去年 国务 院的文件提 出， 要发 展全科 医生制 度 。我们 的全科 医学分会 ， 生部部 长 陈竺是名誉 主任 ， 长来 一个 分会做 名誉 主 卫 部
大学本科 毕业 的医生不愿意到基 层去 ， 因为 那 里 被 人 看 不 起 ， 没 有 学 术 上 的 也
深造 的机会 。 怎样让 患者相信社 区医生， 我认 为首先要培养社 区医生人才。我是 中国全科 医 学最积极 的鼓吹者。 １９ 年 中华 医学会成 立全科 医学分会 ， ９３ 中国全科 医学的发展 比 发达 国家晚 了 ２ ０年 。 １９ ９ ３年到现在 ２ ０年过去 ， 全科 医学有 些进步 ， 但进步不大 。 上海有 一些推进 ， 上 海 的做法是 ， 到全 国各地 招收本科 医学 生来培训 ， 经过 ３年培训者 ： 卫生部此次要 求开展 三级 医院复审工作是 出于怎样 的考虑？ 您对 此次复
评 有 怎样 的看 法 ？
陈家应 ： 对 医疗机 构管理 的角度讲 ， 种复审是很有 必要 的。 去的三 甲医院 从 这 过 基本上都是在地 级市 以上 的地 区建 立 的， 两年新增 的三 甲医院 中有较 多属 于县级 近 医院。 医疗 资源 配置 的危度看 ， 甲医院评 审有必要性。 从 三 不仅 需要看相关硬件和软 件是 否达 到要求 ， 还应该 考虑在这个地 区是 否需要建立三级 医院。三级 医院作为 区 域 医疗 中心 ， 必须要服务 一定 规模 的人 口， 了软硬件达标 外 ， 除 还要服务人 口 到一 达 定规模 才要配置。从这个层 面讲 ， 县级是否需要 三级 医院需要再考 虑。 有人 说 ， 级也应该 有较 好 的可及 性和 优质 医疗资源 ， 县 但是优 质 医疗资源并 不 等于就是 三级 医院 的医疗资源 。 医院 的软硬件 、 技术 以及人才 可以提供较好 的服务 ， 但 不一定要提供 三级 医院 的服务。 在达 不到配置三级 医院人 口规模 的地方设置 三级 医院 ， 可能会造成 资源 浪费。 陈宏 勋 ： 卫生部 办公 厅关 于规范 医院评 审工作 的通知》 从《 中可 以看 出， 出复 提 审是 出于“ 医院评 审工作健康 开展 ， 推进 医院评 审制度 化 、 范化和科 学化” 规 的考量 ， 从 中可 以看 出之前 医院评 审的三个 问题 ： 是各地 区卫 生规划和 医疗机构设置 规划没有达 到卫生部 的要求 ， 二是各地 对 具有评 审权 限的卫生行政机构缺少 监督和指 导 ，三是评 审没有严格 执行评 审标准 。 本 次评 审 出现 ２０多家新增 三级 医院 的现 象 ， ０ 导致各方 怀疑 医院评审 的可信度 。结 果 本身有悖 于“ 以评促 改 、 以评促建” 的指 导思想。 我个人认 为 ， 复评 的决定是 正确 的 ， 一个 管理纠偏 的动作 ， 审质量标 准应该 是 评 严格 执行 ， 同医疗质 量管理 ， 准不 能放松 。 如 标 干荣 富： 我认为 复评 工作可 能是 为 明年全 面推 开 医院体制 改革作探 索。在 医院 体 制改革 中， 各级 医院应该 怎 么做 ， 都有针对 性。这是很 正常 的事情 ， 前卫生部 也 之 直在做这 些工作 ， 只不过这 次 以文件 的形 式进行 强调 。 记者： 据您 了解 ， 此次 复评 的标 准 、 操作 思路等方 面， 具有 怎样 的变化？ 复评将对 三 甲医院的 医院管理产 生怎样 的影响？ 陈家应 ： 去十几年 ， 过 各地 医院院长乃 至地 方政府都 怀有做 大做强 的观念 ， 上 评 三级 医院说 明它的水平 高 ， 实力 强， 而且 三级 医院的收费标准 可 以高于二级 医院， 所 以很 多医 院都 争着评 三级 医院。 进行 复审可 能一方 面要看新评 的三级 医院是 否真 正 达到三级 医院的水平 ； 另一方面 ， 也会重新考虑该地 区是 否需要三级 医院。 陈宏 勋 ： 比较 大 的变化是增加 了医院管理 、 医疗 、 护理等 方面 的细 则标准 ， 评价
二级医院评审培训项目一览表【范本模板】
安全防护培训
保卫科
技能培训
设备科
特种设备管理培训
设备科
危险品岗位职责、管理要求培训
后勤技术人员
各岗位技术操作规程培训
定期
大型医用设备相关人员
岗位培训、业务能力考评
有计划、培训、考核、再培训
特殊装备操作人员
安全管理培训
医疗仪器设备使用人员
操作规范培训、考核
医学设备质量和安全管理小组成员
质量管理基本知识、基本技能培训
紧急意外抢救流程培训
全院
心肺复苏培训
医学影像科新员工
放射防护器材及个人防护用品使用方法培训
医学影像科
质量与安全管理培训计划、培训
检验科
输血、检验、医疗、护理等相关理论培训
实践技能培训
血液透析科
病历书写规范培训
血液透析科
设备操作规范、维护制度培训
血液透析科医护
紧急意外情况处理预案;常见并发症紧急处理流程培训
25全院手术科室
重大手术报告审批制度培训
26全院手术科室
急诊手术管理措施培训
27全院手术科室
外科手术预防性抗菌药物临床应用培训
28全院手术科室医护人员
非计划再次手术制度与流程培训
29全院麻醉医师
专业理论培训
技能培训
心肺复苏高级教程培训
30院级重症医学的基本技能专业培训
31院级院感科，感染性疾病科，传染病科
17全院人员质量与安全培训
有计划、有培训,有记录
18、全院相关科室
临床路径与单病种质量管理教育、培训
19全院医护病情评估培训
20全院培训药物临床应用指南、临床路径
21全院培训规范使用与管理抗菌药物
彰化基督教医院医疗体系
榮譽
1.南郭總院2008年通過JCI國際醫院評鑑。 2.衛生署「98年度醫院緊急醫療能力分級評定」核定
為『重度級』。
彰基體系現況
鹿基分院
總床數：147床 員工數：253人 二林分院
總床數：269床 員工數：369人
鹿東分院 總床數：160床 員工數：137人
雲林分院
財團法人彰化基督教醫院
招聘方式： 公開原則 職能測驗(104測評)、面談 、筆試
聘用： 錄取任用後試用期三個月
財團法人彰化基督教醫院護理部
安全的工作環境
- 醫院安全衛生教育訓練 - 消防逃生設備演練 - 環境安全衛生自動檢查 - 針頭或器械刺傷割傷之感染預防及處理辦法 - 設有負壓隔離病房
財團法人彰化基督教醫院護理部
圖書設備
病床數：總床數約269床。 員工人數：約370人。
鹿 基 分 院 (鹿 港)
門診量：提供約20餘類次專科服務， 每日門診人次約800人次。
急診量：提供24小時急診服務， 每月急診人次約3,100人次。
病床數：總床數約145床。 員工數：約270人。
財團法人彰化基督教醫院護理部
彰基醫療體系
鹿 東 分 院 (鹿 港)
急診量：提供24小時急診服務， 每月急診人次約1,100人次。
病床數：總床數約110床。 員工數：約230人。
佑 民 醫 院 (草 屯)
門診量：提供約20餘類次專科服務，每日門診人 次約950人次。
急診量：提供24小時急診服務，每月急診人次 約2,000人次。
病床數：總床數約224床。 員工數：約300人。
病床數：總床數約250床。 包括：急性病床70床、 一般慢性精神疾病病床180床。 另有精神科日間病床50床 員工數：約150人。
单县中心医院新制医院工作流程图
目录目录1.医院行政管理工作流程 (5)1.1行政会议工作流程 (5)1.1.1院长办公会议流程图 (5)1.1.2中层干部例会会议流程图 (6)1.1.3大型会议会务组织工作流程图 (7)1.2文案管理工作流程 (8)1.2.1职代会行政文件制作流程图 (8)1.2.2公文制发工作流程图 (9)1.2.3上级文件收发工作流程图 (10)1.2.4印章使用管理工作流程图 (11)1.2.5报刊收发工作流程图 (12)1.2.6图书管理工作流程图 (13)1.3人事管理工作流程 (14)1.3.1办理退休手续工作流程图 (14)1.3.2职称管理工作流程图 (15)1.3.3岗前培训工作流程图 (16)1.3.4医德医风检查工作流程图 (17)1.4接待工作流程 (18)1.4.1外事接待工作流程图 (18)1.4.2患者来信、来访处理工作流程图 (19)1.4.3出院病人满意度调查工作流程图 (20)1.5医务部工作流程 (21)1.5.1医疗行政管理工作流程图 (21)1.5.2医务人员业务培训工作流程图 (22)1.5.3外出进修培训工作流程图 (23)1.5.4院临床病历讨论工作流程图 (24)1.5.5医疗质量管理工作流程图 (25)1.5.6病历质量考核工作流程图 (26)1.5.7新技术项目开展工作流程图 (27)1.5.8医疗纠纷接待处理工作流程图 (28)1.5.9医疗大查房工作流程图 (29)1.5.10临床科室危重病人会诊工作流程图 (30)1.5.11病人转诊工作流程图 (31)1.5.12病案管理工作流程图 (32)1.5.13公共卫生事件应急救援工作流程图 (33)1.5.14卫生“三下乡”活动流程图 (34)1.6科教管理工作流程 (35)1.6.1科研管理工作流程图 (35)1.6.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图 (36)1.7医院感染科工作流程 (37)1.7.1医院感染控制工作流程图 (37)1.7.2医院感染控制质量检查工作流程图 (38)1.7.2医院感染病例监测工作流程图 (39)1.7.3医院感染暴发应急处理工作流程图 (40)1.7.4院感知识继续教育工作流程图 (41)1.7.5消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 (42)1.7.6医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 (43)1.7.7一次性医疗用品管理工作流程图 (44)1.8保健科工作流程 (45)1.8.1医疗废物回收、处理工作流程图 (45)1.8.2预防保健工作流程图 (46)1.8.3传染病管理工流程图 (47)1.8.4疫苗管理工作流程图 (48)1.8.5卫生管理工作流程图 (49)1.9财务科工作流程 (50)1.9.1年度预算工作流程图 (50)1.9.2年度决算工作流程图 (51)1.9.3账务处理工作流程图 (52)1.9.4财务报表工作流程图 (53)1.9.5收入工作流程图 (54)1.9.6银行、出纳付款工作流程图 (55)1.9.7薪金发入工作流程图 (56)1.9.8效益工资核算工作流程图 (57)1.9.9固定资产及物资核对工作流程图 (58)1.9.10社会保障金及税金的核算缴纳工作流程图 (59)1.9.11票据管理工作流程图 (60)1.9.12财务审计工作流程图 (61)1.9.13收费工作流程图 (62)1.9.14退费工作流程图 (63)1.9.15患者医疗保险管理工作流程图 (64)1.9.16本院职工及家属医疗费审核工作流程图 (65)1.10信息采集工作流程 (66)1.10.1工作量报表工作流程图 (66)1.10.2日报表工作流程图 (67)1.10.3信息工作流程图 (68)1.10.4网络管理工作流程图 (69)1.11设备科工作流程图 (70)1.11.1医疗设备器材购置工作流程图 (70)1.11.2医疗设备管理工作流程图 (71)1.11.3医用器材管理流程图 (72)1.11.4计量管理工作流程图 (73)1.12后勤管理管理工作流程 (74)1.12.1固定资产及物资购置工作流程图 (74)1.12.2物资供应管理工作流程图 (75)1.12.3物品领取工作流程图 (76)1.12.4报废工作流程图 (77)1.12.5固定资产管理工作流程图 (78)1.12.6工勤维修工作流程图 (79)1.12.7电梯检修保养工作流程图 (80)1.12.8供汽锅炉运气操作工作流程图 (81)1.12.9供氧工作流程图 (82)1.12.10供暖锅炉运行操作工作流程图 (83)1.12.11发电工作流程图 (84)1.12.12中央空调运行工作流程图 (85)1.12.13冼衣房工作流程图 (86)1.12.14电梯驾驶员操作工作流程图 (87)1.13 保卫科工作流程 (88)1.13.1安全检查工作流程图 (88)1.13.2应急突发事件管理工作流程图 (89)1.13.3安全保卫工作流程图 (90)2.门诊工作流程 (91)2.1门诊咨询工作流程图 (91)2.2门诊挂号工作流程图 (92)2.3住院病人住院流程图 (93)2.4住院病人出院流程图 (94)2.5门诊部医师工作流程图 (95)2.6门诊部护士工作流程图 (96)2.7门诊手术工作流程图 (97)2.8理疗门诊工作流程图 (98)3．临床科室工作流程图 (99)3.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图 (99)3.1.1临床科室主任医疗行政管理工作流程图 (99)7.1.2 临床科室医师日常医疗工作流程图 (100)3.1.3临床科室新入院病人医师工作流程图 (101)3.1.4住院手术病人工作流程图 (102)3.1.5临床用血工作流程 (103)3.1.6住院病人医院医疗工作流程 (104)3.2临床科室护理工作流程图 (105)3.2.1临床科室入院病人护理工作流程图 (105)3.2.2临床科室出院病人护理工作流程图 (106)3.2.3危重患者抢救护理工作流程 (107)3.2.4临床科室手术病人护理工作流程图 (108)3.2.5 护理各班次工作流程图 (109)3.4 急诊科工作流程图 (114)3.4.1 急诊科院前诊疗工作流程图 (114)3.4.2 急诊科院诊疗工作流程图 (115)3.5 麻醉科工作流程图 (116)3.5.1麻醉科医师日常工作流程图 (116)3.5.2麻醉科护士工作流程图 (117)3.5.3 麻醉科值班护士工作流程图 (118)3.6放射治疗工作流程图 (119)3.7高压氧舱治疗工作流程图 (120)4. 抢救工作流程图 (121)4.1 危重病人抢救工作流程图 (121)4.2 休克抢救流程图 (122)4.3 感染性休克抢救流程图 (123)4.4 心源性休克抢救流程图 (124)4.5 过敏性休克抢救流程图 (125)4.6 低血容量性休克抢救流程图 (126)4.7代性酸中毒抢救流程图 (127)4.8高渗性脱水抢救流程图 (128)4.9低、等渗性脱水抢救流程图 (129)4.10昏迷病人抢救流程图 (130)4.11不稳定心绞痛抢救流程图 (131)4.12心肌梗死抢救流程图 (132)4.13 室性心动过速抢救流程图 (133)4.14 心动过缓抢救流程图 (134)4.15 心室颤动（室颤）抢救流程图 (135)4.16 上消化道出血抢救流程图 (136)4.17 糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (137)4.18糖尿高渗性昏迷（HNDC）抢救流程图 (138)4.19低血糖症抢救流程图 (139)4.20出血性脑血管病抢救流程图 (140)4.21 缺血性脑血管病抢救流程图 (141)4.22 脑疝抢救路程图 (142)5.护理部工作流程 (143)5.1护理质量控制工作流程图 (143)5.2护士长例会会议流程图 (144)5.3护理业务查房工作流程图 (145)5.4护理行政查房工作流程图 (146)5.5护士长夜查房工作流程图 (147)5.6护理人员业务培训工作流程图 (148)5.7护士外出学习、进修管理工作流程图 (149)5.8接收护理实习生、志愿者护理人员管理工作流程图 (150)1.医院行政管理工作流程1.1行政会议工作流程1.1.1院长办公会议流程图1.1.2中层干部例会会议流程图1.1.3大型会议会务组织工作流程图1.2文案管理工作流程1.2.1职代会行政文件制作流程图1.2.2公文制发工作流程图1.2.3上级文件收发工作流程图1.2.4印章使用管理工作流程图1.2.5报刊收发工作流程图1.2.6图书管理工作流程图1.3人事管理工作流程1.3.1办理退休手续工作流程图1.3.2职称管理工作流程图1.3.3岗前培训工作流程图1.3.4医德医风检查工作流程图1.4接待工作流程1.4.1外事接待工作流程图1.4.2患者来信、来访处理工作流程图1.4.3出院病人满意度调查工作流程图1.5医务部工作流程1.5.1医疗行政管理工作流程图1.5.2医务人员业务培训工作流程图1.5.3外出进修培训工作流程图1.5.4院临床病历讨论工作流程图1.5.5医疗质量管理工作流程图1.5.6病历质量考核工作流程图1.5.7新技术项目开展工作流程图1.5.8医疗纠纷接待处理工作流程图1.5.9医疗大查房工作流程图1.5.10临床科室危重病人会诊工作流程图1.5.11病人转诊工作流程图1.5.12病案管理工作流程图1.5.13公共卫生事件应急救援工作流程图1.5.14卫生“三下乡”活动流程图1.6科教管理工作流程1.6.1科研管理工作流程图1.6.2论文、专著、成果登记奖励工作流程图1.7医院感染科工作流程1.7.1医院感染控制工作流程图1.7.2医院感染控制质量检查工作流程图1.7.2医院感染病例监测工作流程图1.7.3医院感染暴发应急处理工作流程图1.7.4院感知识继续教育工作流程图1.7.5消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图1.7.6医护人员职业暴露处理与报告工作流程图1.7.7一次性医疗用品管理工作流程图1.8保健科工作流程1.8.1医疗废物回收、处理工作流程图1.8.2预防保健工作流程图1.8.3传染病管理工流程图1.8.4疫苗管理工作流程图1.8.5卫生管理工作流程图1.9财务科工作流程1.9.1年度预算工作流程图。
台湾医疗质量监管的经验与启示_尹畅
效 率、公 正、优 质 ”的 医 疗 服 务 体 意义就是 将 过 去 以 结 构 面 为 重 点 的 2 ． 2 ． 4 评鉴 的 作 业 流 程 （ 1 ） 公 告
制［1］ 。
评鉴，转变为重视过程面及结果面的 评鉴标准及作 业 程 序； （ 2 ） 举 行 评 鉴
评鉴。具体情况如下：
说明会； （ 3） 受理评鉴申请； （ 4） 召开
台湾的医 疗 质 量 监 管 主 要 委 托 1． 2 医院评鉴与医疗品质策进会 政院卫生署委托办理医 疗 机 构 评 鉴
民间机构—医院 评 鉴 与 医 疗 品 质 策
1999 年 ，台 湾 医 院 评 鉴 与 医 疗 相 关 业 务 的 研 究 、规 划 及 执 行 ； （ 2 ）
进会 （ 以 下 简 称 医 策 会 ） 办 理。 由 品 质 策 进 会 （ Taiwan Joint Commis- 协助 办 理 医 疗 质 量 评 估 及 认 证 工
3． 1 以“医院评鉴”为核心进行医 疗质量监管
在台湾，影响医 院 经 营 方 向 的 两 个最大政策即健保制度及医院评鉴 制度。医 策 会 受 卫 生 署 委 托 对 医 院 开 展 评 鉴 ，对 医 院 管 理 尤 其 是 医 疗 品 质起到很大促进作用。台湾医院评 鉴制度具有两个显著特点： 一是健保 制度的给付比例与医院评鉴结果挂 钩； 二是实行定时评鉴（ 3 年 1 次） ， 不定时追踪辅导（ 每年 1 次） 的动态 管 理 机 制 。 在 这 种 情 况 下 ，评 鉴 制 度 对医疗机构发展有绝对影响力。医 院评鉴制度的实施不论是对医疗质 量提升，还 是 对 患 者 权 益 保 护，其 正 面 意 义 与 成 效 都 是 显 著 的 。 当 然 ，台
医院 评 鉴 工 作 的 法 律 依 据［4］。 自 项，医疗领 域 213 项 及 护 理 领 域 143 事 人 才 培 育 等 。
[课件]三级综合医院评审标准培训PPT
护理人员调配流程
5.2.3
• • • • •
以临床护理工作量为基础 根据收住患者特点 护理等级比例 床位使用率对 护理人力资源实行弹性调配 看怎么做的？ 依据什么调配？ 病人病情评估谁做？
如：一病区50张床现22名护士 39位患者 1位一级护理 9名护士上班
每一护士负荷过轻 不科学 一个病区可以 但难以复制 难以推广
理想目标
垂直管理
半垂直管理
阶段目标
机动护士管理
当前目标
5.1.2
• 按照《护士条例》的规定 • 实施护理管理工作
依法执行护理人员准入如何做？ 护士质量就是护理质量 让无注册的护士护理病人 以病人为中心 不能只是口号 是一种要求 是一种价值观的体现 是一种医院文化的体现
5.1.3
• • • • •
注意是与实际床位数 要求动态达标 三种情况不达标
5.2.4
• • • • • • • •
建立基于护理工作量、质量 患者满意度 并结合护理难度、技术要求等 要素的绩效考核制度 并将考核结果与护理人员的 评优、晋升、薪酬分配相结合 实现优劳优得，多劳多得 调动护理人员积极性 怎么做的？高职有的多 有的少 路
全院培训 计划目标
护理部 培训 全院培训 分层培训
三级技术护士 教学老师 五年资以下护士 新毕业护士 全科护士
病区 培训
分层培训
合同护士 康复助理
病区培训 计划目标
营养膳护士
1床
护士1
8床
16床
24床
护士3
32床
护士4
护士2
减少层级 护士长 护士1 护士2 护士1 护士2
三级技术 护士
三级技术 护士
二级技术 护士
等级医院评审需要培训的内容
医务科
八、就诊环境管理
2.8.6.1
落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效
C开展相关的培训与教育
宣传科
第三章患者安全
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
3.4.2.1（★）
医护人员在临床诊疗活动中应遵循手卫生相关要求
医务科
4.6.4.1
有重大手术报告审批制度
C对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
医务科
4.6.4.2
有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全
C对相关人员进行教育与培训。
医务科
4.6.5.1
按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，有手术预防性抗菌药物临床应用的制度
B对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
医务科、麻醉科
八、重症医学管理与持续改进
4.8.1.2
重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求
C医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。
医务科、重症医学科
4.8.2.1（★）
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指证，实行“危重程度评分”
开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力
C医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。
B培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
20种医院制剂微生物限度检查方法验证及应用
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2·药学·药品的微生物限度检查和控制是药品安全性检验的重要指标之一，按照《中国药典》2020年版四部［1］要求，供试品进行微生物限度检查时，应对供试品的微生物计数方法和控制菌检查方法进行适用性验证，以确保所建立的方法能用于该产品的菌落计数和控制菌检验。
本研究20种医院制剂中包括：口服给药制剂4种，皮肤给药制剂11种，直肠给药制剂1种，耳用制剂3种和鼻用制剂1种，均为酒钢医院生产的医院制剂，广泛应用于临床，为确保临床用药的安全有效，根据各品种抑菌性强弱不同，经过反复试验，最终采用不同的方法进行微生物限度检查，以保证检验结果的准确可靠。
1材料方法1.1仪器Alphaclean 1300型超净工作台（力康精密科技）、HFsafe1200LC 型生物安全柜（上海力申）、HPX-Ⅲ-300型生化箱（上海跃进）、HMX-Ⅲ-300型霉菌箱（上海跃进）、LMQ.C-100EP 型立式灭菌锅（山东·新华医药器械股份有限公司）、Htysteritest601型集菌仪（杭州·泰林生物）、一次性薄膜过滤器（批号：2019111101）。
1.2试验菌种（1）金黄色葡萄球菌［CMCC （B ）26003］、（2）枯草芽孢杆菌［CMCC （B ）63501］、（3）铜绿假单胞菌［CMCC （B ）10104］、（4）白色念珠菌［CMCC （F ）98001］、（5）黑曲霉［CMCC （F ）98003］和（6）大肠埃希菌［CMCC （B ）44102］；均从中国食品药品检验研究院购得。
1.3培养基（a ）胰蛋白胨大豆琼脂培养基（190729）、（b ）胰蛋白胨大豆肉汤培养基（190813）和（c ）沙氏葡萄糖琼脂培养基（190826）均由北京陆桥生产；（d ）pH7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液（20190604）、（e ）沙氏葡萄糖液体培养基（20180714）、（f ）麦康凯液体培养基（20180807）、（g ）麦康凯琼脂培养基（20180911）、（h ）甘露醇氯化钠琼脂培养基（20180305）和（i ）溴化十六烷基三甲铵琼脂培养基（20180402）均由青岛海博生物公司生产。
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新制醫院評鑑輔導
➢輔導流程
➢流程說明
一、組成任務編組
為配合醫院評鑑之準備工作，由推行委員會或推行小組依據醫院評鑑分組需求，研擬「醫院評鑑任務編組名單」，
陳院長核定後，組成任務編組。
（小組成員得依實際需要隨
時新增，並於陳報後生效）
（一）任務編組
1. 醫療組
由副院長擔任召集人（並因應醫療組之任務複雜，得再
設立副召集人），醫務部秘書擔任執行幹事，相關科室
主管及人員擔任小組成員。
2. 管理組
由醫務部主管擔任召集人，並遴選適當人員擔任執行幹
事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
3. 護理組
由護理部主管擔任召集人，並遴選適當人員擔任執行幹
事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
4. 教學組
由教學委員會主任委員擔任召集人，並遴選適當人員擔
任執行幹事，相關科室主管及人員擔任小組成員。
（二）各職務權責
1.召集人
負責小組會議召開、進度檢討、與其他小組之溝通協
調、問題及所需資源之反應。
2.執行幹事
負責小組資料蒐集、進度追蹤、相關報表製作。
3.小組成員
負責接受召集人之指派，進行各項準備工作、溝通協
調、政策宣導。
二、排定準備時程
各組召集人於任務編組完成後，應依據醫院評鑑條文之需求，協調小組成員，指派各項條文負責人，並規劃完成期限，製作「醫院評鑑準備計畫表」，陳院長審核後實施。
三、評鑑準備
各條文負責人應依據醫院評鑑條文之要求，蒐集如下之相關資料，完成各項條文之「醫院評鑑簡報」，逐一彙集成冊後，並將各項原始檔案紀錄，分門別類整理最近三個年度之資料備查。
（一）相關之法令、規章、手冊、辦法、程序書、標準書（二）相關之表單、紀錄、電腦畫面、電腦報表
（三）相關之照片（如設施、設備、標示、海報、環境空間、執行情形）
四、進度檢討
（四）各小組應由召集人及小組成員訂定時間（必要時邀集相關人員參加），平時至少二週一次，評鑑前二月份至少
每週一次，召開小組會議，檢討準備進度及遭遇之問題
點，製作「醫院評鑑準備進度檢討表」，會議後一週內，
陳院長審核。
（五）推行委員會或推行小組於每月最後一週排定日期，收集彙整各小組之「醫院評鑑準備進度檢討表」，由院長召
開醫院評鑑各小組聯席會議，以檢討全院準備進度及各
項問題點。
五、提出評鑑申請
推行委員會或推行小組於醫院應接受評鑑之年度，依據評鑑單位之規定，請各小組及相關單位，提供或填報相關資料，完成評鑑申請資料準備，陳院長核定後，提出評鑑申請。
六、模擬評鑑
醫院於準備評鑑期間，得由推行委員會或推行小組安排如下之模擬評鑑。
（六）內部稽核人員
依據醫院「內部稽核管理程序書」之規定，安排醫院合格內部稽核人員，執行內部稽核，並留下稽核紀錄。
（七）外部專家
邀請外部專家蒞院模擬評鑑，並由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員
會或推行小組負責錄音或記錄。
七、缺失檢討及改善
模擬評鑑結束後，由推行委員會或推行小組彙整製作「醫院評鑑缺失彙總表」，再由院長召開模擬評鑑檢討會
議，以檢討全院各項模擬評鑑缺失，並指派負責改善之單
位及人員。
八、接受評鑑
（八）推行委員會或推行小組於接收醫院接受評鑑之日程計劃後，應及時通知各單位準備如下事項。
1.完成各組口頭簡報資料，並準備簡報及視聽設備（含備
援設備）。
2.各組資料陳列於各組受評會場（含簡報檔案及最近三年
原始檔案，並備妥評鑑委員、受評人員、支援人員座位）
3.評鑑當天任務分工確認（如引導人員、受評人員、交通
運輸、照相、茶水準備、視聽設備）
4.評鑑委員交通及食宿問題。
5.海報、布條及相關指引。
6.會場茶水。
（九）各單位於完成準備後，由各組召集人進行各項檢查工作，必要時得由推行委員會或推行小組安排召開準備事
項確認會議。
（十）各單位接受評鑑時，由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員會或推行小組負
責錄音或記錄。
九、缺失檢討及回覆
（十一）模擬評鑑結束後，由推行委員會或推行小組彙整製作「醫院評鑑缺失彙總表」，再由院長召開醫院評鑑檢討
會議，以檢討全院各項醫院評鑑缺失，並指派負責改善
之單位及人員。
（十二）推行委員會或推行小組應依據評鑑單位之規定期限前，請各小組及相關單位，提供或填報缺失回覆相關資
料，陳院長核定後，進行醫院評鑑缺失回覆。
十、接受缺失訪查
（十三）推行委員會或推行小組於接收醫院接受評鑑缺失訪查之日程計劃後，應及時通知各單位準備。
（十四）各單位於完成準備後，由各組召集人進行各項檢查工作，必要時得由推行委員會或推行小組安排召開缺失訪
查準備事項確認會議。
（十五）各單位接受缺失訪查時，由受評鑑人員自行記錄其所見缺失或建議事項，總結會議時則由推行委員會或推行
小組負責錄音或記錄。