维持性血透患者的自我管理

从而有效的提高透 析质量和生存 质量 ， 显得尤 为重要 。 较 多 ， 应避 免多 食 。
介绍如下几点 ：
１ 临床 资料
一
２２ ３ 严格控制水 的摄入 ： 日水 分摄取量前一 ．． 每
般 临床 资料 ： 我科从 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ２ １ ００年 １ 日尿 量 ＋５ ０ 水 。 如 进 水 过 多 ， 能 会 出 现 心 衰 ， Ｏ ０ ｍｌ 可 高
药物 ， 将血压最好控制在 １． ～２ ． ／０ ６ １． ８ ６ １３ １． － ２ ０千 帕 血压 的不利影响以及在透 析 中超 滤过多会发生 的并发 （４ ～１ ０ ８ ～９ １Ｏ ６ ／０ ０毫米汞柱 ） 。可 自备血压计 ， 经常测 症 ， 从而认识到严格做好 自我管理 的重要性 ， 患者能 使
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２ １ 年 １月 第 １ ０１ 期
心血 管病 防治知识 （ 学术版 ） 半月 下
维持性血透患 者 的 自我 管理
王 琼
（ 湖北 省武 汉市武钢 总 医院 肾 内科 武 汉
４ ００ ） ３ ０ ０ Nhomakorabea【 摘要】目的 ： 探讨维持性血透 患者的 自我管理 的效 果。方法 ： 在初 次透析后 指导病人及 家属 自我管理 ， 使他
会 自我疏导 ， 日给 自己心理 做加法 ， 积极 的心态乐 水 声 或 振 动 感 ； 发 现 静 止 无 音 ， 立 即 至 急 诊 处 理 。 每 用 若 须
观面对新的一天。 平 时 内瘘 侧肢 体 勿 提 重 、 戴 手 表 、 穿 太 紧 衣 服 或 包 勿 勿
２ ２ 饮食 管理 ： ． 血透病人应遵循 高蛋 白、 高热量 、 扎过紧 、 勿枕在头下 睡、 勿触碰尖 锐物品 。平时应加强 ．
人 的 一 些生 理 指 标 为 目的 ， 一 种 带 有创 伤性 的终 身 治 茎类蔬菜应去皮 ， 是 切成薄片 ， 浸水后再煮 。另外 ， 病人应
疗手段。患者如何 做好 自我管 理 ， 减少并 发症 的发生 ， 多 食 高 钙 低磷 的食 品 ， 奶 、 黄 、 皮 、 髓 、 牛 蛋 虾 骨 坚果 含磷
鱼 、 肉等 优质 动 物 蛋 白 。 牛
换敷料 。如发现置 管处有 渗血及 置 管有脱 落迹 象 ， 及
２ ２ ２ 严 格 控 制 钠 、 、 盐 的摄 人 ： 天 进 食 钠 时 到 医 院 就 诊 。 ．． 钾 磷 每
盐 ６克左 右 ， 有 严 重 高 血 压 或 水 肿 ， 限 制 在 ３克 。 如 应 ２ ４ 日常管 理 ． （ 下转 第 ６页）
产生严重并发症 。高血压病人发 生低血压 的原 因与一 降压 措施 的同时 ， 密切 监 测 Ｅ Ｇ， Ｃ 注意 有无 心肌 缺 血
般人相似 ， 如全麻 药的抑制 、 椎管 内麻醉所 致的交感 神 的 改 变 。 经阻滞及低血容量等 。只是高血压病人代偿 能力 差 ， 使 总之 ， 高血压患者手术的麻 醉就是要维持患者循 环 得问题显得更为 突出 ， 一旦发生低 血压 ， 先应分 析原 系统 的稳定 ， 首 减少麻 醉和手 术应激 ， 避免 心脑血管疾 病 因， 排除其他血压下 降的 因素 ， 对低血 容量所 致的低血 的发 生 ， 患者 平 稳 安全 的度 过 围手 术 期 。 使 压， 应迅速补充血容量。但必须认识 到心肌受 累的高血
参 考文 献
压病人对快速大量输血输液的耐受力差 ， 易发生左 心衰 ［］ 刘 俊杰 ， ， ． 代麻 醉 学 第 ２ ． 京 ： 民卫 生 出 １ 赵俊 主编 现 版 北 人 竭。应密切监测 Ｃ ＡｗＰ 必要时 ， ＶＰＰ ， 先给予少量 多巴 版 社 ，９ ６ ９ ０ １９ ． ０
的正常值及异常时的临床意义 。
定期抽血 ， 及时纠正 电解 质紊 乱 、 贫血 及各 种不适 溃 ， 未 发 生并 发 症 。 余 症 状。适 当的运动 、 保证充足的休息和睡 眠， 预防感染。 ４ 讨 论 ２ ４ ２ 血压监测 ： ． ． 严格遵医嘱要求 正确使用 降压
综 上所 述 ， 透 患者 要 懂 得 容 量 负 荷过 重 对 心 脏 和 血
体重 ， 为保证蛋 白质有效 发挥其作用 ， 应摄取充 足的热 量 ， 防止 置管 脱落 。观 察 置管 处 有无 渗 血及 血 肿 ， 敷 量， 每天需 ３ —３ ｋａ ｋ ０ ５ ｃｌ ｇ的热 量 ， ／ 为减 轻脂 肪代 谢紊 料包扎是否完好无 破 溃 ， 部有无 红肿热 痛 等感染 征 局 乱 ， 少食用 动物 内脏 ， 应 动物油 脂等 ， 多食鸡 蛋 、 肉、 兆 。而且每天用碘伏 进 行置 管局部 皮肤 的消 毒 ， 瘦 并更
低钾 、 低磷 的饮食 原则 。在 日常生 活 中， 经常变换着 手臂锻炼 ， 应 使血管扩张充盈。
花样吃 ， 以增 进 患 者 的食 欲 ， 证 营养 的供 给 保 ２ ３ ２ 外 瘘 ： 持 置 管 处 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 漱 时 ．． 保 洗
２２ １ 增 加 蛋 白质 的摄 入 ， 天 摄 取 １ １ ２ ／ ｇ 勿 把 水 溅 到 敷 料 上 ， 免 发 生 感 染 。 局 部 活 动 要 适 ．． 每 — ．ｇｋ 以
胺 等药 物 以增强 心 肌 收 缩 力 ， 予 以补 充 血 容 量 ， 血 再 遇
（ 接 第 ４ 页） 上
形 、 小便颜色。 大 ６ 例 患 者 有 ２ 因皮 肤 瘙 痒 未 涂 软 膏 搔 抓 而 致 破 Ｏ 例
２４ １ 定期接受 透析治疗 ， ． ． 熟悉血 透的各种指标 ３ 结 果
血压 肾病 ３ ０例 ， 梗阻性肾病 ８ ， 例 糖尿病肾病 ２ 例 。 ２
２ 方 法
期 间体重 增加应少 于 ３ ｇ 为减 轻 口渴感 ， ｋ， 应避免饮浓
茶， 浓咖啡 ， 可在饮品 中加入柠檬片或薄荷叶 ， 或将部分
２３ 动静 脉 瘘 管 的 自我 护 理 ．
２ １ 心 理 调 节 ： 着 肾 功 能 逐 渐 的 衰 竭 必 然 伴 随 饮 品做 成 冰块 ， 在 口 中有较 好 的止 渴 作 用 。 ． 随 含
作 者 简 介 ： 琼 （９ ２ ）本 科 ， 管护 师 。 王 １７ 一 ， 主
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手术 以 慎 用 为宜 。对 手 术 范 围 广 ， 伤 大 的复 杂 手 压严重下降的危 急情 况 ， 创 先用 升压药 提升血压 ， 然后 再 术 ， 以全麻 为宜 。 仍 ４ 麻醉管理 分析原 因， 予以病因治疗 。 ４ ２ 高血压的防治 ： 压过高可造成 心肌耗氧 和 ． 血
对高血压 病人 来说 ， 醉 管理 比麻 醉 选择更 为重 供养失 衡 ， 麻 引起 一系列 严 重并发 症 。浅麻 醉下对 各种
要 。麻醉管理的基本原则是尽 可能维持 血压接 近于平 刺激 的交感神 经反 射 ， 一些 刺激 较重 的手术操 作等 都
时可耐受 的水平 ， 保证 心脑肾等重要脏 器 的灌 注 良好 ， 可 以起血压升 高。术 中如果 发现 血压升 高 ， 首先针 对 防止血压的剧烈波动。 原因采 取相 因的 措施 。如 加 深麻 醉 或 给予麻 醉性 镇
们 掌握 自我护理技巧 ； 出院前有计划地检 查其 对知识的掌握 情况， 进行必要 地强化 ， 使其 能正确 演示； 定期与患者
进行 电话回访 ， 时解决异常 问题。结果 ：０例患者除 ２ 出现皮肤破 溃余 未 出现并发症 。讨论 ： 及 ６ 例 重视对维持性
血 透 患者 健康 教 育和 自 管理 指 导 ， 能保 证 提 高透 析 效 果 和 生 活质 量 。 我 才
月对 ６ Ｏ例新 近需 长 期 血 液 透析 的患 者 进 行 自我 管 理 教 血 压 ， 急性肺水肿甚 至导致死 亡。如一次大量超 滤 ， 又 育 。男 性 ３ ５例 ， 性 ２ 女 ５例 。年 龄 ２ ～ ６ Ｏ ５岁 。其 中 高 会 出现低血压 ， 呕吐、 肉痉挛 ， 肌 透后乏力等 。因此透析
参 考 文 献
些抗生 素软膏 ， 金霉素软 膏等 ， 如 以防破 溃感染 。皮肤 Ｅ－ 金 问涛． 护理 学［ ． ＩＩ 内科 Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，９７ ４０ 人 １８．２ 上发现 出血点 、 瘀斑 时尽快去医院就诊 。 ４ ３ ２
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２ ４ ４ 养成按 时排便习惯、 ．． 避免便秘 ， 必要 时可用 软便剂 ； 注意饮食 和水份 和摄 取 ； 观察有 无 内外 出血情
【 关键词】 尿毒症；维持性血透 ； 自我管理 【 中图分类号］ ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 【 文献标识码】 Ａ
【 章 编号］ ６２ ３ １ （０ １ ０ —００ －０ 文 １ ７ — ０ ５２ １ ）１ ０ ４ ２
尿毒症 目前在我 国的发病人群近两百万 ， 每年新发 血透病人血钾易升高。应避免高钾食 品 ， 如橘类 、 葡萄 、 病人数 以 ２ 左右的速度递增 。维持性血透是 尿毒症 香蕉 、 Ｏ 榨菜 、 花生 、 胡桃 、 可可 饮料 、 香菇等 。为减少饮食 的主要治疗方法之一 。众所周知 ， 血液透析是 以纠正病 中钾 含 量 ， 可将 绿 叶蔬 菜 浸 泡 半 小 时 以上 ， 吃 菜 汤 ， 少 根
着体力 的减退 、 贫血 的恶化， 那种力不 从心 的感 觉会变 成每一个患者 内心的痛 ， 再加上对未来透析 的恐惧 。患
２３ １ 内瘘 ： ． ． 时刻保 持清洁 ， 预防感染 ； 时定期 平
者应 该 消除 悲 观 情 绪 ， 参 加 力 所 能 及 的 社 会 活 动 ， 多 学 用手触摸或听诊器检查 是否通 畅 ， 如明显 的沙 沙声、 流
量 （ 不 要 在建 瘘 肢 体 上 测 量 ） 但 。 肤 清 洁 干燥 ， 皮 肤 出 现 搔 痒 时勿 用 手 抓 ， 适 当 涂 一 如 可
自觉地严格控制水钠 的摄 人 ， 维持 良好的 营养状 态 ， 合