阿片类镇痛药
(阿片类)镇痛药
＞神经性疼痛
椎管内给药产生节段性镇痛，无意识消失，对 视听觉无影响。
——与激动丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质及脊髓胶质 区的阿片受体有关。
中枢神经系统
镇静、致欣快作用：消除紧张、焦虑和恐惧
等情绪反应 提高患者对疼痛的耐受力 安静环境下易诱导入睡，但易被唤醒 部分病人可出现欣快感（euphoria）
特点：
镇痛作用强大
反复应用易成瘾
呼吸抑制
需按《麻醉药物管理条例》严加管理
菲类：
吗啡、可待因→镇痛、镇咳
异喹啉类： 罂粟碱→ 松弛平滑肌 , 扩张血管 罂粟花与果实
吗 啡 morphine
梦神 （Morpheus ）
HO
O HO
基本骨架：氢化菲核
Ｎ－CH3
体 内 过 程
口服吸收快，首关消除显著，生物利用度低，常注射 给药。 脂溶性低，少量通过血脑屏障，但足以发挥药理作用
血浆蛋白结合率低（约35%）
主要在肝脏代谢，大部分自肾排出T1/2=2.5～3.5h
代谢产物吗啡-6-葡糖醛酸具更强药理活性，t1/2更长
可通过胎盘，也可经乳汁分泌
药
理
作
用
中枢神经系统
平滑肌 心血管系统
免疫系统
中枢神经系统
镇痛：对各种躯体内脏疼痛均有效
对持续性钝痛的效果＞间断性锐痛
受体：μ、δ、κ、σ
孤啡肽（FQ） —— 孤儿阿片受体
结构相似、但功能特性不同，与经典阿片受体结合力 很弱
阿 片 受 体 （ 、 、 、 …）
阿片受体的分布：
脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质
——与疼痛有关
阿片类镇痛药
（一）药理作用
曲马多
• 曲马多可与阿片受体结合，但其亲和力很
弱。
• 曲马多主要是克制神经元突触对去甲肾上
腺素旳再摄取，并增长神经元外5－羟色胺
浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用 。
（一）药理作用
曲马多
• 此药旳镇痛强度约为吗啡旳1／10。大剂量
可引起呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻。
• 对心血管系统基本无影响。不引起缩瞳，也
• 目前临床上应用旳阿片受体拮抗药，主要
是纳洛酮，还有纳曲酮和纳美芬。
纳洛酮
• 该药拮抗麻醉性镇痛药旳强度大，拮抗谱广
静脉注射后 2～3min即产生最大效应，作用 连续时间约 45min；肌内注射10min产生最大 效应，作用连续时间约2.5～3h。
• 此药旳亲脂性很强，约为吗啡旳30倍，易于
透过血-脑脊液屏障，静脉注射后脑内药物 浓度可达血浆中浓度旳 4.6倍，而吗啡脑内 浓度仅为血浆中浓度旳 1／10。
吗啡因为对迷走神经旳兴奋作用和 对平滑肌旳直接作用，增长胃肠道平滑肌 和括约肌旳张力，减弱消化道旳推动性蠕 动，从而可引起便秘。吗啡可增长胆道平 滑肌张力，使奥狄括约肌收缩，造成胆道 内压力增长。
药理作用
吗啡
5．对泌尿系统作用
吗啡可增长输尿管平滑肌张力，并使膀胱 括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动 物试验中，吗啡可增长下丘脑一垂体系统 释放抗利尿激素（ADH），使尿量降低。
脉注射后5～10min呼吸频率减慢至最大程度，
连续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气
量也降低，甚至呼吸停止.
药理作用
芬太尼
• 对心血管系统旳影响：不克制心肌收缩力，
一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起 心动过缓。
阿片类镇痛药及其拮抗剂课件
目录
• 阿片类镇痛药概述
• 阿片类镇痛药的临床应用与案例
阿片类镇痛药概述
定义与分类
定义
阿片类镇痛药是一类作用于中枢 阿片受体，用于缓解疼痛的药物。
分类
根据作用机制和化学结构，阿片 类镇痛药可分为天然阿片类和合 成阿片类。
药理作用与机制
药理作用
阿片类镇痛药主要通过与中枢阿片受 体结合，抑制疼痛信号的传递，发挥 镇痛作用。
02
案例分析：一位接受腹部手术的 患者，术后出现严重疼痛，使用 阿片类镇痛药后，疼痛得到明显 缓解，有利于患者的术后恢复。
创伤性疼痛治疗
创伤性疼痛是指由于外伤、骨折等因素引起的疼痛，阿片类镇痛药对创伤性疼痛 有较好的治疗效果。
案例分析：一位车祸伤患者，多处骨折和软组织损伤，使用阿片类镇痛药后，疼 痛得到有效控制，有利于创伤的恢复。
阿片类镇痛药可能导致患者产生心理 依赖性，表现为强烈的用药欲望和焦 虑、烦躁等戒断症状。
随着用药时间的延长，患者可能需要 不断增加药物剂量才能达到原来的镇 痛效果。
身体依赖性
长期使用阿片类镇痛药会导致身体对 药物的适应性，一旦停药，会出现戒 断症状，如疼痛加剧、失眠、恶心等。
戒断症状与治 疗
戒断症状
机制
阿片受体有多种亚型，其中μ受体是阿 片类镇痛药的主要作用靶点，此外还 包括κ和δ受体等。
临床应用与注意事项
临床应用
阿片类镇痛药主要用于治疗中重度疼痛，如术后疼痛、癌症 疼痛等。
注意事项
使用阿片类镇痛药时应遵循剂量个体化原则，密切关注不良 反应如呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾性等，并采取相应措施。
阿片类镇痛药的药理学特 性
纳洛酮通过与阿片受体结合，阻断阿片类药物与受体的结合，从而逆转阿片类药物 的抑制作用。
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐
麻醉科中的患者术后镇痛药物推荐术后镇痛是麻醉科中非常重要的一项任务，它能够有效减轻患者手术后的疼痛感，提高患者的手术恢复速度和生活质量。
然而，在选择术后镇痛药物时，麻醉科医生需要综合考虑多方面的因素，包括患者的疼痛程度、术后并发症的风险、药物的作用机制和不良反应等。
本文将针对麻醉科中的患者术后镇痛药物进行推荐和解析，以帮助麻醉科医生更好地选择适合患者的药物。
一、阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物是目前应用最广泛且药效较强的术后镇痛药物，主要通过激活中枢神经系统内的阿片受体来发挥其镇痛作用。
常用的阿片类镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
在选择阿片类镇痛药物时，需要注意患者的疼痛程度和耐受情况，同时也需要严密监测患者的呼吸情况，避免呼吸抑制和其他不良反应的发生。
二、非甾体消炎药物（NSAIDs）非甾体消炎药物是一类广泛应用于术后镇痛的药物，主要通过抑制炎症反应和减轻组织破坏来缓解术后疼痛。
常用的非甾体消炎药物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。
在选择非甾体消炎药物时，需要注意患者的肾脏和胃肠道功能是否正常，避免出现肾脏损伤和胃溃疡等不良反应。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物是通过阻断神经冲动传导来达到术后镇痛的效果，常用于部分术后疼痛区域的镇痛。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
在选择局部麻醉药物时，需要注意患者对药物的耐受情况以及药物的剂量和浓度。
四、镇痛辅助药物镇痛辅助药物是与其它镇痛药物联合应用，以提高镇痛效果或减少不良反应的药物。
常用的镇痛辅助药物包括氯胺酮、甘氨酸等。
在选择镇痛辅助药物时，需要综合考虑患者的具体情况和药物的作用机制。
需要注意的是，对于不同的手术类型和患者群体，选择适合的术后镇痛药物是非常重要的，而且在药物使用过程中需要严密监测患者的疼痛感受和不良反应情况，及时调整药物的剂量和方案。
同时，麻醉科医生应根据临床实践和最新的研究成果，不断更新和完善自己的临床经验和知识体系，提高术后镇痛效果，为患者提供更好的医疗服务。
常用阿片类药物
糖皮质激素类药物
总结词
糖皮质激素类药物是一种类固醇激素，具有强大的抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用，常用于治疗严重的肌肉骨骼 疾病和其他自身免疫性疾病。
详细描述
糖皮质激素类药物包括泼尼松、地塞米松等，它们可以抑制免疫反应、减轻炎症和过敏反应，同时也可以促进蛋 白质合成和骨基质形成。这些药物通常用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病， 以及某些血液系统疾病和恶性肿瘤。
06
心血管系统药物
抗高血压药
甲基多巴
通过抑制脑内多巴胺重摄取，使神经末梢多巴胺 浓度升高而发挥抗高血压作用。
肾上腺素
通过激动α、β受体，使血管收缩，血压升高，但 作用不稳定，易产生耐受性。
去甲肾上腺素
仅激动α受体，使血管收缩，血压升高，但作用较 肾上腺素持久。
抗心绞痛药
硝酸甘油
通过扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血区供血而抗心绞痛。
抗泌尿系感染药
01
磺胺类抗菌药
如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，通过竞争性结合敏感微生物的核蛋白体P
位点而抑制细菌的蛋白质合成。
02
β-内酰胺类抗菌药
如青霉素类、头孢菌素类等，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作
用。
03
大环内酯类抗菌药
如红霉素、阿奇霉素等，通过抑制细菌蛋白质合成和细胞质分裂而发挥
抗菌作用。
佐匹克隆
一种非处方药，具有镇静和抗焦虑作 用，可用于治疗失眠、焦虑和抑郁等 病症。
02
肌肉骨骼系统药物
非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛、解热等作用的药品，常用于治疗轻至中 度的肌肉骨骼疼痛和其他疼痛。
详细描述
阿片类镇痛药及其拮抗剂
阿片类镇痛药及其拮抗剂阿片类镇痛药是一种常见的药物类别，用来缓解疼痛。
阿片类药物以其镇痛、催眠和欣快作用而被广泛应用。
但是，它们也会导致一些严重的副作用和成瘾性问题。
因此，阿片类药物的滥用和成瘾现象也越来越普遍。
本文将介绍阿片类镇痛药的成分、作用、副作用，以及其拮抗剂的作用和应用。
阿片类镇痛药的成分和作用阿片类镇痛药包括吗啡、芬太尼、可待因等药物。
它们与人体内的内源性阿片肽受体结合，同时增强胃肠道运动和缓解呼吸和心跳等症状。
这些药物可以通过方式如口服、皮下注射、静脉注射等途径进入人体。
阿片类药物通常用于缓解剧烈疼痛，例如在手术前和手术后、癌症和骨伤痛等。
此外，阿片类药物还可以产生欣快、瞌睡、镇静和呕吐等作用。
阿片类镇痛药的副作用尽管阿片类药物是一种常见的镇痛药，但它们也存在着许多副作用。
常见的副作用包括：可致呼吸减慢或停止；便秘，尿潴留；恶心和呕吐；产生视觉和思维障碍等。
对于一些人，特别是有药物滥用史和心理障碍的人，可能会出现成瘾现象。
因此，在使用阿片类药物时应该遵循医嘱，并注意药量和使用时间，以免患上不必要的副作用和成瘾问题。
阿片类药物的拮抗剂阿片类药物的拮抗剂一般是通过与阿片受体结合并取代或阻断阿片类药物的作用来实现的。
拮抗剂可以避免某些副作用，尤其是呼吸抑制。
阿片类药物的拮抗剂包括纳洛酮、納爾芬等。
这些拮抗剂可以修复阿片类药物的作用，实现便携的救治和毒品戒断治疗等。
阿片类药物的滥用阿片类药物的滥用和成瘾现象在全球范围内越来越受到关注。
在美国，阿片类药物已经成为致死药物之一。
阿片类药物被滥用的原因有很多，其中包括为了体验欣快作用，为了缓解疼痛，以及出于其他各种各样的原因。
因此，当使用阿片类药物时应该注意药物的成瘾性和副作用，特别是对于那些有药物滥用史和心理障碍的人。
阿片类药物是一种常见的药物类别，用于缓解剧烈疼痛。
虽然它们可以缓解疼痛，但也存在很多严重的副作用和成瘾问题。
因此，我们应该遵循医嘱，谨慎使用药物，以避免药物滥用和成瘾问题。
第二节 阿片类镇痛药
第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药( narcotic analgesics ),就是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。
除少数作用弱的药物以外,此类药物若使用不当多具有成瘾性,但用于医疗目的并不会带来太大问题。
研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时,成瘾的发生率极低。
表附录1-2 阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制就是多平面的:外周神经有阿片受体;阿片药物可与位于脊髓背角胶状质(第二层)感觉神经元上的阿片受体结合,抑制 P 物质的释放,从而阻止疼痛传入脑内;阿片物质也可作用于大脑与脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用。
二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法:1、按化学结构:分为不啡类与异喹啉类,前者即天然的阿片生物碱(如不啡、可待因) , 后者主要就是罂粟碱,有平滑肌松弛作用。
表附录1-3 强阿片类药物简表表附录1-4 弱阿片类药物简表2、按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物 ( 如双氢可待因,二乙酰不啡 ) 与合成的阿片类镇痛药。
合成药物又分为四类:①苯丙不啡烷类 (phenylpiperidine derivatives) ,如哌替啶、芬太尼等;②不啡喃类 (morphinenans) ,如左不喃;③苯异不啡烷类 (bengmorphans) ,如喷她佐辛;④二苯甲烷类 (diphenylmethanes) ,如美散酮。
3、按受体类型可分为μ、κ、δ受体,该三种受体的分子结构已被确定,并被成功克隆。
从功能上还可能存在ε与δ受体,并可能进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 与δ 1 、δ 2 等亚型。
表 3-2 为受体激动后的药理作用。
4、按药理作用分,阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 不啡、芬太尼、哌替啶等 ) ,激动一拮抗药( 喷她佐辛、纳布啡等 ) ,部分激动药(丁丙诺啡)与拮抗药 (纳洛酮等) 。
激动—拮抗药又称部分激动药,主要激动κ受体,对δ受体也有一定激动作用,而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。
阿片类镇痛药课件
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【药理作用】（激动µ型阿片受体）
1. 镇痛（镇痛强度为吗啡的1／7－1／10） 2. 镇静、呼吸抑制、欣快和扩血管作用与吗啡相
当，无明显中枢性镇咳作用。 3. 提高平滑肌和括约肌张力，但因作用时间短，
较少引起便秘和尿潴留。 4. 对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不对抗催产
3.止泻 阿片酊或复方樟脑酊- 单纯性腹泻。
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【不良反应】
1. 治疗量: 产生恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿 少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等。
2. 久用易产生耐受性和依赖性。 3. 过量引起急性中毒。 三联征：昏迷、瞳孔缩小（针尖样）、深度呼吸抑制
伴有血压下降、严重缺氧、尿潴留。 抢救：人工呼吸、给氧、给阿片受体拮抗药纳洛酮。
胶质区、丘脑内侧、脑室及中脑导水管周围灰 质等部位的阿片受体（µ受体），模拟内源性阿 片肽而发挥镇痛作用。
作用于中脑边缘系统和蓝斑的阿片受体，则 可减缓疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪和致 欣快。
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【药理作用】（主要由受体介导） 1. CNS系统 ⑴ 镇痛镇静：
吗啡选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑 室及导水管周围灰质的阿片受体，产生强大的 镇痛作用。
关：既可以阻断内源性镇痛环路，也可以阻断痛觉过 敏。
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吗啡（Morphine)
【构效关系】:
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【作用机制】
（1）痛感觉向中枢传导过程中，痛觉刺激感觉 神经末梢并释放Glu和SP，作用于相应受体而 完成痛觉冲动向中枢的传递引起疼痛。
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镇痛药物的选择
脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药， 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药， 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药， 剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药 抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用 卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛 麦角胺－治疗偏头痛
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第三阶梯 WHO 镇痛治疗指南强调，医师应遵循口服、按时、 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 按三阶梯这 3个原则给患者用药。 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 第二阶梯 盐酸吗啡针 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 第一阶梯 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 轻度镇痛药： 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 芬必得 (布洛芬) 非甾体类药物为主 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 阿斯匹林制剂 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) opioid for )moderate to severe pain 意施丁(消炎痛控释片) 莫比可 (美洛昔康 优妥 (阿西美辛） 瑞力芬（萘丁美酮） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) Celecoxib (西乐葆) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 万络 opioid for mild to moderate pain
激动阿片受体
脑啡肽
作用于传入神经的突触前膜减少介质的释放
吗啡： 激动阿片受体
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呼吸抑制：作用于脑干呼吸调节中枢，使呼吸频 率减慢，潮气降低,使中枢对CO2反应性降低。 是急性中毒致死的主要原因 镇咳：抑制延脑咳嗽中枢，作用于延脑的孤束核 的阿片受体 其它中枢作用： 缩瞳：作用于中脑前盖核的阿片R，兴奋动眼神 经缩瞳核 兴奋延脑的催吐化学感受区，引起恶心呕吐
不良反应－吗啡
1.一般不良反应：治疗剂量 眩晕、恶心呕吐，尿 潴留、便秘等。 2.耐受性和依赖性 2-3w 药物耐受性： 交叉耐药性 药物依赖性： 身体依赖性 戒断症状 精神依赖性 成瘾 3.过量致急性中毒 呼吸减慢（2～3/次），瞳孔 小如针尖状，昏迷，BP下降，呼吸抑制→死亡。 对抗剂－纳洛酮 中枢兴奋药：尼可刹米
【临床应用】 1 镇痛： 代替吗啡用于创伤、烧伤、手术和晚期癌症等 各种疼痛 和解痉药合用，治疗内脏绞痛 用于分娩止痛（产前四小时内禁用—呼吸抑制） 2 心源性哮喘 3 麻醉前给药 4 人工冬眠
不良反应：
1 副作用 2 耐受性和依赖性 3 急性中毒
芬太尼 Fentanyl
镇痛作用较强，起效快，维持时间短，副作用小 其效价强度约为吗啡的80倍 也引起呼吸抑制、明显欣快和成瘾性 临床可用于各种原因引起的剧痛和手术的镇静镇 痛 与氟哌利多合用产生神经松弛镇痛效果
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美沙酮 Methadone
临床可用于各种剧痛，镇痛效价强度与吗啡相当， 有镇咳、呼吸抑制作用。 欣快作用不如吗啡，本药的成瘾性产生较慢，程 度较轻。 亦用于吗啡和海洛因的脱毒治疗。
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喷他佐辛 Pentazocine
苯丙吗啡烷类衍生物，为κ受体激动药和μ受体 弱拮抗药和部分激动剂。 镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价 强度为吗啡的1/2，且抑制作用不随剂量增加而 增强。 本药无明显欣快感和成瘾性，但对吗啡成瘾者本 药有催瘾作用。 临床用于各种慢性疼痛患者，为非限制性镇痛药。 对心血管的作用和吗啡不同：大剂量心率加快， 血压升高
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人工合成镇痛药
哌替啶 (度冷丁)
特点：主要激动μ阿片受体。具有类似吗啡的各种 中枢作用但均较吗啡弱，作用时间比吗啡短。成 瘾性比吗啡轻。
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【药理作用】 1 中枢神经系统：镇痛，镇静，抑制呼吸 2 心血管系统：直立性低血压，颅内压升高 3 平滑肌： 不引起便秘和尿潴留， 对子宫平滑肌无明显抑制作用， 大剂量课引起支气管平滑肌收缩
3
2
1
nonopioid30
Aspirin 和Morphine
镇痛方面比较
Aspirin
作用部位 主要在外周
作用机制 抑制PG合成 作用强度 中等
Morphine
中枢
激活阿片受体 强大
临床应用 慢性钝痛
成瘾性 无
剧烈疼痛
易产生
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de
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阿片成瘾治疗
(一)冷火鸡疗法 (二)药物疗法 第一步：脱毒治疗 阿片受体激动药 美沙酮， 非阿片类受体激动药 第二步：康复治疗 美沙酮等长期维持给药 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 ★
生物碱类镇痛药：吗啡，可待因
人工合成镇痛药：哌替啶，美沙酮等
其他：曲马朵，布桂嗪等
阿片受体阻断剂：纳洛酮，纳曲酮等
阿片生物碱
吗啡 Morphine
1、口服易吸收，首关消除，生物利用度低 2、30％与血浆蛋白结合，少量进入中枢 3、部分在肝脏与葡萄糖醛酸结合 形成吗啡－6－单葡萄糖醛酸甙活性加强， T1/2延长 4、代谢产物从肾脏和乳汁排出并透过胎盘
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〔禁忌证〕 通过胎盘、乳汁 影响胎儿、哺乳儿，对抗催产 素作用。 禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤、 肝功能严重低下者。
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可待因 (甲基吗啡)codeine
特点： 1 可待因在阿片中含量为5％，在体内脱甲基后 转变为吗啡 2 镇痛，脱甲基后转变为吗啡，但镇痛作用比吗 啡弱比解热镇痛药强，临床用于中等程度的疼痛 的止痛（吗啡的1/12-1/10） 3 强大的中枢性镇咳作用，用于干咳。因抑制支 气管腺体分泌，不宜用于多痰粘稠的患者(吗啡 的1/4) 4 限制性应用的麻醉药品
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2、心血管系统 1)扩张外周血管→体位性低血压 ① 促进组胺释放 ② 作用于孤束核受体使外周交感张力↓ 2)脑血管扩张→脑压↑ CO2潴留继发引起。 颅脑损伤及颅内占位性病变病人禁用
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3、兴奋平滑肌 胃肠道：止泻和致便秘 ①提高胃肠平滑肌张力→蠕动减慢，肠内容物停留时间↑ ②抑制消化液分泌→食物消化慢 ③抑制中枢→便意迟钝 便秘 胆囊平滑肌、括约肌收缩，胆内压↑诱发胆绞痛 输尿管收缩→诱发肾绞痛 膀胱括约肌张力↑→尿潴留 支气管平滑肌收缩→诱发哮喘 对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用→ 延长产程
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thanks for your attention
冷火鸡疗法（Cold-Turkey Withdrawal）又称“自然戒断 法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒断症状自然发展， 戒断症状出现时，汗毛竖起，浑身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该 戒断法有”冷火鸡疗法“之称。这是一种古老的戒断的方法，戒 毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法的人认为， 让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决心彻底摆脱毒品。故此法 是曾应用数十年的传统戒毒手段。 被过滤广告实践结果表明，该方法对于吸毒时间不长、用量不大、 毒瘾不严重者和有坚强毅力自愿戒毒者是可以的，而对严重毒瘾 者并不适用。 该方法对戒断者来说，过于残酷，戒毒者要地狱般地煎熬三四天， 戒断症状基本消失要7-10天，迁延戒断症状甚至要一年半载才 能淡下来。多数戒断者不堪承受毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒 断者发生自残、自杀行为、撞击、打滚、刀片割、烟头烫，甚至 上吊、跳楼。 该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱者来说好比雪 上加霜，严重时会危及生命。 该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会 使吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。
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药理作用－吗啡 1、对中枢神经系统的作用
镇痛、镇静、欣快
①镇痛作用强大，范围广 对慢性钝痛的效力强
于间断性锐痛； ②不影响意识； ③有明显的镇静和欣快感，消除焦虑、紧张等情 绪，对疼痛的耐受力↑；
④易诱导入睡，且易唤醒。
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吗啡作用机制
P物质
痛觉刺激 传入神经纤维 释放介质 传入中枢 疼痛
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阿片受体
人们发现脑内含有天然镇痛物质：脑啡肽、强啡肽和 内啡肽等，统称作内源性阿片样肽。
m: 与镇痛、呼吸抑制、欣快感、药物依赖有关 k：与镇痛、缩瞳、镇静有关 d：参与镇痛调控、平滑肌收缩 s：与致幻作用有关
脑内阿片受体 opioid receptor
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阿片受体作用比较
受体 m d k s
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临床应用－吗啡
1、镇痛 ① 急性锐痛 ② 心梗引起的心绞痛 ③ 内脏绞痛＋解痉药 2、心源性哮喘
左心衰急性肺水肿肺换气功能 CO2潴留呼吸困难
配合吸氧和强心、利尿、扩管等
3、止泻 4、复合麻醉
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支气管哮喘为：机体由 于外在或内在的过敏原 或非过敏原等因素，通 过神经体液而导致气道 可逆性的痉挛
镇痛药
基本概念
疼痛 机体的一种保护性反应，常伴有不愉快的情绪反应
分类: 慢痛/钝痛 快痛/锐痛 体表痛、内脏痛、牵涉痛 药物： 麻醉性镇痛药 解热镇痛抗炎药 麻醉药
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阿片与阿片样肽
阿片（opium）是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥 物，含有生物碱20余种。 从化学结构上分： 菲类：吗啡、可待因 镇痛、镇咳 异喹啉类 ：罂粟碱 松弛平滑肌，扩血管 从阿片类药物按来源分： 天然阿片碱： 吗啡、可待因 人工合成镇痛药： 哌替啶、美沙酮
心源性哮喘为：左心衰急性肺 水肿肺换气功能 CO2潴留 呼吸困难
吗啡为何能够用于治疗心源性哮喘，而禁用于支 气管哮喘？？
吗啡：
抑制呼吸中枢呼吸中枢对CO2的敏感性症状缓 解 外周血管扩张外周阻力 回心血量心脏功能 镇静消除不安故可用于治疗心源性哮喘 耗氧量 吗啡： 支气管平滑肌收缩→诱发哮喘
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其他镇痛药： 曲马多、罗通定、布桂嗪
成瘾吗啡杜冷丁，镇痛镇静抑呼吸 镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品
阿片受体阻断药
纳洛酮 naloxone ，纳曲酮 naltrexone 竞争性拮抗吗啡对中枢各种亚型阿片受体激动作 用。 应用： 用于阿片类及其它镇痛药的急性中毒 naltrexone用于阿片成瘾维持治疗