甘露醇
甘露醇注意事项
甘露醇注意事项一、甘露醇药理20%的甘露醇为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，造成高渗透压，促使脑组织内水分回流入血管，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。
甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量0.25-0.5克/Kg。
次成人一次用量。
二、甘露醇副作用多年临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：1、使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物实验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
2、颅内再出血加重甘露醇造成再出血的主要原因为：1、甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早起血肿扩大，2、另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
三、其脱水剂的应用原则是：1、根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。
2、有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
3、若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。
除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg，并可短期内加用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。
甘露醇降压原理
甘露醇降压原理
甘露醇的降压原理主要包括以下几个方面：
1. 甘露醇是一种单糖类物质，口服不被机体吸收，主要通过静脉注射的方式快速进入体内，提高血浆渗透压，使组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。
这一机制使得甘露醇在临床上常用于治疗脑水肿、颅内高压和眼内高压等病症。
2. 甘露醇在体内产生渗透性利尿作用，从而降低血压。
其原理是通过静脉注射后迅速提高血浆渗透压，使水分从组织液中被吸入血管中，增加循环血容量，并通过利尿作用降低血容量，从而产生降压作用。
3. 甘露醇还可以扩张外周血管，降低外周阻力，进一步降低血压。
其原理是通过扩张血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压。
需要注意的是，甘露醇的降压作用只是暂时的，不能替代常规的降压药物。
对于高血压患者，仍需坚持使用降压药物，并配合生活方式改善来达到长期稳定控制血压的目的。
在使用甘露醇时，需严格掌握适应证和用药剂量，并密切监测血压变化，防止出现低血压等不良反应。
甘露醇注射液的作用
甘露醇注射液的作用
甘露醇注射液是一种常用的血管扩张剂，可以通过增加血浆渗透压来改善机体的血液循环情况。
以下是甘露醇注射液的主要作用：
1. 血浆渗透压调节：甘露醇注射液作为一种渗透性物质，可以增加血浆渗透浓度，使得渗透物质从组织间隙回流到血管内，从而增加有效循环血容量，改善微循环状况。
这对于治疗低血容量状态、休克、严重水肿和肾功能不全等疾病非常重要。
2. 利尿作用：甘露醇通过增加肾小球滤过率和尿量，促进肾小管重吸收功能，从而使体内多余的水分排出，减少血液中的血浆渗透物质浓度，降低血浆渗透压。
这对于治疗急性肾衰竭、心力衰竭和脑水肿等疾病非常有效。
3. 脱水作用：甘露醇可以通过渗透力引起水分从组织间隙移入血管内，减轻组织的水肿，改善水肿所导致的器官功能障碍。
它特别适用于治疗脑水肿、眼底水肿和黄斑水肿等情况。
4. 防止血管栓塞：甘露醇作为一种血管扩张剂，可以通过扩张静脉和动脉血管，改善血液流动性，减少血小板的聚集和血凝块的形成，从而预防血管栓塞现象的发生。
它对于预防和治疗心脑血管疾病非常重要。
总结起来，甘露醇注射液主要通过调节血浆渗透压、增加尿量、减轻水肿和防止血管栓塞等方式发挥作用。
然而，甘露醇注射液并非适用于所有患者，特别是哮喘患者、高血容量患者以及
对甘露醇过敏的患者。
因此，在使用甘露醇注射液前应该谨慎评估患者的病情和禁忌症。
此外，甘露醇注射液的使用应该严格按照医生的指导和建议，避免不必要的风险和副作用。
甘露醇的功效与作用
甘露醇的功效与作用
甘露醇是一种具有甜味的低热量甜味剂，它主要用于食品和制药工业。
以下是甘露醇的功效与作用：
1. 低热量：甘露醇的热量只有蔗糖的一半，因此可以作为低卡路里的替代品，有助于控制体重。
2. 不导致牙齿蛀牙：与普通糖相比，甘露醇不会被口腔中的细菌代谢为酸，从而降低了牙齿蛀牙的风险。
3. 不影响血糖水平：甘露醇的血糖指数较低，不会引起血糖水平剧烈波动，这对于糖尿病患者或需要控制血糖的人来说非常有益。
4. 抗氧化作用：甘露醇具有一定的抗氧化活性，可以帮助中和自由基，减少细胞氧化损伤，有助于维持身体的健康状态。
5. 味道好：甘露醇具有类似蔗糖的甜味，而且没有明显的苦味或涩味，可以作为食品添加剂增加食品的口感和味道。
需要注意的是，甘露醇具有轻微的泻剂作用，摄入过多可能会导致腹泻或腹胀。
此外，对甘露醇过敏的人应避免摄入。
在使用甘露醇时，建议遵循适当的摄入量，并与医生或营养师咨询。
甘露醇的作用与功能主治与用量
甘露醇的作用与功能甘露醇的定义甘露醇，又称山梨醇或甘露果糖，是一种广泛应用于医药、食品和化学工业的低热量甜味剂。
它是一种白色结晶性粉末，具有弱甜味，可溶于水和醇类溶剂。
甘露醇的主要功能和作用甘露醇具有多种功能和作用，下面将列举几个主要的方面：1.低热量甜味剂: 甘露醇作为一种甜味剂，具有高甜度并且卡路里低，适合糖尿病人和减肥人士的食用。
与常用的糖类相比，其热值仅为糖的一半左右。
2.溶解药性: 甘露醇能够快速溶解于水，可使肾小管排出大量尿液，起到利尿作用。
这一特性使得甘露醇常被用于治疗急性高血压、急性肺水肿等疾病。
3.渗透调节剂: 甘露醇可通过调节细胞内外渗透压来达到渗透平衡，对于眼科手术后的眼压调节和脑水肿的治疗有重要作用。
4.抗氧化作用: 甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以对抗自由基的攻击，减少细胞氧化损伤。
5.抗炎作用: 甘露醇可通过抑制炎性细胞因子的产生，减轻炎症反应，对于一些炎症性疾病的治疗有益。
6.防止结石形成: 甘露醇能够增加尿液中的溶解度，从而减少尿液中结晶物质的沉积，预防肾结石的形成。
甘露醇的主治甘露醇作为一种具有多种功能的化学物质，常被用于以下疾病的治疗：1.糖尿病: 甘露醇可用作代糖食品的添加剂，既能满足甜味的需求，又能降低对血糖的影响，减少糖尿病的风险。
2.高血压: 甘露醇可作为抗高血压药的辅助治疗药物，通过增加尿液的排出，起到降低血容量的作用，从而降低血压。
3.急性肺水肿: 甘露醇可通过增加尿液排出来减轻肺水肿，改善患者的生命体征。
4.眼科手术: 甘露醇可用于眼科手术前的眼压调节，减少手术风险。
5.脑水肿: 甘露醇可通过促进尿液排出、减轻细胞内渗透压来治疗脑水肿。
甘露醇的用量甘露醇的用量需根据具体情况来确定，一般应在医生指导下进行使用。
以下是一般情况下的建议用量：•成人用量: 每次静脉注射20%甘露醇液125-250毫升，每天2-3次。
对于急性肺水肿的治疗，可根据患者情况酌情增减。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南
一、甘露醇概述
甘露醇是一种天然的多糖衍生物，主要从玉米、大豆和高淀粉中分解
得到。
甘露醇具有多种活性，具有抗氧化、抗炎、抗衰老、降低血液胆固醇、抗血管紧张素受体等特性。
它在全球都有广泛的应用，尤其是在临床
治疗中。
二、甘露醇临床应用
1.用于抗炎
甘露醇具有抗炎作用，可以用于治疗炎性疾病，如骨关节炎、类风湿
关节炎、糖尿病性足病、系统性红斑狼疮等。
研究表明，甘露醇能够增加
炎性疾病患者的活动范围，减少疼痛，减轻炎症反应，改善骨关节的功能。
2.用于抗氧化
甘露醇具有抗氧化作用，可用于抗衰老和抗损伤。
它能够阻止自由基
的形成，增强细胞抵抗氧化的能力，避免细胞受到氧化损伤，从而延缓衰老。
研究表明，甘露醇能够促进血液循环，减少心血管疾病的发病率；同
时能够提高免疫功能，降低感染病的发病率。
3.用于改善血管紧张素受体功能。
甘露醇临床应用指南
甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，临床应用广泛。
以下是甘露醇的临床应用指南。
1.适应症：甘露醇适用于以下疾病的治疗：(1)急性肾衰竭：甘露醇可以通过增加尿液的渗透压，减轻肾脏负担，促进尿液的排出，有利于肾脏功能的恢复。
(2)高血压急症：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少体液负荷，从而降低血压，减轻心脏和血管的负担。
(3)颅内压增高：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，降低血浆渗透压，减少血容量，降低颅内压，预防或改善脑水肿。
(4)急性肺水肿：甘露醇可以通过渗透性利尿作用，减少肺组织内液体积聚，降低肺血管阻力，改善肺功能。
2.用药剂量与途径：(1)成人剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，一次性给药，必要时可重复使用，但总剂量不应超过250g/日。
(2)儿童剂量：通常剂量为0.5-1g/kg，缓慢静脉注射，必要时可重复使用，但总剂量不应超过100g/日。
(3)使用方法：甘露醇应以25%浓度注射液使用，每次剂量需加入相应量的葡萄糖溶液（如葡萄糖注射液）稀释至适当浓度，通常为5-10ml甘露醇注射液+20-25ml葡萄糖注射液，缓慢静脉注射。
3.注意事项：(1)应用前应核实病因，评估患者的尿液排出情况、血容量和电解负衡情况，必要时进行血、尿常规、肝肾功能等检查。
(2)应尽可能避免使用过高浓度的甘露醇，一般建议使用25%浓度。
(3)甘露醇治疗的过程中需密切监测尿液排出量、血钠、电解负衡、肝肾功能等指标，及时发现并处理药物不良反应。
(4)不宜与其他渗透性利尿剂（如甘油和异甘醇）合用，以免增加肾脏负担。
(5)孕妇和哺乳期妇女慎用，儿童用药应特别谨慎。
(6)对甘露醇过敏者禁用，对心功能不全、肺病严重或已出现脑疝征象的患者慎重使用。
4.不良反应：甘露醇常见的不良反应包括：头痛、恶心、呕吐、体重下降等。
少见的不良反应有：心力衰竭、低血压、心律失常、肺水肿等。
部分患者在短时间内高剂量使用甘露醇后，可能会导致颅内高压或肺水肿等严重并发症。
甘露醇变成糖的原理
甘露醇变成糖的原理
甘露醇是一种天然存在于许多水果和蔬菜中的糖醇，也被用作
一种替代糖分的甜味剂。
虽然甘露醇本身并不是糖，但它可以在人
体内转化为葡萄糖，这一过程被称为代谢。
这种代谢过程涉及多个
生化反应，其中一些酶起着关键作用。
当人体摄入甘露醇后，它首先被吸收到血液中，然后进入肝脏。
在肝脏中，甘露醇经过一系列酶的作用，被转化为葡萄糖。
这一过
程中，主要涉及的酶包括甘露糖醇脱氢酶和甘露糖醛酶。
甘露糖醇
脱氢酶将甘露醇氧化成为甘露糖醛，然后甘露糖醛酶进一步将甘露
糖醛转化为葡萄糖。
这种代谢过程使得甘露醇成为一种对糖尿病患者更友好的甜味剂，因为它对血糖水平的影响相对较小。
然而，需要注意的是，虽
然甘露醇可以转化为葡萄糖，但这种转化的速度相对较慢，因此摄
入过量的甘露醇可能会导致消化不良等问题。
总的来说，甘露醇转化为葡萄糖的原理是通过肝脏中的酶促反
应完成的。
这一过程使得甘露醇成为一种特殊的糖代谢物质，也为
糖尿病患者提供了一种更为安全的甜味选择。
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甘露醇诱发急性肾功能衰竭仅次于氨基苷类 、安眠药位居第三。
二、复 方 甘 露 醇
（一）复方甘露醇
1、复方甘露醇的配方选择
20%甘露醇为一饱和溶液，在放置运输过程中极易析出结 晶，一旦出现结晶，即使在室温下很难溶解，特别在北方的 冬天，长长的针状结晶必须加温才能溶解，严重的影响了药 物的使用。为了解决结晶问题，国内许多药厂和药剂科进行 大量研究工作，配方仍以甘露醇为主，如甘露醇与10%葡萄 糖；甘露醇与5%山梨醇；甘露醇与5%木糖醇等，但均没投 入生产。
（2）伏彩国（连云港市第二人民医院）对本 院1994—1995年收治急性脑卒中患者246例，其 中58例发生肾损害（20%Mannitol 250ml Q.6.h) 不良反应发生率（23.8%)。 (临床医学1998年18 卷2期)。
（3）成文军（旬阳县医院）报导本院甘露醇 治疗脑水肿致急性肾衰15例（20% Mannital 225+75 /d）（陕西医学杂志1998 年27卷 5期）
（1）李莉（湖北省人民医院）对国内17年间 Mannital药物不良反应的临床报导进行文献剂 量学分析（药物流行病学杂志97年6卷3期） 结果如下：
表1 620 例 原 发 病 统 计 结 果
疾病种类
病例数
脑出血
245
脑梗塞
136
高血压脑病
26
脑外伤
25
肝性脑病
19
蛛网膜下腔出血
18
脑膜炎
9
乙型脑膜炎
（二）甘露醇与甘油的理化性质
1、甘露醇（ Mannitol ）
分子式 ：
H H OH OH
HOCH2-----C-----C------C-------C------CH2OH
OH OH H H
C6H14O6=182.17
白色结晶性粉末，MP 165—1690C，BP 290—2950C 易溶于水 （1：6），5.07%水溶液为等渗溶液。
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露 醇治疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%（4/22） ➢ 70~79发生率25.6%（11/43） ➢ 80~89岁发生率36.1%（13/36）
年龄越大发生肾损害越多
王爱国等报导肾毒性与年龄关系：
年龄
0— 9 10—19 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 共计
近年国内外药厂相继开发了甘油输液作为脱水剂，其 他还有甘油的复方制剂，如：甘油果糖（甘油10%、果 糖5%、生理盐水）。甘油制剂作为能源，已被医药界认 同，其脱水作用仍是通过高渗作用，但起效缓慢，在临 床应用中受到一定限制，因此我们选用了甘露醇加甘油 的配方。
2、配方的要求
❖ 与20%甘露醇单方有相似疗效 ❖ 防止结晶析出 ❖ 减少对肾脏的毒性
0.48 0.32 0.32 0.32 0.32 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 8.06 100.00
表2 620例不良反应分类
反应分类
病例数量
肾功能损害
254
急性肾衰
149
血尿
76
代谢紊乱（K+ Na+ 代谢）
2、甘油（Glycerol ）
分子式 ：
CH2----CH----CH2 OH OH OH
C3H8O3=92.09
无色透明吸湿性糊状液体，00C 固化呈斜方结晶 ，MP 17.8 0C，BP 2900C， 与水共溶，2.6%水溶液为 等渗溶液。
3、复方甘露醇 （15%甘露醇加5%甘油）简介
（1） 处方筛选
夏季 63
21
33.3
秋季 78
13
16.7
冬季 42
16
38.1
天坛医院资料
（5）肾毒性与疾病的关系：
疾病
例数
脑出血
22
脑外伤
44
脑肿瘤
155
脑囊肿
11
血管畸形
18
合计
250
天坛医院资料
发生例数
12 23 38 2 0 75
发生率（%）
54.5 52.3 24.5 18.2 0 30
4、 我院250例病人肾毒性分析结果：
20%甘露醇及复方甘露醇介 绍
王友明
一、20% 甘 露 醇 注 射 液
（一）20%甘露醇的作用机 理 本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗
浓度（正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07% 水溶液与血液等渗）。
甘露醇经肾小 球过滤，几乎不被肾小管再吸 收，通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
（7）沈桃娟（上海市静安区眼病防治所）报 导，静滴Mannital引起急性左心衰竭1例。 （中 国临床药学杂志1997年6卷3期）
3、 甘露醇引起肾毒性的相关因素：
（1） 肾毒性与性别关系
性别 男
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数 发生率（%）
60
39.2
15
15.5
75
30.0
（2）年龄：
（4）曹子琼（云南医药1998年月9卷3期） 报导1992~1996年67例急性脑血管患者使用 Mannital后发生11例（16.4%）肾损害（用 量100~450g）
（5）张强等（内蒙古武川县医院）报导6 例甘露醇致急性肾衰（中国临床药学杂志 1997年6卷3期）
（6）刘宏等（解放军457医院）报导本院 209例脑出血患者用20% Mannital 250ml， Q.6.h.~Q.8.h,3-7d，29例（13.9%）出现不同 程度的急性肾衰。（中国医院药学杂志1996 年16卷5期）
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出现越早。 用量 >300g/日 29. 5%（7/24） <200g/日 0. 79%（3/38）
※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积剂量增加 ，对肾功能损害越来越明显。
董正泰等报导：
28例急性肾功能衰竭病人，用药6—7天为 9例(32.1%)，8—9天为14例（50%）。
例数
9 28 34 66 55 36 22 250
发生例数
1 3 13 22 15 8 13 79
发生率（%）
11.1 10.7 38.2 33.3 27.3 22.2 59.1 29.6
天坛医院资料
（2）用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例（ 33. 8%）发生肾衰 每天用量>125g 149例 46（30.9%）例发生肾衰 每天用量<100g 30例 8（26 7%）例 发生肾衰
王爱国等报导:
用药1—3天112例，发生肾功能损害40例 （35.7%）。
（3）与既往病使的关系
王爱国等报导： 250例患者 外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%（ <0.05）
（4）肾毒性与季节关系：
季节 例数 发生例数 发生率
春季 67
25
37.3
本品不透过血脑和血眼屏障，静注后，由于 血浆渗透压升高，使组织细胞水分向血液转移， 从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和眼压。
甘露醇在室温下其饱和浓度为18.1%，故20% 浓度为过饱和溶液。
（二）20%甘露醇在临床应用中的不良反 应
1、肾毒性
从1967年 Aviram提出甘露醇中毒综合证的概念 其中以肾功能损害最为严重和常见，通过动物实验 证明甘露醇可引起：
0.64
0.48
0.48
疾病种类
病例数
脑炎
3
出血热
2
听神经瘤（术后用药） 2
盲肠癌
2
腮腺炎并发脑膜炎
2
脑出血手术后用药
1
脑血肿
1
基底供血不足
1
颅内胶质瘤
1
结肠腺癌
1
直肠腺癌
1
胃癌侵犯结肠
1
特发性便秘
1
眼高压
1
青光眼手术后结核
1
肺结核脑转移
1
正常人接触甘露醇
1
不详
50
合计
620
构成比（%）
39
全身严重反应
29
（过敏、发热、休克）
肠梗阻
23
神经系统反应
14
皮疹、寻麻疹
8
过敏性哮喘
7
心律失常
5
急性肺水肿
5
皮下组织坏死
3
高渗性非酮糖尿病昏迷
3
血液系统反应
3
心脏骤停
1
雷诺现象
1
合计
620
构成比（%）
40.97
24.03 12.26
77.36%
6.29
4.68
3.71 2.26 1.29 1.13 0.81 0.81 0.48 0.48 0.48 0.16 0.16 100
• 肾小管上皮细胞广泛的空泡样变性和肿胀
• 肾小管管腔狭窄，使滤过率减少
• 大剂量高浓度甘露醇还可导致肾血管收缩，肾
小球滤过率减少，导致少尿
• 还可降低肾近曲小管和髓袢对水，电解质的重
吸收，使 排入近端肾小管的水和钠量增加，进 而刺激致密斑感受器导致入球小动脉收缩，肾 小球滤过率减少，导致少尿
2、文献报导
9
结核性脑膜炎