心房心室肥大心电图
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
左室肥大心电图标准
左室肥大心电图标准左室肥大是指左心室肌肉肥厚和扩张，通常是由于高血压、心脏瓣膜病或其他心脏疾病引起的。
左室肥大心电图是诊断左室肥大的重要方法之一，通过分析心电图的特征可以帮助医生判断患者是否存在左室肥大。
下面将介绍左室肥大心电图的标准，以便临床医生和医学学生更好地理解和识别左室肥大的心电图特征。
1. ST段改变。
在左室肥大的心电图中，ST段通常呈水平或向下倾斜的压低，这是由于左室肥大导致的心肌缺血或心肌代谢的改变所致。
ST段的改变是左室肥大心电图的一个重要特征，临床医生在分析心电图时要特别注意观察ST段的变化。
2. T波改变。
左室肥大心电图中的T波通常呈高大而对称的形态，有时候还会出现T波倒置。
这是由于左室肥大导致的心肌电生理改变所致，T波的改变也是左室肥大心电图的一个重要特征。
3. QRS波增宽。
在左室肥大的心电图中，QRS波通常呈增宽的形态，这是由于左室肥大导致的心室肌肉肥厚所致。
QRS波的增宽是左室肥大心电图的另一个重要特征，临床医生在分析心电图时要特别注意观察QRS波的形态。
4. R波增高。
在左室肥大的心电图中，R波通常呈高大而对称的形态，有时候还会出现R波倒置。
这是由于左室肥大导致的心室肌肉肥厚所致，R波的增高也是左室肥大心电图的一个重要特征。
5. 心室肥大的电轴偏移。
在左室肥大的心电图中，心室肥大的电轴通常呈左偏或右偏的形态，这是由于左室肥大导致的心室肌肉肥厚所致。
心室肥大的电轴偏移也是左室肥大心电图的一个重要特征，临床医生在分析心电图时要特别注意观察心室电轴的偏移情况。
总结，左室肥大心电图的标准特征包括ST段改变、T波改变、QRS波增宽、R波增高和心室肥大的电轴偏移。
临床医生在分析心电图时要结合患者的临床症状和体征，综合判断患者是否存在左室肥大。
希望本文介绍的左室肥大心电图标准特征对临床医生和医学学生有所帮助，更好地识别和理解左室肥大的心电图特征。
心电图心房心室肥大 (2)
保持适度的运动
适量的有氧运动有助于增 强心肺功能，提高心脏的 耐受力，降低心房心室肥 大的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含膳 食纤维和维生素的食物， 有助于维护心血管健康。
控制情绪压力
情绪压力是导致心血管疾 病的一个重要因素，学会 调节情绪，减轻压力，有 助于预防心房心室肥大。
研究前景和方向
深入研究心电图心房心室肥大的病理生理机制
进一步了解心房心室肥大的发生、发展机制，有助于发现新的治疗靶点和方法。
探索无创诊断方法
研究探索其他无创、无痛、无辐射的诊断方法，如超声心动图、磁共振成像等，以替代或补充心电图的诊断价值。
需要进一步研究的问题
心电图心房心室肥大的预后评估
需要进一步研究心电图心房心室肥大与心血管疾病预后之间的关系，以便更好地评估风险和制定治疗 方案。
心电图心房心室肥大
目录 CONTENT
• 心电图心房心室肥大的概述 • 心电图心房心室肥大的影响 • 心电图心房心室肥大的治疗 • 心电图心房心室肥大的预防和保
健 • 心电图心房心室肥大的研究进展
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心电图心房心室肥大的概 述
定义和分类
定义
心电图心房心室肥大是指心脏的电信 号在心房和心室中传导时出现异常， 导致心脏的电活动异常，进而影响心 脏的收缩和舒张功能。
对其他器官的影响
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引发肺动脉高压
心房和心室肥大会增加肺 动脉压力，导致肺循环淤 血和呼吸困难等症状。
影响肝脏代谢
心房和心室肥大会影响肝 脏的代谢功能，导致肝脏 肿大和肝功能异常。
引起下肢水肿
心房和心室肥大会导致下 肢静脉回流受阻，引起下 肢水肿和静脉曲张等症状。
心房心室肥大心电图护理课件
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
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利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
常见异常心电图
心律失常 （一）概念
心脏激动旳起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。
心律失常是一系列旳临床体现及心电图 变化。
心律失常≠心律不齐。
心律失常 （二）分类
心室肥大—— 左心室肥大 1
1.左室高电压体现：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞ 3.5mV(女性)- 4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞ 2.0mV。 2.心电轴左偏：多数不超出－30°。 3.QRS波群时间延长：达0.10 - 0.11s，左室室 壁激动时间(VATV5)＞0.05s。 4.V5等以R波为主旳导联中,S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。
——“二尖瓣型P波”
心房肥大——左心房肥大3
心房肥大——右心房肥大1
心房肥大——右心房肥大2
1.P波高尖，电压≥0.25mV，在Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联最突出； 2.V1导联上，P波前部高尖，IPI＞ 0.03mm·s。
——“肺型P波”
心房肥大—— 右心房肥大3
心房肥大—— 双侧心房肥大
心室肥大
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（一）基本图形
1. 缺血型T波变化 • 巨大高耸T波:发病后数分钟至数小时出现 • 冠状T波(两肢对称旳尖深旳倒置T波）
—— “箭头”状
心肌梗死（一）基本图形
2. 损伤型S-T段移位 o S-T 段 弓 背 向 上 明
显抬高，甚至形成 单向曲线。 o ——“红旗飘飘”
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波变化 o Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).