生物力学——肌腱损伤修复
手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
肌腱康复时机
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
肌腱损伤的恢复方法
肌腱损伤的恢复方法肌腱损伤是一种常见的运动损伤，它可能会给患者带来疼痛和运动障碍。
在面对肌腱损伤时，正确的恢复方法至关重要。
本文将介绍肌腱损伤的恢复方法，帮助患者更好地应对这一问题。
首先，对于肌腱损伤的恢复，休息是非常重要的。
在发生肌腱损伤后，患者需要避免过度使用受伤的部位，以免加重损伤。
适当的休息可以让肌腱得到充分的修复和恢复，有助于缓解疼痛和减轻炎症。
其次，热敷和冷敷也是肌腱损伤恢复过程中常用的方法。
在损伤初期，冷敷可以有效减轻疼痛和肿胀，同时也有助于控制炎症的发展。
而在炎症减轻后，热敷可以促进血液循环，加速受伤部位的康复。
除了休息和热敷冷敷，适当的运动也是肌腱损伤恢复的关键。
在肌腱损伤初期，患者可以进行一些轻度的伸展运动，有助于保持肌肉的柔韧性和关节的活动度。
随着康复的进行，可以逐渐增加运动的强度和范围，但一定要避免剧烈运动和过度使用受伤部位。
此外，按摩和理疗也可以帮助肌腱损伤的恢复。
通过适当的按摩可以促进血液循环，缓解肌肉的紧张和疼痛。
而理疗则可以通过一些物理疗法，如超声波和电疗，加速受伤部位的康复过程。
最后，饮食和营养也是肌腱损伤恢复过程中需要重视的方面。
患者在恢复期间需要摄入足够的蛋白质和维生素，以促进肌肉和肌腱的修复。
此外，也需要避免摄入过多的高糖、高脂肪食物，以免影响炎症的缓解和康复的进行。
综上所述，肌腱损伤的恢复方法包括休息、热敷冷敷、适当的运动、按摩和理疗，以及合理的饮食和营养。
通过正确的恢复方法，患者可以更快地恢复健康，重返正常的生活和运动状态。
希望本文的介绍能对肌腱损伤患者有所帮助。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
生物力学—肌腱与韧带的生物力学特性
• 胶原分子是由 纤维母细胞合 成，这种分子 属于I型胶原， 由3个a链按右 旋成三重螺旋 线，呈绳状排 列
图片3-2
绕织多肽链 交联
○
首（阳性） 尾（阴性）
3个ɑ链
胶原分子
膜 纤维束
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微原纤维+绕织多肽链
原纤维+腱内
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肌腱与韧带的胶原纤维 排列的不同与其所适应 结构的功能有关
1. 肌腱：纤维呈有序的 平行排列，可承受高 度的轴向拉张负荷
肌腱与韧带的弹性模量 （E）
• E基于应力与应变的曲线 关系
• E=应力/应变 • 趾区：E不稳定 • 线区：较稳定
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2、生理性负荷
• 肌腱和韧带的最高生理 应变极限，即在跑跳时 的极限，应变幅度只是 Pmax的三分之一或四分之 一。
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3、损伤的机能
• 在活体内,假设组织的生理性负荷为P， Plin为组织的屈服点。
年龄<20岁，交联的质和量随年龄增 加，肌腱和韧带的拉张强度增加；
年龄>20岁即成熟后及进入老年，胶 原的机械性能达到平衡，胶原量也开 始减少，组织的强度和刚度开始下降。
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3、妊娠与产后期
• 在妊娠和产后期，耻 骨区的肌腱和韧带的 松弛度往往增加。
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4、非类固醇抗炎药物
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• 具有粘弹性行为的典型结构—骨-韧 带-骨复合体：
①使用慢负荷时（60s），骨-韧带骨复合体最薄弱的部分是骨附着处。
②使用快负荷时（0.6s），骨-韧带 -骨复合体最薄弱的部分是韧带。
表明负荷速度在增加时， 骨的强度增加得要比韧 带快得多。
手部肌腱损伤修复与功能锻炼
肌腱的定义及特点 手部肌腱主要分型及解剖 肌腱损伤机制 肌腱损伤修复的方式及固定方式 肌腱损伤修复的主要并发症 功能锻炼
肌腱的定义
俗称的“筋” 外观呈乳白色，有光泽 是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
特点
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱
并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位， 防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈 指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
谢谢！
重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
功能锻炼
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。 石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的 病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温 开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定 的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环） 屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼， 即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及 指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者 伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患 者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活 动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。
肌腱的生物学特性及缺损后修复材料的性能评价
肌腱的生物学特性及缺损后修复材料的性能评价李秀芬;王洪东;李立【摘要】目的:探讨肌腱的生物学特性及肌腱缺损修复材料的性能.方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1985/2009)和Medline database(1985/2009),纳入主题内容与肌腱生物学特性和肌腱缺损修复材料联系紧密的文章;排除Meta 分析、与主题无关的文章及重复性研究.对文献进行筛选、资料收集和质量评价,共纳入29篇文章,其中中文文献16篇,英文文献13篇.从肌腱的生物学特性及肌腱缺损修复材料的性能进行总结.结果:肌腱的营养主要由肌腱当中的血管通过血液供给,肌腱在重复性载荷下会发生疲劳,但和其他工程材料不同之处在于肌腱具有自我修复能力;肌腱的生物力学特性与胶原纤维密切相关,应力应变曲线与胶原纤维基本相同,表现出明显的黏弹性体特性--滞后、蠕变和应力松弛.当前对肌腱缺损的修复材料主要有自体肌腱、同种异体肌腱、异种肌腱、人工肌腱替代物及组织工程化人工肌腱.结论:虽然肌腱缺损的修复材料较多,但是均具有其优缺点,目前仍未找到一种最理想的修复方法.目前对肌健的研究已进入分子水平,相信在不久的将来,组织工程和基因工程将制造出理想的肌腱替代品.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)003【总页数】4页(P525-528)【关键词】修复材料;肌腱;生物学;生物材料【作者】李秀芬;王洪东;李立【作者单位】石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035;河北农业大学海洋学院,河北省秦皇岛市,066003;石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。
肌腹主要由肌纤维(即肌细胞)组成，色红而柔软。
肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，其抗张强度为肌肉的112～233倍[1]。
肌键弹性小、血管少、代谢低，根据包被组织的不同，肌腱可分为有滑膜和无滑膜肌腱。
屈指肌腱损伤200例修复浅谈63
屈指肌腱损伤200例修复浅谈摘要】目的报告不同类型的肌腱损伤的手术方法和效果，为临床工作提供参考依据。
方法对200例不同类型的肌腱损伤进行手术修复，平均随访5个月(3~6个月)，根据术后功能恢复效果进行评定。
结果优199例，良88例，一般25例，差13例;优良率88%。
结论对于Ⅱ区屈肌腱损伤术中选择合适的手术切口，缝合方法，腱鞘修复是十分必要的。
【关键词】肌腱损伤修复粘连肌腱损伤断裂在手外科中极为常见，临床采用外科手术进行修复，因术后固定制动，常造成粘连。
肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，是肌腱损伤后的常见并发症，由于腱鞘的完整性破坏，滑液系统的平衡被打破，血供减少，损伤的修复主要靠腱周结缔组织长入而愈合，而肌腱组织本身的生长修复受到限制，导致大量瘢痕组织的形成，因此容易形成粘连。
本文从临床应用角度，对肌腱损伤断裂（Ⅱ区）修复谈一下自己的一点体会。
1 资料与方法1.1资料我院2005年—2010年收治屈指肌腱损伤共200例（325条指肌腱），均为Ⅱ区屈肌腱损伤。
男122例，女78例，年龄1.5-60岁，平均年龄23岁。
按受伤指位分类：手指休息位为中立位，根据受伤时手指位置，将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型。
屈曲型152例（260条），伸直型48例（65条）；损伤原因：锐器伤133例，其中屈曲型113例，伸直型20例；机械伤67例，其中屈曲型39例，伸直型28例。
1.2方法在臂丛或局部麻醉，也可静脉复合麻醉，有良好的照明条件，在气囊止血带止血下进行，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤至肘上，主要是用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的杂物，彻底清创，再次用大量生理盐水冲洗后，更换无菌单。
屈曲型屈肌腱修复：伤后伤指呈伸直位，指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内。
我们可以自断裂肌腱近断端由近侧向远侧挤压前臂，从伤口中找出损伤屈肌腱近断端，并缝一针长线暂作标记；如损伤肌腱远断端因回缩退至腕管，可以腕管处作纵行切口寻找屈肌腱，用血管钳分离并挑出肌腱断端作临时固定；夹其断端临时固定线，在硬度、管径适度的塑管（如输液管等）引导下顺行原路送出，此种情况一般见于拇长屈肌腱损伤，余肌腱由于蚓状肌的牵引一般回缩短，可以将A2滑车侧方部分切开便可寻及，将两断端修整后采用改良Kessler法3-0无损伤缝线缝合（见图1），（打结时勿过紧，否则会造成断端扭曲增粗，保证肌腱的平滑），8-0无损伤缝线在吻合口掌侧周围作连续缝合（见图2）。
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面临的问题
肌腱细胞如何大量稳定扩增； 传代问题； 免疫排斥反应； 细胞在支架材料上的增殖和功能分化； 支架材料降解与细胞功能同步增长化； 构造模拟人体的三维张力环境等
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展望
寻找调控肌腱细胞生长的 方法
研制符合要求的支架材料 在体外模拟体内环境进行
组织工程的构建
肌腱疲劳为在拉伸负载下 肌腱的时间依赖性损伤。
肌腱疲劳
蠕变断裂
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疲劳断裂
6 运动导致的肌腱损伤
在剧烈运动时，周围感觉 刺激传递紊乱，主动肌和拮 抗肌缺乏完全协同收缩，引 起肌肉收缩力量失衡,从而引 起运动性肌腱损伤。
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肌腱组织工程研究
原理:
是将分离的高浓度有活力的肌 腱种子细胞种植到生物相容性 好，可生物降解的细胞载体中。
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支架分类
1、人工合成材料
无机材料：碳纤维、尼龙等 有机高分子聚合物：聚乳酸、PGA
易发生炎症 2、天然生物材料
排异、降解速度不可调 3、复合材料
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肌腱愈合中应考虑到的力学问题
肌腱细胞和分泌的胶原纤维的生长 排列方向上，应力起了很重要的作 用。
选用适的周期性外力能促进肌腱的 愈合。但是过强的外力作用反而不 利于肌腱的愈合。
李宗虎，曲彦隆，周继辉，武志超， 高军胜.肌腱组织工程研究新进展. 中国矫形外科杂志.2007-9，第15卷
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参考文献
Ker RF. The implications of the adaptable fatigue quality of tendons for their construction, repair and function. CompBiochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2002;133(4):987-1000
宋清华.人工生物材料在肌腱损伤中的应 用.中国组织工程研究与临床康复.20103-19，第14卷
王光平，张开发，陈桂芳.人工生物材料 在肌腱损伤中的应用.中国组织工程研究 与临床康复.2009-11-19，第13卷
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参考文献
李荣.组织工程化肌腱在肌腱修复工程中 的作用.中国组织工程研究与临床康 复.2011-1-15，第15卷
体外培养后移植到缺损部位， 形成新的、自身的，具有功能 的肌腱组织，最终达到生物学 意义上的完全修复。
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肌腱组织工程历史
肌腱组织工程的构建必 需要有活的肌腱细胞。
1971年Debm首次从鸡胚 中分离培养出肌腱细胞
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肌腱生物材料
种子细胞 支架
力学问题
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种子细胞
Tony W.Lin,Luis Cardenas,Louis J.Soslowsky.Biomechanics of tendon injury and repair.JOURNAL OF BIOMECHANICS 37 (2004) 865-877
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参考文献
谢黎红.人工肌腱材料与运动性肌腱损伤 的修复.中国组织工程研究与临床康 复.2011-2-19，第15卷
肌腱损伤及修复
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肌腱损伤及修复
肌腱、肌腱损伤 人工肌腱生物材料 讨论
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3
肌腱
肌肉产
生力量
肌
腱
肢 体
传
运
递
动
骨骼
肌腱属于运动系统中被动部分，在肌
肉与骨骼之间起到力的传导作用。肌腱具 有良好的抗拉伸性。
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肌腱损伤原理
肌腱疲劳和损伤
运动导致的肌腱损伤
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5
肌腱疲劳和损伤
李昂，戴艳，涂相仁.组织工程肌腱材料 修复肌腱损伤.中国组织工程研究与临床 康复.2010-12-17，第14卷
翟华玲.组织工程人工肌腱的研究进展.国 国外医学生物医学工程分册.2004-4，第 27卷
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参考文献
谭贡霞，张允蚌.组织工程化肌腱应 用于肌腱运动损伤的修复：研究与 应用现状.中国组织工程研究与临床 康复.2010-3-19，第14卷
1、间充质干细胞 2、胚胎干细胞 3、自pt
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支架
1、理想支架特点
(1)人工合成材料；
2、支架分类 (2)天然生物材料；
(3)复合材料。
3、支架制备。
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理想支架特点
1、良好的生物相容性 2、与肌腱恢复周期相适应的生物降解时间 3、良好的结构相容性，具有一定的力学强度 4、良好的表面积与体积比 5、良好的血管，神经可长人性