有机磷农药中毒aPPT课件

生产性中毒往往有数小时至数 十小时的潜伏期，而口服中毒 的潜伏期往往以分钟来计算， 潜伏期越短，病情往往越严重。 急性中毒表现有毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统症状。
（1）、毒蕈碱样症状 是中毒 早期的症状，表现有瞳孔缩小， 腺体分泌增加出现大汗、异常 口鼻分泌物、肺水肿；因平滑 肌收缩亢进出现呼吸困难、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻以及大 小便失禁。
二、毒理
1、毒性 大多数属于高、 中等毒性，属于低毒者很少。
2、吸收和分布 有机磷农 药可以经过呼吸道、消化道和 皮肤吸收。几乎所有的有机磷 农药都有经皮肤吸收毒性，而 且大多数品种对皮肤没有刺激 性，在全身中毒症状出现前不 易察觉。
有机磷农药进入体内后，迅速 分布至全身各个组织器官，器 官中的浓度依次为肝、肾，肺、 肌肉和脑。其分布特性还取决 于吸收途径，在首先接触的组 织中存留较多。
4、中毒机制 有机磷农药 进入体内后，迅速与胆碱酯酶 结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶， 使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱 的活性，造成体内乙酰胆碱蓄 积，产生毒蕈碱样、烟碱样和 中枢神经系统症状。
乙酰胆碱是胆碱能神经和中枢 神经系统释放的化学物质，胆 碱能神经包括：交感神经节前 纤维和小部分交感神经节后纤 维（如汗腺分泌神经）；副交 感神经节前和节后纤维；运动 神经。
在胆碱能神经节后纤维所支配 的器官组织，乙酰胆碱的作用 和毒蕈碱相似，表现为兴奋平 滑肌和腺体分泌增加。在植物 神经节、肾上腺髓质和骨骼肌， 乙酰胆碱的作用又和烟碱相似。 乙酰胆碱在中枢神经系统蓄积， 则产生中枢神经系统症状。
三、临床表现
1、急性中毒 短时间内吸 收较大剂量有机磷农药，可以 导致急性中毒。其临床表现不 仅取决于接触剂量，也和吸收 途径有关。
四、诊断
1、有机磷农药急性中毒的诊断 依据
（1）、有确切的有机磷农药接 触史； （2）、患者衣物、呕吐物或皮 肤有类似大蒜样臭味；
（3）、出现有机磷农药急性中 毒的症状和体征； （4、）全血胆碱酯酶活性明显 下降。
2、有机磷农药急性中毒的诊断 标准
（1）、接触反应 全血或红细 胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚 无明显中毒的临床表现；或有 轻度的毒蕈碱样症状（或）中 枢神经系统症状，而全血或红 细胞胆碱酯酶活性在70%以上。
（2）、烟碱样症状 主要表现 有肌肉纤维震颤，常常从表情 肌等小的肌肉群开始，逐步波 及胸大肌、腓肠肌，甚至全身 的肌肉。由于肾上腺髓质分泌 亢进，，可以出现血压增高和 发热。
（3）、中枢神经系统症状 早 期有头晕、头痛、乏力、烦躁 不安等症状，病情发展则出现 神志恍惚、昏迷和呼吸衰竭。 严重者可以出现脑水肿，甚至 出现脑疝。
（4）、其他 有机磷农药中毒 可以合并心肌损害、肝脏损害。 个别患者在恢复阶段出现以周 围神经病为主要表现的迟发神 经毒性作用。
2、慢性中毒 有机磷农药 能否导致慢性中毒，国内学者 有不同观点。
有文献报告，长期接触小剂量 有机磷农药，表现有全血胆碱 酯酶活性明显下降可能＜50%， 有头晕、头痛，乏力、记忆力 减退、失眠等症状，个别患者 有肌颤、瞳孔缩小。
（2）、急性轻度中毒 短时间 内接触较大剂量有机磷农药后， 在24小时内出现较明显的毒蕈 碱样症状和中枢神经系统症状， 如头晕、头痛，乏力、恶心、 呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、 瞳孔缩小等。全血或红细胞胆 碱酯酶活性在50%-70%。
（3）、急性中度中毒 在轻度 中毒基础上，出现肌束震颤等 烟碱样表现。全血或红细胞胆 碱酯酶活性在30%-50%。
2、特效解毒剂 包括生理拮抗 剂阿托品和肟类胆碱酯酶复能 剂。
阿托品为胆碱能节后纤维的乙 酰胆碱拮抗剂，也就是说能够 对抗毒蕈碱样症状。阿托品可 以缓解中枢神经系统症状，不 能对抗烟碱样症状，不影Biblioteka Baidu胆 碱酯酶活性。
有机磷农药中毒
磷的有机化合物是细胞的必要 组分，对于生命的维持起重要 作用。
另一方面，许多有机磷化合物 是人工合成的，磷原子上选择 不同的基团，决定了不同的化 学、物理和生物学性能。
第二次世界大战期间，英国的 Sauders和德国的Schrader对有 毒的磷化合物进行了研究， Sauders合成了神经毒剂，其中 有二异丙基磷酸氟（DFP）。
（4）、急性重度中毒 除上述 胆碱能兴奋或危象的表现外， 具有下列表现之一：A、肺水肿； B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑 水肿。全血或红细胞胆碱酯酶 活性在30%以下。
（5）、中间期肌无力综合征 在有机磷农药急性中毒后1-4天， 患者急性中毒症状基本消失或 明显缓解，意识清晰，出现肌 无力为主的临床表现。在轻症 患者，表现为屈颈肌和四肢肌 肉无力。重症患者表现为呼吸 肌麻痹。
（6）、迟发性多发性神经病 在急性重度和中度中毒后2-4周， 胆碱能症状消失，出现感觉、 运动型多发性神经病。神经-肌 电图检查显示神经源性损害。
五、治疗
1、对于生产性中毒者，应当立 即脱离作业现场，有皮肤污染 者应去除被污染的衣物，对被 污染部位的皮肤用肥皂水彻底 清洗。口服中毒患者，给予1： 10万高锰酸钾溶液或2%-5%碳酸 氢钠溶液洗胃，洗胃力求早、 力求彻底。
1941年，Schrader和同事合成 了内吸性杀虫剂八甲基焦磷酸 酰胺。同年，Adrian和同事发 现了有机磷酸酯对胆碱酯酶的 抑制作用。
目前，有机磷农药的生产量和 使用量在世界范围仍居各种农 药之首，其品种已达100余种。
一、理化性质
多为油状液体，有类似大蒜的 气味，易溶于有机溶剂，易挥 发。多数品种在碱性条件下迅 速分解，毒性减轻或消失，个 别品种遇碱性条件毒性增加， 例如敌百虫遇碱转变成敌敌畏， 毒性增加10倍。
3、代谢 有机磷农药进入 体内以后，其生物转化主要有 氧化和水解二种方式。一般来 说，氧化的产物毒性增强，例 如1605氧化为1600，乐果氧化 为氧化乐果；而水解的产物毒 性降低。
进入体内的有机磷农药被迅速 分解破坏，代谢产物主要由肾 脏排泄。有机磷农药在体内没 有蓄积作用，但是对胆碱酯酶 的抑制作用有累积作用。