急腹症的鉴别诊断(硕士)
急腹症的鉴别诊断硕士
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8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克
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9、胸肋神经根炎和压痛（带状疱疹） 1、类似 腹痛，局限于一片（2事例） 2、鉴别要点 痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相
急腹症的鉴别诊断
中南大学湘雅医院急诊科 李小刚
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一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或 脏器发生了急剧性的病理变化，而产生 的以腹部症状、体征为主，同时伴有全 身反应的临床表现。以急性腹痛为主要 症状，需要外科处理的一类疾病。
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二、分类
1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受 刺激；
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四、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病
粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫
1、突然、始即剧痛
2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如 常
3、早期体征不明显
4、全身情况可，除胆总管结石外、感染 症状不明显
5、对症治疗可缓解ຫໍສະໝຸດ 医学课件ppt11
五、腹腔内脏急性循环障碍疾病
绞窄性肠梗阻
1、突然，始即剧痛
2、腹痛为持续性、阵发性加重，间隙仍 痛
3、自行缓解可能性小，脏器坏死为其必 然结果，一旦发生，病情迅速恶化
4、有出血现象：呕血、便血、腹穿有血 性并恶臭
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外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状
1、发病骤、发展快 2、腹痛从病灶开始蔓延全腹 3、感染症状早、明显 4、腹内感染不易局限、易休克
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症鉴别诊断
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4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）
特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。
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体检： a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波； b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、
金属音或肠鸣音减弱、消失； c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查： a. 实验室：早期（-），后期：血RT
1、内脏性腹痛的特点 ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位不清 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。
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2、躯体性腹痛的特点：
①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点
适量的有选择性的可出急诊报告的辅助 检查是诊断的重要依据。
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*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提
倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受
到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
腹外病变
右下肺及胸膜炎症、 右肾结石或肾盂炎
心绞痛、心肌梗死、 糖尿病酮症酸中毒
左下肺及胸膜炎症、左肾 结石或肾盂炎、心绞痛
各种药物或毒素引起 的腹痛
右下 下 腹 部 下腹
左下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、 肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、 肠结核、肠肿瘤等
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆 腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾 病往往偏重于一侧
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
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腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症的鉴别诊断 王永辉
急腹症的鉴别诊断急腹症是指由于腹腔内某种病理因素（如感染、炎症、肿瘤、肠梗阻等）所引起的腹部急性疼痛。
正确的鉴别诊断对于进行有效治疗和减少病情恶化具有重要意义。
以下是急腹症的鉴别诊断。
一、胃肠道病变1. 急性胃炎急性胃炎是胃粘膜急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、呕吐、恶心、胃部不适等。
患者多有饮食不当、过度饮酒史等，可通过血常规和胃镜检查诊断。
2. 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡的主要症状是上腹痛，常伴有恶心、呕吐、消瘦等。
内窥镜检查是诊断的可靠方法。
同时，也需要排除肝胆胰疾病的可能。
3. 肠绞痛肠绞痛是胃肠道最为常见的症状之一。
主要表现为腹痛、腹泻、便秘等，常见肠绞痛包括直肠癌、肠梗阻、肠套叠等。
需要注意的是，肠梗阻是一种严重的急性腹痛症状，需要及时就诊。
二、腹腔炎症1. 急性胆囊炎急性胆囊炎表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
一般可通过B超检查作出诊断，必要时可以行腹腔镜手术切除胆囊。
2. 急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有右下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
腹部CT检查可用于诊断。
如果病情不严重可以通过非手术治疗来治疗，但如果病情严重，应及时手术。
3. 其他腹腔炎症其他腹腔炎症还包括盆腔炎、胰腺炎、肾盂肾炎等。
这些病症常常表现为腹痛、发热等症状，需要及时就医。
三、其他病因1. 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎表现为剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐等。
一般通过血清学检查和影像学检查来诊断，治疗需要在重症监护下进行。
2. 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是生命威胁性极大的疾病。
主要表现为突然出现的腹痛、恶心、呕吐、出汗等。
必须立即送往医院进行抢救手术治疗。
四、以上是一些常见的急腹症鉴别诊断，正确的诊断和治疗对于胃肠道病变、腹腔炎症等疾病的治疗具有重要意义。
因此，患者在发生急腹症疼痛时，应该及时就医并进行全面检查和诊断，以尽早确认病因，制定正确的治疗方案。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
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螺旋CT与 螺旋CT与X线平片
曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速度快 结论：CT优于X线平片
CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿 孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、 憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。
急腹症的鉴别诊断
中南大学湘雅医院急诊科
李小刚
一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或 脏器发生了急剧性的病理变化，而产生 的以腹部症状、体征为主，同时伴有全 身反应的临床表现。以急性腹痛为主要 症状，需要外科处理的一类疾病。
二、分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受 刺激； 2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位（皮肤） 具有同一脊髓节段的神经分布。
五、腹腔内脏急性循环障碍疾病
绞窄性肠梗阻 1、突然，始即剧痛 2、腹痛为持续性、阵发性加重，间隙仍生，病情迅速恶化 4、有出血现象：呕血、便血、腹穿有血 性并恶臭
外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别
病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状 与体征不符
非外科急性腹痛疾病鉴别诊断
1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症 同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点 (2). 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛， 有发热咳嗽、气急等呼吸道症状 同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断
2.心肌梗塞 (1).类似 上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点 (2). 可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与 腹部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化
7．慢性铅中毒 (1).类似 脐周绞痛 (2).鉴别要点 (2). 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞
8．腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克
3、痛经 常与月经周期有关，经前和/或经期出现； 以下腹部酸胀痛为主，有时骶为尾部不 适；月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。
小儿急腹症
概述 急腹症 以急性腹痛为主要症状， 需要外科处理的一类疾病。 主要临床表现 腹痛、呕吐、腹胀、排 便排气异常。
小儿腹痛与成人的不同
1、小儿不合作，需特殊的客观方法； 2、小儿病种不同； 3、不同年龄小儿诊疗特点各异。
3.糖尿病酸中毒 (1).类似 全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点 有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（＋）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失
4.腹型过敏性紫癜 (1).类似 腹中部痛，血便 (2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点。齿龈出血。 可有关节痛。
三、病史 病史 现病史：围绕腹痛采集 1.诱因 2.部位 3.腹痛发作的缓急 4.性质 5.程度 6.伴随症状：消化道症状（厌食，恶心，呕吐，排 便情况）；泌尿系；感染中毒症状；特殊伴随症状： 黄疸－肝、胆、胰；
四.体查 体查 重点是腹部体查 1.望诊 切口疤痕 腹式呼吸 腹股沟区 2.触诊 2. 方法：轻柔 从非痛区开始 注意腹膜刺激征 （化学刺激） 注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻 3.叩诊：肝浊界 从非痛区开始，叩痛最显著 处 4.听诊：血管杂音 振水音
妇科急腹症鉴别诊断
1、宫外孕 (1).类似 腹痛 失血性 腹穿不凝血 (2).鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋） 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前
2、卵巢肿瘤蒂扭转 (1).类似 急性腹痛，较剧烈。左或右下腹痛剧烈 (2).鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合 诊盆腔有包块
5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。广泛轻压痛
6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似 腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正常
THE END!
外科急腹症的分类
一、局限性炎症疾病：阑尾炎、胆囊炎、 憩室炎 1、起病后，腹痛渐重渐广 2、腹痛开始在中腹，逐渐固定在发病部 位 3、初期感染症状不明显。渐重 4、病程中感染局限性机会较大
二、脏器突然穿破致广泛炎症疾病：胃 十二指肠穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒、肿 瘤穿孔、膀胱破裂 1、发病骤、发展快 2、腹痛从病灶开始蔓延全腹 3、感染症状早、明显 4、腹内感染不易局限、易休克
9、胸肋神经根炎和压痛（带状疱疹） 1、类似 腹痛，局限于一片（2事例） 2、鉴别要点 痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相 应区域皮肤敏感性增加 发病3－4天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变
10、急性血卟啉病 (1).类似 腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、 便秘 (2).鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色，卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛，轻瘫
三、腹腔内大出血疾病
肝脾破裂及血管破裂 1、发病突然、病情演变决定于出血速度 和量 2、腹痛开始于病灶部位 3、全身感染症状不明显 4、有失血表现 5、腹穿有不凝血
四、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病
粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫 1、突然、始即剧痛 2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如 常 3、早期体征不明显 4、全身情况可，除胆总管结石外、感染 症状不明显 5、对症治疗可缓解