外科急腹症的诊断和鉴别诊断

外科急腹症的诊断
梁日光 2006年３月４日
急腹症
是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏 器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或 血管栓塞等所引起以急性腹痛 急性腹痛为主要症状的 急性腹痛 一组疾病。
急腹症分类
外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
诊断分四步：
１、有无急腹症 ２、是外科急腹症还是其他急腹症 ３、是哪一类型的外科急腹症 ４、是哪个脏器引起的急腹症
１、炎症性急腹症 ２、穿孔性急腹症 ３、出血性急腹症 ４、梗阻性急腹症
１、炎症性急腹症
１、腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明 确，如急性阑尾炎。 ２、常有腹膜刺激征。 ３、可有全身中毒症状。 ４、腹腔穿刺、Ｘ线及Ｂ超检查可提供诊断依 据。
２、穿孔性急腹症
１、突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓 延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如 在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛 可能突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎 并穿孔等。 ２、有明显的腹膜刺激征。 ３、肠鸣音减弱或消失。 ４、腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。
是何脏器病变引起的外科急腹症
（第４步）
１、急性阑尾炎
１、转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。 ２、右下腹固定性压痛及腹肌紧张。 ３、白细胞总数及中性粒细胞增多。
２、胃十二指肠溃疡急性穿孔
１、多有溃疡病史。 ２、突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到 全腹。 ３、腹膜刺激激征明显。 ４、白细胞总数及中性粒细胞增多。Ｘ线检查 多阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停 止排气、排便。 ２、腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进 并有气过水音。 ３、腹部Ｘ线检查可见肠管扩张、气液平面。
4、急性胰腺炎
１、发病前多有过饱餐、饮酒史。 ２、突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带 状”分布，并向背部放射。 ３、腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎）， 可轻微（水肿型胰腺炎） ４、血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺 可抽出血性腹水（出血坏死性胰腺炎），腹水 淀粉酶升高。 ５、Ｂ超、ＣＴ检查对诊断有重要帮助。
外科急腹症
指主要依靠外科手段处理的急腹症。
外科急腹症的特点
１、先有腹痛，而后出现其 他症状
最常见、最重要的症状。 内科急腹症一般先有发热或腹泻而后出 现腹痛。
２、腹痛作为主要症状，持续于病程 的始终。
腹痛性质： １、阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰， 持续一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后 又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠 梗阻、胆石症、泌尿系结石等。 ２、持续性胀痛、持续性钝痛、持续性拧痛、 刺痛、钻顶痛、烧灼样痛 腹痛的部位和范围 腹痛程度
３、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排 便或伴有黄疸。
内科伴发热、腹泻。 妇科与月经紊乱或生产史有关。
4、腹痛部位固定。
内科：部位不固定。 妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射
５、腹部有固定性压痛或有腹部包块。
阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上 腹部 内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。
6、出现腹膜刺激征
其他急腹症
急性胆囊炎、胆囊结石 急性化脓性胆管炎
尿路结石 异位妊娠破裂 卵巢囊肿扭转 急性盆腔炎 腹内恶性肿瘤所致穿孔、破裂、出血等
３、出血性急腹症
１、常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、 宫外孕破裂等。 ２、腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹 部膨隆、休克。 ３、腹腔穿刺可抽出不凝血。 ４、Ｂ超可探入腹腔内液性暗区及受损伤的脏 器。
４、梗阻性急腹症
１、腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性 肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。 ２、腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣 音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿 大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。 ３、化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。
７、腹部有异常浊音区或短期出现移 动性浊音并不断加重。
为内出血积液表现
８、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音 减弱或消失。
肠鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛 肠鸣音减弱或消失：急性腹膜炎、肠麻痹
９、腹痛伴休克或进行性贫血。
为急性出血性疾病
１０、腹腔穿刺有阳性发现。
腹胀严重——避免
１１、Ｘ线提示膈下游离气体、肠梗 阻等征象。
１２、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、 腹腔内脏破裂出血等征象。
胆道疾病 肝脏 胰腺 泌尿结石妇科疾病 积液积脓 腹水或腹腔内积血
小儿内科急腹症
１、发热先于腹痛。 ２、腹痛范围广，不固定。 ３、可伴有呕吐、腹泻。 ４、无固定压痛，无腹膜刺激征。 ５、腹部外疾病引起腹痛者，有原发病变部位 表现。
外科急腹症的分类（第３步）