二尖瓣狭窄ppt课件
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二尖瓣狭窄预防和措施PPT课件
负面影响。 - 戒烟、限制饮酒，避免心脏疾病的
发生。
预防措施
预防感染： - 定期接种疫苗，如流感疫苗和肺炎
疫苗，预防感染性心内膜炎等疾病。 - 避免接触有传染性的疾病，保持个
人卫生。
措施
措施
药物治疗： - 根据医生的建议服用抗凝血药物、
降压药物等药物，以控制病情和减轻症 状。
- 定期进行药物调整和检查，确保药 物的疗效和安全性。
二尖瓣狭窄预防和措施 PPT课件
目录 概述 预防措施 措施
概述
概述
二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，需要 采取一些预防和措施来避免或延缓其发 生的风险。
预防措施
预防措施
健康生活方式： - 保持健康的饮食，减少高盐、高脂
肪的食物摄入。 - 均衡饮食，摄入适量的蛋白质、维
生素和矿物质。 - 控制体重，避免肥胖对心脏健康的
措施
手术治疗： - 对于严重的二尖瓣狭窄患者，可能
需要进行手术治疗，如二尖瓣替换手术 或二尖瓣拓宽手术。
- 手术治疗需要在专业医生的指导下 进行，术后需要进行恢复- 定期进行心脏超声检查和心电图检
查，以监测二尖瓣狭窄的进展和病情变 化。
- 定期拜访心脏专科医生，及时调整 治疗方案和监测病情。
谢谢您的观赏 聆听
发生。
预防措施
预防感染： - 定期接种疫苗，如流感疫苗和肺炎
疫苗，预防感染性心内膜炎等疾病。 - 避免接触有传染性的疾病，保持个
人卫生。
措施
措施
药物治疗： - 根据医生的建议服用抗凝血药物、
降压药物等药物，以控制病情和减轻症 状。
- 定期进行药物调整和检查，确保药 物的疗效和安全性。
二尖瓣狭窄预防和措施 PPT课件
目录 概述 预防措施 措施
概述
概述
二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，需要 采取一些预防和措施来避免或延缓其发 生的风险。
预防措施
预防措施
健康生活方式： - 保持健康的饮食，减少高盐、高脂
肪的食物摄入。 - 均衡饮食，摄入适量的蛋白质、维
生素和矿物质。 - 控制体重，避免肥胖对心脏健康的
措施
手术治疗： - 对于严重的二尖瓣狭窄患者，可能
需要进行手术治疗，如二尖瓣替换手术 或二尖瓣拓宽手术。
- 手术治疗需要在专业医生的指导下 进行，术后需要进行恢复- 定期进行心脏超声检查和心电图检
查，以监测二尖瓣狭窄的进展和病情变 化。
- 定期拜访心脏专科医生，及时调整 治疗方案和监测病情。
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二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄病例讨论PPT课件
学检测。但III级及IV级通常需要做肺动脉导管监测，但 肺动脉导管监测使用有争议，主要顾虑肺动脉破裂和血栓 形成，且其对预后并无改善。 血流动力学监测应至少持续至产后24小时，因为产后前负 荷增加可导致肺水肿。
27
请各位老师提出指导意见。
28
THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
21
思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
27
请各位老师提出指导意见。
28
THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
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思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
二尖瓣狭窄科普宣传PPT课件
二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗：对于轻度和中度的二尖瓣狭 窄，药物治疗可以帮助控制症状和减轻 负荷。 手术治疗：对于严重的二尖瓣狭窄，手 术治疗是最有效的方法，包括二尖瓣扩 张术和二尖瓣置换术等。
预防二尖瓣狭窄的方法
预防二尖瓣狭窄的方法
定期体检：定期进行心脏检查，及早发 现和治疗二尖瓣狭窄。 保持健康生活方式：健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等有助于预防心脏病。
介绍二尖瓣狭窄
症状：二尖瓣狭窄患者常常有呼吸困难 、胸闷、乏力等症状。
二尖瓣狭窄的危害
二尖瓣狭窄的危害
影响血液流畅：二尖瓣狭窄会导致血液 流动受限、回流，给心脏带来负荷。 导致心力衰竭：如果二尖瓣狭窄不及时 治疗，患者可能会发展为心力衰竭。
二尖瓣狭窄的危害
增加并发症风险：二尖瓣狭窄可能导致 心律失常、栓塞和感染等并发症的发生 。
二尖瓣狭窄科普宣传 PPT课件
目录 介绍二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的危害 二尖瓣狭窄的治疗方法 预防二尖瓣狭窄的方法 二尖瓣狭窄的康复护理 二尖瓣狭窄的重要信息 参考资料
介绍二尖瓣狭窄
介绍二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指心 脏中的二尖瓣狭窄，导致血液流动受限 的一种心脏病。 病因：二尖瓣料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
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二尖瓣狭窄的康复护理
二尖瓣狭窄的康复护理
康复运动：在医生指导下进行适量的运 动，有助于恢复心脏功能和提高生活质 量。 心理支持：患者可以寻求心理咨询和支 持，帮助应对疾病带来的心理压力。
二尖瓣狭窄的重要信息
二尖瓣狭窄的重要信息
就医建议：如果出现呼吸困难、胸闷等 症状，应及时就医咨询专业意见。 药物治疗须遵医嘱：如果接受药物治疗 ，务必按照医生的嘱咐进行用药。
二尖瓣狭窄_PPT课件
服用抗凝药物期间应密切观察有无出血倾向，入=如鼻腔牙龈出 血、血尿，女病人月经量增多等，如有出血倾向首先减用或暂 停抗凝药
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
术后护理--引流管护理
关 知识缺乏 对于风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预
防保健知识不了解有关
心脏瓣膜病的治疗
内科治疗--过渡措施
✓ 强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓ 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓ 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术
术后再狭窄 已出现房颤，心功能进行性减退，易发生血栓应及时早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者
术后护理
按全麻低温体外循环术后护理常规 加强呼吸系统管理，维持有效通气 检测心功能，维持有效循环血量 抗凝治疗 引流管护理 并发症的观察、预防、护理
密切观察
所以其影像学主要表现为左心房右心室增大。
临床表现
症状 （1）呼吸困难： 为最常见的早期症状，病人首次呼吸困难发作常
以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并先有劳力性 呼吸困难，严重者出现阵发性夜间呼吸困难、静息时呼吸困难、端 坐呼吸，甚至发生急性肺水肿
（2）咯血： 突然咯大量鲜血，可为首发症状，支气管静脉同时回 流入人体循环静脉，当静脉压突然升高时，粘膜下淤血、扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后静脉压降低，咯血可自行 停止
（3）咳嗽、声音嘶哑 ：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神 经引起
二尖瓣狭窄的体征 （心脏外体征） 二尖瓣面容
重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣 面容 双颧绀红 口唇发绀 面色晦 暗 心慌气短
二尖瓣狭窄的体征（心脏体征)
1、心尖搏动正常或不明显
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
先天性二尖瓣狭窄讲课PPT课件
定期进行心脏 检查，及早发 现先天性二尖
瓣狭窄。
保持健康的生 活方式，包括 合理饮食、适 量运动和良好 的作息时间。
对于已经患有 先天性二尖瓣 狭窄的患者， 应遵循医生的 建议，按时服 药，定期复查。
避免过度劳累 和情绪激动， 以免加重心脏
负担。
Part Five
康复训练的必要性 康复训练的方法和步骤 康复训练中的注意事项 康复训练的效果评估
病例二：患者女性，52岁，有高血压病史，因心悸、乏力就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄， 药物治疗效果不佳，最终采取手术治疗。
病例三：患者男性，48岁，因心前区疼痛就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄合并冠心病，采取 搭桥手术和二尖瓣置换术治疗。
病例四：患者女性，29岁，因晕厥就诊，确诊为先天性二尖瓣狭窄，采取球囊扩张术治疗， 术后恢复良好。
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
先天性二尖瓣狭 窄是一种心脏瓣 膜疾病，是指在 出生时就已存在 的二尖瓣口狭窄。
先天性二尖瓣狭 窄通常分为三种 类型：隔膜型、 漏斗型和过渡型。
隔膜型是最常见 的类型，大约占 先天性二尖瓣狭 窄的75%。
漏斗型是最少见 的类型，仅占先 天性二尖瓣狭窄 的5%。
药物治疗需在医生指导下进行，患者需按时服药，并定期复查调整治疗方案。
手术适应症：药物治疗无效或无法耐受，症状严重，二尖瓣狭窄程度严重 手术方式：二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣瓣膜置换术 手术效果：改善症状，提高生活质量，延长生存期 术后注意事项：定期复查，遵医嘱治疗和随访
介入治疗：通过导管等器械 对狭窄部位进行扩张或放置 支架
预防：预防先天性二尖瓣狭窄的复发和并发症的发生，如定期复查、保持良好的生活习惯等
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27
4、缩窄性心包炎： 缩窄如发生于左房 室沟处将产生舒张 期杂音：心包炎病 史、胸片示心包钙 化、超声心动图示 二尖瓣口面积无变 小、瓣叶及瓣下结 构无增粗和钙化等 可资鉴别。
PPT学习交流
Ningyifuyuan 28
MS----并发症
• 心房颤动：常见、相对早期发
生
• 急性肺水肿：重度MS的严重并
真菌等
PPT学习交流
5
什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
PPT学习交流
6
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面
积为4.0～6.0cm2，当二
尖瓣口的面积因某种原因 变小时(当瓣口面积减小 一半即对跨瓣血流产生影 响)，称为二尖瓣狭窄。 约25％的病人为单纯二尖 瓣狭窄，约40％的病人合 并二尖瓣关闭不全。
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
重 ＜1.0
PPT学习交流
9
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
PPT学习交流
10
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
PPT学习交流
11
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
PPT学习交流
26
3、相对性二尖瓣狭 窄：在严重的二尖瓣关
闭不全、室间隔缺损、 动脉导管未闭、甲亢、 严重贫血的病人，二尖 瓣口的面积虽然正常， 但流经二尖瓣口的血流 量增加，造成相对性二 尖瓣狭窄。此种病人也 可有舒张期杂音，但不 伴第一心音亢进和开瓣 音。 超声心动图可 资鉴别。
PPT学习交流
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
(mitral stenosis MS )
PPT学习交流
1
心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
PPT学习交流
2
?
Valvular Heart Disease
PPT学习交流
3
心脏瓣膜病(Valvular Heart
Disease)
正常收缩
正常舒张
狭窄
M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动
24
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，
其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。
PPT学习交流
Ningyifuyuan 25
2、严重的主动脉瓣关 闭不全（Austin-Flint杂
音） ：不伴第l心音亢进 和开瓣音，有严重的主动 脉瓣关闭不全的体征，超 声心动图可资鉴别。
正常心影
PPT学习交流
22
二尖瓣狭窄的X线表现
后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心
室增大。
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超声心动图
MS辅助检查
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发症
• 充血性心力衰竭：发生率20% • 栓塞：常见并发症 • 感染性心内膜炎：较少见 • 肺部感染：常见
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心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
✓强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓处理合并症（高血压、心律失、肺炎、栓塞、糖尿病）
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Ningyifuyuan 15
二 尖 瓣
二尖瓣狭窄体征（
心脏外体征
Physical
Sign
面
容
：
见
于
部
分
病
人
。
of MS）
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二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音
③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大
右心衰
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(一) 临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状 曲 右心衰竭症状
食欲不振 腹胀 恶心、呕吐
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
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II
V1
• 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴 切迹，PV1终末负向电量增大；
•
肺高压时可有右室肥厚。
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MS----辅助检查
• X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血
3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全
时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风
样杂音，吸气时增强。
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(二)特殊检查
• 心电图
✓ 电轴右偏、右心室肥厚．
✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波”
✓ 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
关闭不全
➢概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、
外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
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心脏为何会有瓣膜病?
➢风湿性心脏病
➢先天性畸形
➢缺血性坏死：冠心病、心 肌梗死
➢退行性病变
➢感染性心内膜炎：细菌、
人杂音可不明显，需于活动
后左侧卧位时才能听到。
严重狭窄的 病人可无杂音，
称为哑型二尖瓣狭窄。
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
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肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
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Ningyifuyuan 7
病理
➢瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；
➢瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
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Ningyifuyuan 8
二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )