二尖瓣狭窄PPT课件
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二尖瓣狭窄预防和措施PPT课件
负面影响。 - 戒烟、限制饮酒，避免心脏疾病的
发生。
预防措施
预防感染： - 定期接种疫苗，如流感疫苗和肺炎
疫苗，预防感染性心内膜炎等疾病。 - 避免接触有传染性的疾病，保持个
人卫生。
措施
措施
药物治疗： - 根据医生的建议服用抗凝血药物、
降压药物等药物，以控制病情和减轻症 状。
- 定期进行药物调整和检查，确保药 物的疗效和安全性。
二尖瓣狭窄预防和措施 PPT课件
目录 概述 预防措施 措施
概述
概述
二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，需要 采取一些预防和措施来避免或延缓其发 生的风险。
预防措施
预防措施
健康生活方式： - 保持健康的饮食，减少高盐、高脂
肪的食物摄入。 - 均衡饮食，摄入适量的蛋白质、维
生素和矿物质。 - 控制体重，避免肥胖对心脏健康的
措施
手术治疗： - 对于严重的二尖瓣狭窄患者，可能
需要进行手术治疗，如二尖瓣替换手术 或二尖瓣拓宽手术。
- 手术治疗需要在专业医生的指导下 进行，术后需要进行恢复- 定期进行心脏超声检查和心电图检
查，以监测二尖瓣狭窄的进展和病情变 化。
- 定期拜访心脏专科医生，及时调整 治疗方案和监测病情。
谢谢您的观赏 聆听
发生。
预防措施
预防感染： - 定期接种疫苗，如流感疫苗和肺炎
疫苗，预防感染性心内膜炎等疾病。 - 避免接触有传染性的疾病，保持个
人卫生。
措施
措施
药物治疗： - 根据医生的建议服用抗凝血药物、
降压药物等药物，以控制病情和减轻症 状。
- 定期进行药物调整和检查，确保药 物的疗效和安全性。
二尖瓣狭窄预防和措施 PPT课件
目录 概述 预防措施 措施
概述
概述
二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，需要 采取一些预防和措施来避免或延缓其发 生的风险。
预防措施
预防措施
健康生活方式： - 保持健康的饮食，减少高盐、高脂
肪的食物摄入。 - 均衡饮食，摄入适量的蛋白质、维
生素和矿物质。 - 控制体重，避免肥胖对心脏健康的
措施
手术治疗： - 对于严重的二尖瓣狭窄患者，可能
需要进行手术治疗，如二尖瓣替换手术 或二尖瓣拓宽手术。
- 手术治疗需要在专业医生的指导下 进行，术后需要进行恢复- 定期进行心脏超声检查和心电图检
查，以监测二尖瓣狭窄的进展和病情变 化。
- 定期拜访心脏专科医生，及时调整 治疗方案和监测病情。
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二尖瓣狭窄科普讲座PPT
预防方法
预防方法
定期体检：定期接受心脏检查可以帮助 及早发现疾病，尤其对于高风险人群尤 为重要。 食物护理：保持健康的饮食习惯和生活 方式，可降低二尖瓣狭窄的风险。
预防方法
预防感染：感染可能会引起风湿性心脏 病，进而导致二尖瓣狭窄。
治疗与护理
治疗与护理
药物治疗：药物治疗是缓解症状的有效 方法，例如利尿剂、血管扩张剂等。 心脏手术：根据疾病的情况考虑二尖瓣 成形术或二尖瓣置换术。
二尖瓣狭窄科普讲座 PPT
目录 简介 诊断方法 预防方法 治疗与护理 结语
简介
简介
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指二 尖瓣在打开和关闭时受到阻碍，从而导 致心脏功能障碍的一种疾病。 引起原因：二尖瓣狭窄通常是由于瓣膜 发生退行性变导致的，也有可能是先天 性的。
简介
症状：症状包括呼吸急促、胸痛、咳嗽 、轻度体力活动时的心慌等。
治疗与护理
护理：术后需要养成科学的生活方式， 注意休息、合理饮食、避免紧张情绪等 。
结语
结语
二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，及 早发现、治疗、预防，对保障心脏健康 非常关键。 提醒用户，生活中应该注意保持健康的 饮食习惯、规律的体育锻炼和积极的心 态，减少患病风险。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法：医生可能会采取药物治疗、 Nhomakorabea二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术来治疗 二尖瓣狭窄。
诊断方法
诊断方法
身体检查：医生会通过听诊器听取心脏 杂音来判断是否存在二尖瓣狭窄。 超声心动图检查：这是最常用的诊断方 法之一，可用于确定狭窄的程度和影响 范围。
诊断方法
心导管检查：用于测量心脏内压力，以 诊断二尖瓣狭窄的严重程度。
内科之二尖瓣狭窄护理课件
手术治疗效果良好，能够显著 改善患者症状和生活质量，适 用于大多数患者。
手术治疗需要全麻和开胸手术， 创伤较大，恢复期较长，术后 需定期复查，监测手术效果和 并发症情况。
其他非药物治疗
01
02
03
04
其他非药物治疗包括药物治疗、 康复治疗、生活方式调整等。
药物治疗主要是针对患者的症 状和并发症进行治疗，如利尿
病因与病理生理
病因
原发性二尖瓣狭窄的病因可能与遗传因素、宫内感染、母孕 期疾病等有关，继发性二尖瓣狭窄则常见于风湿热、黏液样 变性、退行性变等。
病理生理
由于二尖瓣瓣口狭窄，左心房压力升高，导致肺静脉压增高， 引起肺淤血和肺动脉高压，进一步导致右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等， 查体可发现心尖区舒张期隆隆样 杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
诊断
通过心脏听诊、心电图、超声心 动图等检查可确诊。
02
二尖瓣狭窄的药物治疗
利尿剂治疗
总结词
利尿剂是用于减轻二尖瓣狭窄患者水肿症状的药物。
详细描述
利尿剂通过增加尿液排出，减少体液潴留，从而减轻水肿和呼吸困难等症状。 在使用利尿剂时，应注意监测电解质平衡，预防低钾血症等不良反应。
洋地黄治 疗
总结词
其他药物治疗
总结词
其他常见药物包括抗凝剂、抗炎药等， 用于预防血栓形成、减轻炎症反应等。
VS
详细描述
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他药物治疗，如抗凝剂用于预防血栓形成， 抗炎药用于减轻炎症反应等。在使用这些 药物时，应严格遵医嘱，注意观察不良反 应的发生。
03
二尖瓣狭窄的非药物治疗
介入治 疗
二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄病例讨论PPT课件
学检测。但III级及IV级通常需要做肺动脉导管监测，但 肺动脉导管监测使用有争议，主要顾虑肺动脉破裂和血栓 形成，且其对预后并无改善。 血流动力学监测应至少持续至产后24小时，因为产后前负 荷增加可导致肺水肿。
27
请各位老师提出指导意见。
28
THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
21
思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
27
请各位老师提出指导意见。
28
THANKS 谢谢聆听 29
降低每搏量和心输出量
7
妊娠期间心血管生理性负荷增加可使患者病情恶化
严重的二尖瓣狭窄的孕妇通常不能耐受妊娠期对心血管的要求： 1、妊娠期扩大的血容量可增加肺充血和水肿的风险； 2、妊娠期心动过速缩短左室充盈时间，由此增加左房和肺动脉的压力； 3、若合并房颤，左房收缩的消失和更快的心室率导致心输出量减少并
David H. Chestnut. Obstetric Anesthesia principles and practice.
21
思考四：
分娩方式选择: 阴式分娩？剖宫产？
Silversides, C.K.,et al, 2003.Am J Cardiol. 91, 13822-5.
阴式分娩
对于此类患者若行阴式分娩 第一产程：若镇痛足够，二尖瓣狭窄不会影响第一产程管
Goldszmidt, E., et al. 2010. Int J Obstet Anesth. 19, 266-72
13
思考一
该29+6周孕妇是否应立即终止妊娠？
症状：下肢浮肿、夜间高枕、活动后明显心悸气促； 体征：心率、体重增加超过正常水平； 实验室检查：proBNP； 其他辅助检查：心脏彩超; 新生儿科意见：若患者情况可，希望可在妊娠32周以后行手
前负荷:足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿,注意液体管 理;
后负荷:不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血 管药物以维持足够的外周血管阻力，防止心脏缺血；
二尖瓣狭窄科普宣传PPT课件
二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗：对于轻度和中度的二尖瓣狭 窄，药物治疗可以帮助控制症状和减轻 负荷。 手术治疗：对于严重的二尖瓣狭窄，手 术治疗是最有效的方法，包括二尖瓣扩 张术和二尖瓣置换术等。
预防二尖瓣狭窄的方法
预防二尖瓣狭窄的方法
定期体检：定期进行心脏检查，及早发 现和治疗二尖瓣狭窄。 保持健康生活方式：健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等有助于预防心脏病。
介绍二尖瓣狭窄
症状：二尖瓣狭窄患者常常有呼吸困难 、胸闷、乏力等症状。
二尖瓣狭窄的危害
二尖瓣狭窄的危害
影响血液流畅：二尖瓣狭窄会导致血液 流动受限、回流，给心脏带来负荷。 导致心力衰竭：如果二尖瓣狭窄不及时 治疗，患者可能会发展为心力衰竭。
二尖瓣狭窄的危害
增加并发症风险：二尖瓣狭窄可能导致 心律失常、栓塞和感染等并发症的发生 。
二尖瓣狭窄科普宣传 PPT课件
目录 介绍二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的危害 二尖瓣狭窄的治疗方法 预防二尖瓣狭窄的方法 二尖瓣狭窄的康复护理 二尖瓣狭窄的重要信息 参考资料
介绍二尖瓣狭窄
介绍二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指心 脏中的二尖瓣狭窄，导致血液流动受限 的一种心脏病。 病因：二尖瓣料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
谢谢您的观赏 聆听
二尖瓣狭窄的康复护理
二尖瓣狭窄的康复护理
康复运动：在医生指导下进行适量的运 动，有助于恢复心脏功能和提高生活质 量。 心理支持：患者可以寻求心理咨询和支 持，帮助应对疾病带来的心理压力。
二尖瓣狭窄的重要信息
二尖瓣狭窄的重要信息
就医建议：如果出现呼吸困难、胸闷等 症状，应及时就医咨询专业意见。 药物治疗须遵医嘱：如果接受药物治疗 ，务必按照医生的嘱咐进行用药。
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
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• （2）是应用于预测经皮球囊瓣膜成形术手术效果的重要及 可靠办法。
22
三维超声心动图
23
彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
24
彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
25
彩色多普勒血流成像
26
彩色多普勒血流成像
27
脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
1
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
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根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二维超声心动图
最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面和短轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切面。 TEE：经胃短轴和长轴切面、食管中段四心腔和两心腔切面。
12
经胸超声心动图
• ①二尖瓣增厚、回声增强，瓣尖增厚明显，交界部粘连、钙 化，活动僵硬受限，呈“圆顶样”改变，瓣口面积减小
• ②两叶瓣在结合部有融合，开放受限。舒张期开放时失去正 常的“鱼口”样形态，瓣口变形，不对称性，边缘可不规则。
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者则考虑外科手术治疗。
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超声心动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
19
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
28
二尖瓣狭窄程度分级
29
单击此处添加标题
如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这 样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文 本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌 情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。 如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这 样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文 本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌 情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。
变程度； • ②能够确定交界联合处融合的程度； • ③清晰地可靠显示左心房血栓，尤其位于左心耳处的血栓； • ④可预测经皮二尖瓣成形术的可行性和评价术后瓣膜功能。
20
经通道超声心动图（TEE）
21
三维超声动图
（1）三维超声心动图对二尖瓣的形态、结构、特别是瓣膜交 界联合处的评价可提供更丰富的信息（图3-2-6）。
6
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病理生理
正常二尖瓣瓣口面积为4～6cm2。二尖瓣瓣 口随风湿病变进展而逐渐缩小，一般根据瓣 口面积大小，确定二尖瓣狭窄的程度及其对 血流动力学的影响。
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超声检查目的
（1）诊断二尖瓣狭窄程度、估测二尖瓣瓣口面积。 （2）评价血流动力学改变（平均压差、肺动脉压力）。 （3）评价右心大小、形态及右心室功能。 （4）评价左心房大小、是否有附壁血栓。 （5）评价瓣膜是否适合进行经皮二尖瓣球囊扩张术及相关伴发的瓣膜 损害。
（6）对体征和症状发生变化的已患有二尖瓣狭窄的患者重新进行评估。
（7）对经皮瓣膜扩张介入治疗后的瓣膜功能进行评估。
（8）应用TEE引导进行经皮瓣膜球囊扩张术。
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超声心动图表现
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M型超声心动图
M超声心动图检查时主要观察二尖瓣波群，显示二尖瓣的活动曲 线，及启闭情况。二尖瓣狭窄时，瓣尖增厚，活动度明显减低；二 尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形 成E峰，下降速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形 成“城垛样”样改变；二尖瓣由于联合处有融合，导致后叶在舒张 期向前活动，与前叶同向运动（图3-2-1）。以舒张期前后叶最大 距离（Ea—Ep）可以估计二尖瓣的开瓣径。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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三维超声心动图
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彩色多普勒血流成像
1）最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切 面。 TEE：食管中段四心腔和两心腔切面。
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彩色多普勒血流成像
（2）诊断方法及要点 ①二尖瓣狭窄时可见左心室流入道血流在二尖瓣瓣口近端加速形成五彩镶嵌的 射流束。射流束的宽度与狭窄程度成反比，即狭窄程度越重，射流束越细。 ②邻近二尖瓣瓣口心房面可显示血流汇集区域（PISA），表现为半圆形的彩色 混叠区，用于估测二尖瓣口面积。 瓣口面积=近端血流流率/二尖瓣瓣口早期峰值血流速度=（2∏r2Vr）） /VEr=PISA的半径，Vr=彩色多普勒混叠血流速度 ③显示右心扩大，出现不同程度的三尖瓣反流。
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彩色多普勒血流成像
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彩色多普勒血流成像
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脉冲型和连续型频谱多普勒
（1）成像切面和测量指标 TTE和TEE四腔切面和两心腔切面测值可对二尖瓣狭 窄进行较为准确的定量诊断。将取样容积置于狭窄的二尖瓣瓣口，由于血流在此处 突然加速，记录到舒张期较高速的血流频谱。可根据彩色多普勒显示二尖瓣瓣口射 流束来确定频谱多普勒取样容积的放置位置。 主要测量指标：二尖瓣的峰值流速、VTI、峰值压差、平均压差和压力减半时间 （PHT）。 （2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二 尖 单瓣 狭 击
此
窄 处
添 加 标 题
1
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
2
病理基础
3
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
4
5
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
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二维超声心动图
最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面和短轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切面。 TEE：经胃短轴和长轴切面、食管中段四心腔和两心腔切面。
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经胸超声心动图
• ①二尖瓣增厚、回声增强，瓣尖增厚明显，交界部粘连、钙 化，活动僵硬受限，呈“圆顶样”改变，瓣口面积减小
• ②两叶瓣在结合部有融合，开放受限。舒张期开放时失去正 常的“鱼口”样形态，瓣口变形，不对称性，边缘可不规则。
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者则考虑外科手术治疗。
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超声心动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
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二尖瓣狭窄程度分级
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变程度； • ②能够确定交界联合处融合的程度； • ③清晰地可靠显示左心房血栓，尤其位于左心耳处的血栓； • ④可预测经皮二尖瓣成形术的可行性和评价术后瓣膜功能。
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经通道超声心动图（TEE）
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三维超声动图
（1）三维超声心动图对二尖瓣的形态、结构、特别是瓣膜交 界联合处的评价可提供更丰富的信息（图3-2-6）。
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病理生理
正常二尖瓣瓣口面积为4～6cm2。二尖瓣瓣 口随风湿病变进展而逐渐缩小，一般根据瓣 口面积大小，确定二尖瓣狭窄的程度及其对 血流动力学的影响。
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超声检查目的
（1）诊断二尖瓣狭窄程度、估测二尖瓣瓣口面积。 （2）评价血流动力学改变（平均压差、肺动脉压力）。 （3）评价右心大小、形态及右心室功能。 （4）评价左心房大小、是否有附壁血栓。 （5）评价瓣膜是否适合进行经皮二尖瓣球囊扩张术及相关伴发的瓣膜 损害。
（6）对体征和症状发生变化的已患有二尖瓣狭窄的患者重新进行评估。
（7）对经皮瓣膜扩张介入治疗后的瓣膜功能进行评估。
（8）应用TEE引导进行经皮瓣膜球囊扩张术。
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超声心动图表现
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M型超声心动图
M超声心动图检查时主要观察二尖瓣波群，显示二尖瓣的活动曲 线，及启闭情况。二尖瓣狭窄时，瓣尖增厚，活动度明显减低；二 尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形 成E峰，下降速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形 成“城垛样”样改变；二尖瓣由于联合处有融合，导致后叶在舒张 期向前活动，与前叶同向运动（图3-2-1）。以舒张期前后叶最大 距离（Ea—Ep）可以估计二尖瓣的开瓣径。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见