解读EPO治疗肿瘤相关性贫血
促红细胞生成素(EPO)治疗非小细胞型肺癌(NSCLS)贫血的方法及疗效评价
近半 个世纪 以来 。肺 癌 的发 病率 和死亡 率成迅 速上 升趋势 。 每年的肺癌新 发病例接 近 １０万 。 现 ２ 肺 癌 是世界上 最常见 的男性 恶性肿 瘤 ． 占全部 恶性肿 瘤 的 １ ％， ６ 全部癌 症死亡 的 ２ ％， ８ 全部死 因的 ６ 。 ｑ 贫 血是非 小细胞 肺癌 患者 的常见症 状 。它影 响 患 者 的健 康 、 生存质 量 ， 至生存 时间 。贫血 的主要 甚 症状有 ： 力 ， 乏 嗜睡 ， 抑郁 ， 吸 困难 ， 跳 加 速 ， 呼 心 厌 食， 眩晕 ， 意力不 集 中 ， 冷过 敏等 。更 重要 的是 ， 注 对 贫 血 导 致 的肿 瘤 缺 氧 。 以引 起 肿 瘤对 放 、 可 化疗 的 抵 抗或／ 耐受 ， 响 了疗 效 ， 和 影 间接 降低 了 患者 的生 存 率［ ２ １ 。而这 些症状 和癌症 的相关 表现有 所重 叠 。 容 易被 临床 医生忽 视。 输 血 可 以迅速 改 善贫 血 ， 效 肯定 。但 现 在血 疗 源稀 缺 ， 输 血 随之 而来 的传 染 病 的感 染 、 且 传播 、 免
超 声乳 化 吸 出和人 工 晶体 植入 术 ｆ ． Ｊ 中国 实用 眼科 ］
杂 志。９ ７ １ ：７ １９ ，５ １ ９
２ 孟 家安 ． 高作 书 ． 宇红 等． 光眼滤过 术后 白 内 杨 青 障摘 除人 工晶体植入 『 ． Ｊ 眼志． 内障及 其现代手 术 治疗【 ． 白 Ｍ１ 北京 ： 民 人
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声 乳 化 的临床 观 察 ，对青 光 眼滤 过术后 白 内障 ， 采 用 避开 滤 过 泡 的 颞侧 巩 膜 隧 道 切 口行 白 内障 超声 乳 化 吸 出及人 工 晶体 植 入 术 ， 后 效果 好 ， 发症 术 并 少 ， 影 响 眼压 ， 术 安 全 可靠 ， 可提 高视 力 ， 不 手 既 又 可保持 原有 的抗青 光 眼滤过功 能 。
EPO
不良反应
丌良反应总发生率<10％。 多数研究仅反映益比奥存在注射部位疼痛，发热，乏力，头晕等轻微 丌良反应，对症处理后消失。 未见过敏，静脉血栓等严重丌良事的报道。 1322例受试者中仅7例发生不药物相关的血压升高，发生率为0.5％。 值得注意的是，本综述涉及的7项研究均采用了高于益比奥说明书用法 量的方案，如d1,4,7,10,13,20,27,34, 41:40000U或d1-2:20000U,随后
Oncologist 2006;11:206–216
2011年CSCO年会
厦门
输血指征
输 血 指 征 尚 无 公 认 标 准
2011年CSCO年会
集 中 在 60 － 80
厦门
g/L
明 确 指 出 输 血 指 征 的 研 究 有 7 项
剂量设计
说明书规范用法 短程冲击—维持治疗 低剂量探索
自身前后对 照研究 3项
阴性对照的 平行研究 12项
多中心 研究 1项
冲击-维持疗法 与常规疗法的 平行对照研究 5项
2011年CSCO年会Fra bibliotek厦门可溯源的791例患者瘤种分布
2011年CSCO年会
厦门
患者基本情况
贫血原因
肿瘤化疗（主要） 肿瘤本身
肿瘤原发部位
消化系肿瘤（胃癌，直肠癌， 结肠癌，食道癌）
对照组（n＝30）
不予益比奥，其余同 治疗组
结果 △Hb>20g/L比例：治疗组73.3％，对照组13.3% (P<0.01)。 输 血 量：600ml vs 1600ml （p<0.05） 输血次数：3.3％ vs 26.6％ (p<0.05）
促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效
促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效肿瘤相关性慢性贫血（TAC）是一种常见的肿瘤并发症，其特点为血红蛋白（Hb）浓度低于正常范围，并且持续时间超过3个月。
TAC患者往往伴随着疲劳、贫血、进食不良、心悸等症状，严重影响了患者的生活质量。
目前，促红细胞生成素（EPO）治疗已被广泛应用于TAC的治疗。
本文旨在综述EPO治疗TAC的疗效及安全性。
EPO，俗称造血生长因子，是一种重要的激素，能够促进骨髓内红系祖细胞向成熟的红细胞发展，增加红系细胞的生成及增殖。
临床研究表明，EPO在TAC的治疗中能够显著提高患者的Hb水平，改善症状并提高生活质量。
一项研究表明，使用EPO治疗TAC的患者中，其Hb水平较未治疗组显著升高。
在治疗第12周时，治疗组患者的Hb水平从治疗前的（92.2 ± 12.4）g/L升至（119.9 ± 9.5）g/L，而未治疗组患者的Hb水平只有轻微升高，从治疗前的（90.5 ± 11.2）g/L升至（94.2 ± 9.7）g/L，两组之间的差异具有统计学意义。
此外，治疗组患者的生命质量评分也显著高于未治疗组，表明EPO治疗可显著提高TAC患者的生活质量。
EPO治疗TAC的疗效可能与治疗前Hb水平，治疗剂量和疗程有关。
一项系统综述分析表明，EPO治疗肿瘤相关性贫血的疗效与治疗前Hb水平相关，治疗前Hb水平低的患者有更高的治疗反应率。
此外，EPO治疗的剂量和疗程也是影响疗效的重要因素。
低剂量和短疗程EPO治疗可能无法显著提高患者的Hb水平和生活质量。
EPO治疗TAC的安全性也是一个重要问题。
目前已经发现EPO治疗可能会导致thrombogenic 表型的危险性增加，同时还可能导致癌症的进展速度加快。
因此，在使用EPO治疗TAC时，必须谨慎评估患者的潜在危险因素，并注意监测相关药物的副作用。
尽管存在一些副作用，但EPO仍然是TAC治疗中非常重要的药物之一。
促红细胞生成素EPO
浅析促红细胞生成素——兴奋剂摘要：促红细胞生成素是由肾脏分泌产生的一种特异性糖蛋白，能够促进骨髓红细胞的增殖与成熟。
其最早用来治疗遗传、癌症、慢性肾衰以及其他一些炎症引起的的贫血症，但是随着经济的发展和技术的更新，促红细胞生成素被作为一种兴奋剂逐渐应用于竞技比赛中，造成运动员身体的损伤以及比赛的不公平。
笔者通过查阅相关文献，从促红细胞生成素的起源，解剖，功能及检测几个方面系统的整合促红细胞生成素的相关知识，为后续读者提供一个较为全面而清晰地学习框架。
关键词：EPO；兴奋剂；运动医学EPO是促红细胞生成素（Erythropoietin）的英文简称，自从发现以来被广泛应用于耐力运动项目中。
人体中的促红细胞生成素能够促进红细胞生成，明显提高人体的红细胞数量及血红蛋白的含量, 从而提高人体运输氧气的能力,提高人体的最大摄氧量, 所以EPO 与运动尤其是耐力运动关系十分密切。
应用基因重组技术成功制造人重组促红细胞生成素( rhEPO) 后, 有些运动员试图通过服用rhEPO提高运动成绩, 但却忽略了服用rhEPO 的副作用,服用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血流比溶度（即增加血液中红细胞百分比）。
人体缺氧时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生。
EPO兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成，它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、工作时间更长。
一、EPO历史来源（一）EPO简介促红细胞生成素(EPO，Erythropoietin)也称为红细胞集落形成刺激物(ECSA)和红细胞生成刺激因子(ESF)，为哺乳动物调节红细胞生成的主要调控因子，1948 年Bonsdor 与Jalsvisto 首次发现，并于1977年由Migake从尿中分离纯化出来的。
人体内的EPO 为一种糖蛋白激素，大部分是肾脏中的酶样物质红细胞生成酶(Erythrogenin)作用于肝脏所生成的促红细胞生成素原(Erythropoietinogen)在血浆中转变而成的。
《中国肿瘤相关性贫血共识》解读
《中国肿瘤相关性贫血共识》解读2010年，经过五年的多次修改，肿瘤相关性贫血专家共识在CSCO年会上公布。
这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识，引起国内血液肿瘤学专家的瞩目。
笔者根据对共识的理解，进行解读供同行参考。
肿瘤相关性贫血（CRA）是恶性肿瘤最常见的伴随疾病之一。
恶性肿瘤除原发肿瘤以外易见贫血、血栓、骨转移等合并症。
CRA的产生是由多种原因所引起的，主要包类两类因素：肿瘤方面的因素（如：失血、溶血、骨髓受侵）或针对肿瘤治疗方面的因素（如：化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等）。
目前国际上已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识，但是国内尚无肿瘤相关性贫血的临床治疗指南和共识，特别是促红细胞生成素（EPO）治疗肿瘤相关性贫血的临床使用指南。
虽然在原则上可参照国外相关治疗指南（或共识），但由于国情和经济状况的不同，加之还存在一些认识和应用上的差异。
而且，根据最新研究，EPO治疗肿瘤相关性贫血的临床实际应用尚存在一些争议。
因此，十分有必要制定适合中国国情的《肿瘤相关性贫血治疗共识》（以下简称《共识》），并以此来指导相关的临床工作和研究。
本共识的制定与其他肿瘤学共识制定的基本原则相似，主要基于目前国内外针对肿瘤相关性贫血研究的进展和相关研究数据，同时参考国外已有的肿瘤相关性贫血的治疗共识。
在制定共识的过程中遵循以下原则：★多学科的专家以及相关专业人员参与（血液科、肿瘤内科、肿瘤放疗科）★参考公开发表的文献（截止2012年6月）和药厂提供的处方资料★根据文献或资料的可信等级确定某一临床问题在本共识中的推荐等级。
★对现有资料不足但临床争议较大的问题采用“专家共识”的方法解决共识的主要目的是利用现有的循证医学依据，为肿瘤专科医生对肿瘤相关性贫血的诊疗提供指导和帮助。
解读一了解肿瘤相关性贫血流行病学肿瘤相关性贫血是各国肿瘤学者关注的常见肿瘤的并发疾病，美国ASCO在2000年总结的45个肿瘤中心21000例肿瘤患者资料显示，初诊时血红蛋白（Hb）<10.0 g/dL者比例为27.9%，而化疗及放疗后贫血（Hb<10.0 g/dL）发生率为62%。
探讨重组人红细胞生成素治疗肿瘤化疗相关贫血的疗效
探讨重组人红细胞生成素治疗肿瘤化疗相关贫血的疗效作者：王勇来源：《中外医疗》2013年第18期[摘要] 目的探讨重组人红细胞生成素治疗肿瘤化疗相关贫血的疗效。
方法选取该院收治肿瘤化疗相关贫血患者50例，分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组20例。
治疗组患者给予重组人红细胞生成素皮下注射治疗，对照组患者仅给予益血生口服治疗。
两组患者分别在治疗2周、4周、6周及8周后对其疗效进行评定。
结果治疗组患者的Hb增加明显高于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 重组人红细胞；生成素；肿瘤化疗；相关贫血；疗效；皮下注射[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0079-02肿瘤相关性贫血（Cancer Related Anemia，CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，根据形成原因可分为化疗相关和非化疗相关两大类。
在化疗导致的CRA中，细胞毒性药物尤其是铂类药物的广泛使用是其中一个重要的因素。
这些药物能促进红系凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而引起贫血[1]。
目前认为，EPO 治疗肿瘤病人贫血的主要目标是改善生活质量，保障化疗顺利进行，减少输血需求，避免输血相关疾病。
探讨重组人红细胞生成素治疗肿瘤化疗相关贫血的疗效，为今后的实际临床应用提供参考。
现分析2009年9月—2012年9月间收治的肿瘤化疗相关贫血患者50例临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的肿瘤化疗相关贫血患者50例，其中男22例，女28例，年龄为41～69岁，平均年龄为60.3岁。
原发病为：21例肺癌、11例结肠癌、13例胃癌、5例食管癌。
所有患者均经过细胞学或病理证实，且Hb均1.2 治疗方法所有患者均应用含有顺铂的联合化疗方案，顺铂每周期的剂量为80～90 mg/m2，且根据不同的肿瘤选择不同的剂量标准。
2024肿瘤相关贫血的诊治要点
2024肿瘤相关贫血的诊治要点摘要肿瘤相关贫血(CRA)主要是指肿瘤患者在疾病进展和（或）治疗过程中发生的贫血，表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度减低或红细胞比容(HCT)降低至正常水平以下。
30%~90％的肿瘤患者合并贫血，其发生率及严重程度与年龄肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关。
近期，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织专家制定了《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版）》，旨在为CRA患者提供更为合理的诊疗方案，为临床医师提供相关指导。
一、CRA诊断及分级1、外周血血红蛋白的正常值范围正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性120~160g／上成年女性110~150 g/L。
2、CRA分级参照美国国家癌症研究所(NCI)和WHO贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
3、CRA筛查鉴千血红蛋白水平在健康个体间差异较大，故难以确定通用的正常值。
美国NCCN建议肿瘤患者中血红蛋白水平�110g/L时提示应进行贫血评估；对基线水平高者，血红蛋白水平降幅立0g/L者也应予以关注并评估。
评估的总目标为找出贫血的特点，并在初始治疗前确定任何潜在的可纠正的基础性合并症。
4、CRA初始评估贫血的特征性检查包括全血细胞计数和确定是否存在其他细胞缺乏症的指标。
外周血涂片形态学检查的图像分析对判断红细胞的大小、形状和血红蛋白含量较为重要。
CRA的初始评估包括病史问诊、体格检查和实验室检查等。
详细的病史问诊和体格检查是必须的，病史包括症状及其持续时间、合并症、家族史和是否使用过任何抗肿瘤药物或放疗暴露史。
5、CRA评价方法有两种常见方法来评价贫血：形态学法和动力学法。
形态学方法通过平均红细胞体积或平均红细胞大小描述贫血特征，将贫血分类如下：(1)小细胞性贫血（平均红细胞体积<80fl)：最常见原因为缺铁，其他病因包括珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血和铁粒幼细胞性贫血；(2)大细胞性贫血(>100 fl)：常见原因为药物和酒精，两者均为非巨幼细胞贫血类型；(3)正常细胞性贫血(80~100fl)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎症性贫血或肾功能不全，关键的随访检查有网织红细胞计数。
益比奥EPO 肿瘤相关性贫血临床实践指南
益比奥EPO 肿瘤相关性贫血临床实践指南益比奥EPO是一种人工合成的促红细胞生成素，可以用于治疗肿瘤相关性贫血（cancer-related anemia，CRA）。
CRA是肿瘤治疗中常见的并发症，其特征是贫血和疲劳感，对患者的生活质量和治疗效果有着重要影响。
本文将介绍益比奥EPO在CRA治疗中的使用方法和注意事项。
适应症益比奥EPO主要用于CRA的治疗。
CRA是指因为肿瘤本身和肿瘤治疗（如化疗、放疗等）导致的贫血。
在CRA患者中，肿瘤相关的因素占主导地位，而非铁缺乏等其他因素导致的贫血。
益比奥EPO的使用适应症不包括：治疗非CRA患者的贫血、预防或延缓CRA的发生、改善CRA患者的生存率和抗肿瘤治疗反应等。
使用方法剂量和给药途径益比奥EPO的剂量和给药途径需要根据患者的情况进行个体化调整。
通常情况下，首次使用益比奥EPO前需要先行测定患者的血红蛋白（Hb）和红细胞计数（RBC），并在治疗期间每1-2周监测一次。
在益比奥EPO使用期间，应当以维持适度的Hb增加为目标，同时监测患者的血压、心率等变化。
益比奥EPO的推荐起始剂量是每周150 U/kg，静脉或皮下注射，持续8周。
在治疗过程中，如果Hb增加速度过快（如每周增加≥2 g/dL或每2周增加≥4g/dL），剂量应减半至最大每周75 U/kg。
如果Hb增加过缓或没有增加，剂量可以增加至每周300 U/kg。
在每一次调整剂量时，应当注意避免Hb过快或过慢地增加，最大程度地维持患者的舒适度和生活质量。
疗程益比奥EPO的疗程需要根据患者的实际情况进行调整。
通常情况下，如果患者的Hb达到或接近130 g/L（男性）或120 g/L（女性），并可以通过维持一段时间达到稳定，疗程可以结束。
在维持期间，应当定期监测患者的Hb等生化指标。
调整剂量益比奥EPO的剂量需要根据患者的生物学特性和治疗反应进行调整。
在调整剂量时，应根据患者的Hb浓度、剂量及治疗方案、心、肝、肾功能、年龄和其他疾病等进行综合分析，以确保患者的安全和有效性。
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Mcv正常，红细胞体积正常 Mcv正常， 正常
Mcv增大， Mcv增大，红细胞体积变大 增大
红细胞生成减少， 红细胞生成减少，网织红细胞 百分比＜ 百分比＜0.5% 红细胞破坏增多， 红细胞破坏增多，网织红细胞 百分比＞ 百分比＞0.5%
小细胞性贫血
• 常见原因： 1、铁缺乏 2、恶液质 §EPO生成减少的原因是由于肿瘤或者 化疗药物使得肾脏细胞受到破坏或者钝 化了氧分压感受器进而使肾脏释放EPO 不足。 §慢性感染可以减少干细胞的库存，机 体对EPO的刺激反应减弱。
正常细胞性贫血
• CRA的早期一般表现为该贫血。 • 抗肿瘤药物或其他药物诱导引发溶血性 贫血。 • 化疗和放疗直接导致的红细胞减少也可 以表现为该贫血。 • 骨髓红细胞的生成和成熟离不开EPO的 刺激。
大细胞贫血
• • • • 红细胞的成熟障碍可生成巨幼红细胞 原因：缺乏叶酸和维生素B12 维生素B12是叶酸代谢必不可少的。 叶酸身体的储备是很少的。
解读EPO治疗肿瘤相关性贫血 解读EPO治疗肿瘤相关性贫血 EPO 中国专家共识（2010-2011版 中国专家共识（2010-2011版）
泰安市肿瘤防治院 李 杰
肿瘤相关性贫血
（cancer related anemia） CRA
• CRA是恶性肿瘤常见的伴随症 状之一。
CRA产生的因素 产生的因素
• 缺点： 1、反复输血可以引起过敏性反应、急性溶 血反应、同种异体反应血量超常和非心 源性肺水肿。 2、病毒感染。义务鲜血者10%检出乙肝。 3、维持时间短。
输血的原则建议：
• 血红蛋(Hb)白水平明显下降至7g /dl or 8g/dl之前。不应输血。 • Hb Hb小于7g/dl或者临床急需纠正贫血状 7g/dl 态时，或者对EPO治疗无效，以及没有 时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可 以考虑输血治疗。
肿瘤贫血的分级
级别 nci who ≥11 中国 正常值 9.1-正常值 6.1-9.0 3.1-6.0 3.0＜ 0级（正常） 正常值*
1级（轻度） 10.0-正常 9.5-10.9 正常 8.0-9.9 2级（中度） 6.5-7.9 3级（重度） 4级（极重度） ＜6.5 极重度） 8.0-9.4 6.5-7.9 ＜6.5
6% 3%
1% 0.2%
• 其他研究者质疑： 1、治疗组和安慰剂组特征不平衡。 2、Ⅲ和Ⅳ期患者的比例不同。 3、EPO组，血红蛋白升的太高
提示：
• 可以将EPO用于CRA的治疗。 • 可以减少因为贫血而导致的输血需求。 • 可以提高患者的生活质量。 • 不主张在肿瘤患者没有贫血时或者没有 化疗时使用EPO。
肿瘤相关贫血的分类
贫血分类 小细胞性 贫血 正常细胞 性贫血 大细胞性 贫血 网织红细 胞减少 网织红细 胞增多 概述
Mcv减小， Mcv减小，红细胞体积变小 减小
鉴别诊断
缺铁性贫血；慢性疾病性贫血； 缺铁性贫血；慢性疾病性贫血； 轻型地中海贫血； 轻型地中海贫血；铁粒幼红细 胞性贫血 慢性疾病性贫血；溶血性贫血； 慢性疾病性贫血；溶血性贫血； 再生障碍性贫血； 再生障碍性贫血；肾衰竭 维生素B12缺乏；叶酸缺乏； 维生素B12缺乏；叶酸缺乏； B12缺乏 骨髓增生异常综合症 慢性贫血；溶血性贫血； 慢性贫血；溶血性贫血；铁缺 维生素B12缺乏； B12缺乏 乏；维生素B12缺乏；叶酸缺 乏；骨髓抑制或浸润 溶血；化疗所致； 溶血；化疗所致；自身免疫
1、肿瘤方面的因素： 失血、溶血、骨髓受侵犯------2、肿瘤相关治疗的因素： 化疗的骨髓抑制、放射治疗-------
EPO治疗CRA的标准现状
• • • • 国际上有一些指南和共识 我国没有 原则上可以参照国外的指南 但是，在国内的临床实践中存• 4、输血和EPO治疗所至血栓的治疗 高危血栓患者评估： （1）、血栓栓塞史 （2）、遗传变异 （3）、血液高凝状态 （4）、化疗前血小板计数高 （5）、高血压 5 （6）、类固醇 6 （7）、长期制动 （8）、近期手术 （9）、多发骨髓瘤的某些治疗 （10）、激素类药物应用
• 应该采用低分子肝素钠治疗 每日2000-4000IU，可每日一次， 也可每日两次。 一般应用1-2周。 出现血栓：参考NCCN肿瘤与血栓治 疗指南，进行治疗。
差！
• 进一步研究发现： 该研究分组和方案执行存在问题。 1、分组特征不平衡 2、吸烟率有差异 3、Ⅳ期病人比例不同 4、EPO预防性使用使得Hb升的太高
• BEST研究： EPO预防化疗导致贫血的研究： 结果：
1年生存率 四个月增加
死亡风险
疾病进展
血栓形成
EPO组 安慰剂组
70% 76%
有 无
• 一些抗肿瘤药物如：羟基脲、甲氨蝶呤、 培美曲塞可以导致叶酸不足。
CRA与肿瘤患者生活质量的关系
目前多个研究证明：CRA和乏力严 重影响患者的生活质量（Qo L)。 多个研究也证实对于已经出现贫血的 患者，经过治疗贫血改善后生活质量也 随之改善。
CRA的治疗
输血： 输注全血或者红细胞是治疗肿瘤相关 贫血的主要方式。 优点 ：1、可以迅速升高血红蛋白水平。 2、可用于EPO治疗无效的患者。 3、成本低。
专家共识
• 1、诊断及病情评估 • 2、CRA（非化疗相关） §实体瘤：有明显症状输血 不适合EPO治疗 §造血系统肿瘤：§MDS根据NCCN指南 其他造血系统肿瘤：EPO应用需要研究
• 3、肿瘤化疗引起的贫血： 输血：（1）重度以上的贫血 （2）中度伴随严重症状的，须 立即纠正Hb的患者。 （3）以往使用EPO无效的 EPO治疗：（1）轻度贫血 EPO 1 （2）中度但不伴随严重症 状的，休息和营养可以改善的。 （3）有输血过敏史的。
6、铁剂补充
• 缺铁性贫血诊断标准： (1)血清铁＜8.95 mol/dl(50mg/dl) (2)血清铁蛋白＜12 g/dl 口服：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥 珀酸亚铁、乳酸亚铁等，只有10%左右被人体吸 收。 肠外铁制剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。
铁剂用量
右旋糖酐铁 试验剂量 用药剂量 25mg缓慢静 脉推注
EPO治疗
• 优点： 1、符合正常生理 2、生活质量明显改善 3、可以门诊治疗 4、耐受性好
• 缺点： 1、只有大约2/3的人有效 2、 起效慢：2-4周 3、有一定的副作用
争议：
EHANCEYAN研究: EPO治疗放疗导致贫血 结果：治疗组比安慰剂组在： 无进展生存期 无局部进展生存期 总生存期
5、EPO的用法用量
• EPO 10000IU 每周三次 H 1疗程46周。 （1）有反应：Hb上升≥1g/dl （2）无反应：改为EP0 20000IU 每周三 次，并补充铁剂。 §有反应的继续治疗 §在基线水平(±1g/dl)酌情增加EPO 用量 §无反应：根据指南输血
注意：
• 任何情况下Hb≥12g/dl，则停止使用 EPO • 如患者对EPO有反应，且仍有贫血症状， 则根据共识重新进行评估治疗。
5min100mg;数小 时内给予总剂量
蔗糖铁 25mg缓慢静 脉推注
60min给予200mg; 每2-3周重复一次， 最大剂量每次300400mg.
途径
静脉滴注，不 推荐肌肉注射
静脉滴注或推 注
谢谢！ 谢谢！
泰安市肿瘤防治院化疗二科 李 杰 2010年12月