肺心病护理PPT课件
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肺心病护理ppt课件
主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难， 尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且 有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、 三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。
肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大 时,压 迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重.
[辅助检查]
实验室检查 一、X线检查
①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气 管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜 45°）。 ④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜 明的对比。 ⑤.右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩 大，再以后向右扩大。
㈡胸廓运动障碍性疾病：
严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连 →胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭 曲→肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：
原发性肺动脉高压。
[发病机理]
1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管
活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高
1.休息与活动
保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足 的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
2.饮食护理
①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
3.病情观察
①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水 肿， 定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量。
②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告 医生并协助抢救。
肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大 时,压 迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重.
[辅助检查]
实验室检查 一、X线检查
①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气 管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜 45°）。 ④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜 明的对比。 ⑤.右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩 大，再以后向右扩大。
㈡胸廓运动障碍性疾病：
严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连 →胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭 曲→肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：
原发性肺动脉高压。
[发病机理]
1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管
活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高
1.休息与活动
保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足 的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
2.饮食护理
①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
3.病情观察
①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水 肿， 定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量。
②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告 医生并协助抢救。
肺源性心脏病ppt课件
分类
原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺心病、哮喘相关肺心 病等。
病因与病理
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及 肺动脉栓塞、肺血管炎等。
病理
长期慢性缺氧导致肺血管收缩和 重塑，肺循环阻力增加，肺动脉 压力升高，右心负荷加重，最终 导致右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难等症状，以及心悸、胸闷、 腹胀、食欲不振等右心衰竭表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查 结果进行综合诊断。主要依据为心电 图、X线胸片、超声心动图和肺功能检 查等。
02 肺源性心脏病的治疗
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困难 的症状，但需注意预防电 解质紊乱。
戒烟
戒烟是预防肺源性心脏病的重 要措施，可以显著降低发病风
险。
控制慢性呼吸道疾病
积极治疗慢性阻塞性肺病、哮 喘等慢性呼吸道疾病，以防止 疾病进展为肺源性心脏病。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感 染，感染是诱发肺源性心脏病 的重要因素。
健康饮食和锻炼
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
生物标志物检测
研究开发针对肺源性心脏病的生物标志物检测方法，有助于早期发 现疾病并进行干预。
疾病管理的创新与实践
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综 合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
预防与康复
加强肺源性心脏病的预防和康复工作，提高患者 的生活质量和预后效果。
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对肺源性心脏病的 认识和自我管理意识。
原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺心病、哮喘相关肺心 病等。
病因与病理
病因
主要包括慢性支气管炎、支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及 肺动脉栓塞、肺血管炎等。
病理
长期慢性缺氧导致肺血管收缩和 重塑，肺循环阻力增加，肺动脉 压力升高，右心负荷加重，最终 导致右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难等症状，以及心悸、胸闷、 腹胀、食欲不振等右心衰竭表现。
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查 结果进行综合诊断。主要依据为心电 图、X线胸片、超声心动图和肺功能检 查等。
02 肺源性心脏病的治疗
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
利尿剂
用于减轻水肿和呼吸困难 的症状，但需注意预防电 解质紊乱。
戒烟
戒烟是预防肺源性心脏病的重 要措施，可以显著降低发病风
险。
控制慢性呼吸道疾病
积极治疗慢性阻塞性肺病、哮 喘等慢性呼吸道疾病，以防止 疾病进展为肺源性心脏病。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感 染，感染是诱发肺源性心脏病 的重要因素。
健康饮食和锻炼
保持健康的饮食习惯，适量运 动，增强身体抵抗力，有助于
生物标志物检测
研究开发针对肺源性心脏病的生物标志物检测方法，有助于早期发 现疾病并进行干预。
疾病管理的创新与实践
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综 合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素。
预防与康复
加强肺源性心脏病的预防和康复工作，提高患者 的生活质量和预后效果。
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对肺源性心脏病的 认识和自我管理意识。
新版肺心病病人的护理ppt课件
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
治疗要点
治疗原则 ▪ 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
新版肺心病病人的护理
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 治疗呼衰： 畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰： 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
治疗原则 措施 急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
肺心病病人的护理PPT课件
低流量给氧的依据
缺氧
×主动脉体
效应器
颈动脉窦
化学感受器
传入神经 兴奋呼吸 中枢
传出神经
呼吸加深、加快
护理措施
氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心 率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤 转暖，Pa02↑PaC02↓,提示氧疗有效。
护理措施
3.用药护理
①镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避 免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、 面红、肌肉震颤等不良反应。 ③排钾利尿剂：监测电解质变化。
案例 男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年， 逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左 右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清， 胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音 亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细 胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片： 双肺透亮度增高，肺动脉扩张。 问题：①临床诊断？ ②主要护理问题？ ③健康指导？
代 偿 期 症 状 体 征
+
心 力 衰 竭
失代偿期—并发症
• 肺、心功能代偿期 • 肺、心功能失代偿期
• 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴 留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。
超声检查
右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm
实验室检查
动脉血气：可出现PaO2
PH
、PaC O2
缺氧
×主动脉体
效应器
颈动脉窦
化学感受器
传入神经 兴奋呼吸 中枢
传出神经
呼吸加深、加快
护理措施
氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心 率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤 转暖，Pa02↑PaC02↓,提示氧疗有效。
护理措施
3.用药护理
①镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避 免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、 面红、肌肉震颤等不良反应。 ③排钾利尿剂：监测电解质变化。
案例 男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年， 逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左 右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清， 胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音 亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细 胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片： 双肺透亮度增高，肺动脉扩张。 问题：①临床诊断？ ②主要护理问题？ ③健康指导？
代 偿 期 症 状 体 征
+
心 力 衰 竭
失代偿期—并发症
• 肺、心功能代偿期 • 肺、心功能失代偿期
• 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
肺性脑病
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴 留 而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意 识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。
超声检查
右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm
实验室检查
动脉血气：可出现PaO2
PH
、PaC O2
肺心病的护理PPT课件
缓解期（中西医结合）
防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力
体液过多的护理措施：
1、皮肤护理 2水、肿营者衣养着护宽理大柔软 限3受、钠压盐用部，位药避垫护免气高理圈糖饮食
高重定症纤时者维变：素换避、体免易位使消用化镇、静清、淡麻饮醉食、催眠药 少利尿食剂多：餐防，低口钾腔及清碱洁中，毒必，要防时过静度脉脱营水养 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压
慢性肺源性心脏病
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的 慢性病变引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭 的心脏病，并排除先天性心脏病和左心 病变引起者。
流行病学
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%
强心：小物以 出右 现剂，心 急量如衰 性、毒竭左作K为心、用主衰西快要竭地、表者现兰排而泄无快明的显洋感地染黄者 类药
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取
血管扩得张良剂好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类 药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。
急性加重期治疗
（1）控制呼吸道感染
经验用药 根据痰培养及药敏
青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类
急性加重期治疗
（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能
排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机
急性加重期治疗
肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
肺源性心脏病-护课件
动态评估
对患者病情状况和自身认 知情况进行持续评估。
注意事项
确保评估的客观性、准确 性和及时性，保护患者隐 私。
评估结果与记录
记录患者基本信息、 症状、体征等评估结 果。
定期对护理效果进行 评估，调整护理计划。
分析评估结果，制定 相应的护理计划。
03
肺源性心脏病的护理措施
一般护理措施
休息与活动
分类
根据起病急缓，可分为急性和慢 性肺心病。
病因与病理生理
病因
主要病因是COPD，其他原因包括支 气管扩张、肺结核等肺部疾病。
病理生理
由于肺部病变导致肺动脉高压，右心 负担加重，最终引起右心肥厚、扩大 和心力衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、下肢水肿等。
诊断
根据临床表现、心电图、超声心动图和X线胸片等综合诊断。
对临床护理的启示
重视患者的心理护理，关注患者 的情感需求，提高患者的心理健
康水平。
加强康复锻炼的指导和监督，帮 助患者建立良好的运动习惯和生
活方式。
根据患者的营养状况和生活习惯， 制定个性化的营养支持方案，改 善患者的营养状况和生活质量。
THANKS
感谢观看
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
提供营养丰富、易消化的 食物，控制盐的摄入，避 免刺激性食物。
病情观察
密切观察患者的生命体征， 注意咳嗽、呼吸困难等症 状的变化。
特殊护理措施
心理护理
呼吸道护理
关注患者的心理状态，提供心理支持， 帮助患者树立信心，积极配合治疗。
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行雾化吸入治疗。
肺心病的护理课件课件
第13页，幻灯片共40页
治疗要点
避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练
LTOT的指征:
①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有高 碳酸血症
② PaO2 55--60mmHg或 SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高 压、心力衰竭所致的水肿或红 细胞增多症
实验室及其他检 查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
影像学
第31页，幻灯片共40页
实验室及其他检 查
实验室检查
肺动 脉影高像学压：征X线
右心室增大征
第32页，幻灯片共40页
实验室及其他检 查
实验室检查
影像学：X线 右室心大电图
关于肺心病的护理课件
第1页，幻灯片共40页
教学目标
【掌握】
1．慢性阻塞性肺疾病的病因；
2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求；
4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措 施。
【熟悉】
1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；
实验室及其他检查
X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋 骨平行，活动减弱，膈降低 且变平，两肺野的透亮度增 加。透亮度增高、肺大泡。 肺血管纹理外带纤细、稀疏 和变直；而内带的血管纹理 可增粗和紊乱。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
第11页，幻灯片共40页
第12页，幻灯片共40页
诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
肺血管疾病
其他：OSAS
治疗要点
避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练
LTOT的指征:
①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有高 碳酸血症
② PaO2 55--60mmHg或 SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高 压、心力衰竭所致的水肿或红 细胞增多症
实验室及其他检 查
实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
影像学
第31页，幻灯片共40页
实验室及其他检 查
实验室检查
肺动 脉影高像学压：征X线
右心室增大征
第32页，幻灯片共40页
实验室及其他检 查
实验室检查
影像学：X线 右室心大电图
关于肺心病的护理课件
第1页，幻灯片共40页
教学目标
【掌握】
1．慢性阻塞性肺疾病的病因；
2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求；
4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措 施。
【熟悉】
1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；
实验室及其他检查
X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋 骨平行，活动减弱，膈降低 且变平，两肺野的透亮度增 加。透亮度增高、肺大泡。 肺血管纹理外带纤细、稀疏 和变直；而内带的血管纹理 可增粗和紊乱。心脏常呈垂 直位，心影狭长。
第11页，幻灯片共40页
第12页，幻灯片共40页
诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
肺血管疾病
其他：OSAS
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 减轻或消除水肿 （1）抬高下肢 （2）皮肤护理 （3）衣服宽大、柔软，定时翻身，变换体位。 （4）遵医嘱用利尿剂，记录出入液量，监测电解质，观
察体重变化，了解利尿效果
（四）用药的护理 1 利尿剂 2 强心甙 3 血管扩张剂 4 呼吸兴奋剂
（五）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力， 增强自信心。培养病人的生活情趣，分 散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压 力。积极协助病人取得家庭和社会的支 持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其 焦虑急躁情绪。
【健康指导】
1 生活指导 2 疾病知识指导
余某，男，67岁，10年前确证为COPD，半年前呼吸 困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺心病，2 周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂 部位水肿，收入院治疗
1 护士对病人的饮食指导错误的是
A 宜进高纤维、易消化清淡饮食
B 避免含糖高的食物
C 要多饮水以促进排痰
（二）病情观察 1 监测病人生命体征、意识状况 2 咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量 3 呼吸频率、节律、幅度，呼吸困难程
度，有无发绀 4 观察右心衰的表现。 5 定期监测动脉血气分析变化。 密切观
察肺性脑病表现。
（三）对症护理
1 清理呼吸道、改善呼吸功能
2 合理用氧
对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低 流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 必要时面 罩给氧或呼吸机给氧
2 缓解期
中西医结合，增强病人的免疫功能，去 除诱发因素，减少或避免急性加重期的 发生，家庭氧疗，改善呼吸功能
【护理诊断及医护合作性问题】
1 气体交换受损 肺组织弹性降低，通气功能障碍，残
气量增加有关。 2 清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物增多、黏稠有关 3 活动无耐力
与机体缺氧有关。
4 体液过多 与心肌收缩力下降，心输出量减少导致
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【病因与发病机制】
1 慢性阻塞性肺疾病（80％～90％） 2 支气管哮喘、支气管扩张、重症
肺结核等气管和肺部疾病
3 胸廓运动障碍性疾病、肺 血管疾病（少见）
发病机制
病因→肺的功能和结构发生不可逆的改 变→反复的气道感染和低氧血症→体液 和肺血管发生改变→肺血管阻力↑，肺 血管的结构重构→肺动脉高压→右心负 荷加重→右心室肥厚、扩张→右心衰
D 碳水化合物摄入≤60%
E 进餐前后漱口保持口腔清洁
2 病人咳痰无力，近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神 志恍惚，此时可能发生 A 心衰 B 肺脑 C 气胸 D 脑梗死 E 休克 3 给予病人氧疗的方法，正确的是 A 持续低流量高浓度吸氧 B 每分钟1-2L持续吸氧 C 吸氧浓度控制在30%-50% D 给予面罩吸氧 E 给予加压吸氧
2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
（1）呼衰
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛，食欲下降， 失眠，严重者出现肺脑表现
体征：发绀，球结膜充血、水肿，严重者出现颅内压增 高表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。周围血管扩张 的表现。
（2）右心衰竭
症状：气促明显，心悸，食欲不振、 腹胀、恶心
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肺心病的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概述
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病 变引起肺组织结构和（或）功能异常， 致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高， 继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或 不伴右心衰竭的心脏病。
体征：发绀,颈静脉充盈怒张，肝大 和压痛，水肿，发绀，心脏体征。
（二）并发症
肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心 律失常、休克、消化道出血，DIC
【实验室及其他检查】
1 X线检查 基础疾病的基础上，出现肺动脉高压征、右心室增大
2 心电图 右心室肥大的表现，及肺性P波。
3 超声心动图检查 右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm,右心房增大;60mmHg,且Pa>50mmHg时，提示呼衰
5 其他
RBC↑,Hb↑,合并感染WBC↑，N↑,部 分病人有肝肾功能改变， K↑,Na,Cl,Ca,Ma多低于正常
【治疗要点】
原则：治肺为本，治心为辅 1 急性加重期 （1）控制感染 （2）控制呼吸衰竭 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗
水钠潴留有关 5 潜在并发症
呼吸衰竭、心力衰竭、肺脑、消化道出 血、心律失常等 6 焦虑
与本病病程长、反复发作、迁延不愈有 关
【护理措施 】
病情观察
一般护理
对症护理
1 休息与活动 心肺功能失代偿期→绝对卧床休息 缓解期→进行适当活动 肺脑先兆→床栏或约束肢体
2 饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制 水与钠的摄入。少食多餐，进食后漱口