电力线路第二种工作票
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外包电力线路第二种工作票
电厂_____________ 编号_________
1.工作负责人(监护人)_________ 班组 _________
2.工作班人员(不包括工作负责人)
________________________________________________________共________人
3. 工作任务
4.计划工作时间
自______年____月____日____时____分
至______年____月____日____时____分
5.注意事项(安全措施)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ 外包工作票签发人签名_________ ______年____月____日____时____分
电厂工作票签发人签名_________ ______年____月____日____时____分
工作许可人签名_________ ______年____月____日____时____分
6.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施
工作班组人员签名（包括工作负责人）：
____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________
7.工作开始时间______年____月____日____时____分
工作许可人签名___________ 工作负责人签名___________
8．工作票延期
有效期延长到______年____月____日____时____分
工作负责人签名__________ ______年____月____日____时____分
工作许可人签名__________ ______年____月____日____时____分
9.工作票终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于______年____月____日____时____分结束
工作负责人签字：__________ 工作许可人签字：___________
10.备注
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