《腰丛神经阻滞》PPT课件
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超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
腰丛神经阻滞的临床应用PPT PPT
Pandin, P. C. et al., Anesth Analg. 2002;95(5):1428-31
26
成人：前后路腰丛阻滞比较
Dekrey （n=20）
Chayen/Winnie (n=20) 3 in 1 (n=20)
3 in 1 (n=20)
L3旁开3-4cm
髂脊连线下3cm旁 5cm/髂脊连线和髂 后上脊连线（L4-5间 隙旁开4-5cm）
腹股沟区
腹股沟区
腰丛位于腰大肌内 腰丛位于腰大肌和腰 股神经位于髂肌内侧 股神经位于髂肌内Βιβλιοθήκη 方肌之间腰大肌外侧
侧腰大肌外侧
刺激器
刺激器
异感
刺激器
伸膝30min (n=20) 髋内收30min(n=20) 股外侧皮30min(n=19) 曲髋30min(n=20) 2例未引出，4例硬膜 外，1例阻滞不全
• Wedel DJ, Brown DL. Nerve blocks. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:1407-1437
32
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
33
Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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成人：前后路腰丛阻滞比较
Dekrey （n=20）
Chayen/Winnie (n=20) 3 in 1 (n=20)
3 in 1 (n=20)
L3旁开3-4cm
髂脊连线下3cm旁 5cm/髂脊连线和髂 后上脊连线（L4-5间 隙旁开4-5cm）
腹股沟区
腹股沟区
腰丛位于腰大肌内 腰丛位于腰大肌和腰 股神经位于髂肌内侧 股神经位于髂肌内Βιβλιοθήκη 方肌之间腰大肌外侧
侧腰大肌外侧
刺激器
刺激器
异感
刺激器
伸膝30min (n=20) 髋内收30min(n=20) 股外侧皮30min(n=19) 曲髋30min(n=20) 2例未引出，4例硬膜 外，1例阻滞不全
• Wedel DJ, Brown DL. Nerve blocks. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:1407-1437
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
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Dietemann, J L. et al., Neuroradiology. 1987;29(1):58-68.
腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件
腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节 前纤维穿过腰节后主要终止 于腹主动脉丛和肠系膜丛,在 神经丛的神经节内交换神经 元, 节后纤维分布到结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至 下肢
腰交感神经节射频的适应症
造影：固定针头，回抽无血或液体 后注入0.3～0.5ml造影剂，在前后 位和侧位片上，造影剂应沿椎体的 前外侧缘上下弥散呈气状影，不出 现血管内造影剂冲洗或其它管状样 影像。
测试：置入射频电极，先用2Hz-2V的电压刺激，无下肢肌肉抽动， 再50Hz-1V的电压刺激，患者无腹股沟区或下肢放射痛；
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴 痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱 疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷 诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致 的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下 肢水肿
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。 穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横 突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针 头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌 附着点的内侧。右侧在下腔静脉 之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下 ，L4交感神经节为髂总动脉所覆 盖。L1-4均有节后（灰）交通支 与脊神经相接，L1-3脊神经有节 前（白）纤维至相应的腰交感节 。L1-4的节后纤维并有分支至腹 主动脉和髂动脉，参与形成腹下 神经丛。
神经干(丛)阻滞 ppt课件
成人一次限量：表面麻醉 40mg； 神经阻滞 80mg。
ppt课件
16
3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于 各种局麻方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
ppt课件
17
4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很
少用于局部浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适
用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
如鼻腔、咽部、气管内1%地卡因喷雾 法；滴眼法。
ppt课件
3
ppt课件
4
ppt课件
5
（一）常用局麻方法
2．局部浸润麻醉：沿手
术切口线分层注射局麻药，
阻滞组织中的神经末梢，
称局部浸润麻醉。
如无禁忌，局麻药中
加少量肾上腺素，可以降
低其吸收速度延长麻醉时
间，并减少出血。
ppt课件
6
（一）常用局麻方法
是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜
外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
ppt课件
15
2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)
是一种强效、长时效的局麻药。
粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻 滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部 浸润。
ppt课件
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3．利多卡因(lidocaine) 是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于 各种局麻方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
ppt课件
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很
少用于局部浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适
用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
如鼻腔、咽部、气管内1%地卡因喷雾 法；滴眼法。
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3
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4
ppt课件
5
（一）常用局麻方法
2．局部浸润麻醉：沿手
术切口线分层注射局麻药，
阻滞组织中的神经末梢，
称局部浸润麻醉。
如无禁忌，局麻药中
加少量肾上腺素，可以降
低其吸收速度延长麻醉时
间，并减少出血。
ppt课件
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（一）常用局麻方法
是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜
外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
ppt课件
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2，丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)
是一种强效、长时效的局麻药。
粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻 滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部 浸润。
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
并发症及处理
神经损伤：可能导致致局部感染，需及时进行抗感染治疗
02
出血：可能导致局部出血，需及时进行止血处理
过敏反应：可能导致过敏反应，需及时进行抗过敏治疗
气胸：可能导致气胸，需及时进行胸腔穿刺排气
05
神经刺激：可能导致神经刺激，需及时调整阻滞参数
谢谢
穿刺技术
超声引导：使用超声设备实时观察穿刺过程，确保穿刺准确性
定位腰丛神经：根据超声图像，准确定位腰丛神经的位置
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，确保穿刺效果
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针插入腰丛神经，进行神经阻滞操作
确认穿刺效果：通过观察患者反应和超声图像，确认穿刺效果
拔出穿刺针：操作完成后，拔出穿刺针，结束操作
10
2
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
超声定位
患者体位：仰卧位，腰部弯曲
超声探头放置：在腰部两侧，平行于椎间盘
超声图像观察：观察椎间盘、神经根和硬膜囊
定位针穿刺：在超声引导下，将定位针穿刺到目标神经根附近
注射药物：在定位针引导下，将药物注射到目标神经根附近
拔出定位针：注射完成后，拔出定位针
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，评估阻滞效果
操作注意事项：避免损伤神经、血管等重要结构
术后注意事项：观察患者反应，预防并发症等
操作技巧和要点
超声探头的选择：选择高频探头，提高图像分辨率
01
超声图像的识别：识别腰丛神经及其周围结构，避免损伤
02
穿刺针的选择：选择细针，减少对组织的损伤
03
穿刺角度和深度：根据超声图像调整穿刺角度和深度，确保准确穿刺
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
腰椎旁神经阻滞术PPT幻灯片课件
5
6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内，
分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
前列腺素I2
(-) 磷脂酶A2
(+) 缓激肽 肾上腺素 凝血酶
舒张血管 抗血小板凝集
控制炎症
花生四烯酸
脂加氧酶
环氧酶 （-） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性
激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2）
促进凝血
形成皿栓
收缩血管
Hale Waihona Puke 28疼痛正反馈回路
下相邻神经节相连;
3
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。
1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或
脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经
椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎
• 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5；
• 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
10
胸椎背根节 前面观胸椎旁 神经解剖
11
前面观腰丛神经解剖 12
腰部神经解剖
13
穿刺针方向 正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
6
解剖与生理
1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 • 脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内，
分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓 被膜等组织； • Imai等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应 神经纤维（TH-ir)化学染色研究结果认为，大 量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸 露的、类似静脉曲张的末梢，紧密混合、交通 的末端轴突可能具有一种反应调节功能。
前列腺素I2
(-) 磷脂酶A2
(+) 缓激肽 肾上腺素 凝血酶
舒张血管 抗血小板凝集
控制炎症
花生四烯酸
脂加氧酶
环氧酶 （-） 非甾体抗炎药
白三烯4 增加血管道透性
激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍）
前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2）
促进凝血
形成皿栓
收缩血管
Hale Waihona Puke 28疼痛正反馈回路
下相邻神经节相连;
3
解剖与生理
• 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起 下腹部内脏牵涉性疼痛。
1-3 脊膜支 • 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或
脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. • 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经
椎间孔返回椎管内； • 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎
• 同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为 T8-L5；
• 另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙，这无 疑可证实PVB也能阻滞腰交感神经。
10
胸椎背根节 前面观胸椎旁 神经解剖
11
前面观腰丛神经解剖 12
腰部神经解剖
13
穿刺针方向 正、侧面观腰椎解剖与穿刺针方向
腰部神经阻滞操作常规 PPT
刺入3—4 cm针尖进入软组织后， 连接充有3～4 ml空气的玻璃注射器，针 尖抵达黄韧带，右手注气感觉阻力增加， 当进针穿透黄韧带时，右手突然感觉阻力 消失，立即停止进针。
回吸无血、无脑脊液，注射含1：20 万肾上腺素的局麻药4—5 ml试验剂量， 密切观察5 min。以后的操作与腰硬膜外 正中入路单次或连续给药方法相同。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药 可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物 从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血 压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或 具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如： 升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外 血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒 性反应，导致惊厥和心脏停搏。
(2) 体 表 定 位 ： 先 以 示 指 摸 到 尾 骨 尖 ， 用拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末 端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶 裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。
骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三 角形，可作为寻找骶裂孔的参考。
髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊 膜囊终止部位。
连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如 抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注 药，以免出现局麻药毒性反应。当确定刺入骶 管后，注入药液，总液体量可达30—40ml。
（4）注射液配方：骨注五号
【并发症及注意事项】
(1)穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜约占硬 膜外穿刺的l％。一旦穿破硬脊膜应停止操作。
(2)全脊麻：穿刺时针尖不得超过第2骶椎即髂后 上棘联线，以防误注入蛛网膜下隙，如将大量局麻药 注入可导致全脊麻。
(2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功 能障碍者。
超声引导下腰丛神经阻滞护理课件
超声引导下腰丛神经阻滞护 理课件
目录
• 引言 • 超声引导下腰丛神经阻滞技术概述 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论
01 引言
课程背景
腰丛神经阻滞是一种常用的麻醉 技术，在手术中用于减轻患者的
疼痛。
超声引导技术为腰丛神经阻滞提 供了更准确、更安全的方法，提
高了手术效果。
02 超声引导下腰丛 神经阻滞技术概 述
超声引导技术的介绍
超声引导技术是一种实时、动态的影 像技术，通过高频超声探头获取人体 内部结构的二维图像，能够清楚地显 示神经、血管等软组织结构。
超声引导技术具有无创、无痛、无辐 射的特点，能够实时监测穿刺针的位 置和移动，提高操作的准确性和安全 性。
腰丛神经阻滞技术的介绍
、避免剧烈运动等。
并发症的预防与处理
出血预防与处理
术后应密切视察患者是否有出血症状，如局部肿胀、淤血等，如 有出血应及时处理。
神经损伤预防与处理
术后应视察患者是否有神经损伤症状，如肢体麻痹、肌肉无力等 ，如有损伤应及时处理。
感染预防与处理
术后应保持手术部位的清洁和干燥，预防感染。如发现感染迹象 应及时处理。
随着超声引导技术在腰丛神经阻 滞中的应用越来越广泛，护理人 员需要掌握相关的知识和技能。
课程目标
01
掌握超声引导下腰丛神 经阻滞的基本原理和技 术。
02
了解超声引导下腰丛神 经阻滞的适应症和禁忌 症。
03
掌握超声引导下腰丛神 经阻滞的护理要点和注 意事项。
04
提高护理人员在手术中 的配合能力和服务质量 。
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否 合适进行超声引导下腰丛神经阻
目录
• 引言 • 超声引导下腰丛神经阻滞技术概述 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享与讨论
01 引言
课程背景
腰丛神经阻滞是一种常用的麻醉 技术，在手术中用于减轻患者的
疼痛。
超声引导技术为腰丛神经阻滞提 供了更准确、更安全的方法，提
高了手术效果。
02 超声引导下腰丛 神经阻滞技术概 述
超声引导技术的介绍
超声引导技术是一种实时、动态的影 像技术，通过高频超声探头获取人体 内部结构的二维图像，能够清楚地显 示神经、血管等软组织结构。
超声引导技术具有无创、无痛、无辐 射的特点，能够实时监测穿刺针的位 置和移动，提高操作的准确性和安全 性。
腰丛神经阻滞技术的介绍
、避免剧烈运动等。
并发症的预防与处理
出血预防与处理
术后应密切视察患者是否有出血症状，如局部肿胀、淤血等，如 有出血应及时处理。
神经损伤预防与处理
术后应视察患者是否有神经损伤症状，如肢体麻痹、肌肉无力等 ，如有损伤应及时处理。
感染预防与处理
术后应保持手术部位的清洁和干燥，预防感染。如发现感染迹象 应及时处理。
随着超声引导技术在腰丛神经阻 滞中的应用越来越广泛，护理人 员需要掌握相关的知识和技能。
课程目标
01
掌握超声引导下腰丛神 经阻滞的基本原理和技 术。
02
了解超声引导下腰丛神 经阻滞的适应症和禁忌 症。
03
掌握超声引导下腰丛神 经阻滞的护理要点和注 意事项。
04
提高护理人员在手术中 的配合能力和服务质量 。
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否 合适进行超声引导下腰丛神经阻
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深度：1-2 cm 。
精选课件
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• 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水-液体分离术。
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闭孔神经
• L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。
• 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。
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8
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超声引导腰丛阻滞（矢状切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标
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• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
精选课件
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精选课件
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股外侧皮神经
• 股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。
• 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
精选课件
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扫描技术
患者取仰卧位，患肢呈中立位稍外 展。
暴露腹股沟区并标记髂前上棘。
探头：10-12 MHz线阵探头。
扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂 前上棘内侧，识别投射出骨性阴影 的髂前上棘，向下内侧进行移动探 头，定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。
精选课件
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精选课件
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小技巧
• 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。
精选课件
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股神经
• 解剖：L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要
终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
• 探头：低频曲阵2-5MHz
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
分支之一。腹股沟韧带下 方从内到外VAN-股静脉、 股动脉、股神经。股动脉 和股静脉包绕于股鞘内阔 筋膜深面，股神经在股鞘 外面阔筋膜和髂筋膜深面， 髂腰肌的前内侧。股神经 在腹股沟韧带下方或腹股 沟褶水平分出前后支。
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。
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扫描技术
平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区
域。 探头：15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节
下方2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌/短收 肌/大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉 筋膜之间扁平纤细的神经。 深度：2-4 cm。
• 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
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腰丛阻滞
• 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不 是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。
记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此L4、L3、 L2横突呈现银叉征。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。
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超声引导腰丛阻滞（横切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上
• 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线
超声丛分支解剖 • 腰丛阻滞 • 股神经阻滞 • 闭孔神经阻滞 • 隐神经阻滞 • 股外侧皮神经阻滞
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腰丛解剖
• 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支 、第1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后 三分之一（起自横突）和前三分之二(起自 椎体的前外侧）之间的筋膜间隙里。
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• 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水-液体分离术。
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闭孔神经
• L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。
• 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。
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超声引导腰丛阻滞（矢状切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 • 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧
4cm处画一平行于脊柱的长轴线 • 探头：低频曲阵2-5MHz • 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标
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• 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛
• 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面
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股外侧皮神经
• 股外侧皮神经(LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘(ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。
内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒/能量多普勒可以区别动静脉。 • 超声解剖：股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。
• 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。
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扫描技术
患者取仰卧位，患肢呈中立位稍外 展。
暴露腹股沟区并标记髂前上棘。
探头：10-12 MHz线阵探头。
扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂 前上棘内侧，识别投射出骨性阴影 的髂前上棘，向下内侧进行移动探 头，定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。
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小技巧
• 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。
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股神经
• 解剖：L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要
终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。
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扫描技术
• 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。
• 探头：高频线阵15-8MHz • 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端1-2cm，由
• 探头：低频曲阵2-5MHz
• 扫描顺序：探头置于L34棘突外侧4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)
分支之一。腹股沟韧带下 方从内到外VAN-股静脉、 股动脉、股神经。股动脉 和股静脉包绕于股鞘内阔 筋膜深面，股神经在股鞘 外面阔筋膜和髂筋膜深面， 髂腰肌的前内侧。股神经 在腹股沟韧带下方或腹股 沟褶水平分出前后支。
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股神经分支
肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。
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扫描技术
平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区
域。 探头：15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节
下方2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌/短收 肌/大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉 筋膜之间扁平纤细的神经。 深度：2-4 cm。
• 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。
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腰丛阻滞
• 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不 是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。
记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此L4、L3、 L2横突呈现银叉征。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。
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超声引导腰丛阻滞（横切面）
• 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上
• 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线
超声丛分支解剖 • 腰丛阻滞 • 股神经阻滞 • 闭孔神经阻滞 • 隐神经阻滞 • 股外侧皮神经阻滞
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腰丛解剖
• 腰丛（lumbar plexus）由第12胸神经前支 、第1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后 三分之一（起自横突）和前三分之二(起自 椎体的前外侧）之间的筋膜间隙里。