腹腔镜基础
[基础]腹腔镜下直肠悬吊术
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直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。
该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。
目前对直肠脱垂的发生有两种学说。
一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。
也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。
而后者是全层套叠。
直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。
直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。
传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。
应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。
手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。
对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。
病史1-30年。
20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。
其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。
必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。
1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。
采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。
于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。
腹腔镜手术准备工作
腹腔镜手术准备工作
一、术前检查
在进行腹腔镜手术前，需要进行全面的术前检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等相关检查，以评估患者的身体状况和手术耐受能力。
二、术前饮食
在手术的前一天和手术当天早上，患者需要严格禁食禁水，以免影响手术操作和麻醉效果。
对于某些特定手术，如胃切除等，可能需要在手术前进行肠道准备，以减少手术风险。
三、术前药物
在手术当天早上，医生会根据患者的具体情况决定是否需要停用某些药物，如抗凝药物等。
此外，如果患者长期服用某些药物，如降压药、降糖药等，需要在手术当天早上一并带上。
四、备皮
在手术前，医生会为患者进行备皮，即清洁皮肤、剃除毛发等准备工作，以确保手术过程中的卫生和安全。
五、设备准备
在进行腹腔镜手术前，手术团队需要检查手术设备和仪器的运行情况，确保其正常运行。
此外，还需要准备必要的手术器械和敷料等物品。
六、麻醉准备
在手术前，麻醉医生会对患者进行麻醉评估，了解患者的身体状况和麻醉耐受能力。
根据患者的具体情况，选择适当的麻醉方法和麻醉药物。
七、手术室准备
在手术前，手术室需要进行严格的消毒工作，确保手术过程中的无菌环境。
此外，手术室还需要准备好必要的急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况。
八、患者心理准备
在手术前，患者需要进行心理准备，放松心情，保持良好的心态。
医生会向患者介绍手术的过程和注意事项，帮助患者缓解紧张情绪。
同时，家属也需要给予患者足够的支持和关爱，让其感受到温暖和安全感。
腹腔镜基础知识视频讲解
腹腔镜基础知识视频讲解腹腔镜手术是一种通过腹腔镜进行的微创手术技术，它可以减少对患者的创伤和痛苦，并且具有快速康复的优势。
对于医学学习者和患者来说，了解腹腔镜基础知识十分重要。
为了帮助大家更好地了解腹腔镜技术，我们特别准备了一段腹腔镜基础知识的视频讲解。
在这段视频中，我们将重点介绍以下内容：1. 腹腔镜的定义和原理：腹腔镜是一种通过腹壁小孔插入腹腔内部进行操作的手术工具，它通过光纤系统传递图像，让医生可以清楚地观察到腹腔内的情况，并进行操作。
同时，腹腔镜还具有微创、快速康复等优点。
2. 腹腔镜手术的适应症：腹腔镜手术可以用于多种疾病的治疗，比如腹部恶性肿瘤、胆道结石、子宫肌瘤等。
我们将结合实际案例，详细介绍腹腔镜手术的适应症。
3. 腹腔镜手术的操作步骤：腹腔镜手术一般需要经过麻醉、建立腹腔镜通道、插入腹腔镜等步骤。
我们将通过动画和实际手术录像，分步骤地演示腹腔镜手术的具体操作过程。
4. 腹腔镜手术的风险和并发症：虽然腹腔镜手术有很多优点，但是在手术过程中也存在一定的风险和并发症。
我们将详细介绍可能出现的并发症，并提供相应的应对措施，以提高手术安全性。
5.腹腔镜手术的优势和局限性：腹腔镜手术相比传统开放手术有许多优势，比如疼痛减少、术后恢复快等。
但是，腹腔镜手术也有一些局限性，比如操作难度较大、不适用于某些病例等。
我们将全面解读腹腔镜手术的优势和局限性。
通过这段视频讲解，相信你能够对腹腔镜手术有更深入的了解。
腹腔镜技术的不断发展，为医学界带来了重大的革新，让患者能够更加安全、便捷地进行手术治疗。
无论是医学学习者，还是患者本身，都可以通过学习腹腔镜基础知识，更好地了解这一创新技术，并在适用的情况下选择腹腔镜手术，以获得更好的治疗效果。
感谢您观看本篇腹腔镜基础知识视频讲解，希望对您有所帮助。
如果您对该技术还有其他疑问或者想了解更多相关内容，请随时联系我们。
祝您健康！。
腹腔镜的培训计划
腹腔镜的培训计划一、培训目标1. 培养专业的腹腔镜手术医务人员，提高其腹腔镜手术技术水平。
2. 掌握腹腔镜手术基本操作技能和规范术式，熟练掌握器械使用和操作技巧。
3. 增强医务人员对腹腔镜手术的认识，学习术前准备、操作规范、术中操作、术后处理等全面知识。
二、培训内容1. 腹腔镜手术的基础知识：腹腔镜手术的定义、发展历程、适应症和禁忌症、手术的应用价值等基础知识。
2. 腹腔镜手术的器械和设备：了解腹腔镜手术器械和设备的种类、结构和使用方法。
3. 腹腔镜手术的术前准备：术前患者评估、手术计划制定、体位选择等术前准备工作。
4. 腹腔镜手术的术中操作：掌握腹腔镜手术的术中操作技巧和规范术式，包括手术部位切口、腹腔镜器械的使用、手术视野的掌握等。
5. 腹腔镜手术的术后处理：了解术后患者的护理和恢复期的注意事项，包括术后疼痛管理、术后并发症的处理等。
三、培训方法1. 理论教学：通过讲座和课堂教学，向医务人员介绍腹腔镜手术的基础知识和操作技巧。
2. 临床实习：安排医务人员进行腹腔镜手术的临床实习，实地操作腹腔镜器械，熟悉手术过程和技术。
3. 观摩学习：组织医务人员观摩腹腔镜手术的实际操作，学习先进的手术技术和操作规范。
4. 交流讨论：定期组织医务人员进行腹腔镜手术的经验交流和学习总结，促进技术的相互提高。
四、培训师资1. 培训师团队：由具有丰富临床经验的腹腔镜手术专家和资深医师组成的培训师团队。
他们具有扎实的理论基础和丰富的实践经验，能够为医务人员提供专业的培训指导。
2. 培训师资格：培训师必须取得相关资质证书，并经过严格的选拔和评审。
五、培训计划1. 培训周期：培训周期根据医务人员的实际情况和需求进行制定，通常为1-3个月。
2. 培训安排：分为理论教学、临床实习、观摩学习和交流讨论等多个环节，安排合理，确保医务人员全面学习和掌握腹腔镜手术的技术和知识。
3. 考核评价：在培训结束后，对医务人员进行考核评价，通过考核的人员颁发相应的腹腔镜手术培训证书。
腹腔镜操作基础
司徒升
Torcar穿刺原则
Torcar穿刺原则rcar应用带保护装置 • 刚开始时边旋转边向下插入 • 腹腔内见到尖端后改成水平方向穿刺 （防疝、安全）
穿刺注意事项
• 勿用暴力，用手腕力，旋转 • 注意避开大血管的方向 • 穿刺前在体表观察避开腹壁血管
操作的基本原则
• 耐心 • 因视野放大，操作动作要放慢 • 了解手术过程和方式。
介绍腹腔镜专业网址
• • 可以配合《全医药学大词 典》
助手扶镜的原则
• 腹腔镜操作精细，精神高度集中，跟随 术者的手术意图 • 保持操作部位始终位于视野中心 • 未入器械或器械退出时，退镜，成大视 野。入器械开始操作后，进镜，小视野， 放大操作部位。
助手扶镜的原则
• 保持稳定，视野要水平，不抖动 • 用钳、剪刀电凝时，视野要包括器械全 部金属部分，防损伤。 • 了解、记忆腹腔内纱布、针线、标本的 位置，随时可以找到。
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧
（完整版）腹腔镜练习方法和手术技巧分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。
腹腔镜外科基础培训在住院医师规范化培训中开展的可行性分析
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中国高等医学教育 ２０１７年 第 １期
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既往没有参与腹腔镜手术经验，而 ＰＧＹ４既往有参与 ＬＣ手
（二）两组培训前后得分情况。
术并担任助手的经验（见表 １）。
ＰＧＹ１组经过培训后 ＭＩＳＴＥＬＳ五项操作总分有显著性
Байду номын сангаас
学历（本科?硕士）
２５?２０
１９?１３
０．７４３
夹物传递、切割及腔内打结三项操作中的得分明显优 于
临床经验（年）
１．４７±０．８９ ４．４４±１．２２ ＜０．００１
参与 ＬＣ手术数量（例）
在美 国，腹 腔 镜 外 科 基 础 （ＦｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＬＳ）的培训和考核已经成为腔镜外科医师培养的必 由之路，但我国在腹腔镜技术的培训和教学方面尚无标准化 的培训体系和流程，仅有具备腹腔镜中心并拥有较多病人数 量的大型医疗中心才能开展腹腔镜的教学和培训，也只有部 分住院医师有机会接受较为系统的腹腔镜理论知识和实践 操作的培训［３］。
一、对象与方法 （一）对象。 主要培训对象包括进入上海市住院医师规范化培训仁 济外 科 基 地 的 第 一 年 住 院 医 师 （ＦｉｒｓｔＹｅａｒＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ， ＰＧＹ１）和进入上海市专科医师规范化培训第一年的住院医
通讯作者
师，即为已完成第一阶段住院医师规范化培训的第四年住 院医师（ＦｏｕｒｔｈＹｅａｒＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ，ＰＧＹ４）。
２０１０年和 ２０１３年上海市住院医师和专科医师规范化培 训相继开始实施，对外科住院医师参与腹腔镜手术的数量和 要求做出了规定。这是国内首次在外科住院医师培训中对 腹腔镜外科操作提出明确要求，充分体现出了卫生行政和医 学教育部门对腹腔镜技术普及和推广的重视。既往国外研 究显示即使是对于缺乏临床实践经验的第一年外科住院医 师采用 ＦＬＳ的培训也能取得较好的效果［４］，但在国内尚无类 似报道。因此，本研究针对不同阶段的住院医师，开展 ＦＬＳ 中五项基本操作的培训，并采用 ＦＬＳ的评分标准评估培训效 果，这也是上海市住院医生规范化培训实施后首次报道腔镜 基本技能培训在住院医师中开展的情况。
妇科腹腔镜基础试题
妇科腹腔镜基础试题1. 腹腔镜手术是怎么进行的？在腹部打2～3个5mm～10mm的小孔，由一个孔置入腹腔镜，通过光纤接到显示器上，用于观察；另外两个孔置入腹腔镜专用的手术器械，在镜下即可进行手术了。
2.腹腔镜手术与开腹手术相比有那些优点？切口小，出血少，恢复快，手术当天可进食和下地活动，术后2～3日出院，术后切口无疤痕，不形成肠粘连。
东营市第二人民医院妇产科彭川伟腹腔镜手术是一种先进的治疗方法，对病人的损伤小，多数的腹腔镜手术不需插尿管，术后恢复快，麻醉多选用全麻，手术过程中病人处于睡眠状态，手术结束清醒。
3. 腹腔镜的适应症有那些？诊断：不孕症、子宫内膜异位症等。
治疗：宫外孕、盆腔粘连、输卵管伞端梗阻、卵巢肿瘤（子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿）、子宫肌瘤、输卵管绝育、输卵管复通。
4.腹腔镜手术治疗彻底吗？有人认为腹腔镜手术不如开腹手术直观和彻底，其实不然。
腹腔镜具有放大和透视作用，术野更为清晰，切除和止血更为彻底。
腹腔镜器械小，更适宜分离粘连。
5. 大的卵巢肿瘤和子宫肌瘤怎么从腹腔中取出？卵巢囊肿在腹腔镜下剥除后，放置在专用的标本袋内，吸净液体后，将标本袋口拉出腹腔，从袋内取出实性成分，不会污染腹腔；子宫肌瘤剥除后有腹腔镜专用的装置粉碎后取出腹腔。
6. 什么病人不适宜进行腹腔镜手术？严重心肺疾病、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、多次腹部手术史和严重血液病患者。
7. 腹腔镜手术后有那些不适？A由于残留气体刺激膈肌的缘故，术后1～2天上腹部和右侧肩背部有轻度的胀痛感，不需治疗即可消失。
B由于气管插管的缘故，术后可能有喉咙疼痛，服用枇杷膏和多饮水即可消失。
C由于手术中多使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需治疗，术后2～3天停止。
8.腹腔镜手术术后要注意什么？术后要吃流质、易消化的食物；术后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆线；拆线后1～2天即可冲凉；阴道流血停止后2～3天即可同房；手术后2小时，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6个小时（按照全麻的规定是要6小时，但病人会非常的辛苦）。
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《腹腔镜基础操作》课程标准
课程名称：腹腔镜基础操作培训课程
培训对象：低年资住院医生、研究生、进修生
培训科室：肝胆外科
一、培训目标
1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。
2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。
二、培训内容
1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应证、禁忌证，腹腔镜手术常用器械的基本功能和使用方法，腹腔镜手术与传统手术的区别。
2.腹腔镜手术的基本操作。
3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。
4. 扩展内容（选学或自学）：腹腔镜技术发展简史，目前腹腔手术的最新进展。
三、培训学时：16学时（800分钟）
1．基础知识回顾 20分钟
2．操作要点讲解及示范 30分钟
3．学员操作练习 640分钟
4．教员总结学员操作情况 10分钟
5．考核 100分钟
四、培训实施
（一）培训组织
1．集中讲解基础理论知识（幻灯、视频）。
2．运用腹腔手术模拟器，对腹腔镜手术器械的使用进行讲解和示范。
3. 学员分组：1-2人/组。
3．学员每人一套模拟器，进行操作练习：利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
打开腹腔镜模拟器，调节镜头角度,使操作界面显示在显示器上，训练者在模拟器操作箱箱体后方,于箱体表面依具体训练要求分别插入各种器械即可在电视画面下进行左右手器械操作的训练。
4．教员巡回检查、指导学员练习情况。
5．教员总结学员受训情况。
（二）培训条件要求
1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台，腹腔镜手术模拟训练器（6-10台），常用腹腔镜手术器械如：平头抓钳、分离钳、剪刀、持针器、钛夹施夹钳等（每台模拟器至少配一套器械）操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。
2.所需基本物品（耗材）及数量
（1）黄豆或绿豆、一次性小纸杯若干
（2）小圆针（每台模拟器配3-5个）、1#丝线若干、钛夹若干。
（3）小纱布、橡皮引流管、输液管若干。
3.场地要求：门窗需有较好的遮光措施，安静、清洁、能够满足操作物品及人员展开的相对独立空间。
（三）参考资料
主要参考书：《腹腔镜外科手术学》张能维、陆少美主编，人民卫生出版社。
参考文献：
1.张爱民,戴一扬. 腹腔镜模拟训练在腔镜外科中的应用, 中国微创外科杂
志,2008,8(1):7-10.
2.吕平,刘芳,戚昭恩. 腹腔镜外科百年发展史, 中华医史杂志,2001,31
(4 ):217-219.
3.丁生才,李靖,左国华等. 腹腔镜技术的教学与培训, 重庆医学,2009,38
(13 ):1684-1685.
五、考核测评
1.考核方式：以操作考试的方式进行。
2.考核标准：按照以下步骤进行，学员边操作边进行简要说明。
步骤名称具体内容
评分标准
（根据完
成情况酌
情扣分）
1 钳夹将散落黄豆夹入纸杯内（每分钟完成30个为合格）30
2 缝合、打结在小纱布上缝针并打结（每30分钟完成8个为合格）50
3 施夹用钛夹将橡皮管或输液管上指定位置夹闭，钛夹不能脱
落（10分钟完成15个为合格）
20
总分100
六、附录知识
（一）基础知识
1.腹腔镜设备的组成：影响系统、气腹系统、冲洗吸引系统、电切割系统。
2.腹腔镜手术与传统手术的区别
（1）腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点。
（2）手术入路不同。
（3）二维的空间观念感：传统手术手术者的视野是三维空间，人眼可以很容易的判断不同层面、不同距离的物体，而且可以很准确的夹持，但在腹腔镜手术的二维空间中这些本
来很简单的事情变得有些困难，如何迅速完成从三维操作向二维的转换，是临床医生所面临的难题。
（4）手术器械不同：腹腔镜器械操作距离长，不易精确定位。
（5）腹腔镜下解剖的识别能力：腹腔镜下术者基本失去触觉反馈，而且解剖结构较开放手术明显放大，使得细节更加详细。
（6）双手的协调性：传统手术中同样需要双手的协调性，但腹腔镜手术对双手协调性提出了更高的要求。
（7）并发症的预防和处理及处理，与传统手术相比腹腔镜手术具其特殊并发症，包括穿刺并发症、气腹相关并发症以及能量器械相关并发症。
（二）适应症与禁忌症
适应症：大部分腹部外科手术，腹腔镜手术都能完成。
禁忌症：不能耐受包括试管插管在内的麻醉者；病人情况严重不宜作剖腹手术时；心血管疾病不能作人工气腹者；腹腔或隔肌疝；肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等；多次腹部手术史。
（三）操作要点
1.钳夹训练：使用平头抓钳、分离钳钳夹指定物品到指定位置。
2.缝合打结训练：使用持针器和分离钳在小纱布上进行缝合、然后打结，剪刀剪线。
3.施夹训练：用施夹钳将钛夹夹闭指定管道。
（四）术后并发症的预防与处理
①穿刺并发症腹腔镜穿刺损伤主要为腹膜后、大网膜及腹壁血管以及内脏脏器。
腹腔镜穿刺并发症的预防措施主要有：保证闭合式腹腔镜穿刺的安全性；改变第一Trocar穿刺位置对有腹部手术史者特别是有腹部纵切口手术史者，可选择脐和剑突之间或者左上腹(Palmer点)，以避开粘连的部位，减少并发症；应用更安全的Trocar。
②气腹相关的并发症主要包括充气并发症以及CO2吸收后引起腹膜局部或全身的酸碱平衡的改变。
充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。
气栓是可预防的并发症，只有明确了气针进入腹腔后才可开始充气，且形成气腹的速度不宜过快，开始充气时进气速度以不大于1升／分钟为宜。
皮下气肿是由于腹膜外充气，或由于Trocar切口太大或进出腹壁次数多气体进入皮下所致。
处理措施包括立即停止手术，局部穿刺排气，严密观察病情变化。
预防措施关键是气针必须正确穿入腹腔内。
严重的皮下气肿亦可引起气胸。
处理应立即停止充气，监测CO2分压、O2饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气。
皮下气肿严重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血pH值下降、CO2分压升高、O2分压降低，治疗措施主要是加强机械性通气。
CO2吸收引起的并发症：CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
预防措施主要包括：充气速度不要太快、气腹压力不要过高、手术时间不宜过长、使用加温加湿的CO2气体、术后尽量排除残
余气体、必要时可用无气腹腔镜。
③能量器械有关的并发症腹腔镜手术中的止血及切割，通常需要应用有能量的器械，如电手术器械、激光、超声刀等。
手术前应检查器械的工作状态，绝缘层包括负极板有无破损；术中操作应仔细切忌盲目操作。
（二）扩展知识（选学或自学）
腹腔镜技术发展简史
腹腔镜外科的起源(1901 年)
诊断腹腔镜时代(1901～1933 年)
手术腹腔镜时代(1933～1987 年)
现代腹腔镜(1987 年至现在)
目前腹腔手术的最新进展：免气腹腹腔镜、单孔腹腔镜、手术机器人等。