肺癌根治手术配合
胸腔镜下肺癌根治术手术配合
孔。 肺 叶切 除时用腔镜直线切割缝合器处理肺动脉 、 肺静脉和支气 管 ， 肺
叶切 除后置人标本袋 由操作孔取 出 ， 用电刀或超声刀清扫肺 门和纵膈 淋
巴结 。手术 结束利用原操作孔置引流管 。
接关系到手术顺 利完成与否 ， 所 以需要妥善做好术后 器械保养维 护工 作 。手术完成 后 ， 应及时清洗胸 腔镜器械 ， 可 以将胸腔镜器械关节 处拆 开， 用 多酶洗液浸泡 ３ 分钟左右 ， 然后用超声 腔镜 清洗机震荡干净 ， 再用 电脑腔镜 吹干机 吹干 、 上油 ， 用高压消毒或者环氧乙烷 熏蒸 。
【 关键词】 胸腔镜 肺癌根治术 手术配合
胸腔镜手术 （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 具 有微创 、 出血少 、 患者恢 复快等优 点 ， 近年来 在胸外科 手术中得 到广泛应用 ［ １ ］ 。 在胸腔镜 的协助下 ， 外科医生能够完成
包括肺叶切除并淋 巴结清 扫的复杂肺部手术［ 】 ， ２ １ 。我院于 ２ ０ １ ４ 年 １ 月至 械 台， 将术 中所用器械安装并 调试好性能 ， 然后 配合巡 回护士 清点 敷料
３ 结 果
２ 手 术配 合
２ ． １ 术前准备
２ ． １ ． １ 患者 准备 。巡 回护士于手术前一天到病房访视 患者 ， 了解患
者 病情及 各项检查 指标 。 向患者交代术前禁食 、 禁饮等注意事项 ， 同时训
经过 巡回护 士、器械护士与主刀医生的密切配合 ， ２ ５ 例患者均顺利 安全地完成手术 ， 术后切 口无感染 ， 无并发症 ， 患者恢复较好 ， 效果满意。 ４ 讨论 胸 腔镜下肺 癌根治术对 患者创 伤较小 ， 可以有效减少患者手术后痛 苦， 使 患者能够尽 早离床活 动 ， 缩短住 院时间 。此外 ， 患者手术后病痛减
肺癌根治术的手术配合及护理
肺癌根治术的手术配合及护理摘要：目的：总结胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的护理配合体会，以提高护理工作效率和质量。
方法：回顾性分析2017年6月～2018年11月龙岩市第一医院收治肺癌行胸腔镜手术病人75例的临床资料。
结果：肺叶切除术56例，无肺段切除。
支气管袖状成形肺叶切除术18例，隆突半切除成形术1例,术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
结论：胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点；但充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：胸腔镜，肺癌，手术配合，护理肺癌是目前最为常见的一种恶性肿瘤，手术治疗为重要手段。
胸腔镜下病变肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术，以创伤小，痛苦少，并发症少，手术操作简便及术后恢复快等优点及疗效也得到患者的认可，逐渐发展为治疗肺癌的主要方法［1］。
而手术护士的配合也是手术成功的重要保障。
现将我院近年来行胸腔镜肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料:我院于2017年6月～2018年11月共收治肺癌行胸腔镜手术病人75例，其中，男性52例，女性23例；年龄37-70岁，平均53岁；发病最短1个月．最长1年。
1.2手术方法:采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，建立2个操作孔，分别在孔内放置切口保护套撑开。
所有操作均在胸腔镜下完成，双关节专用腔镜器械进行镜下钝性分离、直角钳游离，电凝钩、长圈钳，分离、切开等操作，超声刀进行淋巴结清。
处理顺序无固定模式。
长电勾分离肺叶，肺叶切除一般先经肺门前方或下肺韧带游离、切断肺静脉，使用内镜直线切割缝合器叶支气管，再切割处理肺动脉，最后处理不全叶裂肺叶切除后进行系统性肺门和纵隔淋巴结清扫。
肺动脉部分分支处理亦可使用4-0普理灵缝线结扎、Hamolock夹闭近、远端后切断，止血。
大量温灭菌注射用水清洗胸腔，检查无漏气放置引流管，缝合切口。
其中，肺叶切除术56例，无肺段切除。
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术技术，可以最大限度地减少手术伤害，并且具有较快的康复时间。
护理配合是非常重要的，可以帮助患者顺利度过手术，减少并发症的发生。
在手术前需要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、心肺功能、肺功能、血常规、肝肾功能等。
确保患者是否适合进行胸腔镜手术，并给予相应的术前准备。
在术前教育中，护士应向患者详细介绍手术的目的、术后护理、可能的并发症、饮食要求等。
了解患者的各种需要和顾虑，提供情感支持。
在手术室护理中，护士需要协助医生完成手术准备，保证术前消毒、手术器械准备完善。
术前给予患者镇静剂和麻醉，监测患者的体征，包括血压、心率、呼吸等。
手术期间，护士需要及时向医生传达患者的情况，合理调整手术器械和灯光，确保手术的顺利进行。
在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征，并及时评估患者的疼痛程度，给予合适的止痛治疗。
观察患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
及时发现并处理可能出现的并发症，如呼吸道感染、肺不张等。
根据医嘱给予患者抗生素、痰液培养、支气管扩张剂等药物治疗。
护士还需要在患者术后配合康复训练，鼓励患者早期床边活动，逐渐增加活动强度。
帮助患者进行深呼吸训练、翻身、咳嗽等，促进肺功能恢复。
定期进行术后康复评估，指导患者进行居家康复锻炼，帮助他们逐渐恢复到正常生活。
护士还需要做好术后的心理支持，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者积极面对疾病，增强信心。
及时解答患者和家属的疑虑，提供必要的心理咨询和支持，帮助患者顺利度过康复阶段。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合包括术前评估、术中监测、术后护理和康复训练等方面，通过有效的护理和配合，可以降低手术风险，促进患者的康复。
护士在其中起到重要的角色，需要具备丰富的护理知识和技能，善于沟通和观察，为患者提供优质的护理服务。
胸腔镜下肺癌根治术的手术配合
胸腔镜下肺癌根治术的手术配合摘要】：目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。
方法：本次研究选择30例肺癌患者作为本次的研究对象，2016年1月至2017年6月为收治时间，根据手术配合措施分组为对照组、观察组，分别是15例，对照组实施常规的手术护理干预，观察组实施精细化手术配合干预，并对比2组的住院时间、护理满意度评分及并发症情况。
结果：观察组肺癌患者经精细化手术配合干预的住院时间是（10.78±2.97）d，护理满意度评分是（90.15±6.79）分，均比较对照组具有优势（P＜0.05）；并发症发生率是6.67%，少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：在胸腔镜下肺癌根治术实施精细化的护理措施，可促进预后，缩短住院天数，降低并发症的发生，值得在医院中进行推广并执行。
【关键词】：胸腔镜；肺癌根治术；手术配合；并发症；住院天数随着医疗水平的提高，腹腔镜技术也广泛应用。
如今腹腔镜技术已成为对肺癌患者进行治疗的重要手段。
其具有术后疼痛低，住院时间短及恢复迅速等优势，且在术后具有较高的生活质量，但关于肺癌手术的配合方式是十分重要的 [1]。
本文旨在探索胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，如下文报道。
1 资料和方法1.1 资料选择2016年1月至2017年6月在本院收治的30例肺癌根治术患者作为本次的研究对象，根据手术配合措施分为对照组、观察组，分别是15例，具体的基线资料呈现如下。
观察组10例为男性，5例为女性，平均年龄（50.48±5.46）岁。
其中包括7例鳞癌患者，4例腺癌患者，3例大细胞癌患者及1例小细胞癌患者。
对照组22例为男性，8例为女性，平均年龄（50.75±5.52）岁。
其中包括8例鳞癌患者，4例腺癌患者，2例大细胞癌患者及1例小细胞癌患者。
2组肺癌根治术患者的性别、年龄、病情等资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法2组肺癌患者均行气管插管、全身麻醉，指导并协助患者呈现健侧卧位，将软枕垫于患者的腋下。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
我院胸外科２０１１ 年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 在 胸 腔 镜 下 行 肺 癌 根 动脉、静 脉，清 扫 周 围 淋 巴 结，用 各 种 切 割 缝 合 分 离 器 离 断 病 变
治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。 的组织，从切 口 取 出。 检 查 无 出 血 点、无 漏 气 后 放 置 胸 腔 引 流
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
（收 稿 日 期 ：２癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
· ２７４２ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１０Ｂ
结石碎石功率可调至２５ Ｗ～３０ Ｗ。 ２．５ 预防并发症的发生 等 离 子 电 切 联 合 钬 激 光 是 治 疗 前 列 腺增生合并膀胱结石的金标准，但存在一定的并发症，尤其是 术 中大出血和电切综合征、低体温等，严重时危及生命。前列腺 增 生病 人 多 为 老 年 人，多 伴 有 高 血 压、冠 心 病、糖 尿 病 等 多 种 并 发 症，因此，术中应密切观察病人生命体征，及时询问病人的感 受。 在应用大量冲洗液作尿 道 电 切 时 如 冲 洗 压 力 过 高 、手 术 时 间 过 长或电切过深及大量冲 洗 液 充 盈 使 膀 胱 过 胀，会 造 成 外 渗 及 穿 孔。术中需随时检查下腹部情况，注意饱满程度，如出现烦躁 不 安、血压下降、面色苍白、出汗、脉速、呼吸困难等休克症状 时，及 时协助麻醉医生对症处理。 ２．６ 内镜器械及设备的 清 洗 和 保 养 器 械 的 维 护 与 保 养 是 保 证手术正常顺利开 展 的 关 键［２］。 内 镜 属 于 精 密 贵 重 仪 器 ，主 要 由光学镜组、光 导 纤 维 等 材 料 构 成，除 外 套 等 部 位 用 ７５％ 乙 醇 纱布擦去血迹和污迹，光导纤维束无角度盘旋放置，切忌折叠 或 扭曲。由专人负责管理，定期检查，定位放置。可拆卸的内 镜 器 械部 分 必 须 拆 开 清 洗，器 械 的 轴 节 部、弯 曲 部、管 腔 内 用 软 毛 刷 彻底刷洗，注意防止划伤镜面；钳齿和钳尾关节涂油防生锈。 术
575例完全胸腔镜下肺癌根治术配合体会
全舒适 度。（２）仪器使用 ：连接 电刀、超 声刀 ，吸引管 ，调节合适 下 的淋 巴结依次装入标本袋中与术者核对后 填写其名称 ，避免
参 数。使用一次性无菌保护套连接冷光 源及输 出线 ，正确安 装 混淆 和丢失 ，术后送 病理并签名 。 好镜头并妥善固定于 手术 台 ；依 次打开显示 屏 、主机及 冷光 源 ３．３ 由于手术切 口小 ，术中常用卵 圆钳夹小纱 布压迫 止血 ，常
３４
内蒙古 中医药
炎的病 因和改善 其病理 变化 ，体现 了 中医辨 证论治 的科学 性 ， 参考文献
故临床上依据 患者病情辨证运用加 味止嗽散治疗外感 咳嗽 ，一 ［１］许 济群 ，王锦 之 ．方 剂 学［Ｍ］．上 海科 学技 术 出版社 ，１９８５：
般 ｌ一 ３疗程后常常可取得 满意疗效 。
开关 ，调节好监视器分辨率和清晰度待 用。（３）观察 口选择在 腋 规小纱布有毛边 ，使 用后会有纱 布丝的残 留，为防止发生 意外 ，
中线第 ７或第 ８肋 间 隙，切开 长 约 １厘米 切 口置入直 径 １０ｍｍ 最好使用特别制作 的光边小纱布 ，以保证手术 的安全 。
的胸腔穿刺 器 ，取出内芯置人 ３ｏ度 镜头探 查胸腔 ，腋前线 至锁 ３．４ 手术 室护士要加强 腔镜 手术规 范化 培训 ，熟 练掌握 各 种
骨中线之 间第 ５肋 间切 开 ２厘米 切 口、肩胛 下 角线 下切 开 长 设 备与器械 的使 用方法 及性能 ，及 时排除 常见故 障 ，不 断引进
１．５厘米切 口，作 为操作孔 ，器械护士传递 术者胸腔镜专 用的长 新概念 、新技术、新 方法 ，加强 多学科 间的 团队协作 ，提供 高质
是否正 常，并将 设备放 置到位 ，仔 细调试 到最佳 使用 状态 。另 以上粗直的血管开放 静脉 （一般 选用 １８ＧＡ 留置针 ），快速通 畅
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术方式
支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺 动脉干的中心型肺癌 气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过２ｃｍ时，可
做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除
全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶 或袖式肺叶切除术的肺癌
术前准备
物品的准备 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病史、药 物过敏史和既往手术史；术 前一天皮肤准备以预防手术 后切口感染；严格执行手术 前禁食、禁水时间防止食物 和水反流到气管肺内造成误 吸。
麻醉方式
全麻
双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
手术体位
卧位侧
双臂：置于身体前方、外展不超 过９０° 头颈部：与正中位呈直线、保证 对侧的眼和耳不受直接 压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲， 术侧下肢（上方的）伸展 并垫以枕头。防止外阴 受压。
洗手配合
开胸 递纱布垫肋骨撑开器开 胸 探查胸腔，分解粘连 递生理盐水洗手探查 更换深部器械，递肺叶 钳、无创伤血管钳、长 镊分离。中弯钳４号或 ７号结扎。
洗手配合
处理血管 递长镊＋长脑膜剪分 离肺动脉及肺静脉间 隙切断动静脉，递双 ７号线加扎近远端。
洗手配合
游离切断肺叶支气管， 切除病变肺 递闭合器，切断标本 放入盘内，碘伏消毒 残端６×４号线加固 残端。 清扫淋巴
洗手配合
冲洗、止血 递温蒸馏水冲洗胸腔，检查 残端是否漏气。术者更换手 套，更换器械、纱布，彻底 止血。 胸腔引流管放置 酒精消毒， １１号刀片、中弯钳置管， 角针７号线固定引流管。
洗手配合
关胸 清点器械、纱布、缝 针无误后递１６×双 ７号线３－４针关胸， 逐层缝合。
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循 环功能，保持颈椎及脊柱的生理弯 曲 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯， 配合积极主动，动作迅速，尽量缩 短手术时间
肺癌的病因
吸烟：约有3/4的肺癌 是吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染
手术适应证
肺部肿瘤 空洞型肺结核 反复大出血
手术方式
肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌
侧卧位摆放的方法 及步骤
患侧健侧卧９０°，两手臂向前伸展于双 层托手架上。 上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 群下留有空隙，防止三角肌受压引起
挤压综合征。
身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，
以防止腓神，使 腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓
解肌紧张，分散重力，减轻接触面压力。
洗手配合
用物准备
直线切割器、肺叶钳＋无创伤钳、 开胸闭合器、胸科套针、胸腔引 流管、水封瓶、１５号小圆刀片等
洗手配合
常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下脂肪 递碘伏消毒皮肤，２ １号刀片切皮，干纱 布试血，电刀止血
肺癌根治术手术配合
刘雪连
主 要 内 容
肺的解剖 肺癌概况
手术适应症 手术配合
肺的解剖
肺 左、右各一，居胸腔 内，纵隔的两侧，膈的 上方。左二个肺叶右三 个肺叶。因右侧膈下有 肝以及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺狭长。
肺癌的定义
肺癌的全称是原发性支 气管肺癌，是原发于支 气管粘膜上皮或肺泡上 皮的恶性肿瘤。