心脏钝性损伤14766
心脏钝挫伤12例诊治体会
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ０ １ ６ ２— ３９ ２ １ ）５—１ ８ ０ ９ ３— ｌ
我科 自 ２０ ０ ８年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 共 收治 心脏 钝 挫伤
１ ２例 ， 以心 肌 缺 血 、 律 失 常 ， 至 急 性 心 梗 送 入 Ｃ Ｕ， 进 心 甚 Ｃ 经
因为 可 能 干扰 心 肌 愈 合 。（ ） Ｃ 有 Ｓ ２ ＥＧ Ｔ段 抬 高 类 似 心 梗 表
管病房。人院查体 ： ０次／ ， ｐ９ ／ ０ ｍ ， 电 图 Ｑ Ｐ６ 分 Ｂ ０ ６ ｍ Ｈｇ 心 波及 ｓ Ｔ段 抬高 ， 室性融合 波及左右束支阻滞 交替 出现 ， 有 并 阵发性 加速性室性 自主心律 ， 患者神志 不清 ， 面色苍 白， 呼吸 表浅 ， 重危病容 ， 侧肢体 运 动 障碍。我们 又进 一步 追 问病 一 史， 该患既往健康 ， ２ 于 ０分钟 前与家人争 吵后被手掌重 击于 左背部 ， 踏打头部 昏迷 ， 立即组织循 环及神经 科专家会 诊 ， 确 认 为 ：． 肌 挫 伤 ， 电 图 改 变 由心 肌 挫 伤 引 起 ；． 挫 伤 ， １心 心 ２脑 立即静滴能量合剂 ， 保护 心脑 ， 痛定 止痛 ； 强 ２小时 ２ ０分后 出
２ 结 果
该组 患 者 胸 痛 ， 闷 ， 短 均 在 ４天 内消 失 ； 肌 缺 血 改 胸 气 心 变于 ４ ８小 时 左 右 ， 电 图 恢 复 正 常 ； 律 失 常 均 在 ３天 内恢 心 心
对有 ｓ Ｔ段抬 高类 似心梗 表现 者 ， 高度 警惕心脏 顿挫伤 ， 应 避
免 在 没 有 正 确 诊 断 之前 就 进 行 溶 栓 或 抗 凝 治 疗 ， 至 造 成 严 以
中 １ 血 压 测 不 出 （ ０ ； 电 图 改 变 ： 律 失 常 ６例 ， 中 例 为 ）心 心 其
16例心脏钝性破裂伤的诊断和治疗体会
16例心脏钝性破裂伤的诊断和治疗体会姚圣;刘灿辉;许飚;董国华;李德闽;景华【摘要】目的：心脏钝性破裂伤是心脏外伤的一种，多合并其他外伤形成复合伤，诊断困难，病死率高。
文中总结16例心脏钝性破裂伤的快速准确诊断及手术治疗的经验体会。
方法回顾性分析南京军区南京总医院2006年7月至2013年6月收治的16例心脏钝性破裂伤患者的临床资料。
患者为在急诊室经检查结合胸部CT、心脏超声检查进行快速准确诊断，急诊开胸手术修补心脏破口。
1例左心室裂伤患者行急诊体外循环下修补，其余15例行非体外循环下修补，其中9例右心室裂伤患者用间断褥式缝合破口，1例合并有右冠状动脉损伤的患者行急诊右冠状动脉搭桥术；4例右心房裂伤的患者行直接往返连续缝合修补；2例右肺静脉开口裂伤患者行间断缝合修补。
2例合并二尖瓣腱索断裂的患者未同期处理；2例合并脾破裂腹腔大出血患者在心脏修补完成后行开腹探查及脾切除术。
所有患者术后均放置胸腔闭式引流管，密切心电监护，行呼吸机辅助呼吸等治疗。
结果16例患者中1例左心室裂伤因术后低心排出量死亡，其余15例均手术修补成功，顺利康复出院。
随访1年后2例合并二尖瓣腱索断裂的患者分别于术后1年出现不同程度的活动后心慌、胸闷，均已给予换瓣治疗，其余13例健康状况良好。
结论心脏钝性破裂伤的治疗关键在于快速准确的诊断和及时合理的手术治疗。
%other trauma.The diagnosis of blunt cardiac rupture is difficult and the mortality rate ishigh .The experience of rapid and accurate di-agnosis and operation on 16 cases of blunt cardiac rupture was summarized in this article . Methods The clinical data of 16 cases of blunt cardiac rupture in Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region from July 2006 to June 2013 were retrospectively re-viewed.All of the 16 patients were diagnosed by physicalexamination , chest CT and cardiac ultrasound accurately in the emergency room.The treatment of emergency chest operation was conducted to repair the broken sites of heart .One case with left ventricular rup-ture was treated with emergency repair through cardiopulmonary bypass .The remaining 15 cases were repaired without cardiopulmonary bypass.Nine cases suffered rupture of right ventricle were treated with interrupted mattress sutures , 1 case suffered accompanying inju-ry of the right coronary artery was treated with emergency right coronary artery bypass grafting , 4 cases suffered rupture of right atrium were treated with direct sutures , 2 cases suffered rupture of the opening of pulmonary vein were treated with interrupted mattress su -tures.Two cases combining rupture of mitral chordae tendineae did not receive any special treatmen simultaneously and two cases combining with splenic rupture received laparotomy and splenectomy after cardiosurgery .Thoracic drainage tube , ECG monitoring , ventila-tor assisted breathing and so on were used in all patients . Results <br> One case with left ventricular rupture died of low cardiac output after operation , the rest 15 cases recovered successfully .Two cases combining with mitral chordae tendineae received mitral valve replacement because of mitral severe insufficiency after 1 year. Conclusion Rapid and accurate diagnosis and timely and reasonable operation were the key treatments of blunt cardiac rupture .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P506-509)【关键词】心脏外伤;诊断;治疗【作者】姚圣;刘灿辉;许飚;董国华;李德闽;景华【作者单位】210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科;210002 南京，南京军区南京总医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.20 引言心脏钝性破裂伤不同于心脏锐器伤，体表一般无开放性伤口，多因高处坠落或车祸外伤造成，伤者常在发生意外的现场迅速死亡，但部分伤者心脏裂口小，未形成心脏贯通伤，出血后正常凝血机制形成血凝块堵塞裂口，30 min 内不会立即死亡，若能快速诊治，有可能存活。
心肌挫伤
心肌挫伤
定义：
钝性暴力作用于胸部，作为空腔器官之心脏容积突然变化致心肌受损（无心脏破裂及心内结构损伤），范围从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死。
属于闭合性损伤的一种。
注意患者是否有胸骨、肋骨骨折。
临床表现：
轻度无明显临床症状；中度：心悸、气短、一过性心绞痛；重度：可出现心力衰竭
相关检查：
心电图：心动过速、早搏，ST段抬高，T波低平或倒置
血清酶学：
临床治疗：
心肌挫伤的治疗在于对症处理、控制心律紊乱和防治心力衰竭，并观察有无室壁瘤发生。
心脏钝挫伤ppt课件
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
Ⅰ
一、心肌酶学检查
CK、CK-MB、cTn、MYO、AST、LDH、α-HBD....
Ⅱ
二、心电图检查
Ⅲ
更高
三、影像学检查
超声心动、CT、MRI等
更快 更强
心肌酶学检查
CK-MB（肌酸激酶同工酶）在心肌含量较高，因此，相对于 总CK，其特异性和敏感性更强。此同工酶还占骨骼肌CK的3%
，也少量存在于小肠，膈肌，卵巢，前列腺之中。因此，在
以上器官受到损伤时，其特异性也受到了限制，在骨骼肌损 伤时，CK-MB可以加强表达，导致CK-MB同工酶含量增多，进 一步限制了其特异性。 注：一般认为血清CK-MB≥6%
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
损 伤 方 式 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
点状瘀斑 血 肿 全心损害 心脏破裂
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 理 生 理 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
主要为心脏损伤后心肌收缩力下降，协调功能 下降，最终导致射血分数下降，心排出量下降 ，出现各种相应临床表现。
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
心脏钝挫伤
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
病 例 分 享 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
患者老年女性，主因“车祸致头痛、头晕伴胸痛、气短10 小时”入院。 患者入院前10小时乘坐小轿车时（轿车后排中间）不慎发 生翻车事故，当即致患者头痛、头晕伴胸部疼痛、气短及 双侧肩部、腰背部疼痛不适，无意识丧失，无恶心、呕吐 ，无大小便失禁，无四肢抽搐不适。
心脏钝性闭合伤诊断与治疗PPT
康复治疗与随访
康复治疗：包括物理治疗、心理 治疗、药物治疗等
康复目标：恢复心脏功能，提高 生活质量
随访：定期进行身体检查，监测 病情变化
康复注意事项：避免剧烈运动， 保持良好的生活习惯，注意饮食 营养均衡
预防措施与注意事项
定期体检， 及时发现心
脏问题
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、限 酒、合理饮
PART 5
心脏钝性闭合伤的预后与康复
预后影响因素
受伤程度： 损伤程度 越严重， 预后越差
年龄：年 龄越大， 预后越差
合并症： 合并其他 疾病，如 高血压、 糖尿病等， 预后越差
治疗方案： 治疗方案 的选择和 实施，对 预后影响 较大
康复训练： 康复训练 是否及时、 合理，对 预后影响 较大
心理状态： 心理状态 对预后也 有一定影 响
案例分析重点
患者基本信息：年龄、性别、病史等 受伤机制：如何受伤、受伤部位、受伤时间等 临床表现：胸痛、呼吸困难、心律失常等 诊断方法：心电图、超声心动图、心肌酶等 治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 预后评估：恢复情况、并发症等
பைடு நூலகம்
案例总结与启示
案例分析：患者因车祸导致心脏钝性闭合伤，出现胸痛、呼吸困难等症状 诊断方法：通过心电图、超声心动图等检查手段，确诊为心脏钝性闭合伤 治疗方案：采用药物治疗、手术治疗等方法，成功治愈患者 启示：对于心脏钝性闭合伤患者，应及时进行诊断和治疗，避免延误病情，提高治愈率。
临床表现： 胸痛、呼吸 困难、心悸 等
诊断方法： 心电图、超 声心动图、 心肌酶学等
治疗方法： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗等
病理生理变化
心肌损伤：心肌细胞破裂、坏死，导致心肌功能受损 心律失常：心肌损伤导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等 心包积液：心肌损伤导致心包积液，影响心脏功能 心脏破裂：严重心肌损伤可能导致心脏破裂，危及生命
心脏钝挫伤ppt课件
对于心脏创伤的CT间接征象有：
瓣膜破裂（如三尖瓣破裂的CT间接征象：对比剂回流下腔静脉、冠状静脉窦扩张 、上腔静脉和下腔静脉肿大） 心包压塞（CT间接征象：上下腔静脉扩张，直径等于或大于相邻主动脉，对比剂 反流入奇静脉，门静脉周围淋巴水肿） 室壁破裂、低血容量等征象
更高 更快 更强
注：心脏创伤的CT检查价值主要是创伤
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
Ⅱ
二、心电图检查
更高
更快
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让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 检 查 及 病 情 评 估
心电图检查 心电图在心脏外伤的临床应用是一种简便方法，但 它对MC诊断不敏感且特异性差，轻度MC患者的心电 图通常显示正常，此时重复多次或连续监测非常有 必要。
Ⅲ
超声心动、CT、MRI等
更高
更快
更强
让生命在我们手中延 续
宁夏医科大学总医院急诊科
相 关 辅 助 检 查 及 病 情 评 估 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
超声心动图
超声心动图具有无电离辐射、检查快速简便、可重复等优点
，可对心脏解剖进行评估，检出与动态观察心包积液、心肌
挫伤、瓣膜破坏和室壁运动异常，协助心脏创伤诊断，对于 MC临床首选超声心动图，如果胸部外伤并发异常心电图或血 流动力学不稳定者均要进行该项检查。
更高 更快 更强
让生命在我们手中延 续
是心肌损伤的特异性指标。骨 骼肌病变时CK-MB也可增高，但 通常<5%。 只有 CK－MB／CK在 4％－25％之间才考虑心肌损伤 。
心脏钝性损伤的诊断和外科处理(文献综述)
包破 裂可 分 为 两 类
隔 心 包破裂 和 胸 膜 心 包 破 裂
, 。
心
、
心肌挫伤
、
冠状动脉损
包破 裂 的 临床 表 现 极不 一 致
早期 诊断 时应 注 意 分 析
、
伤
心脏破裂
、
心 室 间隔 穿 孔
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瓣膜
、
腿 索及 乳 头 肌
恢 复后 也 不 残
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紫 纷和 C V P 升高 的原 因和 意 义 有时 可 出 现 心 音遥 远 塞 的 表现
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分 子 水 平 的 机理 和这 些 变 化 对 机体 的 影 响 代 谢 失衡
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心脏钝性损伤 的诊 断和外科 处理
( 文献综 述 )
(湖 北 医 科 大 学 附 属 第一 医 院 胸 心 外 科 毛 志福综述 高 尚 志 审校 )
《心脏钝性损伤》课件
心电图是一种重要的检查手段，在诊断心脏钝性损伤时起到了关键作用。
超声心动图
超声心动图能够提供心脏结构和功能的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。
心脏钝性损伤的治疗原则
• 急救措施：包括心脏按压、人工呼吸和自动体外除颤等，旨在维持患 者的生命体征稳定。
• 手术干预：对于病情严重的患者，可能需要进行手术修复或移植等治疗。 • 康复护理：心脏钝性损伤后，患者需要接受系统的康复护理，促进心
心脏钝性损伤常见的病因包括交通事故、跌落、体育运动、工作意外和暴力 伤害等。这些外力作用会对心脏造成不同程度的损伤。
心脏钝性损伤的临床表现
心脏钝性损伤的临床表现因损伤程度而异，可能包括胸痛、呼吸困难、心慌、 晕厥、心律失常以及休克等症状。及时了解病情十分重要。
心脏钝性损伤的诊断方法
临床表现
通过详细询问病史和体格检查可以初步判断心脏钝性损伤的可能性。
《心脏钝性损伤》PPT课 件
欢迎来到《心脏钝性损伤》的PPT课件。通过本课件，我们将介绍心脏钝性 损伤的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、并发症以及预后评估。
心脏钝性损伤的定义
心脏钝性损伤是指心脏受到外力撞击或挤压引起的损害，可能导致心肌梗死、心脏破裂或心包填塞等严 重后果。
心脏钝性损伤的病因
• 多种影响因素会影响患者的预后，包括损伤的严重程度、及时治疗和 康复情况等。
脏功能的恢复。
心脏钝性损伤的并发症
1 心脏破裂
严重的心脏钝性损伤可能导致心脏破裂，需要紧急手术治疗。
2 心脏梗死
心脏钝性损伤可能引起冠状动脉闭塞，导致心肌梗死的发生。
3 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包填塞
心脏钝性损伤后，心包可能受到损伤或炎症，导致心包腔内液体积聚引起心包填塞。