非霍奇金淋巴瘤【PPT课件】
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眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤护理查房PPT课件
定期评估症状变化，及时调整护理方案。
如何进行护理 健康教育
向患者及家属普及疾病知识，提高其自我管理能 力。
让患者理解病情及治疗方案，增加其配合度。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性 淋巴肿瘤
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 早期发现
早期发现和治疗可以显著改善患者的预后和生活 质量。
定期监测和自我检查非常重要。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 多学科合作
治疗该疾病通常需要眼科、肿瘤科等多学科的合 作。
多学科团队可以制定个性化的治疗方案。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 提高公众意识
增强公众对眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤的认识， 有助于早期发现和诊断。
通过健康教育活动，提高人们的警觉性。
谢谢观看
这种肿瘤可引起眼睛肿胀、视力变化等症状，需 及时诊断和治疗。
什么是眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤
类型
该肿瘤主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋 巴瘤等多种类型。
不同类型的淋巴肿瘤在临床表现和治疗反应上存 在差异。
什么是眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤
流行病学
眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤相对少见，但在成人 中逐渐增多，尤其是中老年人群。
谁会受到影响 心理影响
疾病的诊断和治疗可能导致患者出现焦虑、抑郁 等心理问题。
提供心理支持和合理的疏导非常重要。
何时需要就医
何时需要就医
症状加重
眼眶肿胀、疼痛、视力突然下降等症状出现时应 及时就医。
早期干预能显著改善预后。
何时需要就医
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行眼科和全身检查 。
遵循医生的建议，定期复查可早期发现问题。
眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤护理 查房
演讲人：
如何进行护理 健康教育
向患者及家属普及疾病知识，提高其自我管理能 力。
让患者理解病情及治疗方案，增加其配合度。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性 淋巴肿瘤
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 早期发现
早期发现和治疗可以显著改善患者的预后和生活 质量。
定期监测和自我检查非常重要。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 多学科合作
治疗该疾病通常需要眼科、肿瘤科等多学科的合 作。
多学科团队可以制定个性化的治疗方案。
为什么重视眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤 提高公众意识
增强公众对眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤的认识， 有助于早期发现和诊断。
通过健康教育活动，提高人们的警觉性。
谢谢观看
这种肿瘤可引起眼睛肿胀、视力变化等症状，需 及时诊断和治疗。
什么是眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤
类型
该肿瘤主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋 巴瘤等多种类型。
不同类型的淋巴肿瘤在临床表现和治疗反应上存 在差异。
什么是眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤
流行病学
眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤相对少见，但在成人 中逐渐增多，尤其是中老年人群。
谁会受到影响 心理影响
疾病的诊断和治疗可能导致患者出现焦虑、抑郁 等心理问题。
提供心理支持和合理的疏导非常重要。
何时需要就医
何时需要就医
症状加重
眼眶肿胀、疼痛、视力突然下降等症状出现时应 及时就医。
早期干预能显著改善预后。
何时需要就医
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行眼科和全身检查 。
遵循医生的建议，定期复查可早期发现问题。
眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤护理 查房
演讲人：
纵隔非霍奇金淋巴瘤病人的护理PPT课件
及时发现并处理并发症，保障患者安全。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 治疗前
在开始治疗前，进行全面评估并制定护理计划。
确保患者了解治疗方案及相关风险。
何时进行护理干预？ 治疗中
在治疗过程中实时监测患者状态，及时调整护理 措施。
注意观察药物副作用，确保有效控制症状。
何时进行护理干预？ 治疗后
治疗结束后需进行随访，评估恢复情况及长期效 果。
提供康复指导，帮助患者重返正常生活。
何如提升护理效果？
何如提升护理效果？ 团队合作
通过多学科团队合作，提供全面的护理服务 。
包括医生、护士、营养师和心理咨询师等。
何如提升护理效果？ 患者教育
为患者及家属提供疾病知识和自我管理教育 。
增强患者自我管理能力，提高依从性。
何如提升护理效果？ 反馈机制
建立护理反馈机制，持续改进护理质量。
定期评审护理效果，根据反馈调整护理策略 。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 患者满意度
通过调查问卷评估患者对护理服务的满意度。
收集反馈以不断优化护理服务。
如何评估护理效果？ 临床指标
监测患者的生命体征和实验室指标，评估治疗效 果。
根据临床数据及时调整护理计划。
如何评估护理效果？ 康复情况
评估患者的功能恢复情况，制定个性化康复方案 。
关注患者的心理状态，提供相应支持。
谢谢观看
为什么需要特殊护理？
为什么需要特殊护理？ 病人心理支持
患者常面临焦虑和抑郁，需提供心理支持和 疏导。
建立良好的医患关系，增强患者信心。
为什么需要特殊护理？ 身体护理
患者常因化疗等治疗方法出现副作用，需要 进行身体护理。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 治疗前
在开始治疗前，进行全面评估并制定护理计划。
确保患者了解治疗方案及相关风险。
何时进行护理干预？ 治疗中
在治疗过程中实时监测患者状态，及时调整护理 措施。
注意观察药物副作用，确保有效控制症状。
何时进行护理干预？ 治疗后
治疗结束后需进行随访，评估恢复情况及长期效 果。
提供康复指导，帮助患者重返正常生活。
何如提升护理效果？
何如提升护理效果？ 团队合作
通过多学科团队合作，提供全面的护理服务 。
包括医生、护士、营养师和心理咨询师等。
何如提升护理效果？ 患者教育
为患者及家属提供疾病知识和自我管理教育 。
增强患者自我管理能力，提高依从性。
何如提升护理效果？ 反馈机制
建立护理反馈机制，持续改进护理质量。
定期评审护理效果，根据反馈调整护理策略 。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 患者满意度
通过调查问卷评估患者对护理服务的满意度。
收集反馈以不断优化护理服务。
如何评估护理效果？ 临床指标
监测患者的生命体征和实验室指标，评估治疗效 果。
根据临床数据及时调整护理计划。
如何评估护理效果？ 康复情况
评估患者的功能恢复情况，制定个性化康复方案 。
关注患者的心理状态，提供相应支持。
谢谢观看
为什么需要特殊护理？
为什么需要特殊护理？ 病人心理支持
患者常面临焦虑和抑郁，需提供心理支持和 疏导。
建立良好的医患关系，增强患者信心。
为什么需要特殊护理？ 身体护理
患者常因化疗等治疗方法出现副作用，需要 进行身体护理。
非霍奇金淋巴瘤ppt课件
需要创新的治疗手段
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
第二部分 产品知识
带着问题听培训
为什么CD20是B细胞的理想目标抗原？ 美罗华的作用机制是什么？ 美罗华的安全性如何？ 一旦发生美罗华输注反应该如何处理？ 美罗华用法、用量？保存、包装？
0.2
MACOP-B
患者
226
88
223
93
97
218
93
0
0
1
2
3
4
5
6年
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
国际预后指数（IPI）- DLBCL
所有年龄患者 Performance state(一般状况):2-4 LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Extranodal Involvement(结外侵犯):＞1 Age(年龄):＞60y Stage(临床分期) : III-IV
淋巴结 骨髓 脾 肝 胃肠道
流行病学
NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：2.5/10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
病因
环境- 工业化 心理压力 感染
EB病毒: Burkitt’s 淋巴瘤 人T细胞淋巴瘤/白血病病毒 HP: MALT淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
第二部分 产品知识
带着问题听培训
为什么CD20是B细胞的理想目标抗原？ 美罗华的作用机制是什么？ 美罗华的安全性如何？ 一旦发生美罗华输注反应该如何处理？ 美罗华用法、用量？保存、包装？
0.2
MACOP-B
患者
226
88
223
93
97
218
93
0
0
1
2
3
4
5
6年
Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002.
国际预后指数（IPI）- DLBCL
所有年龄患者 Performance state(一般状况):2-4 LDH(血清乳酸脱氢酶)水平: ＞正常 Extranodal Involvement(结外侵犯):＞1 Age(年龄):＞60y Stage(临床分期) : III-IV
淋巴结 骨髓 脾 肝 胃肠道
流行病学
NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 发达国家：12-15/10万 中国：2.5/10万 男性高于女性 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤
病因
环境- 工业化 心理压力 感染
EB病毒: Burkitt’s 淋巴瘤 人T细胞淋巴瘤/白血病病毒 HP: MALT淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤 疾病与治疗
第一部分 疾病知识
带着问题听培训
什么是淋巴瘤？ 非霍杰金淋巴瘤的临床表现 非霍杰金淋巴瘤的疾病分期 B细胞淋巴瘤的预后指数 B细胞淋巴瘤的疗效判断指标
非霍奇金淋巴瘤健康宣教PPT课件
如何诊断非霍奇金淋巴瘤？
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可以了解淋巴结的大小和 分布情况。
影像学检查有助于判断病情的严重程度和扩散情 况。
如何诊断非霍奇金淋巴瘤？
组织活检
最终确诊通常需要通过淋巴结活检获取病理学结 果。
病理学检查能够确定淋巴瘤的类型和分级，指导 治疗方案。
非霍奇金淋巴瘤的治疗
男性的发病率高于女性，且与某些感染、免疫缺 陷等因素相关。
非霍奇金淋巴瘤的症状
非霍奇金淋巴瘤的症状
常见症状
患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗 汗、体重减轻等症状。
这些症状与多种疾病相似，需及时就医以排 除其他病因。
非霍奇金淋巴瘤的症状
晚期症状
在晚期，可能出现腹痛、呼吸困难、皮肤病 变等更严重的症状。
与霍奇金淋巴瘤相比，非霍奇金淋巴瘤种类繁多 ，临床特征和预后差异较大。
什么是非霍奇金淋巴瘤？
分类
根据细胞类型和生物学特性，非霍奇金淋巴瘤可 分为多种类型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡 性淋巴瘤等。
每种类型的发病率和预后不同，需根据具体类型 制定治疗方案。
什么是非霍奇金淋巴瘤？
流行病学
非霍奇金淋巴瘤的发病率在过去几十年显著上升 ，主要影响中老年人，但也可见于年轻人。
非霍奇金淋巴瘤的治疗 随访与监测
治疗后定期随访，以监测复发和评估治疗效 果。
早期发现和处理复发可以显著提高生存率。
如何预防非霍奇金淋巴瘤？
如何预防非霍奇金淋巴瘤？ 健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 和充足睡眠，有助于增强免疫系统。
避免吸烟和过量饮酒，减少感染风险。
如何预防非霍奇金淋巴瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有高风险因素的人群 。
老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤护理业务学习PPT
良好的沟通和陪伴能够有效减轻患者的心理 负担。
为何需要针对老年人进行特别护理？ 护理策略
应制定综合护理计划，包括营养支持、疼痛 管理和心理疏导等。
多学科团队合作是提高护理质量的关键。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
一旦确诊，应尽快制定护理方案，评估患者的状 态。
及时介入可以有效改善患者的生活质量。
灵活应对患者的变化是护理成功的关键。
谢谢观看
护理效果如何评估？ 健康指标
通过监测患者的生命体征、营养状态和功能能力 等健康指标来评估护理效果。
定期记录数据，帮助及时发现问题。
护理效果如何评估？ 患者反馈
关注患者的主观感受和满意度，通过问卷和访谈 等方式收集反馈。
患者的反馈是护理效果的重要参考。
护理效果如何评估？ 调整护理计划
根据评估结果，及时调整护理计划，以提高护理 效果。
何时进行护理干预？ 治疗期间
在化疗或放疗期间，需密切关注患者的反应，及 时调整护理措施。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发等。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后，需关注患者的恢复情况，提供必要的康 复指导。
心理疏导和身体锻炼对康复至关重要。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？
个性化护理
根据患者的具体情况，量身定制护理计划， 确保其需求得到满足。
这些症状可能与其他疾病相似，需谨慎鉴别。
为何需要针对老年人进行特别 护理？
为何需要针对老年人进行特别护理？
生理特点
老年人一般存在多种基础疾病，身体机能下 降，导致治疗和护理难度加大。
因此，护理方案需个性化，考虑患者的整体 健康状况。
为何需要针对老年人进行特别护理？
为何需要针对老年人进行特别护理？ 护理策略
应制定综合护理计划，包括营养支持、疼痛 管理和心理疏导等。
多学科团队合作是提高护理质量的关键。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
一旦确诊，应尽快制定护理方案，评估患者的状 态。
及时介入可以有效改善患者的生活质量。
灵活应对患者的变化是护理成功的关键。
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护理效果如何评估？ 健康指标
通过监测患者的生命体征、营养状态和功能能力 等健康指标来评估护理效果。
定期记录数据，帮助及时发现问题。
护理效果如何评估？ 患者反馈
关注患者的主观感受和满意度，通过问卷和访谈 等方式收集反馈。
患者的反馈是护理效果的重要参考。
护理效果如何评估？ 调整护理计划
根据评估结果，及时调整护理计划，以提高护理 效果。
何时进行护理干预？ 治疗期间
在化疗或放疗期间，需密切关注患者的反应，及 时调整护理措施。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发等。
何时进行护理干预？ 康复阶段
治疗后，需关注患者的恢复情况，提供必要的康 复指导。
心理疏导和身体锻炼对康复至关重要。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？
个性化护理
根据患者的具体情况，量身定制护理计划， 确保其需求得到满足。
这些症状可能与其他疾病相似，需谨慎鉴别。
为何需要针对老年人进行特别 护理？
为何需要针对老年人进行特别护理？
生理特点
老年人一般存在多种基础疾病，身体机能下 降，导致治疗和护理难度加大。
因此，护理方案需个性化，考虑患者的整体 健康状况。
为何需要针对老年人进行特别护理？
非霍奇金淋巴瘤治疗进展ppt课件
+
美罗华
< 60 岁患者 HDT+ASCT
随 2 x CHOP +/- 美罗华 + 标准干扰素维持
CR, CHOP x 4– PR 6
> 60 岁患者 机 2 x CHOP +/- 美罗华 +
强化干扰素维持
2 x CHOP +/- 美罗华 + 标准干扰素维持
Hiddemann W, et al. Blood -2003;102:104a (Abstract 35220)
CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤 DFS
1.0
无 0.9
进 0.8
展 生
0.7
存 率
0.6
0.5
美罗华R+-CCHHOOPP（137/147) (137/147)
CHOP (94/124)
0.4
0.3 p <
0.2 0 0.05
1
2
3
0.1
诱导治疗结束后（年）
Hiddemann W, et al. Blood -2003;102:104a (Abstract 35223)
-
36
弥漫大B 细胞淋巴瘤
Marcus R, et al. Blood 2003;102:28a (Abstract 87)
-
18
CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤
Hiddemann W University of Munich, Germany
-
19
CHOP±R 治疗初治滤泡性淋巴瘤
随机
CHOP x 4– CR,
6
PR
-
31
原发脾的边缘带淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤ppt课件
-
8
⑶许多新的治疗已显示对治疗滤泡性淋巴瘤有效。
新的细胞毒药物如氟达拉滨治疗滤泡性淋巴瘤已
经取得较好疗效。而对于应用CHOP 治疗达CR 者, α- 干扰素可以延长生存期。单克隆抗体美罗华 对于复发的滤泡性淋巴瘤有效率达35 %～50 %。 而标记放射性同位素的单克隆抗体有更好的反应率(超 过50 %) 。肿瘤疫苗的试验亦令人鼓舞。
-
5
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
-
6
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
-
11
2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
-
12
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
-
3
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
▪ NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
非霍奇金淋巴瘤化疗进展ppt课件
.
23
DLBCL的新的药物治疗
硼替佐米 是一种蛋自酶体抑制剂,可增敏标准的化疗方案并提高
疗效。 Rual,等对40例初治DLBCL患者的研究结果表明：硼替佐
米和R-CHOP 联合治疗高危的DLBCL的 CR率为68%;可评价 患者的ORR为100%, 40例患者的2 年PFS为72%;其疗效令人 鼓舞,但应注意毒性反应。
但仍未证实延长长期生存；
谢谢您的聆听
对于诱导治疗R-CHOP后的患者给药MR治疗无获益。
.
21
DLBCL的新的药物治疗
依帕珠单抗： 是一种抗人CD22的单克隆抗体 Miollef等进行了一项Ⅱ期临床研究,在107名
初治的DLBCL患者中给予标准R一CHOP方案联合E 36omg/m2使用6个周期,结果显示：与R一CHOP方案相比,EFS和 OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明显改善了高危 患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究
晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 然预后较差
发后仍
.
18
复发/难治性DLBCL的治疗推荐
.
19
二线治疗推荐
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
拟行干细胞移植的患者 ➢DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华
➢ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华
➢GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华
.
1
1
主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）
FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1%
MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6%
CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7%
MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0%
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指原发于颅内、眼、脊髓和软脑膜等部位的NHL。约占脑 恶性肿瘤的5 % ,占NHL 的1 %。精神症状、颅压增高、颅 神经功能障碍、癫痫等均较常见。影像学检查以MRI 最为 敏感, 诊断多需经颅活检确诊。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
2.原发性睾丸淋巴瘤:
占睾丸肿瘤的5 % , 占淋巴瘤的1 %。最常见的病 理类型为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。原发睾丸淋巴 瘤初始治疗均应行睾丸切除+ 高位精索结扎, 以获 得病理诊断和局部控制。术后全身化疗明显改善 了生存率和无病生存率。
2.护理
2.1 心理护理
2.1.1评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治
疗和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间
的沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，
如化疗药物中表阿霉素使用后24小时内能引起尿液
•初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
•往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。
⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。
两个重要方案
CVP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
简介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组 织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 。
欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为I、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病
肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特
点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色
体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋
白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。
1.2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
1.非霍奇金淋巴瘤的治疗
WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。
单纯手术治疗对延长生存期无益, 其作用仅限于活检取得 病理诊断以及减低颅压。PCNSL 对放疗敏感, 但单纯放疗 复发率高达80 % , CHOP 对PCNSL 无效 。血脑屏障是影 响PCNSL治疗的一个重要机制, 必须选择能透过血脑屏障 的药物, 包括大剂量氨甲蝶呤(MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (Ara - C) 或MeCCNU 等。PCNSL 最佳初治方案阿是大剂 量MTX 为基础的化疗, > 60 岁者达CR后不应继续放疗。
1.3高度侵袭性NHL
主要分为：
淋巴母细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤
治疗原则：其标准一线治疗方案如单纯CHOP 方
案显然不够, 目前常采用与急性白血病类似的方 案治疗, 早期预防中枢神经系统侵犯。完全缓解 后主张早期行大剂量化放疗联合自体或异基因造 血干细胞移植。
1.4 特殊部位的淋巴瘤
⒈原发中枢神经系统淋巴瘤( PC2NSL) :
⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案，
被广泛认可并证实。一组多中心随机对照临床试验已经 证明CHOP 联合美罗华8 个疗程治疗老年弥漫性大B 细 胞淋巴瘤疗效明显优于单用CHOP 方案, 可明显提高患 者总生存率和无病生存率, 而毒副反应没有增加 。对于 具有明显不良预后因素的初治患者(国际预后指数IPI 中 高危及高危组) , 诱导化疗达CR 后实施大剂量化放疗联 合自体外周血干细胞移植可以明显提高其长期无病生存 率和总生存率。对于复发的患者, 移植解救比常规化疗 解救治疗会取得更好的疗效 。
2.原发性睾丸淋巴瘤:
占睾丸肿瘤的5 % , 占淋巴瘤的1 %。最常见的病 理类型为弥漫性大B 细胞淋巴瘤。原发睾丸淋巴 瘤初始治疗均应行睾丸切除+ 高位精索结扎, 以获 得病理诊断和局部控制。术后全身化疗明显改善 了生存率和无病生存率。
2.护理
2.1 心理护理
2.1.1评估患者对疾病诊断的反应，鼓励其说出对治
疗和预后的想法，这样有利于患者和医务人员之间
的沟通。另外给患者讲解有关治疗及并发症的知识，
如化疗药物中表阿霉素使用后24小时内能引起尿液
•初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的；
•往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性 。
⑹胃肠道的黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤
因其发病和演变与幽门螺杆菌感染有关, 患者 应首选抗幽门螺杆菌感染, 治疗后必须行严格 内镜随诊, 观察期应相对较长, 持续反应较差 的患者可给予局部放疗。为了保全胃功能和保证患者 生活质量, 目前基本不考虑手术治疗。对于晚期患 者, 常以联合化疗为主, 合并局部放疗。
两个重要方案
CVP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days
CHOP±美罗华R
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 (CTX) 750mg/m2 i.v. day1 吡柔 比星 (HTP) 5 0mg/m2i.v. day1 长春新碱 (VCR) 1.4mg/m2 i.v. day 1 强的松 (P) 100mg/m2 p.o. days
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
简介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组 织的恶性肿瘤, 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 。
欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为I、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
⑶套细胞淋巴瘤: 占全部NHL 的6 % ,本病
肿瘤细胞表面表达CD+5 、CD+20 , 最具特
点的是过度表达Cyclin D1 , 它有特征性染色
体易位t (11 , 14) , 有规律地过度表达Bcl - 1 蛋
白。套细胞淋巴瘤有70 %的患者在诊断时已是Ⅲ期 以上病变, 常侵犯骨髓及外周血。套细胞淋巴瘤化 疗的疗效很不满意, 只有少数患者达到完全缓解 。
1.2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
1.非霍奇金淋巴瘤的治疗
WHO 2000 新分类是在以往分类, 尤其是在 1994 年修改的欧美淋巴瘤分类(REAL 分类) 基础上进一步修正和补充而成的。WHO 新分 类以独立疾病( disease entity)为其基础, 定义淋巴瘤中每一个独立疾病(或类型) 需结 合形态学、免疫学表型、遗传学和临床特点 来确定, 能被病理医师和临床血液病医师识 别, 且与临床关联,诊断时必须考虑到肿瘤累 及的原发部位和特殊的临床特点等因素。现 将主要类型治疗分述如下。