急性脑出血合并肺部感染的预防和护理
脑出血并发肺部感染的预防及护理措施
脑出血并发肺部感染的预防及护理措施【摘要】目的探讨能够降低脑出血术后患者肺部感染发生率的护理措施。
方法回顾性分析64例脑出血手术患者的临床资料。
结果通过优化护理，发生肺部感染13例，其中气管切开9例；未发生肺部感染42例。
结论通过各项护理措施积极落实，严格无菌操作技术,规范执行各项操作流程，能有效预防和减少脑出血术后患者肺部感染的发生。
【关键词】脑出血;术后;预防肺部感染;护理脑出血是神经内科常见病和多发病之一，随着人们饮食习惯改变和工作生活压力加大，发病率逐年升高。
脑出血患者脑神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射减弱，患者會因免疫力下降和误吸等原因导致肺部感染的发生，不仅影响救治和康复效果，还会显著增加死亡率和致残率，因此在脑出血患者的急性期应给予科学合理的护理措施。
近年来我们对脑出血患者给予预见性护理措施，减少了肺部感染的发生率，改善了疾病预后，报道如下。
1临床资料我们科室共收治64例压脑出血手术患者。
发生肺部感染13例，其中气管切开9例，好转9例，死亡4例；未发生肺部感染42例；男性40例，女性24例；平均年龄64岁；平均住院22天。
2护理措施（1）舒适体位：将患者采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，将口角尽量放低，取出义齿，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。
病情允许时给予流质或半流质饮食，尽量抬高头部，以免造成误吸;协助患者定时翻身和变换体位，采用自肺底向上沿气管走向的正确叩背方法，促使痰液排出。
（2）呼吸道通畅：浅昏迷患者可采用定时刺激吸痰方法，诱发患者咳嗽，促进痰液排出;深昏迷患者痰液较多难以吸出，应给予湿性雾化吸入使痰液稀释，在喉镜的协助下吸痰，吸痰前后应给予稍高浓度的吸氧治疗，以免在围吸痰期间出现低氧血症。
（3）气道护理：切口周围敷料应每日更换，当敷料被痰液污染后应根据具体情况随时更换。
吸痰前注重护患沟通，向患者或其家属告知吸痰的目的和可能存在的风险，吸痰顺序为先吸净气管内分泌物，再吸引口腔内的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般为10cm左右，将吸痰管插入气管深部开动负压后，一边退管一边吸引，动作应轻柔，时间不超过15s。
脑出血患者肺部感染因素分析及预防措施
大量 注人流 质 ， 更易 发生食 物返流人气 管 ， 引起 吸人 性肺炎 ， 为反复 感染 不 易控 制 的 主要原 因－ 。较 且 ２ Ｊ
长 时间卧床 ， 可引起 气管 内分泌物相对低 位积 聚 ， 形
成 坠积性肺 炎 。此 外 ， 时间 住 院引起 的交叉 感染 长
本 组患 者脑 出血 的病死 率 为 ６４ ％ ， 中未感 ．７ 其 染病 例病 死 率 仅 ０ Ｏ ％ ， 染 病 例 病 死 率 为 ２ ． ．１ 感 ３
９ ％ （ ０ Ｏ ） 差异有 显著性意义 。 ７ Ｐ＜ ． １ ， ４ 感染 因素 与预 防措 施 ４ １ 感染 因素 ．
床救治水平 ， 降低病死率。
・
５ ・ ２
护 理 实 践 与研 究 ２ ｏ ｏ ９年第 ６卷第 ３期 （ 上半 月 版
脑 出血患者肺部感染 因素分析及预防措施
周新 芝 李 惠兰 张 艳
肺部感染 是脑 出血 患者 最 为常 见并 发 症 之一 ，
３４ 肺 部感染 与预后 的关系 ．
笔 者 收集 了我 院神经 内科 ４ ９例 脑 出血患 者 ， ７ 分析 脑 出血与肺 部感 染 的关 系 ， 以利 于提 高 脑 出血 的 临
以中老 年居多 ， 均存在不 同程度肺 功能低下 ， 更易发 生院 内感染 。感 染部 位 以呼吸 道 为主 ， 出血 时 中 脑
生 时间为人 院后 ３— ６ｄ 平均 （２±１３ ）ｄ ２ ， １ ．２ 。其 中 男 ２２例 ， １７例 。年 龄 ４ ９ ９ 女 ８ ５— Ｏ岁 ， 均 ６ ． ５ 平 ２ １
物不 易充分 排 出 ， 其不正 确鼻饲 ， 尤 如平 卧位 、 速 、 快
３ １ 肺部感染 与年龄 的关 系 ． 本组病 例 中 ＜ ０岁 者感 染 率 为 ９ ０ ％ ， ０ ５ ．９ ＞８
脑出血患者并发肺部感染的护理预防
超 声雾化吸入 和气管切 开护理等 对脑卒 中患者进行 护理 ； 组患者 观察
在应用 常规 护理的同时 ， 采用俯 卧位体位 、 进行呼吸功能 训练促进咳嗽 排 痰、 良鼻饲模式及进行吞 咽功能训练防止误 吸等预防性护理措施 。 改 ２ 结果
嗑 牙 训练 对加 强吞 咽肌 群 力量 ， 吞 咽动作 ， 有效 改善 脑卒 中 协调 可
常规组平 卧位鼻饲法 。 本观 察与护 理研究 结果认 为 ， 脑出血病人 的病情 复杂 陛和 多 由于
样 陛， 并发肺部 感染的原因是多方面的 ， 采取预防性护理措施 ， 治患 对救 者取得 良好 效果 。 提示 ： 脑出血 病人 ， 对 采取预防性 护理措施 ， 预防肺部 感望有着极 其重要的意义 。 对部分 发生肺部感染 的病 人 ， 需要进一部分 析研 究 ， 不断提高预 防性护 理措施 的效果 。
１ ２ 方 法 ．
等 ， 种生理现 象提 示经常做 深呼吸动作的必要 。 这 因此 ， 强对 脑卒 中 加 卧床患者深而慢的呼吸动作训练 ， 显然更为重要 。 其方法是患者仰 卧位 ， 膝下垫枕 ， 腹肌松弛以利 呼吸。 使 采用深 而慢 的动作呼吸 ， 必要时 可在胸 或腹部加压训练 ： 嗽分主动性咳 嗽和刺激性咳嗽 ， 咳 刺激 陛咳嗽多用于 老年患者 或急症 危重患者 ， 神志清醒 者应鼓励 其主 动咳嗽并在 护士协
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２０ 年６ ０ ． 月至 ２ ０年 ７ ， 院住 院治 疗 的老年 脑 出血 患者 ５ ０９ 月 本 ｌ６ ， １例 随机分 为２ 。 组 观察 组６ 例 ： ３ ， １例 ， ０ 男４ 例 女 ７ 平均年 龄 ７ ．岁 ； ６８ ５ 例 ： ｌ ， ｌ例 ， 均年龄 ７ ．岁 。组病 例在性 别 、 ６ 男４例 女 ５ 平 ５１ ２ 年龄 、 病情程 度及伴发疾病 上差异 无显著性差异 。
脑出血并发肺部感染的预防及护理
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ Ｉ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ 脑 出血２ ０ １ ４年 １ １ 月第 １ １ 期
（ 吉林 大 学第 一 医院二部 脑 外科
吉林
长 春
３ 护理措施
的抵抗能力下降 ， 加上进食后未能及 时漱 口，口腔易滋生细菌。这些细菌可通过 呼吸道进入肺部 ， 引发肺 部感 染。因此应对患者定期行 口腔检查 ， 观察 口腔黏膜 的改变 ， 发现 口腔 内有溃疡或霉菌感染时 ， 及时给予处理。清洁 口腔２ 次／ ｄ ，清 洁液要依照Ｐ Ｈ 值进行选择 ， 例 如 ：替硝唑含漱液 、口泰 。 ３ ． ４ 防治 医源性感染 患者病房是细菌容易滋生的地带 ， 很有可能导致 患者肺部感染 ， 加重 患者病 情， 所 以护理人员应该加 强物 品的消毒处理 ， 严格无菌操作 ， 所以医护者对设 备 及病室当遵循“ 定期定消毒 、 期通风 、 定期清洁” 的护理原则 ， 病室要 定时通风． 保 持适宜的温度和湿度 ，以 １ ：２ ０ ０ 的 “ ８ ４ ”消毒液擦拭床头柜２ 次 ，每 日紫外线消 毒３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 室内物品及地 面用５ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 含氯 消毒 剂擦拭 。 每月做空气细菌培养 １ 次。 限制探视人数 ， 减 少人员出入，尽量避 免医源性感染 的发生 。 ３ ． ５ 加强病 区空气及环境管理 保 持室内空气新鲜 流通 ，开窗通风 ，２ 次／ ｄ ，室温控制 在２ ０ ～ ２ ２ ％， 湿 度６ ０ ％～ ７ ０ ％， 持环境清洁 ， 空气新鲜。避免患者受凉 ， 因寒冷可使患者气道血管收 缩 、黏膜上皮缺血缺 氧 ， 抵抗力下降 ，细菌容易侵入 。 ３ ． ６ 合理用药 针对肺部感染 ， 及时正确选用抗生 素是 治疗 的关键 ， 在早期 、 联合 、 足量应 用抗 生素的同时， 应尽早做痰培养加药敏 ， 根据结果及时调整用药。在患者刚出 现感染症状时 ， 及时选用合适的药物进行治疗。 再根据患者的病症和感染的菌群 ， 调整用药手段。 脑出血合并肺部感染 的患者一般会 出现 高血糖等应激反应 ， 所 以 此时患者应该服用胰 岛素来 降低血糖 。 ３ ． ７ 饮食护理 注意患者进食及吞 咽情 况， 并及时记录。 ３ ０ ％～ ６ ５ ％的脑出血患者会出现吞 咽困难 ， 而食物误吸是导致肺部感染的重要原因之一 ， 严重者甚至可 以窒息死亡 。 对病情较轻的患者 ， 可根据具体情况适当给予试餐 ， 一般以润滑细腻的糊 状食 物 为主。如果出现呛咳 ， 应立即停止进食 ； 对于不能进食者 ， 应 根据情况给予鼻饲 流食 ，但要注意喂食 速度 ， 避免 引起 患者呕吐等不适 。
脑出血合并肺部感染原因及护理措施分析
制定相应的护理措施 ， 比较 两组 患者 的疗效 。结果 ： 护理组 总有效 率达 到 ７ ９ ． １ ， 对 照组 总有效率 为 ６ ０ ． Ｏ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 有统计学意义 。结论 ： 对 脑出血合并 肺部 感染 患者 进行 针对性 护 理 ， 可降低 肺部 感染 几率 ， 提 高患者 生存 质
参 考 文 献
助进 餐 ， 做好晨 晚 间护理 、 床上擦 浴、 口腔护理 等基础 护理 ，
保持 床褥 整洁 ， 及时更换汗湿衣 服 ， 注 意保 暖 ， 避 免着凉 。做
１ － １ ３ 胡铁辉 ． 主动脉 夹层瘤 的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 中国医师杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ６
（ ５）： ５ ７ ７ — ５ ７ ８ ．
餐， 避免 大便 通畅 。有高血压的患者按专科 医生指导服药 ， 不要 随意 停药 或减量 ， 注 意控制 血压 在平稳水平 。教会患 者及家属 自 测血 压、 心率 的方法 。定期 复查 ： 出院后 １ 个月内 回院复查 １
（ 编辑
旭琳 ）
脑 出血 合 并 肺 部 感 染 原 因及 护 理 措 施 分析
李 东阳 辽 宁省鞍 山市中心医院透析室 １ １ ４ ０ ０ ０
摘要 目的 ： 探讨脑 出血患者合并肺部感 染的原因和相应 的预防方 法 、 护理措施 。方法 ： 将２ ０ ０ ９年 ３月－ －２ ０ １ ２年 ３
［ ２ ３ 陈良万． 主动脉夹层外科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ０ ：
２ ８ — ４ ７ ．
脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展
-12・TODAY NURSE,February,2019,Vol.26,No.6脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展邹余汪艺摘要脑出血气管切开术后易并发肺部感染，是引起脑出血患者死亡的重要原因之一。
本文对脑出血气管切开术后引起肺部感染的原因进行了分析，提出了护理措施，重点对相关的预防措施及研究进展进行综述。
认为对其进行针对性的护理干预是降低脑出血气管切开术后肺部感染的关键关键词：脑出血；气管切开术;预防肺部感染；护理进展中图分类号:R473.6文献标识码：A文章编号:1006-6411(2019)06-0012-04脑出，血是指原发性非外伤性脑实质内出血,病死率和致残率高。
高血压是其重要的危险因素，更好地控制血压可以降低脑出血的发生率和死亡率⑴。
在我国约有2亿高血压患者。
近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化加剧，脑出血发病工作单位:400000重庆重庆市肿瘤医院胸部肿瘤中心收稿日期：2018-03-01率逐年上升。
高血压状态下导致的脑出血由于血肿的占位效应，早期往往有不同程度的意识障碍，咳嗽及吞咽功能减弱，使呼吸道分泌物不能及时排出，造成气道梗阻，需及时发现并处理。
因此，对脑出血患者进行早期气管切开可改善其脑组织缺血、缺氧的表现，有效控制病情，降低脑出血死亡率工。
但另一方面气管切开作为一项有创手术，因术后呼吸道屏障作用消失，易发生肺部感染,严重威胁疾病预后。
但是脑出血气管切开所进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35);46-48.[7]Department of Geriatric Health Medical Management of theHome Care Patient Guidelines for Physicians[M]Chicago:American Medical Association,1998：12-15.[8]About Picker Institute[EB],Picker机构官方网站,2008-2-10.[9]Slater P,Mccormack B.Determining older people's needs forcare by Registered Nurses the Nursing Needs AssessmentTool[J].Journal of Advanced Nursing,2005,52(6)：601-60&[10]曾友燕，王志红.国内外家庭护理需求评估工具的研究现状与启示[J].护理管理杂志，2006,5:27-29.[11]Radwin,L Oncology patients'perceptions of quality nursingcare[J].Research in nursing and health,2000,23：179-190.[12]杨洪菊，牛铭芸，沈传侠，等.不同人口学特征的住院病人护理需求调查[J].护理研究,2014,28(3)：944-946. [13]杜云海，姜金霞，彭幼清，等.住院病人护理服务需求的调查研究[J].护理研究,2013,27(8)=2586-2588.[14]林晓明.居家老年人健康状况及护理需求调查研究[D].沈阳：辽宁医学院,2013.[15]刘淑英.入院老年患者心理需求调查分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2015,24(1)：18-19.[16]宗雨晴，皋文君，施凤香，等.空巢老人的住院感受及护理需求研究[J].解放军护理杂志,2017,34(10)：26-29. [17]周艳.住院老年患者对延续性护理需求的调查分析[J].安徽预防医学杂志,2017,23(1):64-71.[18]邓红专.长沙市某医院老年住院患者满意度及心理需求研究[D],长沙：中南大学,2009.[19]孙玉梅，王宜芝.老年住院.患者的需求：护士与患者的观点比较[J].中华护理杂志,1998,33(4):195-198.[20]Choi EJ.A study on nursing needs and satisfaction of elderlyinpatients[D].Seoul:Hanyang University,2007.[21]邵文利，杨莘.住院患者护理需求及满意度相关因素分析[J].中华护理杂志,2005,40(12)：888-890.[22]Junya Tokunaga,Yuichi Imanaka.Influence of length of stayon patient satisfaction with hospital care in Japan[J]. Interna-tional Journal of Quality in Health Care,2002,14(6):493 -502.[23]程维，刘雪琴，申校燕.老年脑卒中病人护理需求的质性研究[J].护理研究,2012,26(3)：787-789.[24]杨颖华.上海市老年护理服务现状及对策研究[D].上海：复旦大学,2011.[25]赵霞，熊蕊.探讨老年患者心理需求调动积极因素[J].心理医生,2011,8(16)：926-927.[26]刘银良.老年住院患者的心理需求调查[J].中国误诊学杂志，2010,10(2):500-501.[27]王思敏.老年住院病人的健康教育需求调查分析[J].家庭护士,2006,4(1)：8-10.[28]何华英，尹世玉.不同护理级别及自理能力老年患者基础护理服务需求与满足状况调查[J].护理学杂志,2013,27(5)：21-22.[29]华莉，周宇形，谢东东.从护患双方观点分析老年住院病人的需求[J].现代护理,2006,12(15):1417-1419.[30]贝瑞.向世界最好的医院学管理[M].北京：机械工业出版社,2009.(本文编辑：张和群)当代护J:2019年2月第26卷第6期（下旬）•13•致的肺部感染是可以避免的，及时预防和治疗各种原因，可减少感染率，降低死亡率，应当引起临床护理I：作者的高度重视31脑出血病人并发肺部感染的相关因素脑出血病人并发肺部感染的危险因素众多，加强脑出血患者肺内感染危险因素的监测及护理，是有效降低肺内感染发生率,减少脑出血患者死亡率的关键4|o现将主要原因归结如下：（1）脑出血患者多为高龄，存在不同程度肺功能低下。
脑出血患者肺部感染的预防及护理
经 过 早期 护 理 干 预 及 综 合 治疗 ， Ａ组 ８ ０例 脑 出 血 患者 中， 愈 ５ 治 ６例 ， 转 １ 好 ５例 ， 死亡 ９例 。Ｂ组 ７ ０例 患 者 中 ， 治
和护 理工 作显 得尤 为 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要 。
１资 料 与 方 法 １１一般 资 料 ． Ａ组 为 ２０ ０ ９年 ２ １ ～ ０月 本 科 收 治 的 ８ Ｏ例 脑 出 血 合 并 肺
减少 肺部 感染 的发 生 概率 ， 提高 治疗 效果 和促 进 患者 康 复 。
【 键 字 】 出 血 ； 部 感 染 ； 理 关 脑 肺 护
【 中图分 类号 】 ４ ３７ Ｒ ７ ．４
【 文献 标 识码】Ｃ
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ ） ２ ａ） １ １ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ 一 ２ — ２
脑 出血是 临床 上 常见 的 的一种 脑 血管 疾 病 ， 有 起病 突 且 然 ， 情变 化快 和死 亡率 高 的特 点 。 者常 因误 吸 、 人 性操 病 患 侵
１ ． 计 学 处 理 方 法 ２统
统计 学分 析 均 采用 Ｓ Ｓ ３０统计 学软 件进 行 分析 。组 Ｐ Ｓ１ ． 间 比较 采用 ） 检 验 ，＜ ．５为 差 异有 统计 学 意义 。 （ ｚ Ｐ Ｏ０
愈３ ４例 ， 好转 ２ ０例 ， 亡 １ 死 ６例 。 死亡 原 因为 呼 吸衰 竭 、 循环
衰竭 和 多器 官功 能 衰竭 。结 果见 表 １ 。
部感染的患者 ： Ｂ组 为 ２ ０ ０ ８年 ８月 ～ ０ ９年 １月 收 治 的 该 ２０
类 患者 ７ ０例 。 所 有 患 者 资 料 均 完 整 且 经 过 Ｃ 检 查 证 实 脑 Ｔ
急性脑出血预防及护理
急性脑出血预防及护理急性脑出血是指脑内血管破裂引起的出血。
脑部在短时间内出现大量出血从而压迫脑组织，使脑组织出现水肿甚至是坏死的情况发生，严重威胁到人们的生命安全，必须及时进行抢救。
发生急性脑出血通常是与心脑血管疾病出现病理性变化有极大的关系，常见的心脑血管疾病包括高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些疾病会引起血管病变以及随着年龄的增长血管逐渐出现老化。
有这些基础疾病的人们一旦出现情绪激动、过度紧张以及过度劳累时就容易诱发急性脑出血。
突出表现为突然瘫倒、口歪眼斜、说话含糊不清、呕吐以及大小便失禁等症状。
既然急性脑出血疾病这么的可怕，那么在日常生活中我们应该如何进行预防和护理呢，下面就让我们一起来了解。
1.急性脑出血的预防1.1保持大便畅通日常中注意保持大便畅通，切勿用力过度排便，容易引发血管破裂。
在饮食中要增加粗粮以及粗纤维的含量，多吃蔬菜、水果，保证每天足够的饮水量，可以有效使粪便得到软化，帮助排便，以免出现因排便困难，排便过度用力致使血压升高，造成血管破裂出血。
1.2劳逸结合合理安排自己的生活以及工作，注意劳逸结合，切勿使自己过度劳累，保证足够的睡眠以及休息时间，养成良好的日常工作和学习习惯。
同时还应保持乐观、积极向上的情绪状态，并保持平和稳定，情绪起伏过大，会造成血压起伏过大，出现血压不稳的情况。
患者应该做到不以物喜不以己悲，淡泊名利，知足常乐，特别是面临重大事件时要保持冷静，避免情绪过度激动，防止血压出现突增的情况。
生活工作压力过大或是超负荷工作都会诱发脑出血。
所以要学会适当为自己减压，不管是年轻人还是老年人，在参加体力劳动还是参加脑力劳动时都要量力而行，避免出现过度劳累的情况发生，影响身体健康。
1.3日常中需要注意的事情在日常生活中要多加注意，做任何事情时都不可过于急躁，动作缓慢些为好，不如蹲下、起立、弯腰、卧床、改变体位等，还有在起身时可采用头低位及眼睛下方式慢慢起身，切勿出现猛然改变体位的动作，防止出现意外情况。
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急性脑出血合并肺部感染的预防和护理
发表时间：2016-06-15T15:00:57.807Z 来源：《医师在线》2016年3月第5期作者：艾比拜?阿卜杜瓦日斯玛伊努尔?纳伊普
[导读] 脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。
艾比拜?阿卜杜瓦日斯新疆洛浦县人民医院新疆洛浦县848200
玛伊努尔?纳伊普新疆洛浦县恰尔巴格乡卫生院新疆洛浦县848200
脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。
肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。
因此，护理措施是否妥当也是预防和治愈脑出血合并肺部感染的重要环节。
我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，应用在预防、有效的护理方法，收到较好的效果，现报告如下
1临床资料
1.1一般资料选自我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄在46岁～76岁，其中基底部出血77例，脑叶出血2例，小脑出血15例，伴意识障碍41例，患者在发病2～14d均发生不同程度的肺部感染，常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细啰音。
合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，经积极正规治疗和各项护理措施的落实，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而救治无效死亡。
1.2急性脑出血并发肺部感染的原因①脑出血患者常伴有意识障碍、咳嗽或咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅；③昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻，人工气道建立后，使局部防御功能下降；④环境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤进行侵入性操作时没有严格按照无菌操作规程；⑥呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸入器等消毒不严格，极易造成直接感染[1]。
2. 预防措施和护理
2.1 防止误吸：
2.1.1体位：应采用平卧位或仰卧位，，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3～5天后取平卧位。
2.1.2 口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息。
2.1.3胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。
2.1.4严格掌握进食的时间和方法吞咽障碍或意识不清者，早期采用静脉补液，发病后3～4d可给与鼻饲，等意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。
2.2 护理
2.2.1口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3～4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，注意观察患者口腔黏膜的改变，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。
2.2.2 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。
应做好鼻饲时的护理，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的温度、量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、，鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30min可抬高头位20～30°，短时间内不宜搬动患者，禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸，。
2.2.3 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。
对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。
上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。
0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml～500ml/日，湿化液温度控制在32°～36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。
对没有气管切开贺气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。
吸痰时注意：⑴严格无菌操作；⑵吸痰前先滴入湿化液2～3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5～10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；⑶吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。
2.2.4 坠积性肺炎的防治：因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。
皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。
另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质，、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。
2.2.5 环境保持环境清洁，空气新鲜，病室温度18～20°。
相对湿度60～70%，及时开窗通风，限制陪伴出入，每日紫外线消毒
30min，室内物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，使用一次性吸氧鼻导管、吸痰管。
2.2.6气管切开患者的护理气管切开患者应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血，掌握抗生素的使用指征，对于大量使用抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调，二重感染，对非细菌感染疾病避免使用抗生素。
2.2.7调控通气：使paCO2有效控制在
3.33～
4.67Kpa,使paO2调控在12～20Kpa,方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。
2.2.8避免医源性污染对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌技术操作，避免仪器的医源性污染，氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒，对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理，操作完毕许严格洗手。
3讨论脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍，肢体瘫痪，失语等神经系统损害。
他起病急骤、病情凶险，死亡率高，发病一周死亡原因大多是并发肺部感染。
临床护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情，发现肺
部感染症状和采取相应的护理措施，对控制肺部感染起到至关重要的作用，明显减少了并脑出血发肺部感染而引起的死亡，使患者的抢救成功率有了很大的提高。
参考文献
1胡彩萍.脑出血并发肺部感染的预防及护理.中国中医急诊.2011.3.2（3）：514.。