老年病人吸入性肺炎的预防及护理
长期鼻饲患者预防吸入性肺炎的干预
预防措施
①保持呼吸道通畅：
鼻饲前要吸尽气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，憋气可使腹内压增高引起反流。在鼻饲中和鼻饲后3 0分钟内尽量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起呕吐。每日雾化吸入有利于痰液的稀释及吸出。
④掌握鼻饲物的量、速度、温度：
注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出10 0ml以上，应适当延长间隔时间。鼻饲食物的量每餐不易过多，一般在3 5 0—4 00ml为宜。速度不宜过快，一般在1 5—3 0分钟喂究为宜。鼻饲过快可引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟等，均可导致发生误吸。温度4 0℃左右较合适，以免冷热刺激而发生胃痉挛，造成呕吐。
⑤主动、被动活动：
长期卧床的老年鼻饲病人要鼓励和协助病人及家属主动、被动活动，如上下肢活动，翻身、扣背，按摩受压部位，促进局部血液循环和胃肠道蠕动，促进食物的消化和吸收。
⑥供给营养及液体：
食物的调配应考虑到病人的现有疾病，可给予高热量，高蛋白饮食，增加复合维生素B和C的补充，增加液体的补充，每天摄入量应达到3000—4000 ml，应采取少食多餐制，所选的食物应易于进食及容易消化。
病因
1胃管的影响
由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有的消化道生理环境被改变。第一，胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。第二，胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺；同时，胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会就增加，误吸也更易发生。
症状：
显性误吸：伴有咳嗽的误吸
老年人吸入性肺炎
汇报人姓名
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
吸入性肺炎的概念
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
沉默性吸入--2000例患者的影象学观察 对2000例没有误吸症状的患者进行了影象学观察，结果发现51%的患者有误吸。 其中55%的患者没有保护性咳嗽反射（沉默性吸入）。 Garon BR.J Neurosci Nurs. 2009 ;41:178-85
吸入性肺炎患者中有2~25%系沉默性吸入所导致，患者往往表现为急性发病，早期诊断很困难。
老年吸入性肺炎的危险因素
消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
口咽部分泌物直接侵入肺部
气管与气囊之间的间隙
气管套管
6、机械通气
老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
吸入性肺炎的分类
按发生的地点： 社区获得性吸入性肺炎 医疗相关性吸入性肺炎 医院获得性吸入性肺炎 呼吸机相关性吸入性肺炎
2
1
老龄化的影响：老年患者是最重要的存在误吸因素的患者人群；
神经系统功能障碍：在神经科，约有50％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经科的一种重要的感染类型。
老年人易患吸入性肺炎的因素及护理干预论文
老年人易患吸入性肺炎的因素及护理干预【摘要】目的：通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料分析，总结老年人吸入性肺炎的临床特点。
方法：通过对老年病区出现的吸入性肺炎病人进行调查分析。
结论：老年吸入性肺炎临床表现不典型，病情常较凶险，在临床工作中需加以观察，以免延误病情。
【关键词】老年人；吸入性肺炎；护理干预【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0301-01老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。
有关报道指出老年吸入性肺炎占到住院的老年肺炎病人的15%～23%，其病死率可达到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3左右[1]。
吸人性肺炎主要由口腔内容物和胃、食道反流物反复误吸引起的肺部炎症，是临床常见的疾病，而且老年人中发病率较高。
研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[2]。
在社会老龄化人群趋于上升的今天，此病严重危害老年人的身心健康，所以越来越被临床医护人员重视。
1 一般资料对我科自2008年10月至2011年10月发生的吸人性肺炎患者进行临床调查，其中男25例，女5例，年龄65～93岁之间，患慢性组织性肺疾病15例，脑梗塞后遗症10例，老年痴呆症3例，帕金森综合症2例。
发生吸入性肺炎的临床表现和体征：咳嗽15例，发热5例，体温37.5～38.5℃，呼吸急促4例，疲乏无力、食欲下降6例，其中并发肺部单侧啰音4例，双侧肺底啰音10例，实验室检查：白细胞增高5例，中性粒细胞增高2例；胸部x线检查表现为肺纹理增粗、紊乱10例。
2 易患吸入性肺炎的因素2.1 咳嗽反射是指异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽，以清除气道异物及保护气道。
研究发现，吸人性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄，此种反射随年龄增长逐渐低下，有学者进行研究，患有慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的老年人，他们呼吸道纤毛运输能力减弱，加之咳嗽反射减弱，致使侵入下呼吸道末梢的病原微生物排除困难，易患吸人性肺炎。
老年吸入性肺炎
诊断与鉴别诊断
03
老年吸入性肺炎的临床表现与治疗
发热
呼吸困难
咳嗽、咳痰
临床表现
咳嗽、咳痰是老年吸入性肺炎的常见症状，痰液多为脓性或带血丝。
多数患者会出现发热，体温可高达38℃以上。
患者可能会出现呼吸困难、气促等症状，严重时甚至出现呼吸衰竭。
病史采集
体格检查
实验室检查
影像学检查
诊断方法
通过血常规、痰培养等实验室检查，有助于确定病原体和指导治疗。
$number{01}
老年吸入性肺炎
目录
吸入性肺炎概述 老年吸入性肺炎的病因与风险因素 老年吸入性肺炎的临床表现与治疗 老年吸入性肺炎的预防与护理 研究进展与未来展望 参考文献
01
吸入性肺炎概述
吸入性肺炎是指异物通过气道进入肺部，引发的炎症反应。
定义
吸入性肺炎通常在误吸后发生，常见于老年人、昏迷或长期卧床的患者。
THANKS
口腔卫生不良
口腔卫生不良可导致口腔内细菌滋生和定植，增加误吸和肺炎的风险。
呼吸道防御功能下降
老年人呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，导致呼吸道对细菌的清除能力下降。
病因
基础疾病
长期吸烟
营养不良
ห้องสมุดไป่ตู้
风险因素
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、脑血管疾病等，这些疾病导致老年人咳嗽、咳痰能力减弱，容易发生误吸。
老年吸入性肺炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
老年人居住的环境应保持空气流通，定期开窗通风。
老年人如有痰液不易咳出的情况，护理人员可协助排痰，如轻拍背部、吸痰等。
老年患者吸入性肺炎吸入性肺炎的预防
老年患者吸入性肺炎吸入性肺炎的预防一、减少胃内容物手术麻醉前禁食的目的在于减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围术期胃内容物反流而导致误吸。
我国最新的《成人与小儿麻醉前禁示指南（2014）》中根据摄入食物在胃内被排空的时间不同而制定了不同的禁食时间。
指南特别指出：①糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液；②患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生；③术前需口服用药的患者，允许在术前1～2小时将药片研碎后服下并饮入0.25～0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用；④急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理；⑤有下列情况者有必要延长禁食时间：严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
传统认为误吸危险性的标准为胃液量＞25ml（0.4ml/kg），胃液pH值≤2.5。
但此标准仍存在争议：近期研究表明对于术前充分禁食的健康人群仍可有1.5ml/kg的胃液残留，而无误吸风险。
因对乙酰氨基酚吸收法、电阻抗断层成像、放射性元素示踪等方法无法用于围术期的患者，故至今为止尚无有效手段能准确量化围术期患者的胃内容物。
近二十年不断出现将超声用于胃内容物的定性和定量诊断的研究。
研究者们通过超声将胃内容物定性为：已排空；清流质；浆质液和固体。
对于下述患者误吸风险的术前评估尤其有效：①未能遵循禁示指南的患者：包括交流困难，急诊手术患者等；②存在严重影响胃排空并发症的患者：如糖尿病引起的胃瘫痪，肝、肾功能障碍，危重患者等；③术前病史采集困难者：如认知障碍，语言障碍等。
遗憾的是目前超声仍无法准确有效的定量浆质和固体的胃内容物。
注意术前某些药物的使用亦可影响胃排空，如阿片类药物等。
合并有食管病变患者，如咽下部憩室，反流性食管炎等；胃肠道梗阻患者；胃扩张患者术前应常规留置大口径鼻-胃管，麻醉前尽可能吸除胃残留物。
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗
老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。
老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。
正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。
口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。
鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。
其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。
胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。
如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。
高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。
老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。
吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。
药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。
许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。
探讨预防老年吸入性肺炎的护理
当患者换气不足而造成 血氧浓度过低 时必
上呼吸道定植 菌 （ 咽部分 泌物 ）是老年 人感染 吸人性肺
炎的重要 危险因素“ 。胃是医 院内 吸人 性肺 炎致病 菌的重要 】
须采用 氧疗法 。在治疗 中要不断进行 动脉血气分析 ，根据检验 结果来调节氧气的流量 ，但要注意低 流量吸氧有利 于改善患者 缺氧状态 ，如氧浓度过高则易造成二氧化碳滞留。 ３ ２ 保持患者身体清洁 ． 吸人性肺炎患者因发热或长期卧床 ，
通过 口腔 、胃腔 、支气 管的途径进入下呼吸道引起感 染。
３ 预 防 吸 入 性肺 炎 的 护 理 措 施
善 口腔干燥不适的现象 。 ３ ３ 确保休息 ． 应确保患者身 心两方面得到休息 ，急性期必 须绝对卧床休息 ，避免任意挪动 ，护理和治疗应集 中在同一时 间完成 ，使患者有充足 的时间休息 ；安排适合于患者休息的环 境 ，环境应尽量通风 ，无嘈杂声 ；被子不可太重 ，以免妨碍呼
实用心脑肺血管病杂志 ２ １ ５月第 ｌ 卷第 ５期 ０课题 ，如心理精神方面的疾病 ，长期卧床 ，生活不能 自理或依
等 ，而 出现 口腔干燥 ，不适的症状 ，应随时注意口腔清洁 ，改
肺炎的危 险性增加 。由于疾病本身或使用镇静药物不当等引起 的意识状态改变 ，而导致咳嗽反射减弱或消失 ，支气管黏膜纤 毛系统清 除机制 减弱 ，吞 咽困难 、气 管切开 、胃管 留置等 因 素 ，可使 咽部定居的细菌误 吸入呼吸道 ，而胃内定居细菌则可
（ ）增进营养 ，适当运动 。做呼吸操 ，进行 呼吸肌功能锻炼 ， ２
如做腹式 呼吸及缩唇 深慢呼气 。 （ ）不要剧烈 咳嗽，以免引 ３ 起呼吸困难 ，应 缓缓 吸气 ，上方 前倾 ，收缩 腹肌 ，１次吸气 ， 连续咳 ３声 ，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽 ，然后准备再次
老年长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防护理
１ ． 置管 ．２ ２
尽可能选用小管径 胃管 ， 小管径 胃管反 流和
微量误 吸发生率均低于大管径 胃管 。我们采用 的是 德国进 口 Ｆｅ ａ胃管 ， ｒ ｋ 带导丝经鼻喂养管 ， １０ｃ 共 ５个侧孔 ， 长 ０ ｍ， 最末一
个侧孔 位 于 １ ｍ处 。置管 时按常 规置管 ４ ｍ ～ ５ｃ 第 ０ｃ ５ｅ ５ ｍ， ５个侧孔 位于贲 门以上食 管 内， 当注人流 质时 ， 鼻饲 液易反 流 至咽喉部引起呛 咳， 增加 了患者吸入性肺炎的发生率 。 为此 ， 我 们采用 了在常规置管长度基础上增加 ７ｃ ｌ ｍ，使最末一 ｍ Ｏｃ 个侧孔进入 胃内 ， 胃管前 端在 胃体 部或幽 门处 ， 注入 食物 即 则
前的准备工作、 管方 法的选择 、 置 鼻饲时的具体操作技 巧、 鼻饲 后 的观 察 以及适 时的 口腔 护理和心理 指导等 来预 防吸入性肺 炎的发生 ， 并进行观察 总结。结果 ３ 例老年 长期鼻饲患者经 ２ 采取有针对性 的护理干预措施后 ， ２ 并发 吸入性肺 炎。结 仅 例 论 护理干预能有效预 防吸入性肺 炎的发 生， 而减轻 患者的 从
老年长期鼻饲患者并发 吸入性肺炎的预防护理
姚 文琴 郑 晓玮
（ 南京市 点将 台社会福利院 ， 江苏 南京 ２ ０ ３ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 探 讨老年 长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的
预 防 护 理 措 施 。 方 法 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ ０月一 ２ １ 年 ５月 收 治 Ｏ１
良好的老年人 ， 鼻饲作 为通过鼻腔插入 胃内的特制 的胃管输送
流食 、 匀浆饮食 或 口服药 的一种治 疗方法 ， 越来越 多地 成为这 部分老年患者的主要营养方式 ， 时 南于 老年长期鼻饲 患者的食管 下段括 约 ．３ ２
老年护理医院吸入性肺炎预防对策
按基 础 疾 病分 ， 亡 率 从 高到 低 依次 为 Ｃ Ｄ、 死 ＯＰ 脑 血 管意外 、 晚期 肿瘤 （ １ 。 表 ）
对脑血管 疾病 患者 给予改 善循环 的药 物 ， 由于 改善 了脑循 环 ， 使脑 功 能 活 动提 高 ， 射 中枢活 动 反
体的具 体情况 。改 进鼻饲 护理方 法 ： 喂 量 由每餐 管
３ ０ ０ ｍＬ， 至 ２ ０ ０ ｍＬ， 喂速度 由 １ ～ ５ ￣４ ０ 减 ０ ￣３ ０ 管 ２
２ ｍｉ 至 ４ ｒｉ ～ １ ， 饲 营 养 液 温 度 保 持 在 ０ ｎ延 ０ ｎ ｈ鼻 ａ
４ ℃ ， 量 多 餐 ， 次 由 ４ ６次 ／ ０ 少 餐 ～ ｄ增 至 ６ ８次 ／ ～
・
５８ ・
・
社 区护理 ・
老 年护 理 医 院吸人 性肺 炎 预 防对 策
陈 坚
吸人性肺 炎可 发生于任 何年 龄 ， 以老 年人 发 但 病 最多 ＿ ， １ 在老 龄化 社 会 的 今 天 ， ］ 因其 患 病 率 及 病
表 １ 基 础 疾 病 与 吸人 性 肺 炎 死 亡 的关 系
长期 住 院的老 年患者 中， 吸人性肺 炎 的发 病率
和病死 率较 高 ， 因此 采 取科 学 有 效 的 预 防对 策 ， 是
的脑 血 管 意 外 、 血 管 疾 病 、 期 肿 瘤 、 Ｏ Ｄ、 心 晚 Ｃ Ｐ 糖
尿病 等慢性病 患者 。
１ ２方 法 ．
降低 其发 病率 、 病死率 和提 高老年 患者 生命 质量 的
社 区 卫 生保 健 ２ １ ０ ０年 第 ９卷第 １ 期
老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理
２ 吸入性肺炎 的原 因分 析
上用手 向上 、 向下推挤数 次 ， 使食 物排 出， 防止 窒息。对于频
繁发生呛 咳、 且饮水也易 呛咳的患者 ， 应及时通 知医生 、 告之
２ １ 病 理因素 老 年患 者 大多 患有 心 脑 血管 等 多 系统疾 ．
病， 各器官功能逐 渐 衰退 。由于存 在会厌 反应 能 力低 下 、 会 厌关 闭不全或声 门闭锁不全等情况 ， 咽功能低下 的老年人 吞
家属 ， 建议其 安置鼻饲管 ， 以保证进食 安全 ， 并提供必 需 的食
物、 水及 药物。 ３ ４ 加强生 活护 理员 的管 理 定期 组织 其参 加培 训 ， ． 培训
很容易将食物误 吸入气管 ， 尤其是 卧床的老年人 舌头控制
食物 的能力减 弱 ， 更易引起误 吸。
合格后方可上 岗 ， 强调对患者 的态度 要热情 、 耐心 ， 有吃苦 要 耐劳的精神 。
随着医学科学技术 的进步 、 民生 活水平 的提高及 卫生 人
进食 高营养、 维生 素 、 高 富含 纤维 素 的流质 。我 科专 门制备 营养 丰富的流质 ， 用搅拌 机将 营养丰 富的米饭 、 蔬菜 、 肉类混 合搅拌成 泥状 ， 水果 也 尽 量用 搅 拌机 制 成果 汁 后食 用 。这 样， 既保证 了患者 的营养 ， 也减少 了患者发生呛咳的概率 。
性别 、 年龄及其后果等 。其 中 ， ｌ 、 ６例 ； 男 Ｏ例 女 年龄 ６ ７ ０～ Ｏ 岁 ７例 ，１ Ｏ岁 ６例 ，ｌ～ ０岁 ３例 。后果 ： ７ —８ ８ ９ 好转 １ ， ３例 死
亡 ３例 。
３３ ３ 呛咳的护理 ．．
当患者发 生呛咳 时， 应立 即停止 进食 ，
帮助患者拍背 。若 食 物进 入喉 部 ， 及 时在腹 部剑 突下 、 应 脐
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年病人吸入性肺炎的预防及护理
发表时间：2012-03-15T15:55:26.147Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：张琳[导读] 通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。
张琳（浙江省金华市兰溪市人民医院浙江金华321100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0346-02
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。
【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。
因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。
我科在2011年1月至2011年4月间发生2例误吸，1例死亡，1例治愈出院。
现报告如下。
1 临床资料
病例1，男，81岁，因“活动后胸闷气闭气促9年，再发伴咳嗽4天”于2011年2月2日入院。
诊断：高血压病，冠心病，心功能2级，脑梗塞后遗症，血管痴呆，2型糖尿病，支气管肺炎。
入院后予控制血压，控制血糖，扩张血管，改善代谢，抗感染，化痰等治疗，病情稳定，生活基本须协助。
2011年2月15日早晨家属给予进食面条时呛入气管，出现口唇青紫，呼吸衰竭。
医护人员立即紧密配合抢救，拍背吸痰，并在喉镜下取出异物，高频吸氧，30分钟后呼吸好转，缺氧症状改善。
之后继续抗感染及支持治疗，病人病情逐渐好转，25天后治愈出院。
病例2，女，79岁，因“左侧肢体活动障碍5年，咳嗽咳痰6天”于2011年4月9日入院。
诊断：脑出血后遗症，糖尿病，慢性支气管炎急性发作期。
入院后予控制血压，控制血糖，抗感染，化痰等治疗，患者长期卧床不起5年，生活完全不能自理，糖尿病流质饮食。
病人多次出现进食后呛咳，医嘱予鼻饲，但家属拒绝插鼻胃管，对治疗不配合。
2011年4月12日家属喂食牛奶后误吸致窒息，多次在纤支镜下吸痰，面罩给氧，心肺复苏后，心跳恢复。
但无自主呼吸，深昏迷，转入重症监护室给予机械通气，鼻饲胃管，抗感染及其他支持治疗，但2日后最终因呼吸竭死亡。
2 原因分析
2.1多种疾病导致吞咽功能障
正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。
文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。
此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。
本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。
2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退
随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道感染及其功能减弱
从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。
喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。
另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。
而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。
3 护理要点
3.1及早取出异物，停止经口进食
误吸致窒息，在短时间内可死亡。
及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。
上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。
3.2维护呼吸功能，加强护理措施
密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。
3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸
本组2例病例误吸后均在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。
4 误吸的预防
4.1治疗原发病及伴随症状
脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。
本组2例病例均为糖尿病并发脑血管意外及神经病变。
对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。
4.2选择合适的食物
对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。
汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。
因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。
同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。
4.3采取舒适的体位
病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。
抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。
4.4早期给予鼻饲
对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。
4.5病人及家属的宣教
指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现病例2的后果。
通过总结经验，吸取教训，至今为止，我科再无误吸患者发生。
参考文献
[1]尹莉老年人吸入性肺炎91例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25（10）：1514.
[2]沈卓群,丁惠昌，高龄老人下呼吸道感染128例分析[J].临床肺科杂志，2005,9（5）：491.。