渗出性胸腔积液病因及临床特征分析
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
渗出性胸腔积液85例病因分析
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ３ ７卷第 ４期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ８ Ｖｏ．７ Ｎｏ４ ｈｎ ｉ ｄＪＡｐ￣２ ０ ， １ ， ． ｌ ３
・
２ １・ ８
照组 ３ ０例 ， 年龄 ５ －８ ， ０ ０岁 均有两 种以上基础病 ；￣Ｐ Ｃ ）Ｄ ７ 例 ， 尿病 ９例 ， 糖 心血 管病 ７例 ， 脑血管 病 ４例 ， 肺癌 ３例 ，
素纯蛋白衍 生物（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） ｘ线胸 片、 胸部 Ｃ Ｔ及支气管 镜等检查 ， 以协助病 因诊断 。
本组病例均按 Ｌｇ ｔ 准Ｌ 进行诊断 ， ｉ 标 ｈ ｌ ｊ 即①胸水 蛋 白／ 血清蛋 白 ＞０ ５ ② 胸 水 Ｌ Ｈ／ 清 Ｌ Ｈ＞０ ６ ③ 胸 水 ．； Ｄ 血 Ｄ ．；
价相等 ， 且每天给药 １ ， 次 使用方便 ， 者依从性好 ， 患 是治疗
Ｃ 的理想药物。 Ｐ Ａ
（ 稿 日期 ：０ ７１ —１ 收 ２ ０ ．２２ ）
作者 简介 ： 尚晓凤 ， ，９ ４年 １ 女 １７ ０月生 ， 主治 医师， 太原 市
中心 医院 ，３０ ９ ０ ０ ０
渗 出性胸 腔积 液 ８ ５例病 因分析
肾 功检 查 。
袅１ 两组临床疗 效的比 较
１４ 疗效评价标 准 ： ． 临床疗效按 显效 、 有效 、 无效评 定 ， 据 此计算有效率 ， 细菌学疗效 按病原菌 清除 、 未清除评 定 ， 据 此计算 清除率 。
２ ２ 细菌学 比较 ： ． 治疗组 培养 出细菌 ２ 株 ， 除率 ８ ％ １ 清 １ 对照组分离 出细菌 ２ 株 ， ０ 清除率 ８ ％ ， ０ 两者差 异无统计 学
２ 讨
论
从本组病例 资料分 析得 出 ， Ｅ Ｐ Ｅ病 因 中， 核性 位居 结 首位（ Ｘ ， ５ ％）其次为肿瘤 （３ ， ３ ％）两者 比较差异有统计学意
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
渗出液、漏出液的形成机制
胸腔积液成因及诊治
昆明医科大学第一附属医院心内科胡盟皎为明白胸水成因首先理解一个公式：
简化公式：
则公式中Pcap、Pp I、πp I绝对值越大，胸液转运量越大，胸液渗出越多，所以Pcap、Pp I、πp I为胸液渗出因素。
而πcap绝对值越大，则胸液再吸收越多，故πcap为胸液在吸收因素。
那么，渗出因素值增加，或回吸收因素值减小，则胸腔积液形成。
接下来看一看较为困扰的渗出液和漏出液：
渗出液：因胸膜cap通透性增加的而产生的胸水都是渗出液。
漏出液：因上述公式中胸膜cap静水压（Pcap）↑和/或胸膜cap 胶渗压（πcap）↓和/或胸液胶体渗透压（πp I）↑和/或胸膜腔内负压（Pp I）↑而产生的胸液则为漏出液。
那我们区分渗出液核漏出液就是为了推断胸水产生的原因。
具体如下页两图所示：
所以，渗出液的产生，就是炎症和肿瘤两种可能。
炎症又分为感染性的和非感染性的。
漏出液的产生则见于导致血浆白蛋白下降的肾脏疾病、肝硬化、粘液性水肿等，还有导致毛细血管静水压升高的心肺疾病，如充血性心力衰竭、窄缩性心包液和肺动脉高压等。
【下
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胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的临床分析
胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。
方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。
对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。
结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。
【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。
胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。
笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。
1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。
渗出性胸腔积液100例病因探讨
渗出性胸腔积液100例病因探讨摘要】目的〖ＨＴＳＳ〗探讨渗出性胸腔积液的病因和诊断。
〖ＨＴＨ〗方法〖ＨＴＳＳ〗对福建省疾控中心和福州肺科医院近两年诊治的100例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果在100例患者中结核性胸腔积液51例,占51.%,恶性胸腔积液28例,占28%，感染11例,占11%，其他10例,占10.%. 本组100例渗出性胸腔积液中男65例，女35例。
男女比例1.8 :1，年龄：10～７８岁，平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积液22例，合并心包积液2例，合并腹腔积液2例。
X线表现：大量积液20例，占20%，中量积液48例，占48%。
小量积液32例，占32%，单侧81例，占81%。
双侧19例，占19%，合并结核20例，占20%。
合并肺部块影12例，占12%，合并气胸1例，占1%。
主要临床症状：咳嗽88例，占88%，发热70例，占70%。
胸痛68例，占68%，气促50例，占50%。
结论渗出性胸腔积液的病因以结核,肿瘤和感染为主，列前三位。
年龄小于40岁，临床表现轻，胸液呈淡黄、草绿色的患者可重点考虑结核性胸腔积液；年龄越大伴有血痰、胸痛、气喘症状与胸液多少不在比例，胸液少气喘可重，胸液呈血性患者可重点考虑肿瘤性胸腔积液；有肺炎、肺脓肿和支气管扩张病灶应考虑感染性胸腔积液；其他较少见病因有肺栓塞，胰腺炎，膈下脓肿，肝内脓肿，腹部手术，类风湿关节炎，硬皮病，多发性肌炎，皮肌炎。
医生通过常规检查、胸液分析和追踪随访绝大部分患者能明确病因，并得到相应有效的治疗。
【关键词】胸腔积液病因诊断［中图分类号］R561 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－68－02胸腔积液作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。
临床上一般分为渗出性和漏出性。
渗出性胸腔积液在临床上较为常见,其病因构成呈现出多样化趋势，对于其病因诊断，国内众多报道对其诊断方法有很多探讨，但仍有不少病例不能确诊。
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渗出性胸腔积液病因及临床特征分析
【摘 要】 目的：探讨区分良性渗出性胸腔积 液和癌性胸腔积液的临床表现，降低误诊率。
方法： 选取 2012年 6月-2013年 6月来我院检查的 64例渗 出性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量，胸 膜活检进行临床分析。
结果：癌性胸腔积液 22 例，良 性胸腔积液 42例。
22例癌性胸腔积液中， 9例入院前 误诊为非癌性胸腔积液，占 40.9%，误诊疾病以结核 性胸膜炎居多； 42 例结核性胸腔积液中，
例入院时， 17 例误诊为癌性胸腔积液。
癌
性胸腔积液 首发症状为干咳，持续性胸痛，胸液增长快；结核性 胸腔积液以
发热， 癌性胸腔积
液抗痨治疗无效，结核性胸腔积液抗痨效 果良好。
结论：中老年人胸腔积液易误诊。
因此要根 据年龄、症状以及各种检查加以鉴别， 及时纠正诊断。
胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要，良 性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果。
【关键词】 渗出液 胸腔积液 临床分析 鉴别诊 断
【中图分类号】 R561 【文献标识码】 中老年人 25
咳，非持续性胸痛为首发症状 A 【文
章编号】1671-8801（2014）05-0030-02 渗出性胸腔积液（pleural exudative effusion，
PEE）是临床上比较常见的胸膜疾病，可由多种病因引起，其中最常见病因是结核和肿瘤。
为探讨各种渗出性胸腔积液的病因，本文收集2012年6月-2013年6 月来我院检查的64例渗出性胸腔积液患者的临床资料，进行回顾性分析，对其发病原因分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月-2013年6月来我院检查的64 例渗出性胸腔积液患者资料，其中，男38 例，女26 例。
年龄17〜80岁。
经过胸腔液检查证实为渗出性胸腔积液的成人患者共64 例，其中，癌性胸腔积液22 例，良性胸腔积液42 例。
年龄小于35 岁的青年人渗出性胸腔积液32 例，其中良性胸腔积液28 例，病理检查确诊的癌性胸腔积液2 例。
年龄大于35 岁的中老年人渗出性胸腔积液共25 例，其中良性胸腔积液8 例，经病理检查确诊为癌性胸腔积液17 例。
1.2诊断标准渗出液的诊断采用Light 标准。
该标准包括：（1 ）胸液蛋白/血清蛋白> 0.5; （2）胸液LDH/血清LDH >0.6；（3）胸液LDH>200IU/L 。
只要符合其中一
项即可诊断渗出液。
1.3胸液分析方法
每例患者均经X 线检查，都有胸片资料。
胸腔积液量多少，以超声波检查，结合胸X 线检查来判断：胸液平段>6cm为大量胸液，3〜6cm之间为中等量胸液，<3cm 为少量胸液。
胸腔积液长消速度的判断标准：以抽胸液后3d 内增长者为快速增长；抽液后超过3d 增长者为慢增长。
2结果
2.1 误诊分析
在22 例癌性胸腔积液中，9 例入院前误诊为非癌
性胸腔积液，占40.9%，院外误诊时间平均为80d，入院后平均误诊10d左右纠正误诊，误诊疾病中以结核性胸膜炎居多。
在22例癌性胸腔积液组中，16例接受胸膜活检，11 例行纤维支气管镜检查，27例入院
25 例找到癌细胞。
在42 例结核
前误诊为良性者其中性胸腔积液中，青年人25 例入院时确认为结核性胸腔积液余8 例在入院时均未能肯定胸腔中老年人17例入院时确认为结核性者9 例，其积液病因或误诊为癌性胸腔积液。
可见中老年人渗出性胸
腔积液一般在入院时不易明确诊断。
42例结核性胸腔积液组中，6 例接受胸膜活检，其中有明确的结核性肉芽肿3 例，炎
症浸润2 例，1 例为结缔组织增生。
2.2 首发症状癌性胸腔积液组的首发症状大多数为干性咳嗽，伴有持续性胸痛，气促症状随胸液增长而加剧，消瘦或衰弱亦不少见咯血，均为少量血液。
结核性胸腔积液组的首发症状以发热，痛为非持续性。
部分患者伴有盗汗和消瘦。
性咳嗽，胸痛为多见，胸3讨论结核性胸腔积
液发病机制，恶性胸腔积液的病因依次为肺癌（以周围型肺癌胸膜转移多见）、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等。
其发病机制分为直接侵犯和间接转移两种形式，主要是肿瘤侵犯淋巴管所致，壁层胸膜表面淋巴孔多位于胸腔下部的纵膈、肋间和膈面的胸膜，任何部位的阻塞均可降低清除率。
本组材料表明，中老年人渗出性胸腔积液的误诊率很高：癌性胸腔积液组误诊达40.9%，结核性渗出性胸腔积液组误诊率为40.5%。
原因前者主要由于胸腔积液量多，胸片呈大片致密影，掩盖了肺内团块状病灶；又因部分患者有肺结核病史和有肺结核病灶。
后者误诊原因主要是由于年龄大（中老年人），对其发生结核病灶的警惕性不高。
有部分病例呈血性胸腔积液，胸液增长速度快，皮肤结核菌素试验阴性以及对
抗结核治疗后反应分析判断不够。
该组良性胸液者经抗痨治疗和抽胸液后，胸液基本吸收。
癌性胸水误诊为结核性胸水的原因①片面强调胸水常规及细胞学检查的作用，不是所有癌性胸水均能发现癌细胞。
②忽视两者影像学的鉴别，癌性胸腔积液与结核性胸腔积液肺内均可有原发病灶，但癌性胸水患者的肺内原发灶多为肺内不规则肿块影、肺门处浓密阴影及肺不张影，X 线纵隔无明显移位；而结核性者肺内多为斑片状及浸润形阴影。
③忽视了结核菌素试验的意义，癌性胸水患者由于细胞免疫抑制可以出现阴性，而活动性结核患者很少有阴性者。
在我国胸腔积液患者中，病因鉴别仍主要是结核与恶性胸腔积液的鉴别，找到结核杆菌及癌细胞、胸膜活检呈现相应的病理改变，仍是诊断的金标准。
但其敏感性均难以满足临床需要，任何单项实验室指标均有不同程度的假阴性及假阳性存在，目前多主张综合多项指标来提高诊断的敏感性和特异性。
近年来，端粒酶、细胞角蛋白、
CA199、CA125 等测定已试用于恶性胸腔积液的鉴定，腺苷脱氨酶（ADA ）、丫干扰素等试用于结核性
ADA ）、
胸腔积液的诊断，以期进一步提高诊断的敏感性和特异性。
胸腔积液的病因很多，几乎可能涉及到人体的各个系统，其成因可由多种机制参与，因此临床医师判
断其性质应结合临床综合分析，以不断提高自己的诊断水平。
参考文献
[1]刘昌起•胸膜疾病的病因及发病机制J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：15-164 杨庆斌.
[2]69例老年胸腔积液诊治的临床分析J].实用全科医学，2006，4（5）：566。