儿童与青少年高血压现状与药物治疗-PPT文档资料
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高血压病ppt课件
T/P≥0.5 • 初始用药的选择（经济，强指征）：通常首选利
尿剂或β阻断剂
降压药物
• 利尿剂 • β阻断剂 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素受体阻断剂（ARB） • α阻断剂 • 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪
利尿剂
• 机制：排钠，减少血容量 • 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 • 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 • 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），
降压的益处
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
降压治疗的效益
病人危 险分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险(10年 治疗的绝对效益(每治疗 间的CVD事件) 1000病人一年防止的CVD
事件)
10/5mmHg 20/10mmHg
<15％
<5
<9
15％－20％ 5－7
• 靶器官损害 • 并存的临床情况
成人血压水平的定义和分类
组别 理想血压 正常血压 正常高限
收缩压（mmHg) ＜120 ＜130 130—139
舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85—89
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140—159 140—149 160—179 ≥180
90—99 90—94 100—109 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界高血压 140—149
＜90 ＜90
血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压
mmHg
<120
和
120--139 或
尿剂或β阻断剂
降压药物
• 利尿剂 • β阻断剂 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素受体阻断剂（ARB） • α阻断剂 • 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪
利尿剂
• 机制：排钠，减少血容量 • 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 • 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 • 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），
降压的益处
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
降压治疗的效益
病人危 险分层
低危 中危 高危 很高危
绝对危险(10年 治疗的绝对效益(每治疗 间的CVD事件) 1000病人一年防止的CVD
事件)
10/5mmHg 20/10mmHg
<15％
<5
<9
15％－20％ 5－7
• 靶器官损害 • 并存的临床情况
成人血压水平的定义和分类
组别 理想血压 正常血压 正常高限
收缩压（mmHg) ＜120 ＜130 130—139
舒张压(mmHg) ＜80 ＜85 85—89
1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140—159 140—149 160—179 ≥180
90—99 90—94 100—109 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 亚组：临界高血压 140—149
＜90 ＜90
血压分类
血压分类 正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
收缩压
mmHg
<120
和
120--139 或
儿童和青少年高血压(英文)-35页文档资料
Measure fasting lipid profile and blood glucose and A1C level in prehypertensive obese children, all children over 95% blood pressure
Childhood and Adolescent Hypertension
Childhood and Adolescent Hypertension
Definition of Pre-hypertension
Systolic or diastolic blood pressure between 90% and 95% for gender, age and height on at least 3 occasions.
Management of Elevated Blood Pressure. Medication
Indication-secondary hypertension, insufficient response to life style modification.
Medication-initially a single drug. Goal-reduction of blood pressure
setting should have blood pressure measured. Auscultation preferred measurement method. Use appropriate sized blood pressure cuff. Elevated blood pressure measurement must be confirmed by repeat readings
Childhood and Adolescent Hypertension
Childhood and Adolescent Hypertension
Definition of Pre-hypertension
Systolic or diastolic blood pressure between 90% and 95% for gender, age and height on at least 3 occasions.
Management of Elevated Blood Pressure. Medication
Indication-secondary hypertension, insufficient response to life style modification.
Medication-initially a single drug. Goal-reduction of blood pressure
setting should have blood pressure measured. Auscultation preferred measurement method. Use appropriate sized blood pressure cuff. Elevated blood pressure measurement must be confirmed by repeat readings
CCB在高血压治疗PPT课件
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
根据患者随访结果和病 情变化，及时调整治疗
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
2024年度高血压的诊断与治疗ppt课件
03
向患者强调改善生活方式在高血压治疗中的关键作用，包括饮
食调整、增加运动、戒烟限酒等。
20
心理干预在高血压治疗中作用
1
评估患者的心理状态
通过心理评估工具了解患者的焦虑、抑郁等心理 状态，为后续的心理干预提供依据。
2
提供心理支持和辅导
针对患者的心理问题，提供个性化的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
25
THANKS
感谢观看
2024/3/24
26
对高危患者，使用抗血小 板药物如阿司匹林可降低 心肌梗死和脑卒中风险。
血脂管理
根据血脂水平，采用饮食 控制和降脂药物，降低心 血管事件风险。
16
肾脏保护策略
控制血压
定期检查
优化降压治疗，保护肾脏功能，减少 蛋白尿。
定期监测肾功能、尿蛋白等指标，及 时发现并处理肾脏问题。
生活方式干预
低盐饮食、戒烟限酒、控制体重等有 利于肾脏健康。
12
药物治疗原则及选药策略
01
02
03
04
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、病程、并发症等，制
定个体化的治疗方案。
优先选择长效制剂
长效制剂作用持久，可减少血 压波动，有利于保护靶器官。
联合用药
对于单药治疗不能满意控制血 压的患者，可采用两种或多种
降压药物联合治疗。
遵循逐渐降压原则
初始治疗时通常应采用较小的 有效治疗剂量，并根据需要逐
步增加剂量。
2024/3/24
13
特殊人群治疗注意事项
老年人
老年人高血压多伴有动脉硬化，降压治疗时应注重保护靶 器官，避免过度降压导致重要脏器供血不足。
儿童高血压的治疗及进展课件
儿童高血压的治疗及进展
• 儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继 发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发 性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素， 部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理， 可危及患儿生命。
儿童高血压的治疗及进展
继发性高血压的分类
• 肾实质性疾病：60％ • 肾血管性疾病：10％ • 心血管性疾病：15％ • 内分泌性疾病 • 神经系统性疾病 • 药物致高血压 • 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒
• 不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。
儿童高血压的治疗及进展
血管扩张药
• 机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压 作用。
• 代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。 • 不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心
儿童高血压的治疗及进展
儿童正确的血压测量方法
• 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。 一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏 低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上 臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。
• 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外 的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。
30mL／min时首选ACE；小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的优势
• 控制血压 • 减少单一药物剂量 • 将副作用减至最小
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的选择
• 药代动力学和药效学上可以互补 • 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI、ARB和β受体阻滞剂 • 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 • 简化治疗方法，尽可能降低费用
• 儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继 发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发 性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素， 部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理， 可危及患儿生命。
儿童高血压的治疗及进展
继发性高血压的分类
• 肾实质性疾病：60％ • 肾血管性疾病：10％ • 心血管性疾病：15％ • 内分泌性疾病 • 神经系统性疾病 • 药物致高血压 • 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒
• 不良反应及禁忌症：对于哮喘、慢性肺疾病、糖 尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高 血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。
儿童高血压的治疗及进展
血管扩张药
• 机理：直接扩张小动脉平滑肌，降低总外周阻力，从而发挥降压 作用。
• 代表药物：肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。 • 不良反应：引起继发性的交感神经兴奋，继而引起心率增快、心
儿童高血压的治疗及进展
儿童正确的血压测量方法
• 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。 一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏 低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上 臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。
• 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外 的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。
30mL／min时首选ACE；小于30mL／min首选CCB或β受体阻断剂。
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的优势
• 控制血压 • 减少单一药物剂量 • 将副作用减至最小
儿童高血压的治疗及进展
联合用药的选择
• 药代动力学和药效学上可以互补 • 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI、ARB和β受体阻滞剂 • 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 • 简化治疗方法，尽可能降低费用
小儿高血压诊断与治疗PPT
心脑血管疾病： 控制血压，降低 风险
肾脏疾病：保护 肾脏功能，避免 肾衰竭
眼部疾病：定期 检查，及时治疗
内分泌疾病：调 整激素水平，控 制病情
小儿高血压的预防 与护理
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、充足睡眠等
避免过度紧张和焦虑，保持良好的 心理状态
定期监测血压，及时发现异常情况
避免使用可能引起高血压的药物， 如激素类药物等
药物选择：根据病情和年龄选择合适的药物 药物剂量：根据体重和病情调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，定期监测 药物联合使用：必要时可以联合使用多种药物 药物停药：根据病情和治疗效果决定停药时间 药物治疗效果评估：定期监测血压，评估药物治疗效果
饮食控制：减少盐和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入 运动锻炼：增加有氧运动，如跑步、游泳等，提高心肺功能 减重：控制体重，减少高血压的风险 心理辅导：缓解压力，保持良好的心理状态
定期监测血压：定期测量血压，了解病 情变化
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食， 避免高糖食物
适量运动：鼓励孩子进行适量的运动， 如散步、游泳等
保持良好的生活习惯：保证充足的睡眠， 避免过度紧张和焦虑
定期随访：定期到医院进行随访，了解 病情变化和治疗效果
心理支持：给予孩子心理支持，减轻心 理压力，保持良好的心态
药物治疗：遵医嘱使用降压药 物，定期监测血压
血压控制：监测 血压变化，评估 药物疗效
并发症风险：评 估心、脑、肾等 器官并发症风险
生活方式改变：评 估饮食、运动、睡 眠等生活方式改变 对预后的影响
心理支持：评估心 理状态对预后的影 响，提供心理支持
复查项目：包括血压、血脂、 血糖、肾功能等
定期随访：每3-6个月进行一次 随访，监测血压、体重、身高 等指标
高血压培训课件(多场合)
高血压培训课件一、引言高血压是临床上最常见的慢性病之一，已成为全球范围内重大的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球约有10亿成年人患有高血压，每年约有940万人因高血压及其并发症死亡。
在我国，高血压患病率也呈逐年上升趋势，给人民健康和社会经济发展带来了巨大负担。
因此，加强高血压防治工作，提高人民群众的健康水平，已成为当务之急。
本课件旨在为广大医护人员提供高血压的规范化诊疗和预防管理知识，以降低高血压及其并发症的危害。
二、高血压的定义与分类高血压是指在没有使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
1级高血压（轻度）为收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
三、高血压的病因与发病机制高血压的病因多种多样，主要包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
遗传因素在高血压发病中起到重要作用，具有家族遗传倾向。
环境因素包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力等。
高血压还与年龄、性别、种族等因素有关。
1.交感神经系统活性亢进：交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩，从而使血压升高。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ增多，导致血管收缩、水钠潴留，使血压升高。
3.血管内皮功能障碍：血管内皮细胞功能受损，导致血管舒张因子减少，血管收缩因子增加，从而使血压升高。
4.胰岛素抵抗与代谢紊乱：胰岛素抵抗导致血糖升高，引起血管损伤和功能障碍，使血压升高。
四、高血压的临床表现与并发症高血压的临床表现因个体差异而异，部分患者可无症状，仅在测量血压时发现血压升高。
部分患者可出现头痛、眩晕、耳鸣、眼花、乏力等症状。
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儿童与青少年高血压现状 与药物治疗
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2019年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2019;56:203-209.
我国儿童及青少年健康生活方式情况
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
ห้องสมุดไป่ตู้
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡眠、 运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
北方地区5-18岁人群
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2019—Vol 298, No. 8
米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。《中国循证儿科杂志》2019年
局限性： • 人群来源于近10年国内不同地区的现况研 究数据，研究设计、仪器设备、血压测量 方法等环节均存在不同程度的非同质性。 • 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 • 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本 量不足。 • 未调整身高因素
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
• 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压1期
高血压
高血压前期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
2019“中国儿童青少年血压参照标准的 研究制定”
• 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区 的研究 • 3～l8岁汉族儿童青少年 • 总样本量112 227人 • 采用LMS方法拟合百分位曲线
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2019年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2019;56:203-209.
我国儿童及青少年健康生活方式情况
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
ห้องสมุดไป่ตู้
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡眠、 运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
北方地区5-18岁人群
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2019—Vol 298, No. 8
米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。《中国循证儿科杂志》2019年
局限性： • 人群来源于近10年国内不同地区的现况研 究数据，研究设计、仪器设备、血压测量 方法等环节均存在不同程度的非同质性。 • 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 • 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本 量不足。 • 未调整身高因素
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
• 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压1期
高血压
高血压前期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
2019“中国儿童青少年血压参照标准的 研究制定”
• 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区 的研究 • 3～l8岁汉族儿童青少年 • 总样本量112 227人 • 采用LMS方法拟合百分位曲线
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。