食物中毒诊断与鉴别诊断(中毒相关)
食物中毒鉴别诊断
沙门菌属 副溶血性弧菌（嗜盐菌） 葡萄球菌 肉毒梭菌 致泻性大肠埃希菌（产肠毒素型 ETEC、肠道侵袭型EIEC、肠道 致病型EPEC、肠道出血型EHEC 、肠聚集性粘附型EAEC） 产气荚膜梭菌 蜡样芽孢杆菌 志贺菌 单增李斯特菌 变形杆菌
潜伏期
临床特点
诊断参考
食品、呕吐物或粪便中检出血清学型别相同的沙门菌
诊断参考
常见中毒食品
未摘除甲状腺的血脖肉、喉头气管、混 有甲状腺的修割碎肉等 蜂蜜 菜豆（又叫扁豆、四季豆、芸豆、刀豆 等） 马铃薯（土豆）
生物碱及其有毒花粉鉴定 进食菜豆史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒 进食史，剩余食品中检出龙葵素
数十分钟至数小 咽喉烧灼感，胃肠炎症状，有溶血性黄疸，重者有头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔散大，视力模糊，多汗、抽搐等， 可因心脏和呼吸麻痹死亡 时 0.5-1h 1-3h 胃肠炎症状伴头晕、乏力等 开始多感咽喉及胃部不适，有烧灼感，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻频繁剧烈，多呈水样便或血 性便。此外，还可伴头晕、头痛、发冷、乏力、甚至麻木、抽搐等神经症状。可抑制呼吸死亡
进食史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒，豆浆中脲酶含量 豆浆 大于60mg/kg 进食新鲜黄花菜史 新鲜黄花菜史
野菜和树叶
皮肤裸露部位如颜面、颈、手背、脚背、直至前臂、小腿等处出现刺痒、麻木、潮红、灼痛等，并逐渐肿胀，有时 颜面浮肿、眼睑肿胀，所有症状经日晒后加重。严重者还有皮下出血、小水疱或血疱，可破溃发生局部坏死，胃肠 几小时至十几天 症状少见，一般无全身症状，继发感染时则可有淋巴结肿痛，口唇肿胀时可有流口水，所有症状在停止日光照射后 1-4d内逐渐消退，严重者可持续一周以上 几小时至1d，长 胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、个别出现便秘，较重者还有头晕、头痛、心悸、口渴、肌肉痉挛、视物不 者连续食用2个 清，甚至复视、幻视，个别出现嗜睡或昏迷等 月才发病，大多 在食后10-30d 0.5-2h 0.5-4h 1-12h 7-19h 流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、四肢无力、呼吸困难等。重者意识不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏 迷或阵发性痉挛，可因呼吸肌麻痹死亡 胸闷、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。重者有肾脏损害，伴有出汗、血便、全身无力、呼吸困难、抽搐，可因呼 吸肌麻痹死亡 除胃肠症状外，头痛、恐惧感、惊叫、抽搐、重者意识丧失，1-2h内死亡 腹痛、呕吐、腹泻、发热、意识模糊、幻觉、视力改变持续1-3d 胃肠炎型：恶心、剧烈呕吐、腹泻、阵发性腹痛、不发热；神经精神型：幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，类似 精神分裂症，也可有瞳孔散大、心跳加快、血压上升、颜面潮红等；多脏器官损害型：含鹅膏肽类毒素的蘑菇先引 起肠胃症状，后出现假愈期，症状消失，近似康复，72-96h后，患者重新出现腹痛、血样腹泻、肝功能异常、黄 疸，肝肿大，凝血障碍致内出血，最后可因肝、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭死亡，病死率极高；含奥来毒素的 蘑菇引起的中毒特征之一是有很长的潜伏期（36h到17d），首先厌食、恶心、呕吐、腹疼、便秘、腹泻、突然发冷 、寒战、嗜睡、痉挛等，然后出现多尿症状，有的出现蛋白尿、血尿、白细胞尿，随后发展为急性肾功能衰竭，康 复很慢，一般需几个星期或几个月。溶血型：发病3-4d后出现溶血性黄疸、肝脾肿大、肝区疼痛、少数出现血红蛋 白尿，病死率高 恶心、呕吐、腹胀、口干、无汗、乏力、心慌、皮肤烧灼感。重者头晕、嗜睡、四肢软瘫 口干、皮肤干燥呈猩红色，尤其在面部显著，偶见红班疹。头晕、心跳过速、呼吸加深、血压升高、极度躁动不 安，甚至抽搐。多语、好笑或好哭、谵妄、幻觉、幻听、痉挛。有时体温升高，可达40℃，瞳孔散大、视力模糊、 对光反应消失或减弱。重者由躁狂、谵妄进入昏迷、血压下降、呼吸减弱，最后可死于呼吸衰竭。也有中毒者可不 发热，皮肤不红，无红班疹等
食物中毒的判别及检验
传统手工鉴定
• 3.血清学鉴定 • 3.1多价菌体抗原（O）与多价鞭毛抗原（H）鉴定 • 在玻片上划出2 个约1 cm×2 cm 的区域，挑取1 环待测菌，各
放1/2 环于玻片上的每一区域上部，在其中一个区域下部加1 滴 多价菌体（O）抗血清或多价鞭毛（H）抗血清，在另一区域下 部加入1 滴生理盐水，作为对照。再用无菌的接种环或针分别将 两个区域内的菌落研成乳状液。将玻片倾斜摇动混合1 min，并 对着黑暗背景进行观察，任何程度的凝集现象皆为阳性反应。
关于收集到的病患的检验
一：粪便 粪便常规：病患粪便标本：在接收到的病患粪便标本之后，进行粪 便常规检查，并且对其增菌培养后进行病原学检查
冷藏食品
食品：定性培养 操作者：粪便培养 动物：粪便，生病动物的 尸检材料培养
上吐下泻，泻出物呈“米 泔水样”并含大量弧菌
感染者污染的食物或 食品： 血清分型 从污染的环境获得 病例： 血清分型
骤起腹痛、腹泻、水样便， 调味酱、米粉、布丁、 食品：定性培养
恶心，呕吐较少，少数患 香肠、肉块 者有发热。
• 细菌性食物中毒：WBC增加，中性粒细胞增加； • 病毒性食物中毒：淋巴细胞和单核细胞增高
• 根据流病资料、病例的三间分布，与患者临床表现、病患 血常规检查结果：
• 1.病患有共同进餐史； • 2.病例潜伏期最短为5小时，最长为47小时。中位数为13
小时，具有明显的时间聚集性； • 3.案例皆来自于学校，具有地点聚集性； • 4.呕吐或24h内腹泻3次及以上，恶心、腹痛、（典型的胃
• 将已挑菌落的平板储存于2 ℃～5 ℃或室温至少保留24 h，以备 必要时复查。
传统手工鉴定
• 2.3 初步生化结果判定
• 反应序号A1：典型反应判定为沙门氏菌 属。如尿素、KCN 和赖氨酸脱羧酶3 项 中有1项异常，按表4 可判定为沙门氏菌。 如有2 项异常为非沙门氏菌。
食物中毒诊断与鉴别诊断
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01
1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：
02
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。
根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中毒分为以下几类：
01
细菌性食物中毒；
霉菌性食物中毒；
植物性食物中毒；
动物性食物中毒；
化学性食物中毒；
06
02
03
04
05
三、食物中毒的分类
常见的细菌性食物中毒
麦角中毒
01
赤霉病麦和霉玉米中毒
02
霉变甘蔗中毒
03
霉变甘薯中毒
04
黄曲霉毒素中毒
05
常见的霉菌性食物中毒
01
值得注意的是，必须及时识别诱导性的“食物中毒”。其临床综合症系非病因性，却常常被想当然地认定为“食物中毒”。
02临床综合症判断诱导性食物中毒一般具有如下特点：
在基本掌握食物中毒调查和诊断知识的基础上，要勇于实践，在实践中努力提高和精通业务水平。
1
食物中毒调查和诊断要依照有关法规，要注意调查取证，尽可能取得实验室检验结果或形态学鉴定资料。
03
暴发类型的推断
（1）、单纯同源暴发
如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1)
食物中毒 鉴定
食物中毒鉴定
食物中毒鉴定是确定某人是否因食用受污染或不洁净的食物而导致身体不适或疾病的过程。
这种鉴定通常由医疗专业人员、公共卫生机构或食品安全部门进行。
以下是一般食物中毒鉴定的步骤：
1.症状确认：首先，医疗专业人员会对可能患有食物中毒的患者进行症状检查。
常见的食物中毒症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等。
2.病史调查：医疗专业人员会询问患者的饮食史，以确定患者可能暴露于哪些食物或饮料中。
3.样本采集：如果存在食物中毒的怀疑，可能会收集与食物相关的样本，例如患者的呕吐物、粪便样本或剩余食物样本。
4.实验室分析：收集的样本将被送往实验室进行分析。
实验室通常会进行微生物学分析，检测食物中是否存在致病微生物，例如沙门氏菌、大肠杆菌等，或毒素，如金黄色葡萄球菌毒素。
5.流行病学调查：如果有多个人患有相似的症状，可能会进行流行病学调查，以确定食物中毒的源头。
这可能包括对病例进行回顾性调查，了解他们共同暴露于哪些食物或场所。
6.食品源头追踪：如果确定了食物中毒的源头，相关部门可能会追踪受污染食物的来源，以防止进一步的传播。
7.预防措施：根据鉴定结果，采取适当的预防措施，例如撤回受污染的食品、消毒食品加工设施、教育公众等。
食物中毒的鉴定通常需要进行综合分析，结合临床症状、实验室结果和流行病学调查等多方面的信息来确定病因，并采取适当的措施来保护公众健康。
食物中毒诊断标准及处理原则
肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则【英文名称】【标准编号】WS/T 83—1996 【代替编号】【颁布单位】中华人民共和国卫生部【颁布时间】1997-01-11【实施时间】1997-09-01【内容】1主题内容与适用范围本标准规定了肉毒梭菌食物中毒的诊断标准、判定原则和处理原则。
本标准适用于肉毒梭菌食物中毒。
2引用标准GB 4789.12—94食品卫生微生物学检验肉毒梭菌及肉毒毒素检验GB 14938—94食物中毒诊断标准及技术处理总则3诊断标准3.1流行病学特点3.1.1中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品。
3.1.2中毒多发生在冬春季。
3.1.3潜伏期一般为1～7d，病死率较高。
3.2临床表现主要症状有：头晕、无力、视力模糊、眼睑下垂、复视、咀嚼无力、张口困难、伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸困难、头颈无力、垂头等，患者症状轻重程度和出现范围可有所不同。
3.3实验室诊断3.3.1从中毒食品(或患者粪便、血液)中检出肉毒毒素，并确定其型别。
3.3.2肉毒毒素的检测方法见GB 4789.12。
4判定原则4.1符合本标准流行病学特点及临床表现。
4.2实验室诊断须从中毒食品中检出肉毒毒素，并确定其型别(如中毒食品未能采到，可采取患者粪便或血液进行检测)。
5处理原则5.1按GB 14938执行。
5.2给予相应型别的肉毒抗毒素治疗。
附加说明：本标准由卫生部卫生监督司提出。
本标准由卫生部食品卫生监督检验所起草。
本标准主要起草人刘宏道。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部食品卫生监督检验所负责解释。
食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则【英文名称】【标准编号】WS/T 86—1996 【代替编号】【颁布单位】中华人民共和国卫生部【颁布时间】1997-01-11【实施时间】1997-09-01【内容】1主题内容与适用范围本标准规定了食源性急性亚硝酸盐中毒的诊断标准、判定原则及处理原则。
微生物食物中毒的表现等等
沙门氏菌属食物中毒概述沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，由一群革兰氏阴性杆菌组成的尤其是对人和动物都能导致疾病的病菌，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。
临床表现中毒发生的原因主要是食品被沙门氏菌污染、繁殖，再加上处理不当，未能杀死沙门氏菌。
在加工被污染的猪肉及内脏时，常因加热不够或切块太大，食品中心部分仍有存活的细菌，食后可致中毒。
另外，在患病的牛乳中，如加热不彻底也可中毒。
生、熟肉食在加工及储存过程中，如刀具、菜板、储存容器再次被感染。
虽然本病全年均可发生，但大多数发生在5～10月间，其中7～8月份最多，通过苍蝇、鼠类等污染食品、水源等，也可造成中毒。
沙门氏菌属的发病机理主要是由于大量活的沙门氏菌随食物进入消化道，并在肠道繁殖，以后经肠系膜淋巴组织进入血循环，出现菌血症，引起全身感染。
当细菌被肠系膜、淋巴结和网状内皮细胞破坏时，沙门氏菌体就释放出内毒素，导致人体中毒，并随之出现临床症状。
沙门氏菌食物中毒的潜伏期最短2小时，长者可达72小时，平均为12～24小时。
主要有三种表现类型，即胃肠型、伤寒型、败血症型。
以胃肠型最为常见。
前驱症状有寒战、头痛、头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或发热。
每天腹泻可达7～8次。
体温在38～40℃之间，病程约3～5天，一般2～3天腹泻停止，体温恢复正常，一般情况好转。
严重者，特别是儿童，老年人和体弱者常因脱水、酸中毒、无尿、心力衰竭等，急救不及时而危及生命。
本病可根据病史，发病中的表现，进一步做细菌学及血清学检验，即可确定诊断。
防治首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、禽、奶、蛋类食品加工，储存应严防污染。
1、食用时要煮熟、煮透；存放，加工时生熟食物要分开。
2、重症者应维持水与电解质平衡，给予大量维生素C，腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨苄青霉素、羟氨苄青霉素常能收到很好的疗效。
诊断与急救沙门氏菌广存于猪、羊、狗、牛、鸡、鸭、鹅及鼠类肠道内，其所致的中毒是最常见食物中毒之一。
概述及细菌性食物中毒
食物中毒概述及细菌性食物中毒复旦大学公共卫生学院陈波食品安全内容提要01 02 03食物中毒概述细菌性食物中毒概述细菌性食物中毒各论食物中毒概述食品卫生Health食品安全Safety食品保障Security食源性疾病Foodborne disease食物过敏Allergy 食物中毒Poisoning感染Infection中毒Intoxication•由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病•Foodborne disease (Foodborne illness)✓WHO: encompass a wide spectrum of illnesses caused by microbial, parasitic or chemical contamination of food✓Wikipedia: any illness resulting from the consumption ofcontaminated food•传统的食物中毒•经食物而感染的肠道传染病•食源性寄生虫病•人畜共患病•食物过敏•食物中某些有毒有害物质引起的以慢性损害为主的疾病（包括致癌、致突变、致畸）•食物营养不平衡所造成的某些慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）•传统概念：食物中毒(Food Poisoning)系指摄入了含有生物性或化学性有毒有害物质的食品后出现的非传染性急性或亚急性疾病•不包括✓因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎✓食源性肠道传染病✓食源性寄生虫病✓一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒害为主要特征（如致癌、致畸、致突变）的疾病食物中毒概述——食物中毒的发病特点•发病呈爆发性，潜伏期短•一般具有相似的临床表现✓消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等•发病与食物有关✓患者在近期内都食用过同样的食物✓停止食用该食物后很快停止，无余波•一般情况下，病人对健康人不具传染性食物中毒概述——食物中毒的流行病学特点•季节性，与中毒种类有关✓细菌性，夏秋高发✓化学系，全年均可发生•地区性✓沿海地区：副溶血弧菌✓新疆地区：肉毒梭菌✓北方地区：霉变甘蔗•原因分布✓2011-2015年全国卫生部通报资料•微生物，占总起数36.5%•化学性，占总起数37.3%•动植物，占总起数12.7%•原因不明，占总起数13.5%•病死率✓2011-2015年全国卫生部通报资料•较低，总体病死率1.9%•有毒动植物，病死率7.8%，死因占比63.4%•化学性，病死率6.3%，死因占比22.5%•微生物性，病死率0.3%，死因占比8.0%•场所分布食物中毒概述——食物中毒的常见类别•细菌及其毒素•真菌及其毒素•有毒动植物•化学物细菌性食物中毒概述——概念及分类•细菌性食物中毒(Bacterial Food Poisoning)是指因摄入被致病性细菌或其毒素污染的食物而引起的中毒•类型•感染型✓病原菌在胃肠道生长繁殖——胃肠道症状✓病原菌被吞噬破坏——释放内毒素——刺激体温中枢——发热•毒素型✓细菌产生肠毒素或类似毒素——细胞内分泌功能受限——Na+和水的吸收受抑制——腹泻细菌性食物中毒概述——发病原因•发病率：高•病死率：因致病菌的种类不同而不同✓常见细菌：沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌•病程短、恢复快、预后好、病死率低✓李斯特菌、耶尔森菌、肉毒梭菌•病死率高、病程长、病情重、恢复慢•季节性✓全年皆可发生✓夏秋高发，5-10月较多•中毒食品类别✓和细菌种类有关✓动物性食品为主：畜——禽——鱼——乳——蛋✓植物性食物如剩米饭、米糕、米粉类等，易引起金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等食物中毒细菌性食物中毒概述——临床表现及诊断•临床表现✓急性胃肠炎为主（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）✓不同种类、不同程度的中毒，胃肠道症状各有侧重✓侵袭型细菌（如沙门氏菌）中毒，可有发热、腹部绞痛、黏液脓血便•诊断✓流行病学调查资料✓临床表现✓实验室诊断资料•需要何种资料？•开展何种实验手段？✓判定原则•根据上面三种资料•非细菌性食物中毒✓动植物：潜伏期更短，一般不发热，呕吐为主，腹痛腹泻较少，神经症状明显，病死率较高✓汞、砷：咽痛、充血，吐泻物中含血，经化学分析可确定病因•霍乱✓剧烈的上吐下泻，大便呈水样且常伴有血液和黏液✓有时会发生肌肉痉挛✓病人常严重脱水✓粪便培养或涂片找到霍乱弧菌后，可确证✓常伴有二代病例出现•急性菌痢✓呕吐少，常有发热，里急后重，粪便伴脓血，下腹部压痛✓镜检粪便中常有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养约半数有痢疾杆菌•病毒性胃肠炎•预防措施✓加强卫生宣传教育✓加强食品卫生质量检查和监督管理✓建立快速可靠的病原菌检测技术•处理原则✓现场处理✓对症治疗✓特殊治疗•保持清洁✓餐前便后要洗手，洗净双手再下厨。
食物中毒诊断标准及处理原则
食物中毒诊断标准及处理原则食物中毒是指人体摄入或接触了有毒物质后引起的一系列临床症状。
食物中毒的诊断标准主要包括临床表现、流行病学调查和实验室检查。
在处理食物中毒的过程中，及时准确地诊断是非常重要的，同时也需要根据不同的食物中毒原因采取相应的处理原则。
首先，食物中毒的诊断需要根据患者的临床表现来进行判断。
常见的食物中毒症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等。
在诊断过程中，医生需要详细了解患者的病史，包括饮食史、接触史等，以便对病因进行推断。
此外，食物中毒的流行病学调查也是诊断的重要依据，通过对患者及相关人群的调查，可以更好地确定食物中毒的原因。
其次，实验室检查在食物中毒的诊断中也起着至关重要的作用。
通过对患者的血液、粪便、呕吐物等样本进行检测，可以帮助医生确定食物中毒的病因。
常见的检查项目包括细菌培养、毒素检测、血液生化指标等。
这些检查结果可以为食物中毒的诊断提供客观依据，有助于制定相应的治疗方案。
在处理食物中毒时，根据不同的病因需要采取相应的处理原则。
对于细菌性食物中毒，首先需要对患者进行脱水、电解质平衡的调整，同时使用抗生素进行治疗。
对于食物中毒引起的中毒性休克，需要进行紧急处理，包括输液、血管扩张剂等。
此外，对于食物中毒引起的急性肝损伤，需要进行肝功能支持治疗。
除了对患者进行治疗外，对于食物中毒的病因也需要进行相应的处理。
在发现食物中毒事件后，需要对食物来源进行调查，及时排除风险因素，避免继续传播。
对于食品生产、加工、销售环节也需要进行监管，确保食品的安全。
总之，食物中毒的诊断和处理需要综合运用临床表现、流行病学调查和实验室检查，及时准确地确定病因，并根据不同的病因采取相应的处理原则。
同时，对于食物中毒事件的预防也是非常重要的，需要加强对食品安全的监管，避免类似事件再次发生。
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毒相关
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图1: 单纯同源暴发发病曲线
毒相关
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（2）、同暴露与继发传播：
如果同源暴露感染的病例还可以通过人与 人进行传播，则流行曲线可持续一段时间， 即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型 传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病 和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病 例常常可以通过人与人之间的传播方式再 感染给接触者，引起一定的继发病例，造 成疾病发病持续时间延长。表现为发病下 降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。 (图2)
毒相关
2
续
从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中 毒的病原可以是生物性的微生物和化学毒 物；中毒的原因可以是食品污染，食用有 毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食 品误食；其发病的特点是非传染性的急性、 亚急性疾病。可区别于其他食源性疾病。
毒相关
3
二、食物中毒的特点
尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般 说来都具有以下几个共同的特点。
毒相关
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2、食物中毒特征性的临床表现：
发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一 起食物中毒的病人在很短的时间内同时发 病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期， 并且临床表现基本相似（或相同），一般 无人与人之间直接传染，其发病曲线没有 尾峰。
根据发病曲线的不同形态特征，可以推测 发病的不同暴露方式。
食物中毒诊断与鉴别诊断
杨芝厦 宁波市卫生监督所
毒相关
1
一、食物中毒的概念
1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及 技术处理总则》从技术上和法律上明确了 食物中毒的定义：
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性 有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质 当作食品摄入后出现的非传染性（不属于 传染病）的急性、亚急性疾病。
连续传播性流行是病原体从受感染者转移到易感 者，即通过人传人引起的流行，如乙型肝炎的传 播，这类流行病例出现缓慢，流行曲线平坦，有 时可看到波浪型的曲线。(图3)
如果同源暴露是多次发生的，持续了较长时间， 或同源暴露后的人―人传播未能得到及时控制， 则流行拖尾会更长，甚至出现持续高峰。(图4)
毒相关
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四、食物中毒诊断依据
诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占 有的资料，把这些资料进行整理，用流行 病学的方法进行分析，结合各类各种食物 中毒的特点进行综合判断。其判定依据归 纳起来有以下几个方面：
1、与进食的关系：中毒病人在相近的时间 内均食用过某种中毒食品，未食用者不发 病，发病者均是食用者，停止食用该种中 毒食品后，发病很快停止。
毒相关
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图3: 同源暴露与持续传播发病曲线
毒相关
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常见的动物性食物中毒
河豚中毒 含高组胺鱼类中毒 贝类中毒 鱼胆中毒 鱼肝中毒 动物甲状腺中毒 动物肾上腺中毒
毒相关
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常见的化学性食物中毒
有机磷中毒 有机汞中毒 砷化物中毒（砒霜等） 锌中毒 亚硝酸盐类中毒 甲醇中毒 乙醇中毒 氯丙嗪中毒
１、潜伏期短：食物中毒的潜伏期多在４～６小 时，一般不超过３日，但某些慢性蓄积性中毒， 其潜伏期可长达５～７日。因此，无论是个人或 集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。
２、前驱期短或无前驱期：食物中毒一般发病快， 病程短，多数于进食后一旦感到不适，便很快出 现某种中毒所固有的特征，若采取有效的措施， 可很快恢复或痊愈。
毒相关
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暴发类型的推断
根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓 延及传播方式的差异，可将暴发分为同源 暴发、连续传播性流行和混合型三种。
暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之 一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现 出不同的特点。
同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴 露于某共同的病原体或污染源而引起的暴 发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。
毒相关
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续
３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食 物中毒症状相同，而且原因不同的非同类食物中 毒其症状亦基本相同。主要以急性胃肠炎为特点， 兼有神经系统症状。
４、与中毒食物有明显的直接关系：凡食物中毒 患者均进食了同一食物，未进该食物者不会发病。 在流行病学调查中，可以找到致病的中毒食物。 中毒食物多半是一种食物染毒，中毒患者的分布 与中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒 物来源、污染环节及酿成中毒的条件；另外，中 毒食物被控制，污染食物的环节、条件被消除， 或毒物来源被杜绝，发病即可停止。
毒相关
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（1）、单纯同源暴发
如果是一次性暴露，且病例不能通过人与 人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线
表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后
迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。
曲线上升的起始点至下降最低点之间的间
隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间 范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期 内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。 (图1)
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三、食物中毒的分类
根据引起食物中毒的病原不同，临床上将 食物中毒分为以下几类：
细菌性食物中毒； 霉菌性食物中毒； 植物性食物中毒； 动物性食物中毒； 化学性食物中毒；
毒相关
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常见的细菌性食物中毒
沙门氏菌食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒 变形杆菌食物中毒 蜡样芽孢杆菌食物中毒 葡萄球菌肠毒素中毒 致病性大肠杆菌食物中毒 肉毒杆菌毒素中毒 其他细菌性食物中毒
毒相关
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图2:同源暴露与继发传播发病曲线
毒相关
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（3）、同源暴露与持续传播：
在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高 峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线 可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出 疾病起初源于某种共同暴露因素，随后引起了较 广泛的人与人的传播流行，或持续暴露在同一因 素 的情况下。
毒相关
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常见的霉菌性食物中毒
麦角中毒 赤霉病麦和霉玉米中毒 霉变甘蔗中毒 霉变甘薯中毒 黄曲霉毒素中毒
毒相关
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常见的植物性食物中毒
毒蕈中毒 发芽马铃薯中毒 含氰苷植物中毒（果仁及木薯等） 菜豆中毒 桐油中毒 白果中毒 曼陀罗及莨菪子中毒（洋金花中毒）