内分泌各项试验

内分泌科常用临床试验

方法及意义

解放军总医院内分泌科

2010年11月

垂体前叶功能试验

一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]

［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.

［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。

2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。

3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。

［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。

2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。

3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。

［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。

2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。

3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。

［结果］

时间(min) -15 0 30 60 120

LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1

FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4

［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。

［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。

二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]

［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。

［方法］禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。

［临床意义］约70%的正常人有反应。

［正常值］正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜75ug/L，提示GH严重缺乏。

［附注］

1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。

2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3mmol/L者不宜作此试验。

3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。

4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。

（mmol/L）生长激素

（ug/L）(pmol/L)

刺激前15分钟 4.31 0.8 12.0

刺激前0分钟0.6

刺激后30分钟 2.47 0.8 18.2

刺激后60分钟 3.99 1.2

刺激后90分钟 4.46 0.6

［结果分析］患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。

三、葡萄糖抑制GH试验(Glucose Suppressing GH test){完整}

［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH 的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。

［方法］1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。

2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。

［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug / L。

［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制＞50%，但仍＞3ug / L）;约1 / 2

的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制；约20%的患者呈反常反应，GH反而升高，超过对照值的50%以上。

四、吡啶斯的明兴奋GH试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)[完整]

［原理］吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。

［方法］:1\禁食过夜，卧床休息。

2口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。

3分别于0、60、90、120min抽血查GH。

［正常值］正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。

［临床意义］垂体GH缺乏患者无反应。

［结果］

时间（分）GH（ug/l）

0 60 <0.03 0.05

90 0.03

120 0.03

［结论］本患者口服吡啶斯的明后GH不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断。

［附注］1、小样本试验100%的受试者对吡啶斯的明有反应。

2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可用654-2 5-10mg对抗。

五、左旋多巴兴奋GH试验

[原理]左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）-GH的释放。本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。

[方法]1清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。

2 分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清-20o c保存查GH。

[正常值] 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。

[临床意义] 垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。

[附注] 1、约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，