生理学第四节 小肠内消化

第四节 小肠内消化一、 胰液的分泌（一）胰液的性质、成分及作用胰液（pancreatic juice ）是无色、无味的碱性液体，pH 为7.8～8.4，人每日分泌量为1.5L ，渗透压与血浆相等。

（二）胰液分泌的调节在消化期间胰液有少量而短暂的周期性分泌。

受神经和体液双重调节，以体液调节为主。

1、神经调节分泌特点：水分和碳酸氢盐较少，酶的含量很多。

2、体液调节 引起体液分泌的体液因素主要是：①促胰液素(secretin)。

分泌特点：水分和碳酸氢盐很多，酶的含量很少。

②缩胆囊素(cholecystokinin,CCK)3、胰液分泌的反馈性调节二、胆汁的分泌与排出（一）胆汁的性质、成分及作用胆汁呈金黄色，肝胆汁呈金黄色或桔棕色，pH 约7.4；在胆囊中贮存过的胆汁（胆囊胆汁）因被浓缩而颜色变深，并因碳酸氢盐被胆囊吸收而呈弱酸性（pH 6.8）。

成年人每日分泌胆汁约800～1000ml 。

胆汁的成分：无机成分：水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等，有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和黏蛋白等。

胆汁中无消化酶。

胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐，它是胆汁参与消化的主要成分。

胆汁的生理作用：①乳化脂肪 ②促进脂肪和脂溶性维生素的吸收 ③利胆作用（二）胆汁分泌与排放的调节1、胆汁由胆小管进入小肠的动力主要是肝细胞和小管上皮细胞产生的分泌压。

2、分泌速率取决于胆盐的量。

3、进入胆囊储存。

排放受肝胰壶腹括约肌。

4、十二指肠活动及精神因素影响。

5、食物是引起胆汁分泌和排放的自然刺激物。

6、进食数分钟后，胆囊发生节律性收缩排放储存胆汁。

三、小肠液的分泌（一）小肠液的组成及作用小肠内有两种腺体（李氏腺），十二指肠腺和小肠腺（勃氏腺）。

由小肠腺分泌入肠腔内的消化酶可能只有肠激酶一种。

小肠液中还常混有脱落的肠上皮细胞、白细胞以及由肠上皮细胞分泌的免疫球蛋白。

作用：1、大量的小肠液可以稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收的进行。

2、小肠液分泌后又很快地被绒毛重吸收，这种液体的交流为小肠内营养物质的吸收提供了媒介。

3、对一些进入上皮细胞的营养物质继续起消化作用，从而可防止没有完全分解的消化产物被吸收入血。

（二）小肠分泌的调节小肠液的分泌是经常性的，但在不同条件下，分泌量的变化可以很大。

促胃液素、促胰液素和血管活性肠肽等胃肠激素都有刺激小肠液分泌的作用。

四、小肠的运动 （一）小肠运动的形式1、分节运动生理意义：促进消化吸收 2、蠕动蠕冲动(peristaltic rush)：进行速度快、传播距离远的蠕动。

生理意义：迅速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。

3、移行性复合运动移行性复合运动（migrating motility complex,MMC ）：消化期间呈现以间歇性强力收缩伴有较长静息期为特征的周期性运动作用：①清道夫 ②阻止结肠内的细菌迁移到终末结肠。

（二）回盲瓣的功能防止小肠内内容物过快进入大肠，有利于食糜充分的消化和吸收；阻止结肠内容物倒流入回肠。

（三）小肠运动的调节1、神经因素的作用2、体液因素的作用第七章能量代谢与体温调节第一节能量代谢生物体内物质代谢过程中所伴随发生的能量释放、转移、贮存和利用称为能量代谢(energy metabolism)。

一、机体能源的来源和转化（一）能量的来源（糖、脂肪、蛋白质）（二）机体能量的转化ATP和磷酸肌酸是供能的高能化合物。

（三）能量平衡人体的能量平衡是指机体的能量摄入与能量消耗之间的平衡。

其标准之一是体重指数（body mass index，BMI）。

BMI=体重（kg）/【身高（m）】2二、能量代谢的测定（一）测定原理遵循能量守恒定律。

测定机体一定时间内所散发的热量就可以反映机体在同一时间内所消耗的能量。

糖、脂肪和蛋白质氧化时的热价、氧热价和呼吸商营养物质产热量（kJ/g）耗氧量CO2产量氧热价呼吸商物理热价（用弹式热量计测得）生物热价（体内生物氧化什）营养学热价*(L/g) (L/g) (kJ/J) (RQ)糖17 17 16.7 0.83 0.83 21 1.00 蛋白质23.5 18 16.7 0.95 0.76 18.8 0.80 脂肪39.8 39.8 37.7 2.03 1.43 19.7 0.71（二）与能量代谢测定有关的几个概念1、食物的热价1g某种食物氧化时所释放的能量，称为这种食物的热价（thermal equivalent of food）。

用焦耳(J)做单位，分为物理热价和生理热价。

2、食物的氧热价某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量，称为该食物的氧热价（thermal equivalent of oxygen）。

3、呼吸商一定时间内机体的二氧化碳产生量与消耗氧气量的比值，称为呼吸商（respiratory quotient，RQ）。

RQ=CO2产生量（ml）÷O2消耗量（ml）4、非蛋白呼吸商由糖和脂肪氧化时产生的CO2量和消耗的O2量的比值称为非蛋白呼吸商（non protein respiratory quotient，NPRQ）。

（三）测定方法1、直接测热法直接测热法（direct calorimetry）是将机体安置在一个密闭、隔热房间里，直接将单位时间内机体散发出来的总热量收集起来并加以测量的方法。

2、间接测热法间接测热法（indirect calorimetry）的理论依据是化学反应中所遵循的定比定律。

C6H12O6+6O2===6CO2+6H20+ΔH3、简化测热法此方法最为广泛运用。

三、影响能量代谢的主要因素（一）肌肉活动（二）精神活动（三）食物的特殊运动效应进食刺激机体产生额外的热量的作用，称为食物的特殊动力效应（food specificdynamic effect）。

（四）环境因素四、基础代谢（一）基础代谢的概念基础代谢（basal metabolism ）是指人体在基础状态下的能量代谢。

基础代谢率（basal metabolism rate ，BMR ）是指基础状态下单位时间内的能量代谢。

（二）基础代谢率的测定体表面积（m 2）=0.0061×身高（cm ）+0.0128×体重（kg ）-0.1529产热量=20.20×耗O 2量（KJ/L ）（三）基础代谢率的正常水平及其异常变化判定某受试者被测得的BMR 是否正常，是将其BMR 与所对应的正常平均值比较，算出实测值与正常平均值相差的百分比，若相差在10%~15%之内均属正常，相差超过20%有可能病理变化。

第二节 体温及其调节一、 人体正常体温及其生理变动 （一） 表层温度与深部温度表层包括皮肤、皮下组织、肌肉等部位，该处的温度称为表层温度（shell temperature ）。

机体的深部系指心、肺、脑和腹腔内脏等，该处的温度称为深部温（core temperature ）度。

表层温度不稳定，深部温度较为稳定。

生理学所说的体温（body temperature ）是指机体深部的平均温度。

（二） 人体正常体温的生理变动1、昼夜波动体温的昼夜周期性波动称为昼夜节律或日节律（circadian rhythm ）。

2、性别成年女性的体温平均比男性0.3℃ 3、年龄婴儿体温易受环境影响，老年人体温低。

4、肌肉活动肌肉活动室体温升高。

5、其他因素二、机体的产热与散热 （一）产热过程1、主要产热器官2、产热的形式（1）寒战产热寒战（shivering）是指寒冷环境中骨骼肌发生不随意地节律性收缩，产热量高。

（2）非寒战产热（代谢产热）非寒战产热（non-shivering）是一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式，对新生儿具有重要的意义。

3、产热活动的调节甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素。

（二）散热过程1、散热方式（1）辐射散热Array体热一热辐射的形式传给外界较冷物体的散热方式称为辐射散热（thermal radiation）。

（2）传导散热机体将热量直接传给与体表相接触的较冷物体的散热方式称为传导散热（thermal conduction）。

（3）对流散热通过气体流动来交换热量的散热方式称为对流散热（thermal convection）（4）蒸发散热环境温度等于或高于皮肤温度。

蒸发散热（evaporation）是指体表的水分汽化时吸收热量而散发体热的一种散热方式。

不感蒸发（insensible perspiration）是指体内的水分直接透出皮肤和呼吸道黏膜，在未形成明显的水滴前就蒸发掉的一种散热方式。

发汗（sweating）是通过汗腺主动分泌汗液的过程，又称可感蒸发（sensible perspiration）。

2、散热的调节（1）发汗的调节手、足及前额等处的小汗腺在紧张时发汗称为精神性发汗，与体温调节关系不大。

全身小汗腺在温热刺激下分泌称为温热性发汗，在体温调节中起到主要作用。

精神性发汗常随温热性发汗同时出现。

（2）皮肤血流量的调节皮肤温度的高低由皮肤血流量控制。

炎热血流量大，皮肤温度高；寒冷血流量小，皮肤温度低。

三、体温调节体温的相对稳定性有赖于自主性和行为性体温调节的功能活动，通过产热和散热达到相对平衡而实现。

自主性体温调节（autonomic thermoregulation）是指下丘脑体温调节中枢控制下，通过增减皮肤血流量、发汗、寒战等生理反应，调节体热的散发和产生，使体温保持相对恒定的体温调节方式，是体温调节的基础。

行为性体温调节（behavioralthermoregulation）是机体有意识地通过一定的行为来保持体温的相对恒定体温调节方式。

（一）温度感受器1、外周温度感受器外周温度感受器（peripheral thermoreceptor）是指分布于皮肤、黏膜和内脏中的对温度变化敏感的游离神经末梢。

冷感受器数目比热感受器多。

大面积皮肤对温度的感觉比小块皮肤的感觉灵敏的多。

2、中枢温度感受器中枢温度感受器（central thermoreceptor）是指存在于中枢神经系统内对温度变化敏感的神经元。

在视前驱—下丘脑前部（PO/AH）热敏神经元居多，在脑干网状结构和下丘脑的弓状核中冷敏神经元多见，外周温度变化的信息会聚集到这类神经元。

（二）体温调节中枢下丘脑的PO/AH是体温调节中枢的关键部位。

（三）体温调节机制现多以调定点学说解释体温调节机制。

该学说认为，体温的调节类似于恒温器的调节，机体根据一个设定的温度数值，对热量和散热过程进行调节，是体温相对恒定于这一水平，这个温度称为调定点（set point）。

调定点是由PO/AH温度敏感神经元的工作特性决定的。

补充：案例一。