白内障术后眼内炎
白内障手术后集体感染 三老人为“眼睛”索赔
白内障手术后集体感染三老人为“眼睛”索赔柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。
为讨说法，老人们起诉医院索赔。
因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。
老人的家属表示，还要搜集证据柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。
为讨说法，老人们起诉医院索赔。
因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。
老人的家属表示，还要搜集证据继续维权。
术后出现感染事情发生在两年前。
2004年1月16日，70岁的魏阿婆因患白内障，被家人送进柳州市一家三甲医院施行手术复明。
同期手术的还有82岁的容阿婆、69岁的赵阿婆。
次日上午，医生为魏揭开双眼纱布，她却不能看光亮的东西，病房里的灯必须用报纸遮挡。
魏的女婿沈某还发现，老人眼睑通红，不停流眼泪、鼻涕，甚至出现发热症状。
一系列术后症状让沈起了疑心。
当晚，女婿找到医生，坚持要求医生用药水冲洗魏的双眼。
同时，容阿婆和赵阿婆状况相似。
据两位老人的家属介绍，容直喊眼睛疼，怕见光，眼角甚至溢出类似脓水的黄色液体;赵则眼睛极度不舒服。
家属将情况告诉医生，得到的答复是：老人体质较差，术后反应明显，没什么大问题。
容、赵两位老人的家属没有坚持要求医院冲洗老人的双眼。
急送广州抢救2004年1月18日上午，家属们发现，老人的症状没有什么好转。
此时，医院通知：要送三位老人到外地抢救。
一切发生得如此突然，家属都懵了。
晚上8时3分，医院派出汽车将三位老人及家属送到桂林，立刻登上直飞广州的航班，并住进中山大学附属眼科医院的病房。
中山大学附属眼科医院详细检查老人的病情，并紧急冲洗双眼。
在老人眼角的分泌物中，眼科医院的医生发现了一种细菌;—;;—;铜绿假单胞菌。
由此，老人被诊断患的是"化脓性眼内炎"。
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识2010年
．标准与规范探讨．
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗 专家共识（２０１０年）
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症 之一，其发生率约为１．３％ｏ【ｌ引。虽然并不常见，但一旦发 生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后ＨＪ，若治疗不规范， 可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定 已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障 术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界Ｍ１和欧洲白内障 及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治 疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术 后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。
霉素为ｌＯ ｇ／Ｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃 体切除术研究中万古霉素为５０∥Ｌ），头孢他啶为２０ ｇ／Ｌ。 抗生素选择应注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建议 直接使用０．５％左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类抗生素眼 膏。散大瞳孔药物，如ｌ％阿托品滴眼液，每天２或３次； ０．５％托吡卡胺滴眼液，每天４—６次。由于自行配制滴眼液 的有效性和安全性难以确定，因此常温条件下可保存２４ ｈ， ３—５℃条件下可放置７ ｄ，但建议尽早用完。
一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施 １．必须检查视力。 ２．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及Ｂ超检查，行 白细胞计数、Ｃ反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根 据＋一＋＋＋＋，分为轻、中、重、极重４级”１。 ３．在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。 最理想的采集标本应包括泪液、前房水（０．１～０．２ ＩＩｌｌ）及玻 璃体液（Ｏ．１—０．２ ｍ１），其中玻璃体液的细菌检出率最高。 ４．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 （图１）：（１）第１阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻 璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和 （或）辅助疗法。（２）第２阶段：出现前房积脓，Ｂ超检查未 见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合 辅助疗法。（３）第３阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接 采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断
浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
白内障术后护理
眼压升高
总结词
详细描述
眼压升高是白内障术后常见的并发症，如 不及时处理可能导致视野缺损、视神经萎 缩等。
眼压升高主要表现为术后出现头痛、眼痛 、恶心、呕吐等症状，检查发现结膜充血 、角膜水肿、前房浅等。
预防措施
处理方法
术前停用可能引起眼压升高的药物，如阿 托品、东莨菪碱等；术中规范操作，避免 晶体植入时堵塞房角和脉络膜上腔。
眼压检查
再次检测眼压，确保术后眼压 在正常范围内。
询问患者感受
询问患者术后一周内视力恢复 情况，是否有疼痛、异物感等
不适症状。
术后一个月复查
视力检查
眼表情况
眼压检查
询问患者感受
检查手术眼的视力恢 复情况，若视力仍未 达到预期水平，需进 一步检查并调整治疗 方案。
关注手术眼结膜及角 膜情况，防止炎症及 感染发生。
预防措施
术前预防性使用抗生素滴眼液，严格无菌操作，避免眼内 感染。
详细描述
眼内炎主要表现为术后出现明显眼部疼痛、畏光、流泪、 视力下降等症状，检查发现结膜充血、水肿，前房混浊， 玻璃体混浊、积脓等。
处理方法
一旦确诊眼内炎，应立即采取玻璃体切割术或玻璃体切割 术联合抗生素注射，以清除炎症物质，控制感染。
一旦确诊眼压升高，可采取药物治疗或手 术治疗，如使用降眼压药物、激光治疗或 小梁切除术等。
角膜水肿
总结词
详细描述
预防措施
处理方法
角膜水肿是白内障术后常见的 并发症，如不及时处理可能导 致角膜透明度下降、视力受损 。
角膜水肿主要表现为术后出现 视物模糊、眼部异物感、畏光 、流泪等症状，检查发现角膜 失去正常透明度，呈灰白色浑 浊状态。
02
用药指导
白内障术后眼内炎预防考核试题
白内障术后眼内炎预防考核试题一、选择题1. 白内障术后眼内炎是由于什么原因引起的？a) 病毒感染b) 细菌感染c) 眼部手术不当d) 遗传因素2. 术后的患者通常需要使用哪种药物预防眼内炎的发生？a) 抗生素眼药水b) 消炎药片c) 眼药膏d) 抗过敏眼药水3. 术后患者应该如何正确使用抗生素眼药水？a) 每天使用3次，每次滴入2滴b) 每天使用5次，每次滴入1滴c) 每天使用2次，每次滴入1滴d) 每天使用4次，每次滴入2滴4. 术后多久可以开始使用眼药膏来预防眼内炎？a) 术后第一天就可以使用b) 术后第三天可以使用c) 术后第七天可以使用d) 术后第十天可以使用5. 除了使用药物预防眼内炎，患者还应该注意以下哪项措施？a) 避免频繁揉眼b) 防止污染眼部伤口c) 避免进食辛辣食物d) 多晒太阳二、判断题（填“对”或“错”）1. 术后患者需要定期复查眼部情况以便及时发现眼内炎的迹象。
( )2. 患者术后需要保持眼部清洁，避免污染伤口。
( )3. 术后患者需要遵守医生嘱咐的用药方法和时间。
( )4. 除了使用药物，患者术后还需要减少近距离用眼，避免劳累。
( )三、简答题1. 请简述白内障术后眼内炎的症状和发展过程。
2. 除了药物预防，你认为患者可以采取哪些措施预防眼内炎的发生？3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该如何处理？参考答案：一、选择题1. c) 眼部手术不当2. a) 抗生素眼药水3. c) 每天使用2次，每次滴入1滴4. b) 术后第三天可以使用5. a) 避免频繁揉眼二、判断题1. 对2. 对3. 对4. 对三、简答题1. 白内障术后眼内炎的症状包括眼部疼痛、红肿、视力下降、流泪等。
如果不及时治疗，可能导致眼球感染，严重情况下可能造成失明。
2. 患者可以预防眼内炎的发生，如保持眼部卫生，避免用手揉眼睛，避免接触污染物，遵守医生嘱咐的用药方法和时间，不过度用眼，避免眼部受伤。
3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该立即向医生报告并按照医生的指导进行处理。
陈伟蓉：白内障术后眼内炎,“排雷”有攻略
合 不全 、 渗 漏 。术后 由于眼 内压 降低 ， 前房结膜囊 污染 的液体会流入 眼 内引起 眼内炎 。
切１ ２的构 筑必 须遵 循 “ ： 方形 原 则” Ｏ研究 结果 表
手术室的管理不够到位
眼 内炎 的 发生 与手 术 室 的管 理也 密 切相 关 。陈 伟 蓉主任 提 出 ， “ 现在 手术室 内都使用 了正压 、 高效 空 气 过 滤器 ， 但 有些 白内 障手术 非 常 快 ， 手术 室虽 然是 层 流手术 室 ， 但 压力 还没达 到 ， 手术 室 的 门就 打开 了 ，
术 前 结膜 下预 防性 注射 抗 生素 仍 存 争议 性。术
后 不 盖 上 或 是 手 不 干净 就 点 眼药 水 ， 点 眼药 水 时 总 是 把 瓶 口顶 在 眼 睛 上缘 ， 这 些 不 良卫 生 习惯 很 容 易
前 ２至 ４天 ， 眼局部使用抗 生素 ， 可使 眼内炎发生率 降 低８ ５ ％。我们 应该选 择 眼 内穿 透性好 、 对 眼部结 构无 毒性 的药物 。国外 ９ ３ ％ 以上使用 加替沙 星 、 莫西 沙星 等氟 喹诺 酮类抗 菌药 ， 第 四代氟 喹诺酮 类药 物 已取得
须强 调洗 手 的 ７ 个 步骤 。“ 我 曾抽 查 了我们 中心 的一 些 医师 ， 几 乎没有 一个 人能 把 ‘ ７个 步骤 ’ 答完 整 ； 手 术 野 消毒 也 必 须 重 视 ， 有 的 医师 随便 用 棉 签 消 一 下
扩 大切 口， 这 个伤 口一定是闭合不 良。因此 ， 如果手 术
刀 实在不 锋利 ， 可 以换 一把。此外 ， 手术 时间长 与并 发
症 的发 生也是 相关 的； 而有 的医师 的手术 刀多次进 出
毒， 这是不 行的 。使用面贴膜 ， 一定要将 睫毛和睑缘与 手术野 隔 开。另外 ， 术前 是否 有必要 剪掉 睫毛 ？ 目前
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治疗
• • • • • 初始万古1mg+0.1盐水（地塞米松400mg) 根据情况联合头孢它定2.5mg、口服四代喹诺酮 万古霉素： 抗菌谱广泛耐药率低、 眼部组织良好耐受性、
• • • • • •
体征 比例% 前房积脓 85.7 睫状充血 82.1 视网膜血管视不见 79.1 眼底无红光 68.0 角膜溃疡 4.8
主要致病菌 表葡（70%），金葡（9.9%） EVS实验结果 1静脉使用与不使用抗生素对预后无影响 2玻璃体手术优于其他治疗 3术前视力越好，预后越好
研究
玻璃体腔內注射糖皮质激素： 颇有分歧
• 预防：聚维酮碘、灌注液加入抗生素、术前术眼 抗生素滴眼液点眼、 • 其他 • 痤疮丙酸杆菌 迟发性眼内炎 症状不明显间歇性前 房积脓 • 最后：易感人群高度警惕、 • 宁可错杀一千，不能放过一个。
• 2004年wong 新加坡 0.040% • 总发病率：0.076% • 44804例
症状
• 症状 视物模糊 眼红 眼痛 眼睑肿胀 比例% 94.3 82.1 74.3 34.5
• • • • •
术后时间 3d 4-7D 8-13D 2-6W
比例% 24 37 17 22
• 1995.results of the endophthalmitis vitrectomy study
白内障术后眼内炎
白内障医生的噩梦
• • • • •
罕见但非常可怕 视力丧失 严重眼球损害 眼球痨 眼球摘除 对策
• 早期诊断 • 及时治疗
发病率
• 1974年Allen 波士顿 细菌培养阳性率 0.086% • 1991年javitt 发病率 0.13% 338141例 联合玻 璃体手术0.58% 复杂手术增加感染机会