脑瘫诊治指南

脑瘫诊治指南
疾病简介：
脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。

临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。

出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫(acquired cerebral palsy)，约占小儿脑性瘫痪的10%。

脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰(每千活产儿)。

病因：
引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。

有时一些病例也可能存在多种因素。

产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。

围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。

围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。

晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。

早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。

母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视临床表现：
脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。

虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。

如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。

平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。

关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。

可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。

这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。

临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。

以下介绍常见的几种特殊的临床综合征。

痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)
最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。

患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。

部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。

此型常伴有智力低下和癫痫。

癫痫发作为部分性或继发全身性发作。

斜视很常见。

痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)
以双下肢肌张力增高为突出表现。

此型多见于早产儿。

患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。

继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。

最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。

上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。

此型合并癫痫较少，约占1/5。

约2/3患者智力正常或临界状态。

斜视很常见。

痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia)
多见于严重窒息的患儿。

四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。

可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。

约半数患儿伴有癫痫和智力低下。

不随意运动型(dyskinetic CP)
约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。

婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。

患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。

下肢深腱反射正常或增强。

可有持续性原始反射。

智力大多正常或临界状态。

约1/4患者伴有癫痫。

由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。

共济失调型(Ataxia CP)
约占10%。

婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。

至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。

多无锥体束征。

智力低下不少见但多不严重。

更多关于脑瘫的知识：/nt/2013/0426/130256.html
脑瘫治疗流程
治疗方式治疗措施
物理治疗通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。

常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等。

作业治疗作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

矫形器的应用在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。

矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。

言语治疗由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

心理行为治疗脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。

健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

药物治疗常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。

药物治疗只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。

大量研究和临床实践已证明：A型肉毒毒素肌肉注射是一种安全有效治疗痉挛的方法。

一般降低痉挛效果可维持3~8个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织牵拉、佩带矫形器等等，充分发挥肌张力减退带来的最大康复机遇。

注射后4~6个月痉挛会逐渐升高，但通常运动功能改善的效果不会消失，必要时可再次注射。

手术治疗当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。

对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。

无论何种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。

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