甲状腺癌ppt课件
合集下载
甲状腺癌的护理PPT课件(2024)
2024/1/28
8
术前检查及评估
协助医生完成患者的术前检查 ，包括血常规、尿常规、心电 图、B超等。
2024/1/28
评估患者的营养状况，指导患 者术前合理饮食，保证充足的 营养摄入。
了解患者的过敏史和用药情况 ，避免使用可能引起过敏反应 的药物。
9
呼吸道准备与体位训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练 ，预防术后肺部感染。
根据手术需要，指导患者进行体位训 练，如头低脚高位等，以适应术中体 位变化。
对于吸烟患者，劝导其术前戒烟，减 少呼吸道分泌物和降低术后感染风险 。
2024/1/28
10
2024/1/28
03
CATALOGUE
术后护理措施
11
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能出现发热， 需定时测量体温，及时发 现并处理。
控制脂肪和糖分的摄入
患者应减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低肥胖和糖尿病等慢性 疾病的风险。
21
禁忌食物和有益食物推荐
2024/1/28
禁忌食物
甲状腺癌患者应避免摄入含碘量高的食物，如海带、紫菜、海鱼等，以及辛辣、 刺激性食物和烟酒等。
有益食物推荐
患者可适量增加具有抗癌作用的食物摄入，如西兰花、卷心菜、蘑菇等；同时， 富含维生素C、E和硒等抗氧化物质的食物也有助于减轻化疗副作用和促进康复， 如猕猴桃、坚果、燕麦等。
2024/1/28
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤，是头颈部最为常见的恶性 肿瘤。
分类
根据肿瘤起源及分化差异，甲状 腺癌又分为乳头状癌、滤泡癌、 髓样癌和未分化癌。
甲状腺癌的科普知识PPT课件
手术类型根据肿瘤类型和分期决定。
如何治疗甲状腺癌？
放射治疗
手术后可能需要进行放射碘治疗以消灭残余 癌细胞。
放射治疗通常用于乳头状癌和滤泡状癌等类 型。
如何治疗甲状腺癌？
药物治疗
对某些类型的甲状腺癌（如髓样癌）可能需 要靶向药物治疗。
药物治疗的选择需根据具体病理类型及患者 情况而定。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、维持健康体重有助于降低 风险。
增加富含碘的食物摄入，如海鲜和碘盐。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行甲状腺功能检查特别是有高风险因素 的人群。
早期发现，早期干预是关键。
如何预防甲状腺癌？ 避免不必要的辐射暴露
尽量减少颈部辐射，避免不必要的医学影像检查 。
不同类型的癌症具有不同的生物学特性和预后。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其 在女性中更为常见。
根据统计，女性的发病率约为男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？
高风险人群
家族史、辐射暴露及某些遗传综合症患者风 险较高。
例如，接受过颈部放射治疗的人群，患病风 险显著增加。
甲状腺癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。
甲状腺位于颈部前方，负责分泌调节代谢的激素 。
什么是甲状腺癌？ 类型
常见的甲状腺癌类型包括乳头状癌、滤泡状癌、 髓样癌和未分化癌。
如何治疗甲状腺癌？
放射治疗
手术后可能需要进行放射碘治疗以消灭残余 癌细胞。
放射治疗通常用于乳头状癌和滤泡状癌等类 型。
如何治疗甲状腺癌？
药物治疗
对某些类型的甲状腺癌（如髓样癌）可能需 要靶向药物治疗。
药物治疗的选择需根据具体病理类型及患者 情况而定。
如何预防甲状腺癌？
如何预防甲状腺癌？ 保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动、维持健康体重有助于降低 风险。
增加富含碘的食物摄入，如海鲜和碘盐。
如何预防甲状腺癌？ 定期体检
定期进行甲状腺功能检查特别是有高风险因素 的人群。
早期发现，早期干预是关键。
如何预防甲状腺癌？ 避免不必要的辐射暴露
尽量减少颈部辐射，避免不必要的医学影像检查 。
不同类型的癌症具有不同的生物学特性和预后。
什么是甲状腺癌？ 发病率
甲状腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，尤其 在女性中更为常见。
根据统计，女性的发病率约为男性的三倍。
谁会得甲状腺癌？
谁会得甲状腺癌？
高风险人群
家族史、辐射暴露及某些遗传综合症患者风 险较高。
例如，接受过颈部放射治疗的人群，患病风 险显著增加。
甲状腺癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 谁会得甲状腺癌？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗甲状腺癌？ 5. 如何预防甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 定义
甲状腺癌是指发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。
甲状腺位于颈部前方，负责分泌调节代谢的激素 。
什么是甲状腺癌？ 类型
常见的甲状腺癌类型包括乳头状癌、滤泡状癌、 髓样癌和未分化癌。
《甲状腺癌讲课》课件
甲状腺癌讲课
目录
O1
甲状腺癌概述
O2
甲状腺癌的症 状与诊断
O3
甲状腺癌的治 疗方法
O4
甲状腺癌的预 防与康复
O5
甲状腺癌的案 例分享
#O1
甲状腺癌概述
#2022
定义与特点
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤， 是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。
定义
甲状腺癌多见于女性，发病年龄多在30-60岁 之间，早期症状不明显，但发展较快，预后与 分期和治疗方式密切相关。
甲状腺癌的早期发现
定期进行甲状腺检查是早期发现甲状 腺癌的重要手段，建议每年进行一次 颈部超声检查。
定期体检
平时可以自行检查颈部是否有异常肿 块，一旦发现异常应及时就医。
自我检查
有甲状腺癌家族史、接受过辐射治疗 或长期处于高辐射环境的人群应特别 关注甲状腺癌的早期症状。
高危人群关注
#O3
甲状腺癌的治疗 方法
#2022
手术治疗
通过手术将癌变的甲状腺组织彻底 切除，以达到根治的目的。 手术切除 在手术过程中，对可能转移的淋巴 结进行清扫，以降低复发风险。 淋巴结清扫 手术后需进行严格的护理和观察， 确保伤口愈合良好，预防并发症。 术后护理
药物治疗
放射性碘治疗 通过口服放射性碘，对残留的甲状腺组织 或转移病灶进行内照射治疗。 甲状腺激素抑制治疗 通过服用甲状腺激素类药物，抑制促甲状 腺激素的分泌，从而控制肿瘤的生长。 化疗 对于部分恶性程度较高的甲状腺癌，可能 需要采用化疗药物进行治疗。
患者I
分享了康复过程中的注意事项和生活习惯调整，如饮食、运动、休 息等方面的建议。
感谢观看
THANKS
护理。 营养与饮食 保持均衡的饮食，根据手术情况和医 生的建议，适当调整饮食结构，以满 足身体的营养需求。
目录
O1
甲状腺癌概述
O2
甲状腺癌的症 状与诊断
O3
甲状腺癌的治 疗方法
O4
甲状腺癌的预 防与康复
O5
甲状腺癌的案 例分享
#O1
甲状腺癌概述
#2022
定义与特点
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤， 是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。
定义
甲状腺癌多见于女性，发病年龄多在30-60岁 之间，早期症状不明显，但发展较快，预后与 分期和治疗方式密切相关。
甲状腺癌的早期发现
定期进行甲状腺检查是早期发现甲状 腺癌的重要手段，建议每年进行一次 颈部超声检查。
定期体检
平时可以自行检查颈部是否有异常肿 块，一旦发现异常应及时就医。
自我检查
有甲状腺癌家族史、接受过辐射治疗 或长期处于高辐射环境的人群应特别 关注甲状腺癌的早期症状。
高危人群关注
#O3
甲状腺癌的治疗 方法
#2022
手术治疗
通过手术将癌变的甲状腺组织彻底 切除，以达到根治的目的。 手术切除 在手术过程中，对可能转移的淋巴 结进行清扫，以降低复发风险。 淋巴结清扫 手术后需进行严格的护理和观察， 确保伤口愈合良好，预防并发症。 术后护理
药物治疗
放射性碘治疗 通过口服放射性碘，对残留的甲状腺组织 或转移病灶进行内照射治疗。 甲状腺激素抑制治疗 通过服用甲状腺激素类药物，抑制促甲状 腺激素的分泌，从而控制肿瘤的生长。 化疗 对于部分恶性程度较高的甲状腺癌，可能 需要采用化疗药物进行治疗。
患者I
分享了康复过程中的注意事项和生活习惯调整，如饮食、运动、休 息等方面的建议。
感谢观看
THANKS
护理。 营养与饮食 保持均衡的饮食，根据手术情况和医 生的建议，适当调整饮食结构，以满 足身体的营养需求。
老年人甲状腺癌预防和措施PPT课件
老年人要保持均衡营养，多摄入富含碘、维生素 和纤维素的食物。
减少高盐、高脂、高糖等不健康食物的摄入。
如何预防老年人甲状腺癌？ 避免放射线暴露
老年人应尽量避免接受过多的医学放射线检查和 治疗。
在日常生活中也要注意减少接触辐射源。
甲状腺癌的其他预防措施
甲状腺癌的其他预防措施 戒烟限酒
老年人应戒烟限酒，减少对甲状腺健康的不 良影响。
吸烟和酗酒会增加甲状腺癌的发生风险。
甲状腺癌的其他预防措施
保持良好心态
老年人应保持良好的心态，减轻压力，提高 身体免疫力。
心理因素与甲状腺癌的发生和预后有一定关 系。
谢谢观看
什么是甲状腺癌？
老年人甲状腺癌的特点
老年人患甲状腺癌的风险较高，而且病情常常较 为严重。
老年人甲状腺易患甲状腺癌 ？
为什么老年人容易患甲状腺癌？
年龄因素
老年人的免疫力和甲状腺功能下降，易发生 癌变。
老年人甲状腺癌的发生与生活环境、饮食结 构等因素也有关。
为什么老年人容易患甲状腺癌？
遗传因素
某些遗传突变与老年人甲状腺癌的发生有关 。
家族中有甲状腺癌病史的老年人更需注意预 防。
如何预防老年人甲状腺癌？
如何预防老年人甲状腺癌？
定期体检
老年人应定期进行甲状腺功能和肿瘤标志物的检 查。
及早发现甲状腺癌的风险因素和病变，有利于治 疗和预后。
如何预防老年人甲状腺癌？ 健康饮食
老年人甲状腺癌预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 为什么老年人容易患甲状腺癌？ 3. 如何预防老年人甲状腺癌？ 4. 甲状腺癌的其他预防措施
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌是什么？
减少高盐、高脂、高糖等不健康食物的摄入。
如何预防老年人甲状腺癌？ 避免放射线暴露
老年人应尽量避免接受过多的医学放射线检查和 治疗。
在日常生活中也要注意减少接触辐射源。
甲状腺癌的其他预防措施
甲状腺癌的其他预防措施 戒烟限酒
老年人应戒烟限酒，减少对甲状腺健康的不 良影响。
吸烟和酗酒会增加甲状腺癌的发生风险。
甲状腺癌的其他预防措施
保持良好心态
老年人应保持良好的心态，减轻压力，提高 身体免疫力。
心理因素与甲状腺癌的发生和预后有一定关 系。
谢谢观看
什么是甲状腺癌？
老年人甲状腺癌的特点
老年人患甲状腺癌的风险较高，而且病情常常较 为严重。
老年人甲状腺易患甲状腺癌 ？
为什么老年人容易患甲状腺癌？
年龄因素
老年人的免疫力和甲状腺功能下降，易发生 癌变。
老年人甲状腺癌的发生与生活环境、饮食结 构等因素也有关。
为什么老年人容易患甲状腺癌？
遗传因素
某些遗传突变与老年人甲状腺癌的发生有关 。
家族中有甲状腺癌病史的老年人更需注意预 防。
如何预防老年人甲状腺癌？
如何预防老年人甲状腺癌？
定期体检
老年人应定期进行甲状腺功能和肿瘤标志物的检 查。
及早发现甲状腺癌的风险因素和病变，有利于治 疗和预后。
如何预防老年人甲状腺癌？ 健康饮食
老年人甲状腺癌预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺癌？ 2. 为什么老年人容易患甲状腺癌？ 3. 如何预防老年人甲状腺癌？ 4. 甲状腺癌的其他预防措施
什么是甲状腺癌？
什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌是什么？
甲癌讲课ppt课件
问题？
甲状腺激素的主要作用
喉上神经及喉返受损时的临床表现 低钙血症时的处理方法
专科观察及护理—神经损伤
喉上神经损伤：喉上神经分 内支：感觉支，分布于喉粘 膜；外支：运动支，支配环 甲肌，使声带紧张 外支损伤：声带松弛、声调降 低 内支损伤：喉部粘膜感觉丧失 饮水呛咳
专科观察及护理—神经损伤
原因：多数由于手术时损伤，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过渡引起；少数由于血肿压 迫或瘢痕组织的牵拉引起。一般数日至数月会自然恢复。
专科观察及护理—呼吸困难和窒 息
预防：术中彻底止血，放置引流管或皮片引流。术后应用糖皮质激素 ：氢化可的松 护理措施：
1.观察生命体征的变化 2.观察伤口敷料有无渗液、渗血
3.观察引流液的量、性状、是否通畅，妥善放置
4.24h内禁止喝热水
5.止血药
专科观察及护理—神经损伤
喉返神经损伤：喉返神经来自迷走神经， 支配声带运动 单侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：声带麻痹导 致失声严重者呼吸困难， 甚至窒息
治疗方法——手术切除
甲状腺癌根治术+颈淋巴结清扫术
术前检查
B超 胸片 血液检查 喉镜
心电图
术前宣教
术前一日进食较清淡的饮食，晚十点以后禁食，晚十二点后禁水 贵重物品的保管 假牙及活动牙齿 体位锻炼
精神放松，夜间可服用安定
家属管理、术后陪伴；买吸管、便盆
术后一般护理
卧位：去枕平卧位，完全清醒后可垫枕 吸氧、心电监护4h 疼痛 生命体征的观察
来源：罗胜兰等，甲状腺癌的流行现况及其危险因素， 中国预防医学杂志，2013，（14）4
甲状腺癌PPT演示课件
02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
02
03
04
颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部 无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起 声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸 困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽 困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法， 可显示肿瘤的大小、形态、边界、内 部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中 取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌 的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更 加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的 辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对 于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过 细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检 查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片 检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击 癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进 行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。
《甲状腺癌的治疗》课件
对于转移性或恶性程度较高的甲状腺 癌，可采用化疗药物进行治疗。
甲状腺激素抑制治疗
通过服用甲状腺激素药物，抑制促甲 状腺激素的分泌，减缓肿瘤生长。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫调节剂或免疫细胞疗法 ，提高机体免疫力，抑制肿瘤生 长。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体，采用 靶向药物进行治疗，提高疗效和 生存率。
03
甲状腺癌治疗后的康复与护理
康复指导
01
02
03
定期复查
在治疗后的一段时间内， 应定期进行复查，以便及 时发现复发或转移的情况 。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于提高 康复效果。
心理调适
甲状腺癌治疗后，患者可 能会出现焦虑、抑郁等心 理问题，应及时寻求心理 支持和治疗。
现率。
高危人群
对高危人群进行重点筛查，如家 族中有甲状腺癌病史的人群、长
期接触放射线的人群等。
THANKS。
护理指导
伤口护理
甲状腺癌手术后，应保持 手术部位的清洁和干燥， 避免感染。
饮食护理
术后应给予适当的营养支 持，根据医生的建议进行 饮食调整。
药物护理
甲状腺癌治疗过程中可能 需要服用一些药物，应遵 医嘱按时服药，并注意观 察不良反应。
04
甲状腺癌的预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持乐观心态，增强免疫力。
甲状腺癌的分类与分期
甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状 癌、髓样癌和未分化癌四种类型，每 种类型的生物学行为和预后不同。
分期方面，甲状腺癌通常采用TNM分 期系统，即根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况以及远处转移情况进行分期， 以评估病情和制定治疗方案。
甲状腺癌pptppt课件
Ⅱ 囊实混合性的形状规整的肿瘤
腺瘤
Ⅲ
实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性 的形状不规整的肿瘤
腺瘤，甲状腺癌
Ⅳ 实性的形状不规整的肿瘤
甲状腺癌
Ⅴ
伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤
诊断
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲 状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、 气管受压和移位情况。吞钡检查， 有助于了解食管是否受累。胸片 检查，能发现上纵隔和肺的转移。
治疗
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在 临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺 癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主， 治疗预后好。
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
临床表现
甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速
临床表现
2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
甲状腺癌术后后续临床治疗
分化型甲状腺癌术 后TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术 后131I治疗
术后后续 临床治疗
甲状腺癌术后靶向 药物治疗
甲状腺癌术后外放 疗或化疗
DTC术后TSH抑制治疗主要推荐条款
分化型甲状腺癌风险分级
低危（以下全部） 中危（以下全部） 高危（以下任一）
年龄 颈部照射史
15-45岁 无
15-45岁 无
﹥45岁或﹤15岁 有
甲状腺癌家族史
无
无
有
肿瘤大小 对侧结节（无论性质）
﹤1cm 无
1-4cm 无
﹥4cm 有
腺外侵犯
无
无
有
淋巴结转移
无
无
有
远处转移
无
无
有
侵袭性亚型
否
否
是
分化型甲状腺癌手术方式的选择
⑦双侧颈部多发淋巴结转移
相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺
癌高
对单侧分化型甲状腺癌
至少行腺叶+峡部切除术
“两个至少” 理念
优点：
①有利于疾病的根治，减少再次手术造成的甲状旁腺 与喉返神经损伤。
②有利于临床分期。
③有利于预测颈侧区淋巴结转移概率。
至少行中央区淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最大切除范围： 全甲状腺切除
甲状腺癌手术：甲状腺切除+ 淋巴结清扫
1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素：
①肿瘤大小 ②有无侵犯周围组织 ③有无淋巴结和远处转移 ④单灶或多灶 ⑤童年期有无反射线接触史 ⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 ⑦性别、病理亚型等其他危险因素
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化
浅谈甲状腺癌
提纲目录
1. 背景 2. 病因和病理 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 外科规范化治疗 6. 甲状腺癌术后后续临床治疗
甲状腺解剖
流行病学
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的 1%~1.5%，发病率为2.5/10万~ 4.0/10万/年， 近年来发现率呈上升 趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的 内分泌器官肿瘤，全世界发病率上升 最快的实体瘤，治疗效果最好的肿瘤。
临床表现
• 1、甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不 平是各型癌的共同表现 。
• 2、未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块 增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。 晚 期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经 受压引起Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、枕、 肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。 颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
• 3、有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而 就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应 排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合 并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注
辅助检查
B超
CT
PET-CT
细针穿刺
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
纳米炭PT负显影的优点
• 1、易获得、使用方便。
• 2、安全，无明显副作用。
• 3、在LN内停留时间长。 • 4、大大缩短肉眼辨认PT的时间及提高准确性。 • 5、有效减少冰冻切片的次数。 • 6、有效提高手术的安全性及时效性。 • 7、有效提高卫生经济学指标。
纳米炭的使用方法及技巧分享
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN持 久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴管内 皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴
回流。
• 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于 肉眼辨别。
相对适应征：局限于一侧腺叶内的单发DTC
（分化 型甲状腺癌），并且肿瘤原发灶≦4cm、复
发危 险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型
最大切除范围：全甲状腺切除：
指征：①有颈部放射史
②已有远处转移
③多癌灶，尤其双侧癌灶
④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm
明确的甲状腺癌， 有其中任何一条指征者
⑥不良病理类型
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
DTC患者的肿瘤复发危险度 分层
低 符合以下全部条件者： 危 无局部或远处转移 组 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
肿瘤没有侵犯周围组织 肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯 如果该患者清甲后行WBS（全身放射性核素显像 ），甲
次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 组 有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取
病因
环境
基因
现代生活 方式
病理分型
乳头状癌
约80%
滤泡状癌
约10%
髓样癌
约3-5%
未分化癌
约2-5%
病理分型
类型 乳头状癌
组织起源 分化程度
临床特点
滤泡细胞 高
易淋巴转移和复发，预后佳
滤泡状癌 滤泡细胞 高
易血液转移，预后良好
未分化癌 滤泡细胞 低
早期转移，预后极差
髓样癌
滤泡旁细胞 高
遗传倾向，降钙素 CEA
低危（以下全部） 中危（以下全部） 高危（以下任一）
甲状腺手术方式 腺叶+峡部切除
甲状腺全切
甲状腺全切
中央区淋巴结清扫 可选或不做
预防性清扫
清扫
颈侧方淋巴结清扫 不做
不做
选择清扫
最小切除范围：患侧腺叶+ 峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 满足以上所有条件者 ⑤肿块直径小于1cm
推荐 级别
B
推荐条款 DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。
A DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。
A TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存 在个体差异。
B L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。 L-T4 应当清晨空腹顿服。
A L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
甲状腺癌术后后续临床治疗
分化型甲状腺癌术 后TSH抑制治疗
分化型甲状腺癌术 后131I治疗
术后后续 临床治疗
甲状腺癌术后靶向 药物治疗
甲状腺癌术后外放 疗或化疗
DTC术后TSH抑制治疗主要推荐条款
分化型甲状腺癌风险分级
低危（以下全部） 中危（以下全部） 高危（以下任一）
年龄 颈部照射史
15-45岁 无
15-45岁 无
﹥45岁或﹤15岁 有
甲状腺癌家族史
无
无
有
肿瘤大小 对侧结节（无论性质）
﹤1cm 无
1-4cm 无
﹥4cm 有
腺外侵犯
无
无
有
淋巴结转移
无
无
有
远处转移
无
无
有
侵袭性亚型
否
否
是
分化型甲状腺癌手术方式的选择
⑦双侧颈部多发淋巴结转移
相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺
癌高
对单侧分化型甲状腺癌
至少行腺叶+峡部切除术
“两个至少” 理念
优点：
①有利于疾病的根治，减少再次手术造成的甲状旁腺 与喉返神经损伤。
②有利于临床分期。
③有利于预测颈侧区淋巴结转移概率。
至少行中央区淋巴结清扫术
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最大切除范围： 全甲状腺切除
甲状腺癌手术：甲状腺切除+ 淋巴结清扫
1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素：
①肿瘤大小 ②有无侵犯周围组织 ③有无淋巴结和远处转移 ④单灶或多灶 ⑤童年期有无反射线接触史 ⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 ⑦性别、病理亚型等其他危险因素
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化
浅谈甲状腺癌
提纲目录
1. 背景 2. 病因和病理 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 外科规范化治疗 6. 甲状腺癌术后后续临床治疗
甲状腺解剖
流行病学
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的 1%~1.5%，发病率为2.5/10万~ 4.0/10万/年， 近年来发现率呈上升 趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的 内分泌器官肿瘤，全世界发病率上升 最快的实体瘤，治疗效果最好的肿瘤。
临床表现
• 1、甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不 平是各型癌的共同表现 。
• 2、未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块 增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。 晚 期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经 受压引起Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、枕、 肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。 颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
• 3、有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而 就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应 排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合 并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注
辅助检查
B超
CT
PET-CT
细针穿刺
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
纳米炭PT负显影的优点
• 1、易获得、使用方便。
• 2、安全，无明显副作用。
• 3、在LN内停留时间长。 • 4、大大缩短肉眼辨认PT的时间及提高准确性。 • 5、有效减少冰冻切片的次数。 • 6、有效提高手术的安全性及时效性。 • 7、有效提高卫生经济学指标。
纳米炭的使用方法及技巧分享
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN持 久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴管内 皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴
回流。
• 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于 肉眼辨别。
相对适应征：局限于一侧腺叶内的单发DTC
（分化 型甲状腺癌），并且肿瘤原发灶≦4cm、复
发危 险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型
最大切除范围：全甲状腺切除：
指征：①有颈部放射史
②已有远处转移
③多癌灶，尤其双侧癌灶
④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm
明确的甲状腺癌， 有其中任何一条指征者
⑥不良病理类型
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
DTC患者的肿瘤复发危险度 分层
低 符合以下全部条件者： 危 无局部或远处转移 组 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
肿瘤没有侵犯周围组织 肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯 如果该患者清甲后行WBS（全身放射性核素显像 ），甲
次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 组 有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取
病因
环境
基因
现代生活 方式
病理分型
乳头状癌
约80%
滤泡状癌
约10%
髓样癌
约3-5%
未分化癌
约2-5%
病理分型
类型 乳头状癌
组织起源 分化程度
临床特点
滤泡细胞 高
易淋巴转移和复发，预后佳
滤泡状癌 滤泡细胞 高
易血液转移，预后良好
未分化癌 滤泡细胞 低
早期转移，预后极差
髓样癌
滤泡旁细胞 高
遗传倾向，降钙素 CEA
低危（以下全部） 中危（以下全部） 高危（以下任一）
甲状腺手术方式 腺叶+峡部切除
甲状腺全切
甲状腺全切
中央区淋巴结清扫 可选或不做
预防性清扫
清扫
颈侧方淋巴结清扫 不做
不做
选择清扫
最小切除范围：患侧腺叶+ 峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 满足以上所有条件者 ⑤肿块直径小于1cm
推荐 级别
B
推荐条款 DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。
A DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。
A TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存 在个体差异。
B L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。 L-T4 应当清晨空腹顿服。
A L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。