危重患者病情评估制度与安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：危重患者的风险评估及安全防范措施。
我们要明确一点，这个话题可不是闹着玩儿的，关系到患者的生死存亡，所以我们必须要认真对待。
那么，什么是危重患者呢？简单来说，就是病情严重、生命垂危的患者。
他们需要我们医护人员全力以赴地去救治，同时也需要我们采取一系列的安全防范措施来保护他们的生命安全。
接下来，我将从以下几个方面来给大家详细介绍危重患者的风险评估及安全防范措施。
1. 风险评估我们要做的就是对危重患者进行风险评估。
风险评估的目的是为了了解患者的病情，找出可能导致病情恶化的因素，从而制定出最合适的治疗方案。
那么，风险评估主要包括哪些内容呢？(1)详细了解患者的病史。
这包括患者的年龄、性别、既往病史、家族病史等。
这些信息对于我们了解患者的病情和可能的并发症非常重要。
(2)进行全面的身体检查。
这包括查看患者的生命体征、心肺功能、神经系统功能等。
通过这些检查，我们可以了解到患者的具体病情和可能存在的并发症。
(3)进行实验室检查。
这包括血常规、生化指标、凝血功能等。
实验室检查可以帮助我们了解患者的病情和可能存在的感染等情况。
(4)进行影像学检查。
这包括X光片、CT、MRI等。
影像学检查可以帮助我们了解患者的病变情况和可能存在的并发症。
通过对以上各项检查的综合分析，我们可以对危重患者的病情有一个全面的了解，从而制定出最合适的治疗方案。
2. 安全防范措施在了解了危重患者的病情之后，我们需要采取一系列的安全防范措施来保护他们的生命安全。
那么，具体应该采取哪些措施呢？(1)加强病房管理。
病房内应保持清洁卫生，定期通风换气，避免交叉感染。
还要注意防止患者跌倒、滑倒等意外事故的发生。
(2)严格控制探视人数和时间。
过多的探视人员可能会给患者带来心理压力，影响治疗效果。
因此，我们要尽量减少探视次数，并限制探视时间。
(3)合理用药。
对于危重患者来说，用药是非常重要的。
危重患者风险评估、安全防范
危重患者风险评估、安全防范措施（一）危重患者管理制度1、有危重患者护理常规、技术规范、工作流程及应急预案，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
2、加强院科两级培训，重点对危重护理技术能力的培训（演练）、考核等，不断提高护士的理论和技术能水平。
3、护士应知晓并掌握危重患者管理的相关制度和流程，具备危重患者护理的相关知识与技能操作：包括危重患者护理常规、抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处理能力等。
4、危重患者手腕带使用规范，入院、转科、检查应该有医护人员陪她护送，现电话通知接收科室，做好病床及用物的准备。
交接科室的护士应做好患者病情、皮肤、静脉通路、管道等情况的交接，并双签名。
5、做好患者相关评估和在评估工作，认真做好基础护理，执行分级护理制度，预防护理并发症的发生，落实分级护理措施和安全管理措施。
6、加强巡视，严密监测患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医生准确执行医嘱，规范记录。
7、危重患者病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如心肺复苏、吸氧、吸痰，建立静脉通道等。
8、对谵妄、躁动、意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时避免因外界刺激引起抽搐。
9、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷、严谨。
10、在实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士应对口头医嘱完整复述、确认，在执行时双人核对，事后及时补记。
11、危重患者抢救时，与家属做好沟通，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
12、危重患者需要出科作任何检查应由医护人员陪她前往，并佩戴相关急救药械。
（二）危重患者风险评估制度1、责任护士及时对危重患者进行全面评估。
2、评佶内容：病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等。
3、填写护理评估、分析评估内容，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。
危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度
危重患者安全管理措施及危重患者风险评估制度
1、随时观察病情，对老、幼、昏迷患者根据需要在床上加防护栏，烦躁患者视情况采用安全约束带等措施。
2、危重患者各种管道妥善固定，安全放置，确保有效引流。
3、患者佩戴手腕带，便于查对。
4、各种抢救物品齐全，器械配套，保持良好应急状态，物品定点放置，便于清点。
5、特殊用药、特殊检查和治疗，应详细交班，并有醒目标识，严格执行三查八对制度。
6、危重患者入室出室严格交接手续，并作好转出转入记录。
7、严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。
危重患者风险评估制度
为确保患者安全，本着预防为主的原则，特制定本制度。
1、危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。
2、危重患者风险评估包括：患者突然发生病情变化的
风险、管道风险、跌倒坠床风险、压疮、感染等并发症、用具器械风险、意外伤害风险等。
经评估发生以上风险时，积极采取防范措施，杜绝风险发生。
3、危重患者病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统的评估、排泄系统的评估、实验室检查、护理风险的评估。
4、每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估，患者病情加重时再评估，密切监测与记录，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。
并需班班床头交接
5、已存在风险者，护士必须班班观察、预防，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。
6、一旦风险发生时，要按着相应处理程序及时进行处理，将损害降至最低，并在24h内，将发生的风险上报护理部。
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施.和操作规程医院必须制定完善的医疗护理规章制度和操作规程，明确各项工作的具体流程和要求，确保每个护理人员都能够按照规定操作，规范护理行为，减少人为失误的发生。
同时，定期对规章制度进行检查和更新，保证其实效性和适应性。
3、加强护患沟通，提高服务质量护士必须注重与患者和家属的沟通，及时了解他们的需求和意见，积极解答疑惑，减少误解和不满。
同时，提高服务质量，改善医疗环境，让患者和家属感受到温暖和关怀，增强信任感和满意度。
4、加强护理文书管理护理人员必须认真规范地书写护理记录，保证记录的全面、真实、完整、及时、准确，避免因为护理记录不规范而引发医疗纠纷。
同时，加强护理文书管理，确保文书的安全和保密，防止信息泄露和误用。
5、加强护理技能培训和考核医院必须加强护理技能培训和考核，提高护理人员的专业技能和操作水平，减少因为技术不熟练而引发的医疗事故。
同时，建立健全的考核制度，对护理人员的技能水平进行评估和监督，及时发现和纠正问题，确保护理质量和安全。
总之，危重患者护理风险是医院必须高度关注和重视的问题，只有通过加强管理和培训，规范操作和加强沟通，才能有效降低风险，保障患者的生命安全和权益。
科学完善的规章制度是预防差错事故和纠纷的重要基础。
制定各种护理质量关键流程和护理缺陷管理措施，严格执行规章制度，可以有效预防差错事故的发生。
护理等级制度必须按照护理等级的要求进行落实。
对于危重患者，必须进行15分钟到30分钟的巡视，以便及时了解病情进展。
急救室工作制度需要成立专人管理小组，包括急救物品的管理、使用、保养和供应等。
必须熟练掌握各种急救设备的使用方法，并加强业务操作训练，以提高应急能力和思考能力。
三查十对”制度必须准确及时执行，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。
在抢救时执行口头医嘱时，必须复述一遍给医生听，核对无误后方可执行。
过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。
危重患者病情变化风险评估和安全防范措施
★危重患者病情变更风险评估和安然防备措施一.风险评估1.中枢神经体系评估（1）患者入院时,颅脑毁伤.脑血管疾病.心肺苏醒前后.中毒.术后.病情变更.应用麻醉沉着类等特别药物时应随时评估.（2）意识障碍患者应用Glasgow评分尺度评估患者意识障碍或晕厥程度.意识状况的明显恶化往往提醒代偿机制耗竭或轻微的神经体系疾病,需立刻进行支撑治疗.（3）发明患者意识转变,应同时不雅察患者性命体征.瞳孔大小.对光反响.眼球活动等有无转变,以评估患者的中枢神经功效.2.呼吸体系评估（1）自立呼吸情形及呼吸形态.无论患者是否消失呼吸衰竭,呼吸频数转变均提醒病情危重.脉搏氧饱和度不克不及作为单独呼吸断定指标,呼吸平常进入晚期时才会明显下降.假如患者虽有呼吸艰苦却没有氧合障碍,应立刻查找非呼吸身分,如代谢性酸中毒或全身性沾染.（2）不雅察人工气道的种类.深度.固定及气囊情形.有无气道梗阻,经由过程视诊.触诊.听诊发明气道梗阻的证据.应留意气道梗阻患者若消失高碳酸血症或意识状况恶化,往往提醒代偿机制耗竭,或心动过缓提醒即将产生心跳呼吸骤停.(3)呼吸机运行情形.(4)两肺呼吸音听诊时留意有无喘鸣音,应留意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音,特别是病情极重的患者.(5)血气剖析情形.(6)胸腔闭式引流：置管深度及部位.引流地位干净.引力水柱摇动情形.密闭体系慎密性稳定.引流物情形.3.血汗管体系评估(1)心电监护衔接情形.(2)心电血压监护成果评估并记载.除血压不雅察外,不克不及疏忽代偿机制影响,低血压往往是血汗管功效平常的晚期表示.应留意有无皮肤湿冷,少尿.代谢性酸中毒,毛细血管充盈时光延伸等表示.留意分辩休克的种类.4.渗出体系评估(1)导尿管在位.固定.紧接于引流袋.(2)液体均衡.特别指标等情形.(3)平常排尿不雅察.记载及处理.(4)平常排便不雅察.记载及处理.5.试验室检讨重点不雅注试验室检讨指标包含：动脉血气.电解质.肾功效.血通例及凝血指标.二.安然防备措施1.依据患者病情周密监测性命体征,实时发明病情恶化的迹象,合营大夫,精确履行医嘱,积极救治,不雅察疗效及副感化.2.备好须要的挽救药品和装备.消失平常情形时,需立刻呼叫大夫,并合营大夫进行处理.3.每日需进行以下不雅察：（1）确认气道通行.断定通气和轮回状况.（2）确认所有的监测导联线.静脉管道.各类引流管通行并正常工作.（3）确认所有的监护报警设置恰当.（4）确认呼吸机衔接精确.（5）检讨气管插管的地位和蔼囊容量.（6）检讨心率和心律.（7）检讨脉搏.皮肤色彩.体平和尿量.测定中间静脉压.肺动脉压等.（8）检讨术后出血情形：留意伤口有无渗血.引流液的色彩.性质及量.（9）亲密不雅察试验室检讨指标,发明平常,实时通知大夫.4.做好患者心理支撑,合营治疗.护理部2016年6月1 日。
危重患者病情评估制度与安全防范措施
危重患者病情评估轨制与安然防备措施一.对危重患者进行病情评估的目标是早期发明危及患者性命的心理平常现象,肯定改正平常现象的恰当措施,早期做出诊断.二.危宿疾人病情变更的风险评估应从以下几个方面评估：神经体系的评估.呼吸体系的评估.血汗管体系的评估.养分或代谢体系评估.渗出体系的评估.试验室检讨.导管滑脱安全的评估等.三.每班义务护士均需依据病人病情评估分担病人,亲密监测与记载,赐与响应的护理措施,并需班班床头交代.四.病人病情加重时再评估,应由义务护士履行,并落实响应的护理措施.五.每日病人的评估包含一般情形评估及依据病情选择评估体系.各体系评估内容如下：（一）中枢神经体系评估1.患者入院时,颅脑毁伤.脑血管疾病.心肺苏醒前后.中毒.病情变更.应用麻醉沉着类等特别药物时应随时评估.2.意识障碍患者应评估患者意识障碍或晕厥程度.3.发明患者意识转变,应同时不雅察患者性命体征.瞳孔大小对光反响.眼球活动等有无转变,以评估患者的中枢神经功效.（二）呼吸体系评估1.自立呼吸情形及呼吸形态.无论患者是否消失呼吸衰竭,呼吸频数转变均提醒病情危重.脉搏氧饱和度不克不及作为单独呼吸断定指标,呼吸平常进入晚期时才会显著下降.假如患者虽有呼吸艰苦却没有氧合障碍,应立刻查找非呼吸身分,如代谢性酸中毒或全身性沾染.2.不雅察人工气道的种类.深度.固定情形.有无气道梗阻,经由过程视诊.触诊.听诊发明气道梗阻的证据.3.两肺呼吸音.听诊时留意有无喘鸣音.应留意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音,特别是病情极重的患者.4.胸腔闭式引流：置管深度及部位.引流地位干净.引力水柱摇动情形.密闭体系慎密性稳定.引流物情形.（三）血汗管体系评估1.心电监护衔接情形.2.心电血压监护成果评估并记载.除血压不雅察外,应留意有无皮肤湿冷,少尿.代谢性酸中毒,毛细血管充盈时光延伸等表示.留意分辩休克的种类.3.评估和记载压疮分期.部位.面积及处理.（五）渗出体系评估1.导尿管在位.固定.紧接于引流袋.2.液体均衡.特别化指标等情形.3.平常排尿不雅察.记载及处理.4.平常排便不雅察.记载及处理.（六）试验室检讨重点不雅注试验室检讨指标包含：电解质.肾功效.血通例及凝血指标.（七）管道滑脱安全身分评估六.义务护士每日评估后,采纳响应的护理措施,评价后果,记载在护理记载单上.护士长督查并签名1.依据患者病情周密监测性命体征.经由过程意识.体温.脉搏.呼吸.血压.血氧饱和度情形评估患者病情变更.2.当发明病情变更或潜在变更时,一边通知大夫,一边进行以下的不雅察,积极合营大夫实时处理.（1）.敏捷确认气道通行.断定通气和轮回状况.（2）.确认所有的监测导联线.静脉管道.尿管通行并正常工作.（3）.确认胸引管凋谢并引流畅畅.（4）.检讨心率和心律.（5）.检讨四周脉搏.皮肤色彩.体平和尿量.（6）.意识程度,应包含意识状况.瞳孔大小.对光反响.及四肢活动变更.（7）.不雅察尿量和尿的性质.（8）.确认胃管的通行和地位,不雅察胃管引流有无血性液体.（9）.测定体温：（10）.检讨特别用药输注情形,确保给药无误.（11）.不雅察试验室检讨指标.如血钾.血钠.血糖3.备好须要的挽救药品和装备.达到下列尺度时,需立刻呼叫大夫.3.1对患者情形觉得放心.3.2气道产生安全,消失喉鸣.3.3心率产生急性转变,＜40次/分或＞150次/分.3.4压缩压产生急性转变,＜90mmHg.3.5呼吸频率产生急性转变,＜8或＞30次/分.3.6脉搏氧饱和度产生急性转变,吸氧情形下＜90%.3.7意识状况产生急性转变.3.8尿量产生急性转变,4小时尿量＜50ml危重患者风险评估及防备措施表床号：姓名：性别：年纪：科别：诊断：住院号：评估时光：年月日时分义务护士：。
危重患者病情评估制度与安全防范措施
危重患者病情评估制度与安全防范措施1. 前言危重患者是指病情危急、生命威胁严重的患者，及时、准确的评估和处理是保证患者生命安全和医疗质量的重要环节。
因此，建立全面、严密的危重患者病情评估制度和安全防范措施显得十分必要。
2. 危重患者病情评估制度危重患者病情评估应当包括以下方面：2.1 评估内容•患者身体状况：呼吸、循环、神经系统、泌尿系统、心理状态等；•患者生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温、氧饱和度和意识状态等；•患者疾病情况：病情变化、诊疗情况等；•患者药物使用情况：用药种类、剂量、途径等；•患者护理情况：翻身、导尿、饮食、欲辅助呼吸等。
2.2 评估方式以护理记录为主要工具，采用多学科合作、护理一体化的方式进行危重患者病情评估。
评估结果及时上报医护团队，确保及时处理危急状态。
2.3 评估时间建议每日至少3次评估，特殊情况下增加频率。
2.4 评估标准根据患者的疾病情况、治疗效果、生命体征等指标，采用评分量化的方式进行评估，确保科学、准确、有效评估。
3. 安全防范措施除建立严格的危重患者病情评估制度外，还应采取以下安全防范措施：3.1 环境安全危重患者在安全、温馨的环境中进行治疗是非常重要的。
医院应当采取必要的措施，确保危重病房空气清新、洁净，保持温度、湿度适宜，有良好的采光和通风等条件。
3.2 管理安全建立严格的危重患者救治管理制度，确保医护人员按照规范流程操作。
对危重患者进行密切观察，并及时处理可能发生的风险状况，防止意外事件的发生。
3.3 药品安全在使用药物方面，要根据患者实际情况和医嘱，规范药物使用方式和剂量，加强药物使用的监督和管理，防止药物误用或滥用，确保患者生命安全。
3.4 技术安全危重患者需要使用各种医疗技术设备，医务人员在患者使用这些设备时，需严格按照规范流程操作，确保设备正常使用。
同时，保持良好的设备维护与保养，确保设备安全、有效。
4. 结论建立全面、严密的危重患者病情评估制度和安全防范措施是保证危重患者安全、提高医疗质量的关键步骤。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施
危重患者风险评估、安全护理制度和措施一、危重患者风险评估制度（一）评估对象1、新入院的危急重症患者。
2、住院期间突发病情变化的患者。
（二）评估形式根据患者病情变化及时评估，动态评估。
（三）评估程序1、责任护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写《危重患者风险评估及防范措施表》和护理记录，危重患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。
2、危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。
3、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。
4、护理部定期检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
二、危重患者安全护理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护人员备好抢救物品和药品陪同前往。
4、遇急危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重患者病情评估制度与安全防范措施
危重患者病情评估制度与安全防范措施一、危重患者病情评估制度1.评估内容：危重患者病情评估涵盖了患者的生命体征、症状、疾病的严重程度等多方面内容。
一般包括但不限于意识状态、呼吸、循环、神经系统状态等的评估。
2.评估频率：危重患者的病情评估需要根据患者的情况进行调整，一般需要每隔一定的时间或者是在患者病情有变化时进行评估。
评估频率一般为每小时或更短的时间间隔。
3.评估记录：危重患者的病情评估需要记录下来，以供后续的参考和使用。
评估记录需要包括评估者的姓名、时间、评估内容和评估结果等。
4.评估标准：危重患者病情的评估需要根据一定的标准进行，一般是由专业的医务人员根据临床经验和专业知识制定的。
评估标准需要科学合理，能够准确反映患者的病情。
危重患者在医疗过程中需要特殊的安全防范，以防止意外事件的发生，保障患者的生命安全。
1.安全环境：危重患者的治疗环境需要安全、整洁，没有危险因素。
防止患者意外跌倒、坠床等事件的发生，保持治疗区域的整洁和通风。
3.人员配备：危重患者的治疗需要高水平的专业人员，如重症护理专家、急诊医生等。
医疗机构应当根据实际情况合理配置人员，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
4.患者监测：危重患者需要密切监测，包括生命体征的监测、监测仪器的使用等。
对于患者的监测需要及时、准确地记录下来，以便医务人员根据监测结果进行相应的治疗。
5.抽搐及呼吸道阻塞风险：对于有抽搐或呼吸道阻塞风险的危重患者，医疗机构应当设置相应的防护措施，如颈椎固定、气道开通等，以减少意外事件的发生。
总结：危重患者病情评估制度和安全防范措施是医疗机构保障危重患者生命安全和提高治疗效果的重要手段。
评估制度可以帮助医务人员及时掌握患者的病情动态，以便及时调整治疗方案。
安全防范措施可以减少意外事件的发生，保护患者的生命安全。
医疗机构应不断完善病情评估制度和安全防范措施，提高危重患者的治疗质量和安全水平。
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施在医疗领域中，危重患者的救治是一项充满挑战且至关重要的任务。
由于其病情的复杂性和严重性，对危重患者进行准确的风险评估，并采取有效的安全防范措施，对于提高救治成功率、减少并发症以及保障患者生命安全具有极其重要的意义。
一、危重患者的风险评估（一）病情评估对危重患者的病情评估是风险评估的基础。
这包括对患者的生命体征（如体温、心率、呼吸频率、血压等）、意识状态、瞳孔变化、各种生理反射等进行密切观察和监测。
同时，还需详细了解患者的病史、现病症状、既往治疗情况等，以全面把握患者的病情。
例如，对于一位因严重创伤而入院的患者，不仅要关注其伤口的情况，还要留意是否存在内出血、休克等潜在风险。
通过生命体征的变化，如血压持续下降、心率加快等，可能提示存在活动性出血，需要进一步的检查和处理。
（二）器官功能评估危重患者往往存在多个器官功能障碍或衰竭的风险。
因此，对心、肺、肝、肾等重要器官的功能评估至关重要。
心脏功能评估可以通过心电图、超声心动图等检查，了解心肌收缩力、心输出量等情况。
肺部功能则可通过动脉血气分析、胸部 X 线或CT 检查，评估呼吸功能和肺部病变。
肝肾功能的评估通常依靠血液生化检查，如肝酶、胆红素、肌酐、尿素氮等指标。
（三）并发症风险评估除了原发疾病，危重患者还容易出现各种并发症，如感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡等。
感染是常见的并发症之一，尤其是在长期卧床、使用侵入性医疗器械（如导尿管、中心静脉导管）的患者中。
通过定期的体温监测、血常规检查以及对伤口和导管插入部位的观察，可以及时发现感染的迹象。
深静脉血栓形成在长期卧床的患者中也较为常见。
评估患者的肢体肿胀程度、皮肤温度和颜色，以及进行 D二聚体等相关检查，有助于早期发现和预防深静脉血栓。
应激性溃疡则常发生在严重创伤、大手术或休克后的患者。
观察患者是否有呕血、黑便等症状，以及监测胃液的 pH 值等，有助于及时发现并处理应激性溃疡。
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危重患者病情评估制度与安全防范措施
令狐采学
一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。
二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。
三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。
四、病人病情加重时再评估，应由责任护士执行，并落实相应的护理措施。
五、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系
统。
各系统评估内容如下：
（一）中枢神经系统评估
1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。
2、意识障碍患者应评估患者意识障碍或昏迷程度。
3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。
（二）呼吸系统评估
1、自主呼吸情况及呼吸形态。
无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。
脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。
如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。
2、观察人工气道的种类、深度、固定情况。
有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。
3、两肺呼吸音。
听诊时注意有无喘鸣音。
应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。
4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。
（三）心血管系统评估
1、心电监护连接情况。
2、心电血压监护结果评估并记录。
除血压观察外，应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。
注意分辨休克的种类。
3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。
（五）排泄系统评估
1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。
2、液体平衡、特殊化指标等情况。
3、异常排尿观察、记录及处理。
4、异常排便观察、记录及处理。
（六）实验室检查
重点观注实验室检查指标包括：电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
（七）管道滑脱危险因素评估
六、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。
护士长督查并签名
1、根据患者病情严密监测生命体征。
通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。
2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
（1）、迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
（2）、确认所有的监测导联线、静脉管道、尿管通畅并正常工作。
（3）、确认胸引管开放并引流通畅。
（4）、检查心率和心律。
（5）、检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
（6）、意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、
及四肢活动变化。
（7）、观察尿量和尿的性质。
（8）、确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。
（9）、测定体温：
（10）、检查特殊用药输注情况，确保给药无误。
（11）、观察实验室检查指标。
如血钾、血钠、血糖
3、备好必要的抢救药品和设备。
达到下列标准时，需立即呼叫医生。
3.1对患者情况感到担心。
3.2气道发生危险，出现喉鸣。
3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。
3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。
3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。
3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。
3.7意识状态发生急性改变。
3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml
危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：
诊断：住院号：
评估时间：年月日时分责任护士：。