简述多发伤的救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤常由高能量损伤所致，如交通事故、高处坠落、爆炸等。其损伤机 制复杂，包括撞击、挤压、撕裂等多种因素。
流行病学特点
发生率
随着工业化和城市化进程的加快，严 重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。
年龄与性别分布
受伤部位与致伤原因
受伤部位以头部、胸部、腹部和四肢 多见；致伤原因以交通事故、高处坠 落和暴力打击为主。
分工合作
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作 有序进行。
沟通协作
加强学员之间的沟通协作能力训练，提高信 息传递效率和准确性。
团队评估
对团队协作效果进行评估，针对存在问题进 行改进和优化。
06 预后评估及长期管理建议
预后评估指标选择
生理功能恢复
评估患者的运动功能、感觉功能、心肺功能 等是否恢复正常或接近正常。
鉴别诊断
严重多发伤需与复合伤、多处伤等相鉴别。复合伤是指两种或两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤；多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损 伤。
02 严重多发伤评估方法
初步评估与快速筛查
ABCDE评估法
快速判断伤情，包括气道 （Airway）、呼吸（Breathing）、 循环（Circulation）、神经损伤 （Disability）和暴露（Exposure） 等方面。
实验室检查项目选择
血常规
评估失血情况和感染风 险。
生化指标
凝血功能
血气分析
包括肝肾功能、电解质 等，了解内环境稳定情
况。
判断凝血机制是否异常， 指导输血治疗。
评估呼吸功能和酸碱平 衡状态。
影像学检查适应症与时机
X线检查
适用于骨折、气胸等初步筛查 。
CT检查
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发伤的特点与处理体会
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建
简述多发伤的救治原则
简述多发伤的救治原则多发伤是指一个或多个器官或组织同时受到外力的直接或间接损伤，导致全身多个系统功能受损的一种严重创伤。
在面对多发伤的救治时，我们需要遵循以下几个原则，以确保救治的效果和患者的生命安全。
1. 快速评估与处理在多发伤的救治中，时间是至关重要的。
救治人员应迅速进行初步的快速评估，确定伤情的严重程度，并同时采取相应的处理措施。
如发现有生命危险的情况，应立即进行心肺复苏等紧急救治。
2. ABCDE原则ABCDE原则是指多发伤救治中的重要步骤，分别代表着空气通道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经系统（Disability）、外观（Exposure）。
这一原则的目的是确保患者的呼吸道通畅，保证呼吸循环的正常运转，并对患者进行全面的体格检查和评估。
3. 快速止血多发伤患者可能伴有大量失血，因此快速止血是救治的关键步骤之一。
应根据出血部位和程度采取相应的止血措施，如使用压迫止血、缝合伤口、输血等。
在救治过程中，要及时监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，以便及时调整治疗方案。
4. 有效的疼痛控制多发伤患者常常伴有剧烈的疼痛，疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能导致心率增快、血压升高等并发症。
因此，在救治过程中，要及时给予患者有效的疼痛控制，可以使用药物镇痛、物理疗法等方法，确保患者的舒适和合理的治疗。
5. 维持体液平衡多发伤患者常常伴有失水和电解质紊乱的情况，因此在救治过程中要及时补充流体和电解质，维持体液平衡。
根据患者的情况，可以使用静脉输液、口服补液等方式，确保患者的水电解质平衡稳定。
6. 积极预防感染多发伤患者由于伤口较多，容易引发感染。
因此，在救治过程中要注意伤口的处理和消毒，及时给予抗生素预防。
同时，要加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力，减少感染的发生。
7. 综合治疗多发伤救治需要综合考虑患者的各个系统功能，针对不同的损伤采取相应的治疗措施。
多发伤的处理原则与策略
多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232)多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。
随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。
多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。
多发伤是与单发伤（Isolated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。
多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。
如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。
当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。
Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。
另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。
根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Ches t Physicians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤的救治
概念
机体在单一机械致伤因素作用 下，造成两个或两个以上解剖 部位的创伤，至少有一处损伤 威胁生命。它不是各部位创伤 的简单相加组合,而是一种伤情 既彼此掩盖又相互作用的创伤 症候群。
解剖部位
ISS评分系统
头、颈部 面部 胸部（包括胸椎、膈肌和肋 骨） 腹部（包括腰椎、盆腔脏器） 四肢或骨盆 体表
院前急救
保持呼吸道畅通 及时止血、防止休克发生或加重 防止加重损伤 快速转运
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
保持呼吸道
通畅
C
V
控制出血
扩充血容 量
I P
心泵功能监测
O 急诊手术
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
V（Ventilation)—通气
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在 处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤伤 员时,首先应维特呼吸道畅。对颅脑外伤,及 时清除口腔血块、呕吐物,痰及分泌物,即刻 作气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通 气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应 早期作环甲膜切开或气管切开术。
多发伤的救治
彭丹
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
多发伤的临床特征
由于失血、体液复苏,体腔暴露，热量丢失 增加,产热功能损害,严重创伤患者中心温度 往往降低。患者低体温预后严重,低体温会 使心律失常,心搏出量减少,外周血管阻力增 加,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少。
多发伤病人的急救护理讲解
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为
胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是
否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困
难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
4、合并伤： 两处以上损伤时，除
主要较重的损伤外的其他部位较轻的 损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折， 肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏 被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并 伤等。通常不作为分类词应用。
5、严密观察引流液性质及量，如引流液一直为鲜 红色，每小时超过100毫升，并有脉搏的相应变化， 说明有活动性出血，应立即报告医生。每日更换水 封瓶，做好标记，记录引流量。
6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进 一步处理。
我们应该如何做好中心静脉置管护理？
2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情 况。
3. 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。 4. 准备施行决定性治疗，如各种手术等。
评估时的注意点
不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤 势更加严重或危及生命。
不要把注意力仅放在明显的伤势上。
（三）抗休克治疗 （四）营养支持
引起伤口愈合不足，感染率增加等，而且
伤口早期由于营养不足会使病死率增加。
针对以上问题，应采取什么措施？
1、指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失 咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2、加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 3、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，
四、多发伤的三个死亡高峰：
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为
即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓
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简述多发伤的救治原则
多发伤，即多个部位或多个系统同时受伤的一种严重创伤。
救治多发伤需要遵循一系列原则，旨在最大限度地减少伤者的痛苦和损伤，提高生存率和康复质量。
本文将以简述多发伤的救治原则为标题，详细介绍救治多发伤的基本原则。
1. 快速评估和稳定生命体征
在救治多发伤的过程中，首要任务是迅速评估伤者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以确定其生命体征是否稳定。
如果伤者的生命体征不稳定，应立即进行紧急处理，如进行心肺复苏等，以维持其生命体征的稳定。
2. 优先处理危及生命的伤情
多发伤的救治中，要优先处理那些危及生命的伤情，如大出血、气胸、张力性气胸、开放性气胸等。
在处理这些伤情时，要迅速止血、减压、处理开放性伤口等，以保证伤者的生命安全。
3. 确保呼吸道通畅
多发伤的患者常伴有呼吸道受阻的情况，如气道堵塞、气道水肿等。
因此，在救治过程中要确保伤者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、痰液等，保持呼吸道通畅。
4. 有效止痛和镇静
多发伤的伤者通常伴有剧痛和极度焦虑，因此在救治过程中要给予
有效的止痛和镇静治疗，以减轻伤者的痛苦和焦虑，保持其心理稳定。
5. 防止感染
多发伤的伤者常伴有开放性伤口和破裂的组织，容易感染。
因此，在救治过程中要注意伤口的清洁和消毒，及时使用抗生素预防感染的发生。
6. 精心处理骨折和关节脱位
多发伤的伤者常伴有骨折和关节脱位，这些伤情需要得到精心处理。
在救治过程中，要对骨折和关节脱位进行复位、固定和保护，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
7. 管理并发症
多发伤的伤者容易出现各种并发症，如休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。
在救治过程中，要积极预防和管理各种并发症的发生，以提高伤者的康复率和生存率。
8. 综合治疗和团队协作
多发伤的救治需要进行综合治疗，包括内科、外科、骨科、神经外科、重症监护等多个专科的协作。
在救治过程中，各个专科要密切合作，共同制定治疗方案，以提高救治效果。
9. 个体化治疗和关注心理健康
多发伤的伤者情况各异，救治过程中要根据伤者的具体情况制定个体化的治疗方案，关注其心理健康，提供心理支持和心理治疗，以帮助伤者尽快康复。
救治多发伤需要遵循快速评估和稳定生命体征、优先处理危及生命的伤情、确保呼吸道通畅、有效止痛和镇静、防止感染、精心处理骨折和关节脱位、管理并发症、综合治疗和团队协作、个体化治疗和关注心理健康等原则。
只有在严格遵循这些原则的基础上，才能有效地救治多发伤，提高伤者的生存率和康复质量。