多发伤救护
多发伤的急救原则及处理要点
多发伤的急救原则及处理要点
《多发伤的急救原则及处理要点》
多发伤是指一个人同时遭受了多个伤害，可能涉及到全身多个部位的伤痛。
在面对多发伤的急救时，正确的原则和处理要点至关重要。
以下是处理多发伤的原则及要点：
1. 优先确保安全：在对多发伤患者进行急救时，首要的原则是确保自己和患者的安全。
如果发生在交通事故或其他现场，需要确保没有继续的危险，例如火灾或者继续受伤。
2. 及时呼救：一旦事故发生，要及时拨打急救电话并呼叫专业救护人员前往现场。
及时的呼救能够在第一时间内得到专业的帮助。
3. 停止出血：对于多发伤患者来说，大量失血可能是致命的问题。
因此，在急救过程中要尽快止血，可以使用止血带或者直接压迫止血。
同时要避免患者移动，以免伤口再次出血。
4. 保护呼吸道：如果多发伤患者出现呼吸困难或者呼吸衰竭的情况，需要迅速进行人工呼吸或心肺复苏。
确保呼吸道通畅是急救的关键。
5. 创伤处理：对于多发伤患者，可能涉及头部、胸部或者腹部的创伤，要小心处理，避免增加进一步的伤害。
要按照专业的方法进行包扎和固定。
6. 温暖保暖：多发伤患者容易出现休克，因此在急救过程中要保持患者的体温，避免受凉。
在处理多发伤的急救过程中，及时的呼叫专业救护人员至关重要。
同时要始终保持镇定和冷静，高效地对患者进行救治。
希望每个人都能熟知多发伤的急救原则及处理要点，以便在关键时刻能正确地进行救治。
多发伤复合伤疑难病例的抢救治疗多部门多科室协调机制
医院多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。
如何缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者得到确切性治疗的时间是提高救治水平的关键，多发伤、复合伤、疑难病例患者的院内紧急救治在国内尚无规范和标准可循，但医院多部门、多科室协调联动机制为广大医务人员所认同。
我们通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复合伤院内紧急救治协调机制。
1、在湘潭市卫生局的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。
组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任担任。
领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。
2、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下具体工作：（1）协调督导组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感办、护理部负责人组成。
主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。
（2）医疗护理组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长组成。
主要职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。
（3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办负责人组成。
主要职责：负责院内感染管理及疫情上报（4）后勤保障组：分管总务、保卫、药械的副院长牵头，由总务科、保卫科、药械科、负责人组成。
主要职责：总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其他后勤保障工作；药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。
急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
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主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
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是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
多发伤救治应急预案
一、目的为提高医院应对多发伤患者的能力，确保救治工作高效、有序进行，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生的多发伤患者救治工作。
三、组织机构及职责1. 医院成立多发伤救治应急指挥部，负责全面指挥、协调和监督多发伤救治工作。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）现场救治小组：负责现场患者的初步救治，包括止血、固定、心肺复苏等。
（2）转运小组：负责患者的转运工作，确保患者安全、迅速地到达医院。
（3）医疗救治小组：负责患者的进一步救治，包括检查、诊断、治疗等。
（4）后勤保障小组：负责物资供应、设备维护、通讯保障等工作。
四、救治流程1. 现场救治（1）接到报警后，现场救治小组立即赶赴现场，对伤者进行初步评估。
（2）对伤者进行止血、固定、心肺复苏等初步救治措施。
（3）根据伤者病情，对伤者进行分类，轻症患者可现场救治，重症患者需迅速转运至医院。
2. 转运（1）转运小组根据伤者病情，迅速将伤者送往医院。
（2）确保伤者在转运过程中保持平稳，避免加重伤情。
3. 医院救治（1）医疗救治小组根据伤者病情，进行进一步检查、诊断和治疗。
（2）根据伤者病情，组织多学科会诊，制定个体化治疗方案。
（3）对伤者进行生命体征监测，确保生命安全。
4. 后期康复（1）对伤者进行康复评估，制定康复计划。
（2）根据康复计划，对伤者进行康复治疗。
五、应急物资及设备1. 应急物资：急救包、止血带、夹板、呼吸机、心电监护仪、氧气瓶等。
2. 应急设备：救护车、担架、救护艇等。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行多发伤救治培训，提高救治能力。
2. 定期开展多发伤救治应急演练，检验预案的可行性和实用性。
3. 及时总结演练经验，不断完善预案。
七、附则1. 本预案由医院应急指挥部负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤
容易漏诊
由于多发伤创伤部位多，闭合伤与开放伤同时 存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，多部位 多系统的创伤同时存在，大多数伤员不能诉说 伤情，如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早 期漏诊率为15%左右。
临床特点之五
多发伤存在处理顺序上问题
多发伤约有半数以上需要手术治疗。由于 各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不 同，就存在处理顺序上的矛盾。医师们极易把 注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而 忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的 创伤。
临床特点
1、生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡 率高 2、伤情严重，休克发生率高 3、严重低氧血症发生率高 4、容易漏诊 5、多发伤存在处理顺序上问题 6、伤后并发症和感染发生率高
临床特点之一
生理紊乱严重、伤情变化快、早期死亡率 高
多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化， 机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化 快，常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多， 死亡率越高。 胸、头和腹84.4% 胸、头、腹、四肢87% 颅脑外伤合伴休克90% 多发伤的3个死亡高峰
临床特点之六
伤后并发症和感染发生率高
由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制， 伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性 导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多， 尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计，创伤 感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭 死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个 以上无一生存。
复合伤：机体同时或相继遭受两种或两种以 上不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤，解 剖部位可以单一的，也可以多部位、多脏器的损 伤。如大面积烧伤合并骨折。
多部位伤：指同一解剖部位或脏器有两处以 上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤的快速评估方法
多发伤的快速评估方法对于急救医疗人员来说，对多发伤患者进行快速有效的评估是至关重要的。
一旦评估不当，会导致患者情况恶化，甚至丧失生命。
因此，建立一套科学有效的多发伤快速评估方法是急救医疗工作中的一项重要任务。
多发伤快速评估方法首先要明确的是：多发伤患者的危险系数比单一伤患者要高。
因此，在快速评估时，需要注重以下几个方面。
一、现场的安全状况在救援现场，急救人员需要首先评估现场的安全状况，确保自己和其他人员的人身安全。
如遇到爆炸、火灾等事故情况，需要对现场进行组织和避让。
二、多发伤患者的状况及处理在现场确定安全状况后，要对多发伤患者进行快速评估，了解患者的伤情、意识状态、呼吸状况等，分辨出各种类型的伤情。
常见的多发伤类型有头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、肢体创伤等。
正确定位受损部位，有助于快速展开有效的救治工作。
如发现受困人员，需要进行破拆救援。
三、快速处理，确立救治方案在对患者伤情的快速评估后，急救人员需要立即采取相应的突击处理措施，先行止血、缓解疼痛等。
对口服可吸入性的药物，需要通过直接注射等方式快速缓解患者的疼痛，并加速药效吸收。
此外，急救人员还需纷纷确定救治的方案，选择有效的手术治疗方法。
四、治疗后期管理伤势的快速处理是保证患者生命安全的重要环节，但是只注重治疗前期，治疗后期的管理也是很重要的。
包括患者术后的照顾，病区的管理等等，都关系到患者恢复的质量和时间。
在治疗后期的管理中，急救人员需及时确定治疗计划，建立有效的交流和沟通机制，加强对医院病床的管理，以确保患者顺利康复上岗。
总之，对多发伤患者进行快速评估，是救护行业内不可或缺的重要环节之一。
科学合理的评估方案、快速有效的治疗技能以及治疗后期的管理，都关系到救治质量和患者康复效果。
因此，急救人员要不断提高自身水平，严格遵守制度规范，做好多发伤救治工做。
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转运途中救护
3
院内救护
现场救护
院前急救七大基本技术 现场心肺复苏、通气、解救、止血、包 扎、固定、搬运
现场救护
1、脱离危险环境 抢救人员到达现场 后，应使患者迅速脱离危险环境，去除 致伤因素。 2、保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻或窒 息是患者死亡的主要原因。应及时清除 口、鼻、咽部的血块、呕吐物、分泌物 ，保持伤员于侧卧位或头偏向一侧。
颅脑损伤 的处理
应注意防止脑水肿 。可用甘露醇、高 渗糖、地塞米松或 甲强龙，并局部降 温。防止呕吐物吸 入。
院内救护
疑有腹腔内出 血时，应立即 行腹腔穿刺术、 B超探查。并 尽快输血，防 止休克，做好 术前准备，尽 早剖腹探查。 临时止血固定， 生命体征平稳后 再处理骨折。多 处骨折在全身情 况许可后尽早手 术内固定（其顺 序首先是股骨， 其次是胫骨，并 于24-48小时内治 疗所有骨折）。
院内救护
伤员在经过现场急救转送到医院后，要在尽量短时间内明确 是否存在脑胸腹的致命性损伤，即首先要维护生命安全。
控制出 血 抗休克 尽快建立静 脉通道，补充 有效循环血量 ，平衡盐、右 旋糖酐血浆等 可在原包扎的 外面再用敷料加 压包扎，并抬高 出血肢体，对内 脏大出血进行手 术处理。
胸部创 伤的处 理 胸部开放性伤 口应用纱布垫 加压包扎，张 力性气胸应尽 快穿刺闭式引 流，必要时行 开胸手术。
现场救护 6、保护好离断肢体 用无菌或洁净的布类包好外套塑料袋，周围置冰 块低温保存（尽可能保存在低温4-10℃），防止 冰水侵入离断创面或血管腔内，切忌将离断肢体 浸泡于任何液体中。断肢应随患者送往医院，以 备断肢再植。
转运途中救护
运送条件 力求快速，尽量缩短 途中时间，保证途中 抢救工作不中断。 转运途中救护 病情观察 保证输液通畅，注意 观察患者神志、瞳孔 、生命体征的变化， 发现变化及时处理。 体位 患者在转运途中的体 位应根据不同的伤情 选择 搬运方法 疑有颈椎损伤的应34人一起搬动，担架 运送时，患者头部在 后，脚在前。
现场救护 5、处理伤口 伤口用无菌敷料覆盖，用绷带包扎。伤口异物或 血凝块不要随意去除，以免大出血。创面中外露 的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等都禁忌回纳入 伤口内，以免加重损伤及污染伤口深部。 开放性颅脑损伤的处理 以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无 菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧， 偏向一侧，保持呼吸道通畅
急 诊 科
修 文 娟
多 发 伤 的 急 救 护 理
多发伤的概念
多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处 以上的解剖部位或脏器的创伤。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊 乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查 ，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其 次是保全肢体。
Contents
1 2
现场救护
止血பைடு நூலகம்止血法
现场救护 多发伤往往会出现休克，休克典型的临床表现？ 典型临床表现为神志淡漠或烦躁、面色苍白或发 绀、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降 、尿量减少以及酸中毒和电解质紊乱等。 思考：休克的五种类型。
休克的治疗原则 尽快恢复有效循环血量，改善微循环，纠正酸碱
平衡紊乱，维护重要脏器的功能，进行对因治疗
现场救护 4、紧急处理胸部情况 开放性气胸：迅速用厚层无菌敷料封闭伤口，变 开放性气胸为闭合性气胸。 张力性气胸：呼吸困难，气管明显向患侧移位者 ，应迅速于患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿 刺针排气减压。 反常呼吸：对伴有多根多处肋骨骨折所致的反常 呼吸可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。
现场救护 3、控制明显的外出血 是减少死亡的重要措施。加压止血是最有效的紧 急止血法。压住出血伤口或近心端的主要血管， 然后再伤口处用敷料加压包扎，并将患肢抬高， 以控制出血。
加压止血包扎法
指压止血法
现场救护
对四肢大血管破裂出血，可用止血带，记录上止 血带时间，每1-2小时松解一次，每次3-5分钟， 松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休 克。
并根据病情变化做出相应护理。
休克的急救处理
及时开放静脉通道，选择靠近心脏的较大静脉穿
刺，尽量选用静脉留置针，常同时开放两条静脉
，一路快速滴注扩容液体，另一路迅速输入血管
活性药物。
卧位宜采取平卧位或头部、下肢抬高的中凹位， 以利于呼吸和下肢静脉回流。
休克的急救处理
大多数病人有畏寒表现，注意保温。休克病人均 有不同程度的缺氧，尽早给与氧疗，一般可采用 鼻导管或面罩吸氧，4—6L/min，注意保持呼吸 道通畅。 留置导尿管，准确纪录24小时出入液量和每小时 尿量，以便观察肾功能恢复情况。
必要时行
气管切开
事发突然， 做好病人及 家属心理护 理，缓解紧 张焦虑情绪 心理护理
腹部内脏损伤的处 理
呼吸道烧伤者
骨折处理
加强病情观察，严密监测生 命体征，及时发现潜在危险。 熟练掌握并使用急救技术，包括 心肺复苏，创伤急救技术等。
谢 谢！