何御狂澜井然之序——2017白内障术后感染性眼内炎防治共识解读
白内障术后感染性眼内炎的治疗方法及效果评价
白内障术后感染性眼内炎的治疗方法及效果评价摘要目的探讨研究白内障术后感染性眼内炎的治疗方法及效果评价。
方法对2017年1月到2018年1月在我院行白内障术后发生感染性眼内炎的12眼进行细菌培养和前房冲洗、玻璃体切除等治疗，并对患者治疗前后的视力进行比较。
结果 12眼中有7眼细菌培养结果显示阳性,随访6个月，与治疗前相比，有10眼（83.3%）视力提高，2眼（18.7%）视力不变，差异有意义（P＜0.05）。
结论对白内障术后感染性眼内炎患者行前房冲洗和早期玻璃体切除联合玻璃体腔内注入广谱抗生素治疗，效果显著，能有效控制眼内炎症，临床应用价值高。
关键词白内障手术；感染性眼内炎；效果评价感染性眼内炎是白内障术后最常见也是危害最大的一种并发症，且患眼感染的致病菌多种多样，往往致病性较强，细菌培养的难度也较大[1]。
多数患者在接受治疗后效果往往不理想，部分患者感染后会发生视力丧失甚至眼球摘除[2]。
随着医疗水平的进步，目前对白内障术后感染性眼内炎的治疗水平也在提高，为研究感染性眼内炎的治疗方法及治疗效果，本文作者对白内障术后发生感染性眼内炎的12例12眼进行治疗，并对患者治疗前后的视力进行比较，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月到2018年1月在我院行白内障术后发生感染性眼内炎的受试者12例（12眼），其中男性受试者9例，女性受试者3例，年龄5~79岁，平均（40.25±1.7）岁。
有4眼术后7d发病，7眼术后14d左右发病，1眼术后一月发病。
纳入标准：（1）符合白内障手术的标准[3]；（2）术后出现突发的眼内炎感染状况；（3）知情并同意本次研究。
排除标准：（1）内源性眼内炎患者；（2）随访资料缺失者；（3）有精神疾病或由精神疾病史者。
本研究经医院伦理委员会批准实施。
1.2治疗方法对12例受试者中老年白内障10眼，2眼行白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术，8眼行超声乳化术加人工晶状体植入术；先天性白内障2眼，行白内障吸出加前部玻璃体切割术加人工晶状体植入术。
白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围手术期护理
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期白内障是由各种原因导致晶状体代谢紊乱，这些原因包括遗传、外伤、中毒、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射等，晶状体蛋白质变性而发生浑浊，浑浊的晶状体将阻扰光线使其无法投射到视网膜上，导致视物模糊，引发白内障[1]。
主要临床表现为视力进行性减退、眩光感、单眼复视以及近视度数增加，严重影响患者的生活质量[2]。
临床上对白内障疾病的主要治疗方法为手术治疗，疗效显著，但是术后常易引发并发症，感染性眼内炎为白内障术后最常见的并发症之一。
根据王燕等[3]报道，感染性眼内炎主要由细菌、真菌及寄生虫等感染引起，严重时将导致失明[4-5]。
为了减少白内障手术后并发症的发生，提高手术的治疗效果，改善患者的预后情况，本研究将2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术的患者120例作为研究对象，探讨白内障患者手术后并发感染性眼内炎的相关因素，研究并分析围手术期护理的治疗效果，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术患者120例，随机分为两组，各60例。
试验组男41例，女19例；平均年龄(56±2.13)岁。
对照组男36例，女24例；平均年龄(54±2.41)岁。
所有患者临床资料不公开，保证其隐私性，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力；均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①经血常规及眼部影像学检查并结合临床病史、症状等确诊为白内障；②排除青光眼、近期角膜炎(6个月内)、视网膜脱落；③均具有良好的沟通及表达能力；④所有患者的生命体征均正常；⑤对本次研究所涉及的药物无过敏现象。
排除标准：①具有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；②合并其他感染；③严重的内分泌疾病与缺氧性疾病；④患有肿瘤等慢性消耗性疾病；⑤受试者有严重的精神疾病及认知障碍；⑥患有严重胃肠道疾病、营养不良及中度贫血，如急性肠胃炎等；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧有严重过敏体质且对药物不耐受，尤其对本次研究药物过敏者。
白内障术后感染性眼内炎的防治
白内障术 后感 染性 眼内炎 患者均发 生于 白内障术 后 １ 个月 内，其 中大部 分发 生于 白内障术后 ２ ｗ ｋ ｌ ￣【 ４ 】 。 因而 ，及 时诊 断及 积极有效 的 治疗可控制感染 发展 ，挽救部分视力 。
１ ＿ ３致病菌
根据统计 ，约２ ／ ３ 正常人结膜囊中存在有正常菌群 ，细菌培养 阳性率 为５ ３ ％￣ ９ １ ％【 ５ ｌ ，以Ｇ 球菌 、Ｇ 一 杆菌 常 见 ，Ｇ ’ 杆 菌 、Ｇ 。 球菌 少 见 ，偶见真菌。常见的菌株有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类 白喉杆 菌 】 。实验 证明感 染性 眼内炎 的病 原体８ ０ ％来 自患者 结膜囊 的
流 泪、视力下 降症状 ，球结膜 充血 水肿 ，角膜 浸润术 中，角膜后弹力 层 皱褶混浊 ，角膜后沉着物 ，前房渗 出或 积脓 ，瞳孔传人 阻滞 ，人 工 晶体表面见渗 出物 ，玻璃体 黄白色混浊 ，眼底视 网膜 出血和黄 白色 浸 润病灶 。真菌 性感染 常发生 于手术３ 周后 ，起病迟缓 ，症状 较轻 ，前
２ ． ４ ． １手术 室和手术器械
发症。因此早期诊断、早期治疗对挽救视力至关重要。
５ ． １药物治疗 ５ ． １ ． １抗生素药物 ①０ 一 内酰胺类 ： 在细菌繁殖 期起 杀菌作用 ，对Ｇ ＋ 球菌 、Ｇ 杆菌敏
眼睑 、前额 及额 部皮肤 用肥皂水 擦洗后 擦干 ，结膜囊 用 １ ： ７ ５ ０ ０ 升汞液冲洗 后用生理盐水 冲净 ，眼部皮肤用０ ． ５ ％碘 伏消毒可有效减 少
眼 内感染 的发生 。 ２ ． ４ ． ３手 术过程
析，发现白内障术后眼内炎的发病率为０ ． １ ３ ％。１ ９ ９ ８ 年Ｍａ ｓ ｋ ｅ ｔ 等 统计
随着白内障显微手术技术水平的不断提高，白内障术后感染性眼
眼内炎专家共识
（四）全身抗生素使用
为减少注射药物向眼外弥散，维持玻璃体腔药物浓度，重症急性化脓性 眼内炎应全身使用与玻璃体内注射药物相慢性囊袋性眼内炎可能出现在白内障摘除手术后数周、数月甚至数年。 其表现为一种慢性、隐匿和复发性肉芽肿虹膜睫状体炎。最初局部使用糖皮 质激素有效，但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、少量 前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性眼内 炎通常是由低致病微生物引起，约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起，但表皮 葡萄球菌、棒状杆菌属和真菌均有可能.
针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案： （1）第1阶段：仅前房炎症细胞2+，未见前房积脓和玻璃体混浊，须密切观 察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。 （2）第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素 灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。 （3）第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体切除手术和玻璃 体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每隔4~6 h观察1次病情。对于 病情进展迅速者，需每隔2 h观察1次病情，并根据病情所处阶段，不断调整 治疗方案。
可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培养和进行PCR检测，确定微 生物的来源，并给予万古霉素囊袋灌洗（30 mg/L）。常规口服克拉霉素500 mg/次，2次/d，2~4周，并可同时口服莫西沙星（400 mg/次，1次/d，1周）， 若无效可实施手术。先行玻璃体切除和部分囊袋切除，在保证不影响IOL稳定 性的前提下，尽量清除白色斑块。术毕根据抗菌谱向玻璃体腔注射抗生素。 全身药物治疗（克拉霉素、莫西沙星）时间应延长1周。如果手术失败，则必 须取出 IOL，并进行玻璃体切除术。不建议单纯行玻璃体腔抗生素注射或玻璃 体切除手术。
白内障术后感染性眼内炎的治疗方法
白内障术后感染性眼内炎的治疗方法
尹乐
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2017(001)003
【摘要】白内障术后感染性眼内炎的几率较大.眼内炎的发生,不仅会影响到手术的效果,而且如果治疗不当还会给患者造成第二次伤害.因此,应该在医生与患者彼此的配合下采取对症治疗的方法进行预防.所以,本文首先探讨了眼内炎的定义及其发展趋势、感染方式,并在此基础上,探讨了护理干预、针对性预防和并发感染的辅助性治疗等具体的方法.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】尹乐
【作者单位】赤峰市第二医院内蒙古赤峰 024000
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.白内障术后感染性眼内炎的治疗方法以及易感因素 [J], 王燕;庞龙;欧扬;冀杰;邱波
2.白内障术后感染性眼内炎的治疗方法 [J], 尹乐;
3.保留或取出人工晶状体的玻璃体切割术在白内障术后感染性眼内炎中的疗效分析[J], 周恩亮; 柯根杰; 顾永昊; 董凯
4.护理干预对白内障术后患者感染性眼内炎的效果探讨 [J], 吴文苑
5.白内障术后患者发生感染性眼内炎的相关因素分析及围术期护理的预防效果研究[J], 孙英娜
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白内障术后眼内炎该怎么治疗-
白内障术后眼内炎该怎么治疗?白内障手术后出现眼内炎是比较常见的一种眼部术后感染的疾病，出现眼内炎对术后的恢复十分不利，对眼睛也会产生一些危害，容易导致眼部出现感染或者是细菌滋生等，而治疗眼内炎的方法有很多种，可以通过静脉注射药物来进行控制。
★病因与发病机制1、外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。
眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。
真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。
2、内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。
好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。
常见的致病真菌为白色念珠菌。
★药物治疗1)全身用药：通常采用静脉给药。
一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。
鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。
2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。
通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。
由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。
同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。
3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。
为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。
白内障术后眼内炎的护理分析
白内障术后眼内炎的护理分析作者：李昕来源：《商情》2019年第30期【摘要】目的：探讨白内障术后眼内炎的护理方法。
方法：将2017年6月至2017年12 月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，患者给予万古霉素冲洗以及抗炎药物的使用后观察结果。
结果：所有患者炎症均得到控制，1例患者因为眼外伤所致角膜瘢痕，术后视力0.2，矫正至0.8，其余2例患者术后视力分别为0.6及0.8，对患者进行3个月随访，均无一例炎症复发以及后遗症等发生。
结论：白内障术后眼内炎是一种严重的并发症，需要做好术前的准备最大程度降低并发症发生，保证患者安全。
【关键词】白内障眼内炎护理方法白内障术后眼内炎是术后的一种严重并发症，临床发生率较低，研究显示其发生率为0.042%-0.2%[1]。
白内障术后眼内炎处理非常困难，出现该种并发症后患者的视力会在短时间内急剧下降，甚至完全消失，严重影响患者的生活质量。
尽早的发现白内障术后眼内炎并及时的处理是关键，本次我们分析白内障术后眼内炎的护理方法并分析其发生的危险因素。
1.资料与方法1.1资料来源2017年6月至2017年12月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，男性患者1例，女性患者2例，年龄55-83岁，平均（65.0±4.6）岁，2例患者合并糖尿病，术后当天发现术眼前房积脓，1例患者术后第二天发现术眼前房积脓，患者均经过B超检查未发现玻璃体明显的浑浊或者感染，怀疑为眼内炎。
1.2处理方法患者均在发现术眼前房积脓当天手术。
将前房穿刺抽取脓液检查，采用0.2%的万古霉素以及乳酸钠林格注射液混匀后反复的冲洗前房和人工晶状体前后的表面，密闭做好切口。
在玻璃体腔内注射2% 0.1ml万古霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊内，将术眼包扎。
第二天后开放滴眼，左氧氟沙星滴眼液以及氟米龙滴眼液混合联合20%万古霉素滴眼，每隔2h 滴一次，持续3d。
当发现患者发生眼内炎时及时的隔离处理，单独将患者安置在一个病房。
关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知
123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。
附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。
（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。
2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
3. 局部抗生药物的使用。
常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。
4.睫毛处理。
采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。
5、全身抗菌药物的使用。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。
常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。
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何御狂澜井然之序—— 2017 白内障术后感染性眼内炎防治
共识解读
眼内炎是白内障手术医师不得不重视的一位“强敌” ，一旦发生眼内炎，患者视力将遭到毁灭性的打击。
但不可否
认的是，我国不同地域之间、不同级别医院之间、甚至我国
整体水平与欧美发达国家水平之间在该类型眼内炎的诊治
上尚有差距。
为使我国眼科工作者面对强敌时“有据可依” ，2010 年中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组发
表了《我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识》一
文，受到各级眼科医师的欢迎。
一晃七年过去，为使我国白
内障术后眼内炎防治策略与国际接轨，我国白内障专家根据2013 年 ESCRS 指南和最新国际研究进展，结合我国白内障
术后眼内感染现状和实际医疗情况再一次进行深度讨论，对
该类型眼内炎的防治原则和细节进行了修订，在《中华眼科
杂志》上发表《白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共
识（ 2017 年）》一文，以期进一步规范我国白内障围手术期
抗感染流程和白内障术后感染性眼内炎的治疗流程！减少白
内障术后眼内炎发生率，围手术期的预防是其中最为重要的
一环。
本次修订，再次强调了我国国情下局部使用氟喹诺酮
类抗生素的重要性。
其次根据ESCRS 共识提出了结膜囊聚
维酮碘消毒的必要性。
再次，目前大量研究证明前房注射10
g/L 头孢呋辛 0.1 ml 可有效预防白内障摘除手术后发生眼内炎，本次修订提出可考虑在我国逐步推进此项措施。
直面眼内炎的诊治手段，共识更是将笔墨落到了治疗细处。
本次修订中，细化了白内障术后感染性眼内炎分阶段诊断手段及标准，包括必须的辅助检查以及炎症的量化和致病菌的鉴定。
其次，修订在 2010 共识的基础上对玻璃体切除手术时机提出了更为积极的看法，细化了玻璃体腔注射药物、全身抗生素的使用方案、增加了慢性囊袋性眼内炎及真菌性眼内炎的诊断与治疗，字字珠玑、毫无赘言，其将成为我国眼科工作者应对白内障术后感染性眼内炎的治疗依据。
何御狂澜，唯井然之序，希望我国广大的眼科工作者在面对白内障术后眼内炎时，以共识为引领，以病患为重心，以救助为己任，井然有序，从容不迫！共识原文。