正常分娩优秀课件
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
最新妇产科课件正常分娩PPT课件
血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
1. 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味
产褥期处理
一般处理
产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿
内分泌系统的变化
雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵）
不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵
腹壁的变化
色素沉着消退
妊娠纹改变
银白色
腹壁松弛
产褥期临床表现
生命体征
9—10cm 0.5 小时
减速期
破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产
其他：血压 饮食 排便 活动 休息
+ + +
+ +
交叉式产程图
伴行产程图
1.临床表现：
宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强
胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。
胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外
分娩临床经过及处理
第一产程： 第二产程： 第三产程：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm，
1cm/2-3 小时.<16小时；
活跃期：宫口开3cm——宫口开全，
共4小时<8小时。
先露下降：
以坐骨棘平面为标志
胎膜破裂：
1．临床表现：
规律宫缩 宫口扩张：
初乳、过渡乳（7~14天）、成熟乳 哺乳期用药
正常分娩ppt课件
PGE2↑ ←羊膜
E ↑P↓使子宫对Pitocin敏感性↑
内皮素ET作用（直接、间接）
胎儿方面
胎盘供应相对不足，经ACTH中介，使
胎 儿 胎 盘 单 位 合 成 E3↑→ 蜕 膜 内 PGF2a ↑→宫缩
神经介质理论 解释十分勉强
子宫受自主N支配，交感能N兴奋子 宫肌层α受体促子宫收缩，乙酸胆碱能 N使细胞膜Na+内移，K+外移，加强子宫 收缩
宫颈的变化 初产妇颈管先消失，宫口再扩张 经产妇两者同时进行
阴道及会阴的变化
胎儿
胎儿大小 越大阻力越大
胎头是胎体的最大部分
胎位 横位阻力无穷大
矢状缝和囟门确定胎位的标志
胎儿畸形 多半增加分娩阻力
精神心理因素
应激使儿茶酚胺↑刺激子宫β受体， 宫缩抑制，血压升高，胎儿缺血缺氧、 胎儿窘迫
枕先露的分娩机制
分娩机制 mechanism of labor
胎儿先露部随骨盆各平面的 不同形态，被动地行一连串适应 性转动，以最小径线通过产道的 全过程
衔接（engagement)
胎头双顶径进入入口平面，胎 头颅骨最低点达坐骨棘水平， 以枕额径衔接
下降(descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作。 贯穿分娩全过程
俯屈(flexion） 缩小头周径
总之，胎儿成熟，通过内分泌和机 械作用等，将成熟信息传递给母体，诱 发并促进子宫收缩
影响分娩四因素
产力 起动力作用 可变因素 产道 起阻力作用，不可变因素 胎儿 精神心理因素
正常分娩 各因素正常并相互适应
胎儿顺利经阴道分娩
产力
子宫收缩力 主要产力 腹及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
子宫收缩力特点 节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
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胎儿成熟
ppt课件 4
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5
第二节 影响分娩的四因素
产力、产道、胎儿及精神心理因素 Passenger, Passage, Power, Psyche 正常分娩 上述各因素相互适应，胎儿顺利 经阴道自然娩出
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产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
子宫收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力
假临产
临产 in labor
规则且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露部下降
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总产程及产程分期
总产程 total stage of labor
第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程second stage of labor （胎儿娩出期） ≤2h，≤1h 第三产程third stage of labor （胎盘娩出期） ≤30h
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
பைடு நூலகம்56
ppt课件
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新产程图的优点：
减少了产程干预 解放了医生和助产士
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新产程图的问题
举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长
中国 美国
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案例一
产科 32床 住院号1281414
诊断：G1P039+6W孕 身高153cm 宫高33cm，腹围104cm，B超腹 围342mm， 估计胎儿3300g。 问题要点：1、总产程超过24小时。 2、3cm到6cm用时25小时。
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
正常分娩妇产科PPT医学课件
产道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘 正中间的距离，平均值约为 11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间 的最大距离，平均值约为 13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至 右髂耻隆突间的距离为左斜径; 右骶髂关节至左髂耻隆突间的 距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。
正常分娩
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
分娩的临床经过及处理
第一产程
一、临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂
二、处 理
（一）病史及检查 （二）一般处理
1、清洁卫生 2、活动与休息 3、饮食 4、排尿与排便 5、血压
（三）观察产程
1.观察宫缩 2.宫口扩张及
胎头下降—— 产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
正常分娩PPT精品课件
过期产
数周孕
28周≦孕周<37周 37周≦孕周<42周
孕周≧42周
-
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
1.妊娠末期子宫腔内的压力升高，子宫肌壁和 蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器；
2.胎先露压迫子宫下段及宫颈内口，机械性的 扩张作用是缩宫素释放增加，引起子宫收缩。
孕妇方面
前列腺素（PG） 促进宫颈成熟，诱发宫缩。 蓖麻油炒鸡蛋的原理 缩宫素与缩宫素受体 分娩发动前该受体大量增 加，但是孕妇体内的缩宫素并不见增加。 雌激素与孕激素 可能的因素。 内皮素（ET） 是子宫平滑肌的强诱导剂，直 接与间接的诱发宫缩
世界上的一切光荣和骄傲，都来自母亲。 ——高尔基
慈母的胳膊是由爱构成的，孩子睡在里面怎能不香 甜？
——雨果
从我们产难忍受的痛苦，把我 们带到这个世界，我们是哭着的，母亲却是微笑着 的。
第一节 分娩的动因
关于的分娩的几个概念
早产
足月产
胎儿方面
分娩对胎儿来说，是一个应激过程，胎儿通过 下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘，羊膜，和蜕膜 的内分泌活动有关。此过程与雌激素合成有关。
神经介质理论
1.自主神经--兴奋子宫ɑ肾上腺素能受体，促使 子宫收缩。
2.乙酰胆碱--通过增加子宫肌细胞膜对钠离子的 通透性而增强宫缩。
第二节 决定分娩的因素
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▪ 第三产程 (third stage of labor)： ➢ 胎盘娩出期。不超过30分钟。
▪ 总产程（total stage of labor）:以上三产程相加为总产程，即分娩 全过程不应超过24小时，否则为滞产。
第一产程的临床经过及处理
■ 临床表现： 1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂
胎儿因素
▪ 纵产式（头先露或臀先露），胎 体纵轴与骨盆轴相一致，容易通 过产道 ➢ 头先露 ➢ 臀先露
▪ 横产式：足月活胎不能通过产道 ➢ 肩先露
▪ 胎儿畸形:脑积水、联体婴
精神心理因素
▪ 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 ▪ 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足
→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经 内分泌发生变化→胎儿窘迫）
正常分娩
分娩定义与分类
▪ 定义： ➢ 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及 其附属物从临产开始到全部从母体娩出 的过程称为分娩 ➢ 经阴道自然分娩为正常分娩
▪ 分类 ➢ 早产：28～36周末 ➢ 足月产：37周～41周末 ➢ 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综
合作用的结果
■ 观察及处理
1.一般处理：精神安慰，休息，
2.观察子宫收缩情况 人工观察 分娩监护仪测定
3.观察胎心音(1-2h/潜伏期;15-30分/活跃期) 听筒法 多普勒听诊法 胎心监护仪监测：注意有无晚期减速,变异性减速。
4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况
潜伏期：从规律宫缩到宫口开大4厘米， 约需8 小时，最大时限16小时
子宫下段形成
▪ 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
宫颈的变化
▪ 宫颈管消失 ▪ 宫口扩张：
宫口开全时达10cm
骨盆底、阴道和会阴的变化
▪ 阴道皱褶展平 ▪ 骨盆底结缔组织变软 ▪ 会阴体变薄
胎儿因素
■胎儿大小 ■胎产式及胎方位 ■胎儿畸形
■ 胎头径线： 双顶径：平均9.3厘米 枕额径：平均11.3厘米 枕下前囟径：平均9.3厘米 枕颏径：平均13.3厘米
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进 行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
产程的经过及处理
▪ 先兆临产：
出现预示不久将临产的症状 －假临产 (false labor)：不规则子宫收缩， 又称“假阵缩”是分娩的准备状态，可 促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。 －见红（show）：是临产即将开始的 可靠征象，见红后24~48小时内临产开始 －宫底下降感（lightening）
机械性
机械性理论
内分泌控制理论
➢前列腺素学说;
➢孕激素撤退学说;
➢胎儿决定学说;
神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
影响分娩的四因素
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
▪ 产道：胎儿娩出的通道 ▪ 胎儿：胎儿大小、胎位及有无
畸形
决定分娩的因素
▪ 精神心理因素：分娩是持续而 产力 产道 强烈的应激
▪ 步骤： ➢ 外阴消毒 ➢ 接生者手臂消毒 ➢ 铺产巾 ➢ 保护会阴 活跃期：从宫口开大4厘米到宫口开全， 约需4小时最大时限为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
5. 注意破膜并观察羊水性状
6.肛门检查 7.阴道检查
第二产程的临床经过及处理
离，正常值平均9cm
■.骨盆轴（pelvic axis）：
为连接骨盆各平面 中心点而形成的假想曲 线。
■.骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正
常为60度。
软产道
▪ 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构 成的弯曲通道 ➢ 子宫下段形成 ➢ 宫颈的变化 ➢ 骨盆底、阴道和会阴的变化
胎儿 精神
产力
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
▪ 包括： ➢ 子宫收缩力（简称宫缩） ➢ 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） ➢ 肛提肌收缩力
产道
▪ 产道是胎儿娩出的通道，分为 ➢ 骨产道（真骨盆） ➢ 软产道两部分
骨产道
▪ 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程 中几乎无变化，重要标志包括： ➢ 骨盆入口平面 ➢ 中骨盆平面 ➢ 骨盆出口平面 ➢ 骨盆轴与骨盆倾斜度
分娩机制
▪ 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
枕先露分娩机制
▪ 衔接 (engagement) ▪ 下降 (descent) ▪ 俯屈 (flexion) ▪ 内旋转 (internal rotation) ▪ 仰伸 (extention) ▪ 复位(restitution)及外旋转(external rotation) ▪ 胎儿娩出
一、 临床表现：
1. 宫口开全 2. 宫缩增强 3. 产妇出现排便感 4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇
时缩回，露出部分越来越大 5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇
期胎头不再回缩
拨露
着冠
6. 胎儿娩出
二、观察产程及处理
1.密切观察胎心 2.指导产妇屏气及用腹压 3.接生
初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4-5厘米
■ 临产 三个主要标志： 1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇5~6分钟，并逐渐增强。 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降
总产程及产程分期
▪ 第一产程 (first stage of labor)： ➢ 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
▪ 第二产程 (second stage of labor)： ➢ 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
骨盆入口平面
▪ 入口前后径（真结合径）： ➢ 正常值平均11cm
▪ 入口横径： ➢ 正常值平均13cm
▪ 入口斜径：
➢ 正常值平均12.75cm
中骨盆平面
▪ 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
图7-4
➢ 两坐骨棘间的距离，正常值 平均10cm
骨盆出口平面
▪ 出口横径（坐骨结节间径）：
图7-5
➢ 两坐骨结节末端内缘的距
▪ 总产程（total stage of labor）:以上三产程相加为总产程，即分娩 全过程不应超过24小时，否则为滞产。
第一产程的临床经过及处理
■ 临床表现： 1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎头下降 4. 胎膜破裂
胎儿因素
▪ 纵产式（头先露或臀先露），胎 体纵轴与骨盆轴相一致，容易通 过产道 ➢ 头先露 ➢ 臀先露
▪ 横产式：足月活胎不能通过产道 ➢ 肩先露
▪ 胎儿畸形:脑积水、联体婴
精神心理因素
▪ 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 ▪ 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足
→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经 内分泌发生变化→胎儿窘迫）
正常分娩
分娩定义与分类
▪ 定义： ➢ 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及 其附属物从临产开始到全部从母体娩出 的过程称为分娩 ➢ 经阴道自然分娩为正常分娩
▪ 分类 ➢ 早产：28～36周末 ➢ 足月产：37周～41周末 ➢ 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综
合作用的结果
■ 观察及处理
1.一般处理：精神安慰，休息，
2.观察子宫收缩情况 人工观察 分娩监护仪测定
3.观察胎心音(1-2h/潜伏期;15-30分/活跃期) 听筒法 多普勒听诊法 胎心监护仪监测：注意有无晚期减速,变异性减速。
4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况
潜伏期：从规律宫缩到宫口开大4厘米， 约需8 小时，最大时限16小时
子宫下段形成
▪ 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
宫颈的变化
▪ 宫颈管消失 ▪ 宫口扩张：
宫口开全时达10cm
骨盆底、阴道和会阴的变化
▪ 阴道皱褶展平 ▪ 骨盆底结缔组织变软 ▪ 会阴体变薄
胎儿因素
■胎儿大小 ■胎产式及胎方位 ■胎儿畸形
■ 胎头径线： 双顶径：平均9.3厘米 枕额径：平均11.3厘米 枕下前囟径：平均9.3厘米 枕颏径：平均13.3厘米
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进 行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
产程的经过及处理
▪ 先兆临产：
出现预示不久将临产的症状 －假临产 (false labor)：不规则子宫收缩， 又称“假阵缩”是分娩的准备状态，可 促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。 －见红（show）：是临产即将开始的 可靠征象，见红后24~48小时内临产开始 －宫底下降感（lightening）
机械性
机械性理论
内分泌控制理论
➢前列腺素学说;
➢孕激素撤退学说;
➢胎儿决定学说;
神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
影响分娩的四因素
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
▪ 产道：胎儿娩出的通道 ▪ 胎儿：胎儿大小、胎位及有无
畸形
决定分娩的因素
▪ 精神心理因素：分娩是持续而 产力 产道 强烈的应激
▪ 步骤： ➢ 外阴消毒 ➢ 接生者手臂消毒 ➢ 铺产巾 ➢ 保护会阴 活跃期：从宫口开大4厘米到宫口开全， 约需4小时最大时限为8小时。活跃期又分为3期：
加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
5. 注意破膜并观察羊水性状
6.肛门检查 7.阴道检查
第二产程的临床经过及处理
离，正常值平均9cm
■.骨盆轴（pelvic axis）：
为连接骨盆各平面 中心点而形成的假想曲 线。
■.骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正
常为60度。
软产道
▪ 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构 成的弯曲通道 ➢ 子宫下段形成 ➢ 宫颈的变化 ➢ 骨盆底、阴道和会阴的变化
胎儿 精神
产力
▪ 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
▪ 包括： ➢ 子宫收缩力（简称宫缩） ➢ 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） ➢ 肛提肌收缩力
产道
▪ 产道是胎儿娩出的通道，分为 ➢ 骨产道（真骨盆） ➢ 软产道两部分
骨产道
▪ 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程 中几乎无变化，重要标志包括： ➢ 骨盆入口平面 ➢ 中骨盆平面 ➢ 骨盆出口平面 ➢ 骨盆轴与骨盆倾斜度
分娩机制
▪ 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
枕先露分娩机制
▪ 衔接 (engagement) ▪ 下降 (descent) ▪ 俯屈 (flexion) ▪ 内旋转 (internal rotation) ▪ 仰伸 (extention) ▪ 复位(restitution)及外旋转(external rotation) ▪ 胎儿娩出
一、 临床表现：
1. 宫口开全 2. 宫缩增强 3. 产妇出现排便感 4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇
时缩回，露出部分越来越大 5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇
期胎头不再回缩
拨露
着冠
6. 胎儿娩出
二、观察产程及处理
1.密切观察胎心 2.指导产妇屏气及用腹压 3.接生
初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4-5厘米
■ 临产 三个主要标志： 1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇5~6分钟，并逐渐增强。 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降
总产程及产程分期
▪ 第一产程 (first stage of labor)： ➢ 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。
▪ 第二产程 (second stage of labor)： ➢ 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。
骨盆入口平面
▪ 入口前后径（真结合径）： ➢ 正常值平均11cm
▪ 入口横径： ➢ 正常值平均13cm
▪ 入口斜径：
➢ 正常值平均12.75cm
中骨盆平面
▪ 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
图7-4
➢ 两坐骨棘间的距离，正常值 平均10cm
骨盆出口平面
▪ 出口横径（坐骨结节间径）：
图7-5
➢ 两坐骨结节末端内缘的距