重度烧伤患者的护理
重度烧伤病人护理措施
重度烧伤病人护理措施
1.保持好通风和非感染环境，防止交叉感染。
2.保持病人身体清洁和皮肤湿润，避免皮肤龟裂和感染。
3.病人要采取半卧位或者侧卧位，避免压疮和关节僵硬。
4.一定要加强营养，添加高蛋白、高热量和高维生素的食物。
5.做好肢体康复锻炼和关节功能训练，避免末梢肢体损伤或者封闭。
6.病人要戴着口罩避免吸入外界的细菌，室内可以用空气净化器，提供良好的氧气和负离子。
7.定期更换敷料和处理病人的伤口，定期测量温度和监测病人的生命体征。
8.病人要做好紫外线防护，避免阳光直接照射烫伤部位。
9.病人要保持良好的心态，加强与家属、医护人员的沟通交流，避免情绪激动或者产生恐惧焦虑等心理问题。
《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》
《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》一、疾病概述烧伤是指由热力、化学物质、电流或放射线等引起的组织损伤。
重度烧伤通常是指烧伤总面积在 31%～50%或Ⅲ度烧伤面积在 11%～20%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有休克、复合伤、中重度吸入性损伤等情况。
烧伤不仅会对皮肤造成严重损害，还可能影响全身多个器官系统的功能，治疗和护理难度较大。
二、病因及发病机制（一）病因1. 热液烫伤：如沸水、热油等。
2. 火焰烧伤：由明火引起。
3. 电烧伤：包括高压电和低压电烧伤。
4. 化学烧伤：如强酸、强碱等化学物质接触皮肤。
（二）发病机制当热力、化学物质等作用于皮肤时，会破坏皮肤的屏障功能，导致组织细胞受损。
烧伤后，局部组织会出现炎症反应，释放多种炎性介质，引起毛细血管通透性增加、组织水肿等。
严重烧伤还可导致全身炎症反应综合征，影响心、肺、肾等重要器官的功能。
三、临床表现（一）局部表现1. 疼痛：烧伤后局部疼痛明显，尤其是浅度烧伤。
2. 水疱：浅Ⅱ度烧伤时，局部可出现大小不等的水疱，疱壁较薄，内含淡黄色澄清液体。
3. 创面：根据烧伤深度不同，创面表现各异。
Ⅰ度烧伤创面红润、干燥，无水疱；浅Ⅱ度烧伤创面潮红、潮湿，疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤创面红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度烧伤创面苍白或焦痂样，痛觉消失。
（二）全身表现1. 休克：大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可导致低血容量性休克。
患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
2. 感染：烧伤创面是细菌良好的培养基，容易发生感染。
患者可出现发热、白细胞计数升高、创面脓性分泌物增多等表现。
3. 吸入性损伤：火焰烧伤时，患者可能同时伴有吸入性损伤，表现为咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。
四、治疗要点（一）早期处理1. 迅速脱离致伤源，如脱去燃烧的衣物、用冷水冲洗烧伤部位等。
2. 保持呼吸道通畅，对有吸入性损伤的患者及时行气管切开。
3. 建立静脉通道，快速补液，纠正休克。
（二）创面处理1. 清创：清除创面的异物和坏死组织。
烧伤患者面积计算程度分型及护理要点
烧伤患者面积计算程度分型及护理要点学习烧伤患者面积计算程度分型及护理要点这么久，今天来说说关键要点。
首先呢，烧伤面积的计算是个很重要的事儿。
我理解的九分法就是把人体表面按比例划分区域，然后根据烧伤的区域来计算面积。
比如说头颈部占9%，双上肢占18%，躯干前后各占13%加上会阴1%总共27%，双下肢包括臀部占46%。
这里我之前就容易混淆双下肢和上肢的比例，总是记错。
对了还有个要点，儿童的烧伤面积计算方法和成人不一样，因为儿童的头部相对较大，四肢相对较短，所以在计算的时候会有调整，就像12岁以下的儿童，头部面积相对就比成人的比例要大些。
我总结呢，要记住特殊人群的计算差异是很关键的。
然后说到烧伤程度分型，浅度烧伤就像我们不小心被开水溅到一点，皮肤发红、疼痛明显、有大小不一的水疱，这属于浅Ⅱ度烧伤，浅度烧伤一般恢复得相对较快。
深度烧伤就比较严重了，例如被大火重度烧伤的患者，皮肤焦痂，可能都感觉不到疼了，皮下组织、肌肉甚至骨头都可能受到损伤，这就达到Ⅲ度烧伤了。
我在学习这部分的时候就很困惑，怎样准确判断烧伤的深度呢。
后来发现通过观察创面的颜色、质地还有感觉等多方面因素综合考虑才行。
像看创面是红通通的，摸起来软软的，疼得厉害那大多都是浅度烧伤，如果黑乎乎、硬邦邦又不太疼那可能就是深度烧伤。
接下来就是护理要点了。
对于浅度烧伤，护理要注重保持创面清洁，防止感染。
可以在家简单用生理盐水冲洗创面，然后敷上干净的纱布。
我记得我有一次小烫伤，就按照这个方法做，几天就好了。
而对于深度烧伤患者，护理就复杂多了，要无菌操作精心护理创面，及时更换敷料。
给烧伤患者补充营养也非常重要，就像盖房子需要材料，身体恢复也需要足够的营养。
要多给患者补充蛋白质呀、维生素这些。
另外，心理护理也要重视起来，烧伤患者可能会因为外貌的改变而产生自卑等心理问题。
我想象自己如果遭遇严重烧伤，肯定也会心里不好受，那他们就更需要我们的关心和鼓励了。
在学习这个知识点的过程中，我觉得可以通过多画图的方式记忆烧伤面积的计算。
外科护理学-烧伤病人的护理
按照烧伤的原因，烧伤可以分为 热力烧伤、化学烧伤和电烧伤等。
按照烧伤的严重程度，可以分为 轻度、中度、重度和特重度烧伤。
轻度烧伤一般只涉及皮肤的表层， 中度烧伤会损伤皮肤全层，而重 度以上烧伤则可能涉及更深层次
的肌肉、骨骼等组织。
02
烧伤病人的护理原则
急救护理
01
02
03
迅速脱离热源
在发生烧伤事故时，应尽 快让病人脱离危险环境， 避免继续受到热源的伤害。
儿童烧伤护理
总结词
儿童烧伤护理需要特别关注心理和生理双重需求，确保患儿安全、舒适和早日康 复。
详细描述
儿童由于身体发育尚未完全，免疫力相对较弱，因此对于烧伤的恢复能力较差。 在护理过程中，要特别注意清洁和消毒，防止感染。同时，要关注孩子的心理状 态，通过游戏、故事等方式转移注意力，减轻他们的恐惧和疼痛感。
总结词
严重烧伤患者需要严密监测生命体征，及时进行液体复苏和抗感染治疗，确保患者安全 渡过危险期。
详细描述
严重烧伤患者通常会出现休克、感染等严重并发症，需要立即进行急救处理。在护理过程中，要保持患者呼 吸道通畅，监测尿量和血压等指标，及时补充血容量。同时，要严格控制感染源，定期更换敷料和药物，促 进伤口愈合。对于严重烧伤患者，护理工作需要高度的专业性和责任心，确保患者的生命安全和早日康复。
提供心理教育
向家属普及烧伤相关知识，让他 们了解病情和治疗方案，减少焦
虑和恐惧。
情绪支持
关注家属的情绪变化，给予安慰 和支持，让他们能够积极面对和
应对。
家属间的互助
鼓励家属之间互相交流、分享经 验，共同应对困难和挑战。
康复期的心理护理
鼓励病人积极参与康复训练
让病人了解康复的重要性，鼓励他们积极参与康复训练，提高自 信心和生活质量。
特重度烧伤护理查房
创面护理
保持创面清洁
定期清洁创面，去除坏死组织和分泌物，以 预防感染。
湿润环境
根据创面情况，定期更换敷料，以保持创面 的清洁和湿润。
定期换药
保持创面湿润，以促进肉芽组织的生长和愈 合。
观察感染迹象
密切观察创面是否有红肿、渗出物等感染迹 象，及时处理。
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
消化道并发症
特重度烧伤患者可能出现消化道 出血、溃疡等并发症，需要密切 观察和及时处理。
01
休克
由于大量体液流失，特重度烧伤 患者容易出现休克，需要及时的 液体复苏和抗休克治疗。
02
03
肺部并发症
由于吸入性损伤和卧床时间较长 ，特重度烧伤患者容易出现肺部 并发症，如肺炎、肺不张等。
04
02
特重度烧伤护理原则
沟通与交流
与患者进行充分的沟通与交流 ，了解患者的心理需求和困惑 ，给予适当的指导和帮助。
家属支持
给予患者家属心理支持，帮助 家属应对患者的病情和情绪变
化。
康复期心理辅导
在康复期对患者进行心理辅导 ，帮助患者调整心态，积极面
对生活和工作。
03
特重度烧伤患者护理实践
急救护理
01
02
03
立即脱离致伤源
神经阻滞
通过阻断神经传导，减轻疼痛感 觉。
心理疗法
采用认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼
痛。
心理护理的研究与实践
心理支持
为患者提供情感支持、信息支持和社会支持，增 强其应对压力和困难的能力。
心理干预
采用认知行为疗法、应对技巧训练等，帮助患者 调整心理状态，减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理的要点包括以下几个方面：
1. 保持呼吸道通畅：烧伤患者可能会有呼吸道水肿或痰液积聚，护士需要定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2. 防止感染：烧伤患者的皮肤损伤会增加感染的风险，护士需要戴上无菌手套处理伤口，避免交叉感染。
同时，护士还需留意烧伤患者是否出现感染征象，如发热、红肿等。
3. 维持水电解质平衡：烧伤患者可能会出现体液丧失和电解质紊乱，护士需要监测患者的体液入出量和电解质水平，并适时补充。
4. 控制疼痛：烧伤患者常常会有剧烈的疼痛感，护士需要通过药物或非药物方法控制患者的疼痛，使其舒适。
5. 营养支持：烧伤患者需要高热量、高蛋白的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，并配合医生调整饮食方案。
6. 精神护理：烧伤患者常常会产生各种负面情绪，如焦虑、抑郁等，护士需要倾听患者的心声，提供心理支持，并帮助患者调整情绪。
7. 翻身和体位：烧伤患者在床边翻身和体位改变时，需要特别小心，以免进一步损伤患者的皮肤。
8. 康复和康复护理：对于重度烧伤患者，康复护理是一个长期而复杂的过程。
护士需要与康复医师和物理治疗师等多学科合作，帮助患者康复并恢复功能。
烧伤患者护理常规
烧伤患者护理常规烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤、黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织。
【护理评估】1.根据病情或医嘱每2-4 小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。
2.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。
3.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。
4.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。
5.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。
6.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。
【护理问题】1.体液不足：与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。
2.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
3.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。
4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。
5.焦虑：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。
【护理措施】1.维持有效循环血量①烧伤较轻者，可口服淡盐水或烧伤饮料。
②重度烧伤者：迅速建立2-3条静脉通路，遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。
2.维持有效呼吸①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰，密切观察呼吸情况。
②给氧：氧浓度40%左右，氧流量4-5L/分。
3.加强创面护理，促进愈合①包扎疗法护理：保持关节功能位，保持敷料清洁干燥，注意观察肢体末梢血液循环情况，如脉搏、颜色、温度。
②暴露疗法护理：注意隔离，防止交叉感染, 保持创面干燥，定时翻身或使用翻身床。
4.防治感染遵医嘱及早应用抗菌药物，正确处理创面，采取必要的隔离措施, 防止交叉感染。
营养支持，增强抗感染能力。
5.心理护理耐心解释病情，鼓励病人参与社交活动，减轻心理压力，放松精神和促进康复。
【健康指导】1.宣传防火、灭火和自救措施。
2.烧伤部位在1年内避免太阳暴晒，指导康复训练。
3.合理膳食，加强营养，促进伤口愈合。
烧伤患者的护理查房知识
关注患者心理状态， 调整心理护理方案
03
针对患者康复需求， 调整康复治疗方案
04
结合患者病情，调 整营养支持方案
05
根据患者病情，调 整药物治疗方案
护理措施落实
检查患者皮肤状况，观 察烧伤部位愈合情况
询问患者疼痛程度，评 估镇痛效果
检查患者饮食情况，确 保营养摄入充足
观察患者心理状态，提 供心理支持与疏导
04
05
鼓励患者参与康复活 动，增强自我价值感
关注患者家属心理需求， 提供心理支持与帮助
查房前准备
1. 确定查房时间、地点 2. 准备查房资料，包括患者病历、
护理记录等
3. 通知相关医护人员参加查房 4. 准备查房所需的物品，如听诊器、
血压计等
5. 提前了解患者病情，以便查房时 进行针对性提问和指导
烧伤患者的护理查房知识
目录
01. 烧伤患者的护理要点 02. 护理查房流程 03. 护理查房内容 04. 护理查房技巧
烧伤程度分类
01 轻度烧伤：皮肤红肿、疼痛，无水疱 02 中度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱
重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
03
皮肤脱落 特重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
04
皮肤脱落，肌肉、骨骼、内脏器官受损
烧伤创面处理
01
保持创面清洁，避免感染
02
及时清除坏死组织，促进愈合
03
保持创面湿润，避免干燥
04
保护创面，避免摩擦和碰撞
05
观察创面变化，及时调整护理措施
烧伤患者心理护理
01
倾听患者心声，了解 其心理需求
02
提供心理支持，帮助 患者建立信心
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3.立即行动脉血气分析，急查血 常规、电解质等，联系输血科予 配血，补充血浆、红细胞等胶体 溶液。
4.予留置导尿，严密观察病人 每小时尿量情况，成人维持在 30-50ml/h，小儿在20ml/h。 成人尿量小于30ml/h需加快输 液速度。
重度烧伤患者应急预案
5.监测中心静脉压(CVP)，正常值在512cmH2O，小于5cmH2O表示血容量不足， 大于12cmH2O表示右心功能不良。
• 3.予留置导尿，保证各管道通畅，避免受压、打折、脱出，并准确记录每小 时出入量，同时观察尿的颜色、性状，有血红蛋白尿或沉淀，通知医生及时 处理，防止急性肾功能衰竭。
（二）患者入科
• 4.进行卫生整顿,除去烧焦或污染的衣服、敷料;头面部烧伤病人剃去头发,会 阴部、双大腿烧伤或需要导尿的病人剃除阴毛。
6.观察病人生命体征情况及每小时尿量的变 化，严格记录24小时出入量；观察有无烦躁、 口渴等症状，同时观察末梢循环，四肢张力 大的情况需切开减压。
7.保持室温在28-32℃，湿度在70%左 右，创面保暖，定时翻身，同时做好 管道护理。
8.耐心向患者及家属解释疾病发展 过程，减轻患者及家属的恐惧情绪。
• 5.密切观察生命体征变化及补液效果，可根据监测每小时尿量、血压、中心 静脉压为指标，调节输液速度。
• 6.观察病人肢端血运、皮肤张力情况，保持敷料清洁干燥，若浸湿、污染、 有异味及时更换；及时给与翻身，避免创面长期受压。
• 7.肢体烧伤者，保持各关节部位处于功能位，适当肌肉锻炼，促进肢体末梢 血液循环。
主要护理问题
1.体液不足与烧伤导致大量体液渗出有关。 2.气体交换受损与呼吸道灼伤有关。 3.潜在并发症：低血容量性休克、窒息、感染。 4.疼痛与大面积烧伤有关。 5.体温过高与皮肤烧伤丧失散热功能及感染有关。 6.自理能力缺陷与大面烧伤导致活动障碍有关。 7.焦虑与大面积烧伤有关。 8.知识缺乏缺乏烧伤相关知识。 9.自我形象紊乱与烧伤后瘢痕形成有关。
重度烧伤患者应急预案
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，予氧气吸 入，颈部烧伤患者使其头后仰，打开气道；患者氧饱 和仍低的情况下，予呼吸囊辅助呼吸，协助医生行气 管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。出现呼 吸、心跳骤停应给与胸外心脏按压。
2.建立2条或2条以上静脉通道，大量快速补液。 遵医嘱使用地塞米松磷酸钠注射液减轻患者炎 症反应。
4.大面积烧伤患者勿口服 白开水，可口服少许淡 盐水。
5.头面部烧伤患者可抬高 头部，减轻水肿。
6.颈部烧伤或吸入性损伤 患者头后仰，肩下垫小 枕，保持呼吸道通畅。
7.定时翻身，保持创面干 燥，预防压力性损伤形 成。
操作规范
操作 规范
1.建立静脉通道 2.静脉采血 3.动脉采血 4.心电监护 5.吸氧 6.吸痰 7.气切护理 8.CPR 除颤
重度烧伤护理常规
刘倩男
01 主 要 护 理 问 题 02 护 理 措 施 03 健 康 教 育 04 操 作 规 范 05 重 度 烧 伤 应 急 预 案 与 流 程 06 重 度 烧 伤 患 者 抢 救 流 程
目录
CONTENT
重度 烧伤
重度烧伤是指总烧伤面 积达31%-50%，或Ⅲ 度烧伤面积在11%20%。总面积、Ⅲ度烧 伤面积虽未到达上述范 围，但已有休克发生， 有复合伤或有中度以上 的吸入性损伤等情况发 生者，均属重度烧伤。
重度烧伤患者抢救流程
感谢各位老师的 宝贵意见
（一）入科前准备
• 1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身、拍 背、改变体位，利于分泌物排出，必要时经口鼻或气管插管内吸净。
• 2.补液：建立多个静脉通道，按烧伤补液原则进行补液，合理安排输液种类 和速度，补充血容量，注意药物浓度、速度及配伍禁忌。对心力衰竭病人、 老人或小孩，控制补液速度，防止发生脑水肿或肺水肿。大面积烧伤病人禁 止喝白开水。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替，见尿 补钾。
护理措施
1.环境：保持病室清洁、安静，治疗及护理尽量集中进行，减少 对患肢的刺激。病室温度冬季30-32度，夏季28-30度，相对湿 度50-60%。有条件时准备抢救室或单间安置病人，每日对病房 进行消毒处理，减少感染机会。 2.用物：做好常规抢救用药、器械（气切包、压舌板、心电监护 仪、吸氧、吸痰装置）及床单位等用物准备。
• 8.遵医嘱使用抗生素及止痛药，指导烧伤创面用药。
（二）患者入科
健康教育
1.保持创面干净、清洁，勿自 行挑破水泡或痂壳，防止创面 感染。
2.告知患者及家属疾病相关知 识，减轻其焦虑、恐惧心理； 同时给与患者支持，树立战胜 疾病的信心。
3.各肢体外展处于功能位，暴 露腋下、腹股沟等皱褶处创面， 保持创面干燥。