鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
鼻咽癌
鼻咽癌
咽部最常见的恶性肿瘤，占其总数的90%
好发于40-50岁
好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝
研究认为EB病毒和遗传因素与本病密切联系
组织学上分为鳞癌、腺癌和未分化癌
症状和体征
鼻塞、后吸性涕中带血
阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、听力减退、耳鸣
颈部淋巴结肿大，约有39.8%患者为首发症状
侵犯颅内神经引起头痛、眼肌麻痹等症状
鼻咽镜活检是鼻咽癌确诊的依据
影像表现
CT表现：早期仅表现一侧咽隐窝消失、变平；鼻咽腔不对称，鼻咽顶壁软组织肿块MR表现：平扫肿块T1WI上呈等信号，T2WI上呈稍高信号，增强后呈轻中度强化间接征象：
T1WI上颅底骨髓高信号消失是诊断骨质侵犯的重要征象
鉴别诊断
1、鼻咽纤维血管瘤：好发于10-25岁男性青年，病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝；临床反复鼻出血和进行性鼻塞两个基本症状；鼻咽镜见粉红色肿块；翼腭窝扩大是本病特征性表现之一；增强扫描有明显增强及延时增强效应；时间-信号强度曲线呈缓降型；瘤内或周围有时可见低信号流空血管影。
2、鼻咽恶性淋巴瘤：好发于儿童及青年，鼻咽镜见息肉样肿块，质脆易出血；病灶以均匀累及鼻咽各壁为多见，易超腔生长；淋巴瘤为乏血供肿瘤，增强扫描呈轻度强化；肿块与头长肌分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。
3、鼻咽横纹肌肉瘤：多见于儿童和年轻人，鼻咽镜病变呈灰白色新生物，质硬，不易出血；本病生长迅速，侵袭性强，就诊时病变周围结构广泛侵犯及破坏，最常累及颅内及眼眶。
确诊鼻咽癌的依据是什么
确诊鼻咽癌的依据是什么文章目录*一、确诊鼻咽癌的依据是什么*二、鼻咽癌的早期症状*三、治疗鼻咽癌的偏方确诊鼻咽癌的依据是什么1、确诊鼻咽癌的依据是什么1.1、血清EB病毒抗体检测可作为一种辅助的鼻咽癌的诊断依据。
1.2、查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹,这就是鼻咽癌的诊断依据。
1.3、鼻咽癌的诊断依据是鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
1.4、鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜,可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等,这也是鼻咽癌的诊断依据。
1.5、鼻咽癌的诊断依据还有影像学检查,包括X线照片、CT及MRI检查。
X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片,可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。
2、导致鼻咽癌的常见原因2.1、居住在我国鼻咽癌发病的高发地区,如广东、广西、福建等地区,而且当到了40岁往上的人群应警惕鼻咽癌的发生。
2.2、经常在生活或工作中常常能接触到一些油烟、化学毒物,并且有嗜烟酗酒的人,更是应该定期进行相关检查。
2.3、导致鼻咽癌的常见原因家人或亲属有鼻咽癌患者的人群也是鼻咽癌的高发人群。
2.4、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有些症状反复出现时,应警惕鼻咽癌的发生。
2.5、用手触摸自己的颈部,正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的,如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大,应及时到医院进行检查。
3、鼻咽癌的饮食禁忌3.1、不要吃高碘食物鼻咽癌病人吃了海产品,比如:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包括加碘食品和加碘盐,肿块会破溃。
碘剂广泛存在于海水之中,碘剂能够促使软组织溶解,因此具有化痰作用,对于良性肿瘤和血管硬化,有好处。
但是对于出血性疾病和癌症,历来是忌用的。
3.2、不要吃辛辣做菜时也不能放这些调料。
也是常见的鼻咽癌的饮食禁忌,比如:辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。
辛辣发物,极易造成血热妄行。
有些癌病人的病情总是控制不住,其原因就在于在家吃的饭菜,在饭馆吃的饭菜,上街买的饭菜,都放了辛辣之物。
鼻咽癌应该做哪些检查？
鼻咽癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介鼻咽癌应该做哪些检查，常用的鼻咽癌检查项目有哪些。
以及鼻咽癌如何诊断鉴别，鼻咽癌易混淆疾病等方面内容。
*鼻咽癌常见检查：常见检查：颅底片、全身显像、鼻咽部MRI检查、正电子发射计算机断层扫描(PET)、EB病毒抗体（EBV－Ab）、浆膜腔积液细胞学检查、多药耐药（MDR）基因检测、组织多肽抗原（TPA）、白细胞抗原（HLA）、FBC玫瑰花试验*一、检查一、前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。
二、间接鼻咽镜检查方法简便、实用。
应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。
三、纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。
再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。
本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。
四、颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。
一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。
如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。
术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
组织病理学检查在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。
鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。
胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。
在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。
根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。
鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。
有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的MRI诊断
咽旁间隙 颅底、颅内
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鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
83
鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
26
鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
27
鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜
鼻咽癌健康宣教课件
评价指标：设定具体的评价指标，如健康知识、健康行为、生活质量等
02
评价结果
A
健康促进计划实施后，鼻咽癌发病率降低
B
健康促进计划提高了公众对鼻咽癌的认识和预防意识
C
健康促进计划提高了鼻咽癌患者的治疗效果和生存质量
D
健康促进计划提高了医疗资源的利用效率和医疗质量
谢谢
鼻咽癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型
鳞状细胞癌是最常见的类型，占鼻咽癌的90%以上
02
腺癌相对较少见，占鼻咽癌的10%以下
鼻咽癌的分类对治疗方案的选择和预后有重要影响
04
鼻咽癌流行病学
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部
01
鼻咽癌的发病率因地区而异，亚洲地区发病率较高
02
鼻咽癌的发病率与遗传、环境、生活习惯等因素有关
鼻咽癌与鼻咽部其他疾病：如鼻咽炎、鼻咽囊肿等
01
01
02
03
04
鼻咽癌与颈部淋巴结肿大：如淋巴瘤、淋巴结炎等
鼻咽癌与鼻咽部恶性肿瘤：如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽肉瘤等
鼻咽癌与鼻咽部良性肿瘤：如鼻咽乳头状瘤、鼻咽血管瘤等
02
03
04
鼻咽癌早期症状
鼻塞：单侧或双侧鼻塞，持续时间较长
鼻涕带血：鼻涕中带有血丝或血块
03
鼻咽癌的早期症状不明显，容易被忽视，需要提高警惕
04
2
诊断与鉴别诊断
鼻咽癌诊断方法
03
影像学检查：CT、MRI等检查了解肿瘤大小、位置及周围组织侵犯情况
02
活检：获取组织样本进行病理学检查
01
鼻咽镜检查：观察鼻咽部病变情况
04
血液检查：血常规、生化检查等评估患者身体状况及肿瘤标志物水平
鼻咽癌CT与MR诊断
讨论.表现
鼻咽癌超腔
02
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。
根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1
根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1
讨论
咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移
翼突基底部和蝶骨大翼
正常翼突基底部
翼突基底部破坏-MR
翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏
蝶骨大翼破坏
颅底骨皮质破坏
放射性脑病
放射性脑病PWI
放射性脑病MRS
颈部淋巴结的MR诊断
注意：不可单独依靠冠状面诊断
颈部淋巴结的诊断
谢谢！
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咽旁间隙
咽旁侵犯CT
咽旁侵犯MR
咽旁淋巴结肿大MR
讨论
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯MR
信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯
MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。
讨论
01
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绿色生态环境环保主题教育
单击此处添加副标题
鼻咽癌CT与MR诊断简介
鼻咽部解剖
01
鼻咽部诸壁
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
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咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌
鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌作者：齐文颖贾玫来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期几年前，老戏骨李雪健、韩国明星金宇彬、香港演员成奎安患上鼻咽癌的消息备受大家关注。
2020年，随着香港导演陈木胜因鼻咽癌逝世的消息在网上传开，如何预防鼻咽癌的发生再次成为一个热门话题。
其实，鼻咽癌具有明显的地域和人种差异，黄种人为高发人群，中国东南地区如广东、广西发病率最高，北方地区少见。
移民到低发病地区的后代移民仍具有高发病率倾向。
2020年全球鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国的发病和死亡人数就将近占到全球的一半。
因此，鼻咽癌还得到一个外号——“广东癌”。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
发病原因与EB病毒感染明确相关。
当然，还有其他致病因素不容忽视。
早期鼻咽癌患者接受单纯放疗的预后较好，其5年生存率可达90%。
但是由于鼻咽癌早期症状隐匿，不易被发现，75%～90%的鼻咽癌患者就诊时已属晚期，而晚期患者即使采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，5年生存率也仅在50%左右。
因此，对鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，是提高患者预后、降低死亡率的关键所在。
由于鼻咽的位置十分特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间隐蔽的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而极易被漏诊和误诊。
等到患者真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。
如何在早期察觉鼻咽癌的“来袭”呢？这就需要我们在鼻咽癌露出“马脚”时，及时捕捉，及时就医确诊并接受规范的治疗。
鼻咽癌共有七大主要症状鼻咽癌的七大主要症状是（1）回缩性血涕，即清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝;（2）鼻塞，多为单侧，但也有双侧鼻塞者;（3）无痛的颈部肿块;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鸣及听力下降;（7）视物模糊甚至复视等。
其中最容易被发现、最具代表性的症状，就是鼻部肿物压迫带来的鼻塞。
但是，我们需要知道的是，出现了以上症状不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆视听”。
鼻咽癌诊断征兆如何判断
鼻咽癌诊断征兆如何判断鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，属于上咽癌的一种。
根据统计数据显示，鼻咽癌在东南亚地区发病率较高，尤其是中国南方地区。
由于鼻咽癌早期症状不明显，导致很多患者在初期无法及时发现，进而影响到了治疗结果。
因此，了解鼻咽癌的诊断征兆对于早期发现和及时治疗具有重要意义。
1. 早期症状鼻咽癌在早期通常没有明显的症状，但以下一些症状可能出现，但这些症状也与其他常见疾病相似，因此仅依靠症状无法确诊鼻咽癌。
早期的症状包括：•鼻塞、鼻流清涕或血性分泌物•喉咙痒、嗓子痛或喉咙干燥•颈部肿块或淋巴结肿大•声音嘶哑•耳部不适感、听力下降或耳鸣•味觉或嗅觉丧失•头痛、眼睛干涩或视力模糊早期症状不明显且与其他常见疾病相似，容易被忽视或误诊。
因此，如果有以上症状持续2周以上，建议及时就医进行进一步检查。
2. 进一步的检查和诊断如果怀疑有鼻咽癌存在，需要进行进一步的检查和诊断以明确诊断。
常见的检查和诊断方法包括：2.1 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是判断是否患有鼻咽癌的重要手段之一，可以直接观察到鼻咽部的情况。
医生会用鼻咽镜通过鼻腔进入至鼻咽部，检查鼻咽部的粘膜情况，寻找任何异常表现，如肿块、溃疡或其他异常变化。
2.2 影像学检查影像学检查包括：•鼻咽部CT（Computed Tomography）扫描，可以提供鼻咽部三维图像，寻找肿瘤的大小、位置和范围。
•鼻咽部MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，可以提供更详细的鼻咽部影像，对于鼻咽癌的早期诊断具有更高的准确性。
2.3 组织学检查组织学检查是诊断鼻咽癌的最可靠方法之一。
一般会通过以下方式获取和检查组织样本：•鼻咽部活检：通过鼻咽镜下插入活检钳或活检针获取组织样本，然后送至实验室进行病理学检查。
•鼻咽刷检查：使用刷子刷取鼻咽部的细胞样本，然后送至实验室进行细胞学检查。
•淋巴结活检：如果存在颈部淋巴结肿大，医生可能会建议进行淋巴结活检，以确定是否存在转移。
【疾病名】鼻咽癌【英文名】NASOPHARYNGEALCARC
【疾病名】鼻咽癌【英文名】nasopharyngeal carcinoma【缩写】【别名】【ICD号】C79.8【概述】鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤，绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌，少部分病例则为黏膜下小涎腺的腺样囊性癌、恶性混合瘤、黏液表皮样癌等。
鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。
鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：1.上行型(A型)扩展 侵犯第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅴ、第Ⅵ对脑神经和眼眶，侵犯颅底产生骨质破坏。
2.下行型(D型)转移 单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，并累及锁骨上窝淋巴结。
3.上下行型(AD型) 既有脑神经、眼眶和颅底的受累，又有颈淋巴结转移(图1)。
【流行病学】鼻咽癌有明显的地区性。
我国南方沿海一带，特别是广东省发病率最高。
亚洲的东南亚各国，如马来西亚、新加坡、印度尼西亚和泰国等为中发区，欧洲、美洲、大洋洲等为低发区。
【病因】鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。
遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。
环境因素：饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。
饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。
大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。
EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。
鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。
【发病机制】致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。
【临床表现】鼻咽腔深在、隐蔽，该部位恶性肿瘤局部症状不显著，多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意，因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者并不少见。
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鼻咽癌的诊断与鉴别诊断
鼻咽癌的诊断
1.病史
与遗传因素、EB病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品）、环境因素等有关。
2.临床表现
症状：
鼻部症状：早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引起鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失；
耳部症状：可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎，表现为耳鸣、耳闭、听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣，听力减退，耳闷阻塞是鼻
咽癌早期症状之一；
眼部症状：在肿瘤中晚期多见。
肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦
内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失
等；当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同
侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小及同侧面部无汗等霍纳综合征；头痛：当肿瘤侵入颅内海绵窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛。
头痛往往是海绵窦受侵犯时患者的第一主诉。
颈部淋巴结肿大：进行性，质硬，活动差，无压痛
颅神经症状：嗅神经Ⅰ：少见。
嗅觉减退。
视神经Ⅱ：少见。
视力下降甚至失明，视野改变，复视。
动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ：上睑下垂，瞳孔扩大，眼球突出，复
视等。
三叉神经Ⅴ：多见。
感觉过敏，偏头痛（单侧持续性头痛，夜间
痛甚），患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝
或消失，张口使下颌骨向患侧偏斜等。
外展神经Ⅵ：多见。
眼球外展运动障碍，复视。
面神经Ⅶ：少见。
患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失。
听神经Ⅷ：听力下降，耳鸣，眩晕等
舌咽神经Ⅸ：吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，腮腺分
泌减少等。
迷走神经Ⅹ：少见。
声音嘶哑，呛咳等。
副神经Ⅺ：耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。
舌下神经Ⅻ：舌萎缩，伸舌偏向患侧。
远部转移（骨，肺，肝）：骨痛，痰中带血，肝区痛等。
体征：好发于鼻咽顶部和咽隐窝。
常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸不平易出血。
也可表现为粘膜下隆起，表面光滑。
早期表现不明显，颈部可触及无痛肿大淋巴结。
3.临床检查：
（1）体格检查
①鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。
前鼻镜检查
间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查）
直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查。
其中纤维鼻
咽镜检查可配录像系统，视野宽，安全无痛，可活检。
）
②颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差，无痛）
③颅神经受损的检查。
④其它症状：1.Horner（霍纳）综合征
2.垂体-蝶骨综合征
3.皮肌炎
4.眶尖综合征
（2）影像学检查
①X线骨质破坏情况
②CT 早期诊断最佳方法之一
③MRI 对放疗后复发的鼻咽癌有独特的作用
④PET-CT和SPECT：灵敏度和特异性高，但价格昂贵。
（3）血清学检查（EB病毒IgA抗体滴度[ 1]，ELISA检测Zta- IgG 或EBNA1-IgA [2]，血清拉曼光谱检测［3］等等）
（4）组织病理学检查是确诊的依据
（5）分子生物学检查
（检测与早期诊断有关、预后有关、放疗敏感性有关、浸润、转移有关
的标志物。
）
参考文献
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诊断中的比较[J].中国肿瘤临床，2006，33（14）：796-798
[3]潘建基，陈奇松，黄伟等.血清拉曼光谱检测在鼻咽癌早期诊断中的应用价
值研究[J].中国癌症杂志。
鼻咽癌的早期诊断
1.早期诊断的意义
属于二级预防。
据统计现住院病人大约早诊率≤20%。
2.途径
①高发区人群鼻咽癌筛查
②鼻咽癌标记物的检测
③提高人群对鼻咽癌防治意识。
鼻咽癌的鉴别诊断㈠鼻咽纤维血管瘤
㈡鼻咽结核
㈢鼻咽恶性淋巴瘤
㈣鼻咽炎
㈤鼻咽腺样体残留
㈥颈淋巴结炎
㈦颈淋巴结结核
㈧颅咽管瘤
㈨颅底脊索瘤
㈠鼻咽纤维血管瘤
1.男性青少年多见。
病变主要在鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜，肿块膨胀性生长，多呈椭圆形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触之质韧实[ 1]。
2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降，耳鸣，耳闭等。
3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈部淋巴结转移
4.此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，切忌做活检。
5.MR和CT在注射造影剂后检查有明显强化信号。
参考文献：
[ 1]刘蓓等.鼻咽癌误诊为鼻咽血管纤维瘤6例原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4):185 ㈡鼻咽结核
参考文献：
张继东等.颈部结核伴鼻咽结核的临床观察及与鼻咽癌的鉴别诊断.空军总医院学报,1997,13（4）：242-244
㈢鼻咽恶性淋巴瘤
1.多发于青少年
2.发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织，较少累及颅底[ 1]
3.表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状
4.常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血。
5.病检和免疫组化才能明确诊断。
参考文献：
[ 1]马益如等.鼻咽恶性淋巴瘤(附98例临床分析).癌症,1991,10(1):48-51
㈣鼻咽炎
1.鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症，无颈部淋巴结转移。
2.病理表现：黏膜充血肥厚,尚光滑，黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生
3.CT表现：鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影,鼻咽侧壁对称
4.临床较难鉴别，如适当治疗后无效可以通过活检与鼻咽癌鉴别
参考文献：
陈翼等.PET/CT在早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块鉴别诊断中的价值.医学影像学杂志，2009,19（9）：1100-1102
㈤鼻咽腺样体残留
1.6～8岁时儿童腺样体最显著，青春期后逐渐萎缩
2.左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔子瓣状,与周围粘膜色泽一致，触诊或活检时其质地十分柔软，组织疏松，出血少
3.萎缩程度不同，形成各种形状，如条状、块状和节状等CT上其前缘呈火焰山状或锯齿状[ 1]
参考文献：
[1]赖寿伟等.成人鼻咽腺样体肥大的CT表现研究.实用医技杂志,2005,12(4):832-833
㈥颈淋巴结炎
1.急性颈淋巴结炎常伴明显的局部红肿热痛，慢性颈淋巴结炎有时难以与颈淋巴转移癌鉴别
2.慢性淋巴结炎多表现为双侧多个颈淋巴结肿大，邻近组织急性发作时，淋巴结肿大，炎症消退后缩小，且长时间肿大的淋巴结无明显变化；后者多表现多颈深部淋巴结肿大，质硬，不活动，一般无压痛，肿块在短时间内迅速增大，而融合成巨大肿块。
必要时进行肿块穿刺或肿活检块切除活检。
㈦颈淋巴结结核
1.好发于青年人，可发生在颈浅或者深部淋巴结，数个淋巴结肿大呈串珠状，肿块质地中等。
常伴有淋巴结周围炎症，与周围组织有粘连，活动度较差，一般不痛，但继发感染者，局部有压痛。
2.肿块发生干酪液化者，表面触及波动。
颈淋巴结核常伴有肺结核、喉结核及鼻咽结核等。
可伴有低热，潮热，消瘦等结核全身中毒症状。
穿刺抽出干酪脓液即可诊断淋巴结核。
本病抗结核治疗效果明显。
人型PPD试验也可辅助鉴别。
㈧颅咽管瘤
1.多见于儿童和青少年
2.病变位于蝶鞍，多累积垂体及视交叉，可出现垂体内分泌功能异常及视神经功能障碍，如生长发育障碍，性功能不全，视力下降，视野改变等。
3.本病需与颅底骨质破坏为主的鼻咽癌鉴别，除各自特有症状和体征可鉴别外，影响学检查具有重要鉴别意义。
4.颅咽管瘤影像学常见肿瘤内有钙化斑，而鼻咽癌则表现以浸润性骨质破坏为主。
㈨颅底脊索瘤
1.本病生长缓慢，可引起广泛颅底骨质破坏，肿瘤像前上累及鞍区，像外上可累及鞍旁，像前下累及鼻咽部。
2.常见症状为头痛，视力下降，视野改变。
3.累及鼻咽部者需与鼻咽癌鉴别。
影像学检查显示枕骨斜坡，蝶鞍等广泛性的骨质破坏及肿块阴影，有助于诊断，EBV血清学检查有助于鉴别诊断。