2-1PICC基础知识介绍
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2024版PICC完整培训内容课件
即可获得保险金，适合关注健
康保障的人群。
8
不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点： 保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人 群；缺点：保障期限有限，到期后需 要重新购买。
2024/1/27
两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点： 保费相对较高，且提前解除合同可能 给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营 等原则。风险选择指保险公司根据自 身风险承受能力和市场情况，选择适 合承保的风险；公平合理指保险公司 应依据客观事实和科学方法进行核保， 确保结果的公正性；稳健经营指保险 公司在核保过程中应注重风险防范， 确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估 与决策等步骤。初步审核是对投保申 请进行初步筛选，排除明显不符合承 保条件的情况；详细调查是对初步审 核通过的申请进行深入调查，了解被 保险人的风险状况；风险评估与决策 是根据调查结果，对风险进行评估和 预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力 根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估 其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的 保险产品。
准备相关证件与资料 提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、 驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
2024/1/27
12
填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写 的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化
康保障的人群。
8
不同PICC产品优缺点分析
终身寿险优点
长期保障，无需担心续保问题；缺点： 保费较高。
定期寿险优点
保费低廉，适合短期内需要保障的人 群；缺点：保障期限有限，到期后需 要重新购买。
2024/1/27
两全保险优点
既提供保障又实现储蓄目标；缺点： 保费相对较高，且提前解除合同可能 给投保人带来一定损失。
包括风险选择、公平合理、稳健经营 等原则。风险选择指保险公司根据自 身风险承受能力和市场情况，选择适 合承保的风险；公平合理指保险公司 应依据客观事实和科学方法进行核保， 确保结果的公正性；稳健经营指保险 公司在核保过程中应注重风险防范， 确保公司长期稳健发展。
核保方法
包括初步审核、详细调查、风险评估 与决策等步骤。初步审核是对投保申 请进行初步筛选，排除明显不符合承 保条件的情况；详细调查是对初步审 核通过的申请进行深入调查，了解被 保险人的风险状况；风险评估与决策 是根据调查结果，对风险进行评估和 预测，并制定相应的核保策略。
2 3
评估客户需求与风险承受能力 根据客户的年龄、职业、家庭状况等因素，评估 其保险需求和风险承受能力，为客户推荐合适的 保险产品。
准备相关证件与资料 提前准备好投保所需的证件和资料，如身份证、 驾驶证、行驶证等，确保信息准确无误。
2024/1/27
12
填写投保单技巧与要求
准确填写个人信息
在填写投保单时，应确保所填写 的个人信息准确无误，包括姓名、
PICC完整培训内容课件
2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• PICC概述与基础知识 • PICC产品种类与特点 • PICC投保流程与操作规范 • PICC核保原理与实务操作 • PICC理赔处理流程及案例分析 • PICC客户服务体系构建与优化
PICC医学基础知识及血管通道器材介绍
• 药物PH （6.0-8.0) • 药物渗透压 (240-340mOSM/L) • 药物化学性刺激及毒性
中心静脉导管CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格
聚脲胺脂或硅胶材质
输液港PORT
• 长期的静脉输液 （长期卧床，昏迷）
• 输注刺激性的药物
• 输注高渗性的液体
（化疗）
如TPN（全胃肠外营养）PPN（静脉营养制剂） 脂肪乳，蛋白等
• 家庭静脉治疗 • 23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 输血 • 放臵中心静脉导管失败时
PICC 禁忌证
• 确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症
头静脉
浅表 肘窝处容易穿刺
由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉 形成的锐角，送管时容易发生送管 困难现象 使用该静脉发生导管异位的机会很大， 特别是容易进入颈静脉、胸部静脉或 者返回臂部
肘正中静脉
容易看到及触诊 肘窝中,病人活动使导管打折 位于肘窝处与贵要静脉连接， 是较合适的穿刺血管
血管通道器材
PORT 输液港
颈内V，锁骨下V 医生 复杂（手术埋臵及取出） 0.2%
易出现 易出现 血气胸误伤动脉等危险 血气胸误伤动脉等 1~2周 任意 长期>1年 任意
传统的输液治疗
传统的输液治疗
外周输入盖诺渗漏 而导致局部组织坏死
静脉输注5-fU尿嘧啶 2个疗程之后 导致的血栓性静脉炎
PICC的适应证
—2000年美国静脉输液协会(INS)
（Intravenous Nurses Society—INS） ：
外周VAD-中线导管
《PICC培训资料》课件
采用超声引导下穿刺、更换不同型号 的导管、调整导管位置等方法解决问 题。
团队协作在PICC中的重要性
医生
负责评估患者病情，制定 治疗方案，并与护士共同 确定导管留置时间和拔管 时机。
护士
负责PICC的穿刺、维护、 并发症的预防和处理等工 作，确保患者安全。
患者及家属
积极参与治疗过程，了解 PICC相关知识，配合医护 人员的工作。
不同科室应用实例分享
01
02
03
内科
用于长期输液、化疗、营 养支持等治疗，减少反复 穿刺带来的痛苦。
外科
在围手术期为患者提供静 脉通路，确保手术顺利进 行。
儿科
为患儿提供安全、可靠的 静脉通路，减少因反复穿 刺造成的损伤。
疑难病例讨论及解决方案
疑难病例
如血管条件差、穿刺困难、导管异位 等病例。
解决方案
析提供基础。
数据分析
运用统计技术和方法，对收集的 数据进行分析，找出存在的问题
和原因。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结 果及时反馈给相关部门和人员，
为后续改进提供依据。
针对问题制定改进措施并跟踪效果
问题识别
01
通过对数据分析和反馈结果的综合分析，识别出存在的问题和
不足之处。
制定改进措施
02
针对识别出的问题，制定具体的改进措施和计划，明确责任人
01
02
血栓形成处理
立即停止输液，抬高肢体，制动，禁 止按摩和热敷，及时就医进行抗凝或 溶栓治疗。
03
感染处理
立即拔管，局部消毒换药，遵医嘱给 予抗感染治疗。
导管异位处理
通过X线检查确认导管尖端位置，如 异位严重或影响治疗，应拔管重新置 管。
团队协作在PICC中的重要性
医生
负责评估患者病情，制定 治疗方案，并与护士共同 确定导管留置时间和拔管 时机。
护士
负责PICC的穿刺、维护、 并发症的预防和处理等工 作，确保患者安全。
患者及家属
积极参与治疗过程，了解 PICC相关知识，配合医护 人员的工作。
不同科室应用实例分享
01
02
03
内科
用于长期输液、化疗、营 养支持等治疗，减少反复 穿刺带来的痛苦。
外科
在围手术期为患者提供静 脉通路，确保手术顺利进 行。
儿科
为患儿提供安全、可靠的 静脉通路，减少因反复穿 刺造成的损伤。
疑难病例讨论及解决方案
疑难病例
如血管条件差、穿刺困难、导管异位 等病例。
解决方案
析提供基础。
数据分析
运用统计技术和方法，对收集的 数据进行分析，找出存在的问题
和原因。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结 果及时反馈给相关部门和人员，
为后续改进提供依据。
针对问题制定改进措施并跟踪效果
问题识别
01
通过对数据分析和反馈结果的综合分析，识别出存在的问题和
不足之处。
制定改进措施
02
针对识别出的问题，制定具体的改进措施和计划，明确责任人
01
02
血栓形成处理
立即停止输液，抬高肢体，制动，禁 止按摩和热敷，及时就医进行抗凝或 溶栓治疗。
03
感染处理
立即拔管，局部消毒换药，遵医嘱给 予抗感染治疗。
导管异位处理
通过X线检查确认导管尖端位置，如 异位严重或影响治疗，应拔管重新置 管。
picc简介课件PPT课件
经过外周静脉插入到中心循 环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过 程和降低了中心静脉 穿刺的风险，延长了导管的留置时间， 用于癌症病人的化疗、 肠外营养等。
Picc的优点
1.安全方便，维护简便 2.留置时间可长达一年 3.保护静脉，防止刺激性药物的外渗 4.插管并发症少，无严重的并发症 5.大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 6.提高患者的生活质量
Picc的维护
一、冲管与封管 二、更换敷料 三、更换接头 四、拔除导管
冲管与封管
输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液（冲洗粘附在导管内 的血液成分；确认导管是否通畅）
输液后：脉冲10-20ml的生理盐水（冲洗粘附在导管内的药液成 分)后用1.5-2ml的肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管+正压封管）
2、滑出体外的导管切忌再送入体内。 3、置管侧手臂避免测血压（腕部血压计除
外），不可在置管上方做静脉穿刺。 4、严禁使用高压注射泵推注造影剂。 5、严禁用10ml以下注射器推注药液和进
行导管维护。
导管留置期间可能出现的危险
1、冲洗导管有阻力，不通畅 2、穿刺点有渗血、渗液，且按压无效 3、穿刺部位或沿静脉走向出现发红、发热、
肿胀、疼痛、有分泌物、有硬块 4、置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感。 5、导管有脱出或内缩的现象。 6、不明原因的体温升高＞38℃. 7、不明原因的呼吸困难。
置管后的日常生活指导
1.可以做一些家务，如煮饭、洗碗、扫地等轻 微的动作。
2.置管侧手臂可做一般活动，如弯曲、伸展， 避免做过度用力的活动。切忌提过重物品（5 斤以上）、拄拐等，置管侧手臂禁止枕于脑后。
外还便于观察穿刺点局部情况。 3、更换透明贴膜时，应全面清除角质层及胶剂，严格
Picc的优点
1.安全方便，维护简便 2.留置时间可长达一年 3.保护静脉，防止刺激性药物的外渗 4.插管并发症少，无严重的并发症 5.大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦 6.提高患者的生活质量
Picc的维护
一、冲管与封管 二、更换敷料 三、更换接头 四、拔除导管
冲管与封管
输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液（冲洗粘附在导管内 的血液成分；确认导管是否通畅）
输液后：脉冲10-20ml的生理盐水（冲洗粘附在导管内的药液成 分)后用1.5-2ml的肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管+正压封管）
2、滑出体外的导管切忌再送入体内。 3、置管侧手臂避免测血压（腕部血压计除
外），不可在置管上方做静脉穿刺。 4、严禁使用高压注射泵推注造影剂。 5、严禁用10ml以下注射器推注药液和进
行导管维护。
导管留置期间可能出现的危险
1、冲洗导管有阻力，不通畅 2、穿刺点有渗血、渗液，且按压无效 3、穿刺部位或沿静脉走向出现发红、发热、
肿胀、疼痛、有分泌物、有硬块 4、置管侧手臂麻木、疼痛、烧灼感。 5、导管有脱出或内缩的现象。 6、不明原因的体温升高＞38℃. 7、不明原因的呼吸困难。
置管后的日常生活指导
1.可以做一些家务，如煮饭、洗碗、扫地等轻 微的动作。
2.置管侧手臂可做一般活动，如弯曲、伸展， 避免做过度用力的活动。切忌提过重物品（5 斤以上）、拄拐等，置管侧手臂禁止枕于脑后。
外还便于观察穿刺点局部情况。 3、更换透明贴膜时，应全面清除角质层及胶剂，严格
PICC完整培训内容ppt课件
01
02
03
04
人寿保险
以人的寿命为保险标的，提供 身故或生存保障。
健康保险
提供医疗费用报销、疾病津贴 等保障，减轻因疾病或意外导
致的经济压力。
意外伤害保险
保障因意外事故导致的身故、 残疾或医疗费用支出。
年金保险
提供一定期限内或终身的定期 给付，用于养老或子女教育等
。
2024/1/24
10
责任保险产品介绍
2024/1/24
6
员工职业道德与行为规范
员工职业道德
PICC员工应遵守职业道德规范，诚实守信、勤勉尽责、保守 秘密、公平竞争。
2024/1/24
员工行为规范
员工应遵守公司规章制度，尊重他人、团结协作、积极进取 、注重形象。同时，要严格遵守国家法律法规和行业监管要 求，不得从事违法违规行为。
7
02
2024/1/24
PICC定义
中国人民财产保险股份有限公司 （简称“PICC”）是中国最大的 财产保险公司之一，提供全面的 财产保险产品和服务。
发展历程
自1949年成立以来，PICC经历了 多次改革和发展，逐渐成为中国 保险业的领军企业。
4
保险市场现状及趋势分析
保险市场现状
当前，中国保险市场呈现出快速增长 的态势，市场规模不断扩大，竞争日 益激烈。
31
员工激励与团队建设活动设计
2024/1/24
了解员工需求与动机
通过调查和交流，了解员工的需求和动机，为制定激励措施提供依据 。
设计多样化的激励措施
根据员工需求和公司战略，设计包括物质激励、非物质激励在内的多 样化激励措施。
团队建设活动规划与实施
规划有趣的团队建设活动，如户外拓展、团队竞赛等，提高团队凝聚 力和协作能力。
PICC基础知识【共28张PPT】
六、PICC的护理
（五）PICC护理 5、护士维护注意事项
⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。 ⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。 ⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。 ⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。 ⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。
3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
三、PICC适应证与禁忌证
（五）PICC应用的要求 1、肘部血管良好。 2、穿刺部位无损伤或感染。
3、健侧手臂。 4、配合的病人。
5、专门培训的医护人员
三、PICC适应证与禁忌证
处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 3、穿刺针在血管里但未回血 原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。 处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。
七、PICC的潜在并发症及处理
4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。
处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射
⑹勿使用暴力冲管。 ⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。 ⑻禁止导管体外部分移入体内。 ⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。
⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。
七、PICC的潜在并发症及处理
1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进
PICC基础知识
一、PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静 脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
PICC相关知识pptx
2023
picc相关知识pptx
目录
• picc简介 • picc投保须知 • picc理赔须知 • picc保险条款解析 • picc保险的优势
01
picc简介
picc定义
定义
PICC是指经外周静脉穿刺后，将导管尖端插入上腔静脉或下 腔静脉的中央导管，可用于为患者提供中期至长期的静脉输 液治疗。
持续保障
长期保障
PICC保险不仅能够为被保险人提供短期内的医疗保障，还能 够为被保险人提供长期的医疗保障，确保被保险人在一生中 都能够得到充分的医疗保障。
续保稳定
PICC保险的续保相对稳定，只要被保险人符合保险公司的续 保要求，就能够一直续保。
THANK YOU.
住院津贴
被保险人因意外伤害导致住院治疗，保险公司将 按照合同约定给付住院津贴。
除外责任条款解析
被保险人故意行为导致的事故
被保险人故意犯罪、自杀、自残等行为导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
战争、核武器导致的事故
战争、核武器等不可抗力因素导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
其他免责条款
被保险人违反合同约定、未尽到合理注意义务等导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
对于医疗费用，需提供发票原件，若原件已用于其他报销，可
03
提供复印件或其他证明材料。
04Байду номын сангаас
picc保险条款解析
保险责任条款解析
意外身故或全残
被保险人因意外伤害导致身故或全残，保险公司 将按照合同约定给付身故或全残保险金。
意外医疗费用
被保险人因意外伤害导致医疗费用支出，保险公 司将按照合同约定给付意外医疗费用保险金。
身故或残疾，保险公司按照合同约定给付保险金。
picc相关知识pptx
目录
• picc简介 • picc投保须知 • picc理赔须知 • picc保险条款解析 • picc保险的优势
01
picc简介
picc定义
定义
PICC是指经外周静脉穿刺后，将导管尖端插入上腔静脉或下 腔静脉的中央导管，可用于为患者提供中期至长期的静脉输 液治疗。
持续保障
长期保障
PICC保险不仅能够为被保险人提供短期内的医疗保障，还能 够为被保险人提供长期的医疗保障，确保被保险人在一生中 都能够得到充分的医疗保障。
续保稳定
PICC保险的续保相对稳定，只要被保险人符合保险公司的续 保要求，就能够一直续保。
THANK YOU.
住院津贴
被保险人因意外伤害导致住院治疗，保险公司将 按照合同约定给付住院津贴。
除外责任条款解析
被保险人故意行为导致的事故
被保险人故意犯罪、自杀、自残等行为导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
战争、核武器导致的事故
战争、核武器等不可抗力因素导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
其他免责条款
被保险人违反合同约定、未尽到合理注意义务等导致的事故，保险公司不承担赔偿责任。
对于医疗费用，需提供发票原件，若原件已用于其他报销，可
03
提供复印件或其他证明材料。
04Байду номын сангаас
picc保险条款解析
保险责任条款解析
意外身故或全残
被保险人因意外伤害导致身故或全残，保险公司 将按照合同约定给付身故或全残保险金。
意外医疗费用
被保险人因意外伤害导致医疗费用支出，保险公 司将按照合同约定给付意外医疗费用保险金。
身故或残疾，保险公司按照合同约定给付保险金。
PICC培训课件
picc培训课件xx年xx月xx日•picc公司介绍•picc产品介绍•picc市场定位目录•picc竞争优势•picc发展前景•picc培训内容与安排01 picc公司介绍picc（中国人民保险集团公司）成立于1949年，总部位于中国北京。
公司背景成立时间与地点picc前身为中国人民保险公司，1996年分设为中保集团，1999年更名为picc。
历史沿革picc注册资本为301.22亿元人民币，股东包括中华人民共和国财政部、全国社会保障基金理事会等。
注册资本与股东重点业务领域picc在车险、健康险、农业保险、企业财产保险等领域具有竞争优势，并积极推进“保障+服务”的综合保险解决方案。
保险业务范围picc涵盖财产保险、人寿保险、健康保险、资产管理、保险经纪等多个领域，提供全方位的保险服务。
创新业务picc在互联网保险、农业保险、巨灾保险等领域积极探索创新，提供多样化的保险产品和服务。
公司业务picc致力于为客户提供优质、高效的保险服务，为国家经济发展和社会进步做出贡献。
公司文化与价值观企业使命picc秉持“诚信、公正、责任、创新”的核心价值观，注重诚信经营、关注客户需求、勇于创新发展。
核心价值观picc弘扬“团结、奋进、实干、创新”的企业精神，注重团队合作、关注员工成长，推动企业持续发展。
企业精神02 picc产品介绍产品线概述Picc拥有完整的产品线，包括个人银行、小微企业金融、投资理财、保险等。
Picc个人银行致力于提供全方位的金融解决方案，帮助客户实现财富增值。
Picc是专注于提供个人和小微企业金融服务的金融机构。
安全可靠Picc拥有严格的风险控制体系和监管合规措施，确保客户资金安全。
高效便捷Picc个人银行提供在线申请、快速审批和放款等服务，客户可以轻松获取所需资金。
灵活多样Picc个人银行提供多种产品和服务，满足不同客户的金融需求。
主要产品特点与优势Picc为小微企业提供全方位的金融服务，包括生产经营、贸易结算、融资等服务。
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单位：mOsm/L
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
临床高渗药物案例分析
临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1,098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血
强烈建议：使用中心静脉插管，预防药物外渗
外渗 渗出症状和体征
输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至 自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血 浸润部位周围皮肤的温度较低
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
4 2 7 3 4 3 4 2
7 3 4 6 5 6 3 6 6 5
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
<2weeks 2-4weeks STEP2
⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程
72-96小时 （3-4天）
14-28天 5.0-9.0
7天-1年 任意
14天 任意 任意 上腔静脉
＞1年 任意 任意 上腔静脉
输注药物酸碱度 5.0-9.0
输注药物渗透压 ＜500mOsm ＜500mOsm 任意 导管末端位置 穿刺部位 感染率CRBSI 腋静脉下的 腋静脉下的 任何外周静 头静脉或贵 上腔静脉 脉 要静脉 外周浅表V 头V，贵要V 贵要V，头V 0.4%
>10%GS TPN <400 mOsm/L
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CCVA
7
1
2 4 2 7 2 4 3 4
4
7
1
2
4
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
输液常见并发症-渗出 外渗
局部静脉内压增高
• 静脉痉挛 • 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬 化等； • 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或 静脉血栓造成渗漏 （输液常见） • 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液
输液常见并发症-渗出 外渗
可致血管通透性增强的药物
渗透压
血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340 mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340 mOsm/L 如10%葡萄糖
低渗
等渗
高渗
渗透压临界值
• • • •
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: PH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 • 外周留置时间过长 • 消毒剂未干 • 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
PH值
血液PH值为7.35-7.45 • pH6.0-8.0：内膜刺激小 • pH<7.0为酸性 <4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 • pH> 8.0为碱性： >9.0为强碱性, 使内膜粗糙，血栓形成可能性增加
5. 其他，如家庭病床患者等
禁用范围： 1. 缺乏外周静脉通道
2. 穿刺部位有感染或损伤
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧 5. 上腔静脉压迫综合症
外周中心静脉导管推荐证据
证据 • 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦， 患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 推荐 • PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行 （A ） • 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A） • 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应 使用含防腐剂成分的生理盐水（B） • PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除 气胸（A）
化学性静脉炎
• 预防为主 • 输注高渗溶液时 应选择最大的和最合适的静脉 首先考虑中心静脉（保证血管条件好穿刺） 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉 壁的刺激
机械性静脉炎预防
原因：物理刺激所致 相关因素 • 导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过 度或不合适的活动 • 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 • 过大的导管型号，细小静脉 • 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 • 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质
机械性静脉炎预防
症状: 穿刺点及静脉出现红,痛 处理: 停止在此处静脉输液,局部热敷 预防 • 选择柔软材料的留置导管 • 避开关节部位穿刺 • 稳定固定导管和输液管，减少移动 • 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
输液常见并发症-渗出 外渗
渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围 组织，而不是进入正常的血管通路
强烈建议：使用预防，安全输液工具
临床输液工具选择
外周静脉输液器材 头皮针 留置针(IVC)
中心静脉输液器材 经外周中心静脉导管(PICC) 急性期使用中心静脉导管(CVC)
中长导管(Midline)
完全植入型输液港(PORT)
临床输液工具选择
IVC Midline PICC CVC PORT
留置时间
静脉炎分型和特征
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可 出现发热等全身症状
静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等 缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂 体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发疱性）药物： 防线菌素D（更生霉素）丝裂霉素（MMC） 、蒽环类[柔红霉素 阿霉 素(ADM) 表阿霉素 去甲氧柔红霉素]、碱类（长春新碱(VCR) 长春 的新）、氮芥（HN2)
管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通
透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩 变硬
强烈建议：输注高渗液体预先留置外周中心静脉导管
血液输注时稀释不足
不同部位血管的回血流量
• 手背及前臂静脉：< 95ml/分
• 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 • 锁骨下静脉：1-1.5L/分 • 上腔静脉：2-2.5L/分
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用
输液指南解析
在静脉条件好的情况下，预先 使用外周静脉导管（PICC）
输液时间＜10天（外渗药物）， ＞10天（普通输液），＜1年 （普通输液），使用PICC导管 输入TPN， 高渗（化疗，刺激） 药物，首选PICC导管
外周中心静脉导管
康新外周中心静脉导管PICC 产品介绍
山东百多安医疗器械有限公司市场部
临床常见输液问题
输液导致局部组织损伤
输液相关并发症
静脉炎 渗出 外渗 感染
静脉痉挛 穿刺失败 导管堵塞 静脉硬化或结节 坏死 过敏性反应„„
静脉炎定义
静脉壁内膜的炎症，是 一种进行性的并发症
外渗严重并发症
发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃 疡下方可见广泛组织坏死
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等
外渗严重并发症
渗漏范围大，患者 有严重疼痛或者渗 出发生1-3周后无明 显好转 要行清创、植皮等治疗
增加患者痛苦 增加医疗费用 增高医患投诉风险 延长护理时间
60滴/分 （3ml/分) 化疗慢点 80滴/分 （4ml/分)
300毫升/时 （5 ml/分）
外周小静脉 （血流：1ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分） 静点甘露醇
液流＞血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻 血管壁侧压↑
血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
机械性静脉炎
渗出 化学性静脉炎
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
强酸 强碱药物
强酸
Cipro Dopamine Dobutamine Doxycycline Morphine Phenergan Potassium Tobramycin Vancomycin PH值 3.3-4.6 环丙沙星 2.5-4.5 多巴胺 2.5 多巴酚丁胺 1.8 强力霉素 2.0-6.0 吗啡 非那根（异丙嗪） 4 4 钾 3 托普霉素 2.5-4.5 万古霉素
2 4 2 2
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
4 3 6
只用于头静脉
STEP3
⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位