消化性溃疡出血治疗
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)资料
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
检测结果 100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
第16页
表4:急性上消化道出血患者 Blatchford评分
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
第3页
• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中应用价值研究，这一研究 纳入106例表现为上消化道出血患者，将其 内镜下表现分为活动性出血、近期出血征 象和无出血征象3类。这一分类方法在随即 被补充完善，形成了当前我们熟知Forrest 分级（表1，图1）。
• 热凝止血：包含高频电凝、氩离子凝固术 、热探头、微波等方法，止血效果可靠， 但需要一定设备与技术经验；
• 机械止血：主要采取各种止血夹，尤其适
合用于活动性出血，但对某地部位病灶难
以操作。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
第25页
• 临床证据表明，在药品注射冶疗基础上， 联合一个热凝或机械止血方法，能够深入 提升局部病灶止血效果，但不主张单独使 用注射治疗作为止血方法。
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性） ＜100
6
脉搏≥100次／ 1
min
其它表现
黑便
1
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
评分
注：积分〕6分为中高危，＜6分为低危；1 mm Hg =0. 133 kPa
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
胃出血最佳治疗方法
胃出血最佳治疗方法胃出血是一种常见的消化系统疾病，严重时可能危及生命。
因此，对于胃出血的治疗需要引起足够的重视。
针对胃出血的治疗方法，我们需要全面了解其病因和临床表现，以便选择最佳的治疗方案。
首先，对于急性胃出血患者，最重要的是迅速止血。
通常情况下，可以采用内镜下止血术，如钳夹止血、电凝止血、激光止血等。
这些方法可以直接对出血部位进行处理，有效地止血。
此外，对于严重出血的患者，还可以考虑进行介入治疗，如经动脉介入栓塞术，通过介入手术将出血动脉进行栓塞，从而达到止血的目的。
其次，对于慢性胃出血患者，需要针对病因进行治疗。
常见的慢性胃出血病因包括消化性溃疡、胃黏膜炎、食管静脉曲张等。
针对不同的病因，需要采取相应的治疗措施。
比如，对于消化性溃疡引起的胃出血，可以使用质子泵抑制剂和抗生素进行治疗，以减少胃酸分泌并根除幽门螺杆菌。
对于食管静脉曲张引起的胃出血，可以考虑进行食管静脉曲张结扎术或者经内镜下硬化治疗。
总之，针对慢性胃出血，需要根据具体病因进行有针对性的治疗。
此外，对于胃出血患者，还需要进行支持治疗，包括输血、胃黏膜保护剂的应用、抑酸止血药物的使用等。
这些治疗措施可以帮助患者迅速恢复体力，减轻症状，提高生存率。
最后，对于胃出血的治疗，患者在接受治疗的同时，也需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，避免情绪波动。
此外，饮食方面也需要注意，避免食用刺激性食物，多食用易消化的清淡食物，保持胃肠道的舒适。
综上所述，对于胃出血的治疗，需要根据病情的不同采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，患者也需要配合医生的治疗，同时注意休息和饮食，以便更好地恢复健康。
希望本文所述内容能够帮助患者更好地了解胃出血的治疗方法，找到最佳的治疗方案，早日康复。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
根据出血量可分为轻度、中度和重度 出血；根据出血速度可分为慢性出血 和急性出血。
病因与病理机制
病因
胃酸和蛋白酶的消化、幽门螺杆菌感 染、药物因素、遗传因素等。
病理机制
胃酸和蛋白酶的消化导致黏膜损伤， 形成溃疡；溃疡侵蚀到血管导致出血 。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、头晕、心悸、乏力等。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如血常规、粪潜血试验等）和内镜检查进行诊断 。
02
Forrest分级系统
Forrest I级
总结词
活动性出血
详细描述
Forrest I级指的是溃疡出血点具有持续活动性出血的特点，内镜下 可见明显的血管残端或持续冒血的现象。
治疗方案
对于Forrest I级溃疡出血，内镜治疗通常需要采用高频电凝、止血 药注射或金属夹子等方式进行紧急止血。
临床案例分析
Forrest I级出血案例
总结词
Forrest I级出血是活动性出血，表现为喷射状出血或渗血，需要紧急内镜止血。
详细描述
患者因上消化道大出血入院，胃镜检查显示胃溃疡伴Forrest I级出血。内镜下采用金属夹夹闭出血血管，成功止 血。
Forrest II级出血案例
总结词
Forrest II级出血为血管残端出血，需要内镜下注射药物或使用止血夹等手段进行止血。
热凝止血法
热凝止血法是通过内镜将热凝探头放 置在出血血管的周围，利用热能将血 管凝固、堵塞，从而达到止血的目的 。
热凝止血法的优点在于止血效果可靠 、持久，但操作技术要求较高，且有 可能引起局部组织损伤和穿孔等并发 症。
热凝止血法适用于Forrest分级Ⅰa、 Ⅰb和Ⅱa级的消化性溃疡出血，对于 活动性出血和动脉性出血的止血效果 较好。
消化性溃疡合并上消化道出血治疗的分析报告
合 并上 消 化 道 出血 的 临床 效 果 。 方 法 ： 泮
托 拉 唑 钠 组 使 用 泮托 拉 唑 钠 注射 液 ８ ０ ｍ ｇ
注射 ， １次／Ｅ ｔ 。西 咪替 丁 组使 用 西 咪替
丁注射液 ０ ． ６ ｇ加生理 盐水 ２ ５ ０ ｍｌ 静脉注
无关 ， 对基础 胃酸和 胃酸促分泌素等各 种
同时给予 补液 、 对症 、 支持等治疗 ， 但 如无
给药 时 ， 起效迅速 ， 作用强 而持久 ， 可维 持 胃内较 高 ｐ Ｈ水 平 ， 为止血造就 良好 的环
境。
给 予阿莫 西林 口服 ， ２次／日， ｌ ｇ ／ 次， 痢特
灵 ３坎 ／ 日， １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， 同 时给 予 补 液 、 对
消化性溃 疡合并 上 消化 道 出血是 常
例（ ５ ０ ％） 。结果 表 明 ， 泮 托 拉 唑钠 组 溃
疡并 出血治疗总有 效率 达 １ ０ ０ ％； 西 咪替 丁组 总有效 率达 ５ ０ ％。两组 总有效 率 比 较差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
讨 论
见的 内科急症 ， 药物治疗仍是 目前 采用 的
首选 方 法 ， 其中抑酸治疗为主要措施。
～
不十分满意 ， 其不足之处在于不能完全抑
制 胃酸分泌 ， 尤其是不能抑制 白天餐后 胃
泌素刺激 的 胃酸。质 子泵抑 制剂 则 克服
７ １ 岁， 平均 ５ ３岁 。西 咪替丁治疗 组 ３ ６
例， 男３ ０例 ， 女 ６例 ； 年龄 １ ９～６ ９岁 ， 平
均４ ８岁 。均 由内镜检查证实为消化性 溃
速， 作 用 强 而持 久， 可 维持 胃内较 高 ｐ Ｈ
消化性溃疡出血108例胃镜治疗分析
消化性溃疡出血108例的胃镜治疗分析【摘要】目的探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法。
方法对108例消化性溃疡出血患者，根据具体病情进行个体化的胃镜下止血治疗。
对于有血管显露和（或）凝血块的出血，采用局部注射立止血溶液。
对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。
对于出血量较大的病变，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。
结果 108例患者经胃镜下止血治疗后，经疗效判定，显效85例，有效17例，无效6例，总有效率为94.4%，治疗过程中未发现明显的不良反应。
6例无效患者转外科进行手术治疗。
结论对于消化性溃疡出血患者，应根据具体病情，制定个体化的治疗方案。
在胃镜直视下采取局部注射立止血、氩气刀和金属钛夹或多种方法联合的止血措施，具有止血速度快、疗效显著等特点，是安全、有效的消化性溃疡出血的内科治疗方法。
【关键词】消化性溃疡；出血；胃镜消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是引起消化道出血的常见病因之一。
溃疡并发出血表明病变具有高度的活动性，溃疡边缘或基底血管已经被侵蚀，应该立即采取正确的止血处理措施。
为了探讨消化性溃疡出血的有效治疗方法，我们根据病情，在胃镜下对108例该病患者采用了有针对性的个体化治疗方法，取得较好疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组108例，男69例，女39例；年龄35岁～72岁，均经胃镜检查确诊。
其中包括十二指肠球部溃疡出血55例，胃溃疡出血36例，复合性溃疡出血11例，吻合口溃疡出血6例。
1.2 治疗方法患者入院后均给予补液、输血、纠正休克、禁食等常规治疗。
同时尽快进行胃镜下止血治疗。
对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围1～3 mm分4点局部注射，每点注射0.5 ku立止血。
对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。
对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血[1]。
兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效
兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效目的：探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效。
方法：选择2017年10月-2018年11月治疗的消化性溃疡并出血的患者200例作为对象，随机数字表分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
对照组给予基础治疗，观察组采用兰索拉唑治疗。
结果：观察组止血时间、疼痛缓解时间、黑便停止时间、大便隐血转阴时间均短于对照组（P<0.05）。
治疗后观察组患者的血红蛋白值高于对照组（P<0.05）。
结论：将兰索拉唑用于消化性溃疡合并出血的治疗中，能够有效缩短患者症状体征缓解时间，有效止血，临床效果显著，值得推广应用。
标签：兰索拉唑，消化性溃疡;治疗效果消化道出血是消化性溃疡的最常见的并发症，十二指肠溃疡并发出血的发生率高于胃溃疡，十二指肠球后壁溃疡和球后溃疡更容易出血。
轻者只表现为黑便，病情严重的患者则会出现呕血以及失血性周围循环衰竭[1-2]。
常规的药物治疗效果一般，我国在治疗消化性溃疡时依旧采用药物治疗的方式。
兰索拉唑中的药成分能够养阴生肌，通过抑制患者胃酸的分泌[3-4]。
因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料择2017年10月-2018年11月治疗的消化性溃疡并出血的患者200例作为对象，随机数字表分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。
对照组100例，年龄（50-83）岁，平均（64.82±5.83）岁;病程（3-16）年，平均（6.91±1.82）年。
男53例，女47例。
观察组56例，年龄（51-80）岁，平均（65.11±6.02）岁;病程（3-18）年，平均（7.01±2.02）年;男55例，女45例。
两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）确诊为消化性溃疡并出血的患者，出血程度为轻度或者中度。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
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联合內镜下治疗对高危溃疡出血疗效 对照研究的荟萃分析
荟萃分析20项研究：2472例患者
组别 比较内容
研究数 病例数
A 注射＋止血夹 VS 注射 B 注射＋热探头 VS 注射 C 注射＋注射 VS 注射 D 注射＋止血夹 VS 止血夹 E 注射＋热探头 VS 热探头
4
362
3
376
10 1075
3
234
内镜止血后大剂量PPI的作用
再出血率(%)
25
22.5
20
20
15
10
6.7Hale Waihona Puke 54.10
72hrs
30d
大剂量PPI减少术后再出血比例
安慰剂 大剂量PPI
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
内镜止血后大剂量PPI的作用
消化性溃疡出血的治疗
溃疡出血的病死率
病死率～10%
ASGE National Survey 1978-79
老年患者的特点
10-20% 的老年患者 (>65 岁) 正在使用 NSAID
40% 老年患者每年至少服用一种 NSAID 6% 患者每年服用NSAID 天数超过 >75%
Cryer B. Am J Gastroenterol 2005;100:1694-5 Dubois RW. APT 2004;19:197-208
內镜之前静脉使用PPI的价值
內镜治疗 – n, %
– 溃疡出血 – 其它
急诊介入
手术止血
30天再出血率
Omeprazole 安慰剂
P, OR
N=179
N=190
(95%)
28, 15.6%
19 9
59, 31.1% .001, 2.4 (1.5-4)
40
.002
19
.08
2
3
1
1
4
.37
7
5
.52
Levine 2002
PPI预防PUB内镜止血后再出血
➢ 香港中文大学的随机对照研究 ➢ 胃或十二指肠消化性溃疡活动性出血 ➢ 1：10000肾上腺素注射+热探头凝固 ➢ PPI组：洛赛克 80mg bolus + 8 mg/hr X 72
hrs(n=120) ➢ 对照组：安慰剂(n=120)
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
Am J Gastroenterol 2006;101:500–505
内镜止血后大剂量PPI的作用
例 25 22
20
15
14
10
6
5
0
再出血
14 11 6
再止血
西米替丁 常规剂量 大剂量
3 10
死亡
大剂量PPI减少术后再出血死亡
Am J Gastroenterol 2006;101:500–505
例 12
12
10
9
8
6
5
4
3
2
0 手术
死亡
大剂量PPI减少手术和死亡
安慰剂 大剂量PPI
James Lau, Joseph Sung, Sydney Chung N Engl J Med 2000;343:310-6
内镜止血后大剂量PPI的作用
➢ 2006年台湾的随机对照研究 ➢ 胃或十二指肠消化性溃疡活动性出血 ➢ 1：10000肾上腺素注射止血 ➢ 大剂量：洛赛克 VD 40mg q 6h X 72Hrs + 20 mg 口服 1/日X 2月 (n=60) ➢ 常规量: 洛赛克 VD 40mg q 12h X 72Hrs 20 mg 口服 1/日X 2月 (n=67) ➢ 对照组：西米替丁 VD 0.4 q 12h X 72Hrs + 0.4 口服 2/日X 2月 (n=67)
抑酸药物应用
理论基础 酸性环境下血凝块稳定性下降 血小板聚集最佳pH值＞6.0 pH＜6.0血凝块发生溶解
Palmar KR. Guideline Gut 2002
H2RA 对 消化性溃疡合并出血的疗效
仅对胃溃疡合并出血有一定疗效
Collins 1985
仅能轻度减少胃溃疡合并出血再出血率及 手术治疗率
3
425
Marmo R. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89
联合內镜下治疗对高危溃疡出血疗效
结局 再出血 手术 死亡
OR (95% CI) 0.59 [0.44-0.80] 0.66 [0.49-0.89] 0.68 [0.46-1.02]
p值 0.0001 0.03 0.06
发现出血性溃疡应按Forrest分级
Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（％）
Ⅰa
喷射样出血
55
Ⅰb
活动性渗血
55
Ⅱa
血管显露
43
Ⅱb
附着血凝块
22
Ⅱc
黑色基底
10
Ⅲ
基底洁净
5
Ia
Ib
IIa
IIb
IIc
III
各类溃疡再出血的风险
出血紧急处理（复苏）
建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压 监测血压、脉搏 识别伴发疾病并予以适当治疗 血液常规检查、血型交叉及备血 评估出血的严重程度
30天死亡率
4
5
.79
Lau JY, et al. NEJM 2007;356(16):1631-40
内镜治疗后PPI应用情况下 能否早期恢复使用阿司匹林
阿司匹林 80mg/d
安慰剂至第56天
早期使用低剂量阿司匹林后再出血率
低剂量阿司匹林 安慰剂
Ⅰa，Ⅰb，Ⅱa，Ⅱb
内镜止血治疗
不需内镜治疗
Ⅱc，Ⅲ
Palmar KR. Guideline Gut 2002
消化性溃疡出血的內镜治疗
局部注射肾上腺素 热探头 止血夹
联合较单独注射效果更好
Calvet X, et al. Gastroenterology 2004;126:441-50
联合治疗 注射肾上腺素
Marmo R. Am J Gastroenterol 2007;102:279-89
是否需要复查内镜？
指征
有活动性再出血的证据 新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、 CVP↓
初次内镜治疗疗效不确切 12～24h后可追加治疗
Palmar KR. Guideline Gut 2002
药物治疗
抑酸药物 抗纤溶药物 生长抑素
低血容量休克的处理
肘窝2个粗静脉留置导管 无肝病者，快速输液→P↓、BP及
中心静脉压↑，尿量正常 输血指征
有大量呕血病史及休克 Hb＜100g/L
内镜止血
指征
食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者
喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点