呼吸内科病房医院获得性肺炎的病原学分析
呼吸内科肺部感染性疾病病原学分布及原因回顾性分析
黑龙江医药科学
２ ０ １ ３ 年１ ０ ） １ 第３ ６ 卷第５ 期
呼 吸 内科 肺 部感 染 性 疾病 病原 学 分 布及原 因 回顾 性分 析
吕玉凤 ， 姜爱英 ， 倪 薪
（ 牡 丹 江 医学 院红 旗 医院 呼 吸科 ， 黑龙 江 牡丹江 １ ５ ７ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 呼 吸 内科 ； 肺 部 感 染性 痰 病 ； 病 原 学
阴性菌检 出率３ ４ ． ９ ４ ＋１ ． ２ ６ ， 使 用 抗 生 素 超 过 一 周 患 者
阴性 菌 属 感 染 率 存 在 明 显 差 异 （ 尸＜ ０ ． ０ １ ） ， 各 年 龄 段 感 染 革 兰阴性及革 兰阳性菌无 明显差异 （ Ｐ＞ ０ 。 ０ ５ ） ， 不 规 律 使 用 抗 生 素 是 革兰 阴性 细 菌 感 染 率 增 加 单 发 高 危 因 素 。
（ ６ ６ ． ８ ６ ） 。 见表１ ～４ 。 表 １ 检 出各 类 均 属 列 表
的病 原 体 感 染 而 在 入 院 后 平 均 潜 伏 期 内 发 病 的肺 炎 。 院 内 获 得 性感染 （ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＨＡＰ ） 是 指 住 院 患 者 在 医院 内获 得 的感 染 ， 包 括 在 住 院 期 间 发 生 的感 染 和 在 医 院 内获 得 而 出院 后 发 生 的感 染 ； 但 不 包 括 入 院前 已 开 始 或 入 院
中围分类号： Ｒ ５ ６ ３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ５ —０ ｏ ３ ６ 一Ｏ ２
２ 结 果
呼 吸 科 细 菌 性 肺 部 感 染 分 为 社 区获 得 性 感 染 及 院 内 获 得性感染 。 社 区 获 得 性 感 染 又 叫社 区获 得 性 肺 炎 （ ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ
医院获得性肺炎【27页】
环丙沙星400mg IV qd
或者
或者
或者
亚胺培南d 5注呼00：吸mg机AIRV相D关S亚：胺肺急培炎南性；d 呼5M00吸RmS窘gAIV迫：q综6耐h合甲征氧；西M林D金R黄：色亚多胺葡重培萄耐南球药d 5菌；00。mHgAIVP：q6h医院获得性肺炎；VAP：
q6h
美罗培南d1g IV q8h
HAP（非 VAP）初始经验性抗菌治疗建议
无致死高风险因素a 无致死高风险因素a
有致死高风险因素
且
且
或
无升高MRSA可能的 有升高MRSA可能的因素b,c
在前面90天内接受过静脉抗菌药物a，c
因素b,c
选下列一种：
选下列一种：
选下列两种，避免使用两种β内酰胺类：
哌拉西林/他唑巴坦d 哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h
药代动力学/药效学优化抗菌药物治疗
患者的抗菌药物剂量应依据药效学和药代动力学（PK/PD）资料还是依据生产企业的说明书？ 建议1. 对于 HAP/VAP 患者，建议抗菌药物剂量依据 PK/PD 资料，而不是生产企业的说明书。 参考价值：这个建议高度重视优化治疗后临床结果的改善; 这降低了抗生素治疗的成本和花费。 注：PK / PD的优化剂量是指根据体重，延长给药时间和持续给药,使抗生素达到治疗效果的血药 浓度。
多重耐药菌的危险因素
MDR VAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 VAP同时伴脓毒症休克 VAP前ARDS VAP发生前住院>=5天 VAP发生前使用急性肾替代治疗
MDR HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MRSA VAP/HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MDR 假单胞菌VAP/HAP 90天内曾给予静脉抗菌药物
医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析_阮海燕
·论 著·医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析阮海燕，周兴辉，曹奇峰（台州市中西医结合医院医院感染科，浙江台州３１７５２３）摘要：目的 研究分析医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素。
方法 选取２００８年１月－２０１０年１２月，医院的９８例医院获得性肺炎患者为研究对象，将其病原学分布特点及高危因素进行统计分析。
结果 检出病原菌金黄色葡萄球菌占２６．１９％、肺炎克雷伯菌占１９．８４％、铜绿假单胞菌占１５．８７％、鲍氏不动杆菌占１１．９０％、大肠埃希菌占９．５２％，为引起医院获得性肺炎的主要病原菌，而年龄＞６０岁者的发病率占６５．３１％，高于≤６０岁者的３４．６９％，ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级占６９．３９％，高于Ⅰ～Ⅱ级的３０．６１％，营养状况差者占７１．４３％，高于营养状况较好者的２８．５７％，住院时间＞１个月者占６６．３３％，高于≤１个月者的３３．６７％，进行侵入性操作者占６５．３１％，高于未进行侵入性操作者的３４．６９％，手术治疗患者占６６．３３％，高于未进行手术治疗者的３３．６７％，伴有其他基础性疾病者占６３．２７％，高于未伴有基础性疾病者的３６．７３％，多种抗菌药物联合应用者占６５．３１％，高于单用抗菌药物者的３４．６９％，经比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。
结论 医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素有其特点，可为其治疗及预防提供依据。
关键词：医院获得性肺炎；病原学；分布；危险因素中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１１）１８－３９５７－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａＲＵＡＮ Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ Ｘｉｎｇ－ｈｕｉ，ＣＡＯ Ｑｉ－ｆｅｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７５２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ９８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００８ｔｏＤｅｃ ２０１０ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（２６．１９％），Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１９．８４％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１５．８７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ（１１．９０％）ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（９．５２％）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（６５．３１％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（３４．６９％），ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＳＡ ｇｒａｄｅⅢ～Ⅳ（６９．３９％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＡＳＡ ｇｒａｄｅⅠ～Ⅱ（３０．６１％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ（７１．４３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｂｅｔｔｅｒｓ（２８．５７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ＞１ｍｏｎｔｈ（６６．３３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎｔｈａｔ ｏｆ≤１ｍｏｎｔｈ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（６５．３１％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（３４．６９％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ（６６．３３％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｕｒｇｅｒｙ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ（６３．２７％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ（３６．７３％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（６５．３１％）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ（３４．６９％），ａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ收稿日期：２０１１－０６－１１； 修回日期：２０１１－０７－３０ 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院４８ｈ后在医院内发生的肺炎［１］，也包括出院后４８ｈ内发生的肺炎。
社区获得性肺炎的病原学分析及治疗策略
球 菌为 ２ ２例（ １ ０ ． １ ％） ， 流感嗜血杆 菌为 ｌ ９例（ ８ ． ７ ％） 。 结论 社 区获 得性肺炎 的病原体主 要以细菌 为主 ， 其次是肺 炎支原 体， 在治疗 的过程 中， 合 理使 用抗 生素 ， 采取降 阶梯疗法能够取得 比较好 的治疗效果 。
５ ２ ３ ３ ２ ６
【 摘要】目的 探讨社区获得性肺炎的病原学分布 ， 以及 治疗 策略。 方法 选取该 院呼吸 内科在 ２ ０ １ ０年 １ １ 月一２ ０ １ ２年 １ １ 月期
间， 所 收治的 ２ １ ８例社区获得 性肺 炎患者 ， 随机将这些患者分 为观察组 （ Ａ组 ） 与对 照组 （ Ｂ组 ） ， 所有 的患者都实施了抗感染
２ ． １ 两组 患者在 经过一个 疗程 治疗 后 ， 观察组 （ Ａ组 ） 的治 愈有
５ ８ 例， 显效有 ２ ７ 例， 有 效有 ｌ ６ 例， 无效有 ８ 例， 死亡有 ０ 例， 总
有效率为 ９ ２ ． ７ ％。 对照组 （ Ｂ组 ） 的治愈有 ４ １ 例， 显效有 ２ ３ 例， 有 效有 ２ ９ 例， 无效有 １ ５例 ， 死亡有 １ 例， 总有效率为 ８ ５ ． ３ ％。 这两组数
的血 清肺 炎支原体 、 肺 炎衣原体 、 嗜肺军团菌抗体滴度 呈现 ４倍
在急速上升 。 主要 的原 因考虑 有社 会人 １ ３的老龄化 、 免疫 损伤宿 主的增加 、 病原体变迁 、 抗生素耐药率上升 。临床上 ， 采取积极有 效 地病 原学分 析 ， 找 出致 病菌 ， 能够 提高治疗效 果 ， 进而减 少该 病对 患者身体 损伤 ， 提升 患者的健 康生活水平脚 。该研究 选取该
医院获得性肺炎患者基础疾病及病原学分析
医院获得性肺炎患者基础疾病及病原学分析何牡丹【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(019)004【摘要】目的了解内科住院病人中医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia HAP)的基础疾病、病原学分布及药物敏感特点,指导临床工作,改善患者预后.方法回顾性研究2012年1月~2012年12月之间192例内科HAP患者的临床资料.结果 HAP患者均存在1种或多种基础疾病,其中以脑血管意外、2型糖尿病、心肺疾病、营养不良、恶性肿瘤及慢性肾功能不全为主.病原学以G-菌常见,常见G-菌对β内酰胺酶抑制剂复合物、碳青酶烯类、氨基糖苷类及喹诺酮类较敏感,部分菌株出现了多药耐药.G+菌主要为金黄色葡萄球菌,70%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感.结论 HAP病原菌以G-为主,出现了耐多药菌株,对HAP的高危患者应予以重点关注,并采取相应的防治措施,及早监测,根据本医疗机构致病菌情况进行治疗,控制耐药菌的传播,改善患者预后.【总页数】3页(P668-670)【作者】何牡丹【作者单位】200940,上海,上海市第一人民医院宝山分院,呼吸科【正文语种】中文【相关文献】1.重症脑卒中患者继发医院获得性肺炎的病原学分析 [J], 贺小霞;郭林2.肝炎后肝硬化患者医院获得性肺炎危险因素与病原学分析 [J], 徐小杰;黄磊3.糖尿病患者医院获得性肺炎临床特征及病原学分析 [J], 魏静;田建卿;张晓菲;陈江辉;沈云玲;何小华4.老年医院获得性肺炎患者病原学分析 [J], 吕钢;马刚5.不同HbA1c水平糖尿病合并医院获得性肺炎患者病原学分析 [J], 张城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医院获得性肺炎诊治指南
HAP的临床诊断—明确病原体
呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依据。 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
*
HAP的一些概念
恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
*
05年ATS指南HAP的分组
48～72小时临床改善
否
是
寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染
培养+
培养-
培养+
第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能
培养-
抗生素
剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
7mg/kg•d
CTD
2.0， q8h
TBM
7mg/kg•d
碳青霉烯
AMK
20mg/kg•d
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h
抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
*
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验型治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
呼吸科住院患者医院感染的调查分析
呼吸科住院患者医院感染的调查分析摘要目的:探讨呼吸系统疾病医院感染的临床特点。
方法:6年9月～8年5月呼吸科出院患者181例合并医院感染者78例对其临床及病原学特点进行回顾性分析。
结果:呼吸科医院感染率为5.65%居全院医院感染率为.7%的第1位以真菌感染为主其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌医院感染危险因素为与各种侵入性诊疗操作有直接关系而病情的严重程度、住院时间、经常用广谱抗生素及糖皮质激素是易感因素。
结论:呼吸科医院感染是各种因素的综合作用加强对呼吸科医院感染高危患者易感因素和危险因素的监测和管理可有效降低医院感染的发生率。
关键词呼吸系统疾病医院感染危险因素随着我国步入老龄社会呼吸系统疾病患病率逐年升高且大多反复感染经常应用抗生素免疫力低下医院感染发生机会增多。
为了提到呼吸科对医院感染的认识和重视加强医院感染控制[1]我们对呼吸科6年9月～8年5月出院患者中发生的医院感染进行统计和分析。
资料与方法一般资料:我院呼吸科6年9月～8年5月共出院患者181例主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎。
全部病例入院前均进行常规痰细菌培养及药敏并依据病情重复～8次。
181例患者发生医院感染78例。
基础疾病主要为:肺气肿8例肺心病6例慢性支气管炎15例肺炎例。
年龄～78岁平均年龄61.5岁;住院8～天平均1.5天>次住院的1例。
方法:诊断标准以1《医院感染诊断标准试行》为诊断标准采用回顾性分析对确诊为医院感染的78例患者感染的特点进行汇总分析。
结果6年9月～8年5月呼吸科出院181例中发生医院感染78例医院感染率为5.65%感染部位以下呼吸道感染排在第1位共5例占67%泌尿系感染排在第位共6例占%胃肠感染1例占1.8%。
感染部位与相关文件一致[1～]。
危险因素:本组调查发生医院感染与侵袭操作有直接关系在本组78例医院感染病例中多数患者接受多种多次有创操作与有关文献相一致。
呼吸机相关性肺炎的病原学分析
呼吸机相关性肺炎的病原学分析发表时间：2014-07-07T15:56:20.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：张铁英[导读] 机械通气仍然存在着一定的并发症，其中呼吸机相关性肺炎最为严重，预后差、严重威胁着患者的生命。
张铁英 (沈阳维康医院呼吸内科 110001）【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的病原学及治疗。
方法随机选取32例呼吸机相关性肺炎的患者，收集临床相关资料、细菌培养和药敏检测。
结果本组32例共检出细菌50株，其中革兰氏阴性菌35例（70%），包括铜绿假单胞菌12株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株，鲍曼不动杆菌6株，嗜麦芽假单胞菌3株；革兰氏阳性菌10株（20%），其中金黄色葡萄球菌6株，表皮葡萄球菌3株，粪肠球菌1株；其它菌：真菌5株（10%）；检出两种以上细菌混合感染15例。
结论呼吸机相关性肺炎的病原学以革兰氏阴性杆菌为主，真菌具有上升趋势，积极根据病原学调整治疗方案。
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0185-01机械通气是抢救危重症患者生命的重要措施，在使用呼吸机的过程中，常可导致呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在使用机械通气治疗48h后以及停用呼吸机机械通气并拔除人工气道48h内发生在肺实质内的感染性以炎症性病变为表现，是机械通气的一种主要的并发症，严重威胁着患者的生命，本文就我院呼吸机相关性肺炎患者的病原学统计报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：随机选取我院呼吸机相关性肺炎患者32例，男20例，女性12例，年龄32-85岁，平均68岁，人工气道方式：气管插管23例，气管切开9例，呼吸机治疗时间7-36天，平均10天，所有患者均符合VAP诊断标准[1]：（1）使用呼吸机超过48小时；（2）胸部X线片发现肺部有新的或进展性的病灶；（3）肺内出现实变征和或湿罗音，并伴下列症状体征之一：发热、脓性支气管分泌物；血常规白细胞计数升高（10.9x109/L）;(4)分泌物培养阳性，分离细菌浓度≧103cfu/ml。
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临床 肺科 杂志
２０ ０ ８年 ３月 第 １ ３卷第 ３期
便携式支气管镜 ， 根据胸 片或胸 部 Ｃ Ｔ片 定位肺段 ， 防污染 用 毛刷及支气管肺泡灌洗采样 ， 于患 者不合作 或纤支镜 检查 对 禁忌者 ， 咳深部痰 ， 有标 本经涂片证实 为合格标本 ，即标 则 所 本 中白细胞与上皮细胞 比值大于 ２ １ ， 呼吸道标本 以四 ５： ０ 下 区划线法接种于血平板和麦康凯 系统平板 ， 细菌 定量 培养 ， 作 采用 Ａ Ｂ微 生物鉴定 仪。 Ｔ
结
一
果
的病原学 主要是通过有 创方法 取得病变 部位 的标 本 ， 旦考 一
虑 Ｈ Ｐ 即用便携式纤维支气管镜床边 行检查 ， Ｓ 、 Ａ Ｆ立 Ａ， ＰＢＢ Ｌ
、
危 险因素分析
１７例患者 的临床资料 ， １ 全部有基础 病 ， 以合并慢性 呼 吸 道疾病为最多 ， ７ 有 ７ ％ ， 糖
尿病 、 癌 、 肺 免疫功能受损 、 机械通气 、 广谱抗生素 的使用 。 二、 医院获得 性肺 炎的病原 学分布（ 见表 １ 其 中以 Ｇ一 ） 杆
即送检培 养及 镜检 ，７ １２例纤支镜 检查 其 中 ８ ５例明确 ， 送 检痰培养 ３ ６次 ， ２ 阳性 ９ ２次。对 于痰 与 Ｐ Ｂ、 Ａ Ｆ培养均 阳 Ｓ ＢＬ
ＨＡ Ｐ患 者
呼吸 内科普通病房及 呼吸监护病房的 ２０ ０ １年 １月 一２０ ０ ７年 ２月确诊并 明确病原的 Ｈ Ｐ患者进行调查 分析。结果 Ａ
２ ９例 ， ７ 明确病原学 １７例。老年患者 （＞６ １ ５岁 ） 占比例较 高 （２ １７ ７ ． ％ ） ＨＡ 所 ８／ １ 、０ １ ， Ｐ的病原学 以鲍 曼不动 杆菌 、 铜绿 假单孢 菌、 肠杆菌及 大肠埃希 菌最常见 ， 球菌和真菌所 占比例较小 ， 革兰阴性杆菌 中肺 炎克雷伯杆 菌和大肠埃希 氏菌 中 Ｅ Ｂ Ｓ检 出率 ＳＬ 高达 ３ ．４ ， ２ ９ ％ 在晚发 Ｈ Ｐ、 Ａ 呼吸机相关性肺炎 （ ｅ ｔａｏ—ｓｏｉｅ ｎ ｕ ｎａ Ｖ Ｐ） Ｖ ｎｉ ｔ ａｓｃａ ｄｐ ｅｍｏｉ， Ａ 及合并慢性 呼吸道疾病患者更 为常见 。结 ｌ ｒ ｔ 论 呼吸内科病房 的 ＨＡ Ｐ病原 以 Ｇ 杆菌为主。耐药菌多 ， 一 治疗难度 大， 应合理使用抗生素。
性者 ， Ｐ Ｂ及 Ｂ Ｌ 以 Ｓ Ａ Ｆ为准。痰 培养是真菌者 ， 则综合临床资
料及 治疗结果进行 分析 ， 共检 出 ３ ２株真菌 ， 只对其中 １ 株进 １
行抗 真菌 治疗 ， 另外 ２ 株认为定植菌 ， １ 未进行 治疗。
菌最多 ， ８ 为 ５株 ， 其次 Ｇ 球 菌为 ２ 株 ， １ 真菌 １ 株 。 １
２０ 年 ２月期 间 １７ 明确病原 的 Ｈ Ｐ患者临床资料 ， ０７ １例 Ａ 分析
病原学分布特点 。
材 料 与 方 法
一
、
病 例选择
我科 ２０ ０ １年 １月 一 ０ ７年 ２月住 院患者发生 ＨＡ ２０ Ｐ的共 ２９例 ，１ 明确 了病 原学 ， 中男 性 ７ ７ １７例 其 ６例 ， 女性 ４ ５例 ， 年
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临床肺 科杂 志
２０ ０ ８年 ３月 第 １ ３卷第 ３期
３５ ４
呼 吸 内科 病房 医 院获 得 性 肺炎 的病原 学分 析
彭 卫 东 王 华 英 宋嫣 瑾
【 摘要】 目的 探讨呼吸内科住院患者 医院获得性肺炎 （ ｏｐａａｑｉｄ ｎｕ ｏｉ Ｈ Ｐ 的Ｉ床 和病原学特点 。方 法对 Ｈ ｓ ｔ ｃｕｅ ｅｍ ｎ Ａ ） 临 ｉｌ ｒ ｐ ａ
龄３ ９ ２～ ５岁 ， 平均年龄 （９±１ ） ６ ６ 岁。
二 、 断标 准 诊
医院获得 性 肺 炎 诊 断 标 准 参 照 卫 生 部 颁 布 ＜卫 医发 ［０ １ ２号 ＞《 ２０ ］ 医院感染诊断标准》 。
三 、 本 收集 ， 菌 培 养 及 鉴 定 标 细
下呼吸道标本主要来 自侵入 性检查 。当考虑 Ｈ Ｐ 即用 Ａ ，
本组 的病原学以 Ｇ一 杆菌最常见 ， ８ 有 ５株 ， 主要 是不动杆 菌， 铜绿假单孢菌 ， 炎克雷伯菌属 ， 肺 大肠埃希菌 ， 以不动杆菌
为单 纯痰培养 的结果大多数情况是不可靠 的… 。本组病例
作者单位：１０ ０ 浙江省 宁波市鄞州人 民医院呼吸内科 ３ ５４
属 （９ ８ ８ １ ） １／ ５ １． ％ 比率最 高 。Ｇ一 菌 发 生率 以 晚发 Ｈ Ｐ 杆 Ａ， Ｖ Ｐ及 合 并 有慢 性 呼 吸道 疾 病 的 Ｈ Ｐ患者 为 多， 其 是 Ａ Ａ 尤
法 。
Ｈ Ｐ的病原学诊 断一直是难 以解决 的问题 ， Ａ 无论 是痰培 养， 防污染毛刷 （ Ｓ ， 气管 肺灌 洗液 （ ｒｎｈａｅｌｒ ａ— Ｐ Ｂ） 支 Ｂｏｃｏｌ ａ Ｌ ｖ ｏ ａｅＦｕｄ ， Ａ Ｆ 培养还是肺活 检都不 能完 全明确 。一般认 ｇ ｌ ｓ Ｂ Ｌ ） ｉ
表 １ 医 院获 得 性 肺 炎 的病 原 学 分 布
医院获得性肺 炎 （ Ａ ） 仅病 原学 复 杂 ， 诊 困难 ， Ｈ Ｐ不 确 耐
药菌多 ， 而且 治疗 效果 差 ， 病死 率高 ， 如何 明确 Ｈ Ｐ病原 ， Ａ 实
施靶 向治疗 ， 是努 力的 目标 ， 本文 总结 了我科 ２０ 年 １月 ～ ０１
讨 论
本 组 ２ ９例确诊 Ｈ Ｐ 仅 １７例 明确病原学 ， １９ ％。 ７ Ａ， １ 占４ ．４
患 者出现 Ｈ Ｐ之 前 ， 使 用 抗 生 素 的 比率 ９ ．２ （ ５／ Ａ 在 ０３％ ２２
２９ ， ７ ） 标本 阳性率低 可能 与此有关 ， 内何礼 贤认为 ， 国 以胸片
或Ｃ Ｔ定 位 下 的 Ｂ Ｌ Ａ Ｆ及 Ｐ Ｂ采 样 是 目前 最 为 准 确 的方 Ｓ