社区获得性肺炎诊疗
社区获得性肺炎诊疗指南PPT课件
退热与镇痛
对于发热、胸痛患者，可给予适 当的退热药物和镇痛药物，以减
轻患者症状。
营养支持
提供足够的能量和营养摄入，维 持水电解质平衡，改善患者营养
状况。
并发症预防与处理
心肺功能监测
密切观察患者心肺功能变化，及时发现并处理心 肺功能不全等并发症。
继发感染预防
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防继发感 染。
社区获得性肺炎诊疗指南
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 社区获得性肺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 药物选择与使用注意事项 • 康复期管理与随访计划制定
01
引言
目的和背景
目的
规范社区获得性肺炎诊疗行为， 提高诊疗水平，改善患者预后。
背景
社区获得性肺炎是常见的呼吸系 统疾病，发病率高，严重影响患 者生活质量。
指南制定依据
01
02
03
临床实践经验
总结临床实践经验，形成 规范化诊疗流程。
国内外相关指南
参考国内外相关指南，结 合实际情况进行制定。
循证医学证据
基于循证医学证据，评估 不同诊疗方案的效果和安 全性。
适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构对社区获得性肺 炎的诊疗。
适用对象
包括临床医生、护士、药师等参与社 区获得性肺炎诊疗的工作人员。
检测特异性抗体，辅助诊断肺炎类型 。
病原学检查
通过痰培养、血培养等方法，明确病 原体类型。
影像学检查技术
X线胸片
观察肺部病变范围、程度，评估病情 严重程度。
CT检查
更精确地显示肺部病变细节，有助于 鉴别诊断和制定治疗方案。
1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南
沙坪坝区人民医院儿科儿童社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。
是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。
年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥；食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。
【体检要点】1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小；有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金葡菌感染）。
【辅助检查】血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。
胸部X 线检查，（必要时CT）。
【诊断标准】肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁，呼吸≥40次/分；≥5岁，呼吸≥30次/分），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X 线检查结果，可作出诊断。
社区获得性肺炎临床诊疗指南
社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。
影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。
认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。
我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。
【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案
肺病科中医优势病种社区获得性肺炎诊疗方案一、概述社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
风温肺热病是肺热病与风温病的合称，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。
因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。
社区获得性肺炎归属于中医“咳嗽、风温肺热”范畴。
中医病名：咳嗽病、风温肺热病；西医诊断：社区获得性肺炎。
二、诊断【西医诊断标准】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)湿性罗音。
4.WBC>10×109或<4×109，伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
【中医辨证分型】本病常因感受外邪而致，尤以温热之邪居多，邪犯肺卫，肺失宣降，肺气上逆，邪正交争；炼津为痰，痰浊阻肺或病邪逆传心包，出现邪陷正脱等危重证情况。
老年患者多伴有年老体弱、痰湿内生或血瘀情况，临床上常见有痰热、痰浊夹瘀之象。
临床上常用分型包括实证(邪犯肺卫、痰热壅肺、痰浊阻肺)、正虚邪恋(肺脾气虚、气阴两虚)、危重变证(热闭心包、邪陷正脱)等。
邪实(痰热、痰浊)正虚(气阴两虚、肺脾气虚)贯穿于疾病整个病程。
实证1.风寒袭肺恶风寒，咳声重浊，咳痰稀薄色白，头痛，鼻塞流清涕，身热无汗或少汗，苔薄白，脉浮或浮紧。
2.风热犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黄或粘稠，咽痛，恶风身热，鼻流黄涕，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
3.风燥犯肺喉痒干咳，无痰或少痰或痰中带血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
社区获得性肺炎中医诊疗指南
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
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山东省千佛山医院PCCM
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社区获得性肺炎的定义 • 社区获得性肺炎（community-acquired
pneumonia 简称CAP）,是指在医院外罹 患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染在入 院后于潜伏期内发病的肺炎。
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CAP临床诊断标准
送检。 • 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化
吸人导痰。 • 真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本； • 合格下呼吸道痰标本需满足：鳞状上皮细胞<10个/低倍视
野，多核WBC>25个/低倍视野或二者比例<1：2.5。
关爱 品质社区精获湛得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
评分=2 中危
门诊治疗或住院治疗
评分=3-5 高危
住院治疗
注意：但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治
疗依从性等综合判断
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重症肺炎的诊断标准
《2016中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》
主要标准：
1、需要有创机械通气 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：
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张波. 中国实用内科杂志. 2010(2):184-186
患者的CT片——部位？磨玻璃？实变 ？占位？肺不张？
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病人门诊治疗还是收住院呢？
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第二步：评估CAP病情严重程度，选择 治疗场所
• 建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要 住院治疗的标准
• 根据重症CAP主要临床特征建立的PIRO评分系统： 易感因素(Predisposition)、感染(Infection)、临床应 答(Response)、器官功能障碍(Organ dysfunction)
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CURB-65评分系统：
确诊的CAP患者
评分=0-1 低危
门诊治疗
C-意识障碍 U-尿素氮 >7 mmol/l R-呼吸频率 ≥30/min B-血压 (收缩压<90mmHg或舒张压≤60mm Hg) 年龄 ≥65周岁
• 肺脏听诊时双肺广泛的爆裂音 往往提示非感染性间质性炎症
区分肺部感染和非感染性疾病：实验室检查
PCT
• PCT用于协助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎 的严重程度呈正相关1
• PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感性为90%、特异性为83%2 • 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2 μg /L1
• 判断CAP诊断是否成立，对于临床疑似CAP患者，要注意与肺 结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别
肺部肿瘤
肺水肿 肺不张
非感染性肺疾病
肺血管炎 肺嗜酸性粒细胞浸润症
肺栓塞
非感染性肺间质性疾病
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从哪些方面去区分呢？
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区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现
肺部感染
• 多呈弛张热或稽留热、多伴 明显寒战，全身中毒症状重
区分肺部感染和非感染性疾病：影像诊断
• 影像诊断是临床指导抗感染治疗的重要工具，为针对性治疗提供依据 • 重点分析实变影、结节影、空洞影、弥漫性肺泡渗出影的鉴别诊断
实变影多是细菌或真菌感染的征象，但非感染性疾病中的肺梗塞、 肺不张、机化性肺炎等均可表现为实变影
磨玻璃影最多见于肺孢子菌肺炎和病毒性肺炎，但非感染性疾病中 的间质性肺炎、肺水肿等亦可为磨玻璃影
• 个别患者病情进展迅速，易 发生休克
• 部分金黄色葡萄球菌感染患 者可发生腹泻、皮疹、骨髓 抑制和脓毒症系统性栓塞的 表现
• 白细胞总数升高程度较高
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非感染性肺疾病
• 多亚急性发病或慢性起病，全 身感染中毒症状轻，很少发生 循环衰竭
• 除非合并细菌或真菌感染，非 感染性肺病患者很少有脓性痰 液或脓血痰
1、呼吸频率≥30次/分 2、氧合指数(PaO2/FiO2)≤250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、血尿素氮≥ 7mol/L 6、低血压，需要强力的液体复苏
符合1项主要标准或者3项次要标准
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重症肺炎的评分标准（PIRO评分）
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下一步的诊疗计划是？ 目标病原体是什么？
敏感的抗菌药物是什么？
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第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险
• CAP诊断过程中最难是对病原体的判断，常需考虑以下问题
1
是常见的病原体还是少见的病原体？
2
革兰阴性菌在CAP中地位如何？
3
CAP常见病原体耐药情况？
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痰细菌学检查标本的采集
• 尽量在抗生素治疗前采集标本。 • 嘱病人先行漱口，并指导ห้องสมุดไป่ตู้辅助病人深咳嗽，留取脓性痰
CRP
• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度 急剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3
• CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
其他
• 血常规白细胞数升高 • 血沉加快 • 胸水有核细胞增加、胸水LDH显著升高
PCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白
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3、胸部影像学检查
• 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实 变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿 、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
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中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
1、社区发病
强调社区发病，包括 入院48h内发病
CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血
② 发热
③ 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 ④ 外周血白细胞（WBC）>10×109/L或
<4×109/L，伴或不伴细胞核左移
社区获得性肺炎诊疗6步法
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诊断 1
CAP诊治流程
患者
非感染患者
感染患者
2
评估CAP病情严重程度 选择治疗场所
3
推测CAP可能的 病原体及耐药风险
经验性选择抗 菌药物治疗
4
病原学检查
动态评估CAP 经验性抗感染效果
5
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治疗后随访，健康宣教 6
第一步：判断CAP诊断是否成立 明确区分感染和非感染