高危儿管理花名册
高危儿管理办法
高危儿管理办法高危儿管理办法(试行)讨论稿提高儿童身体素质、降低儿童死亡率和残障发生率一直是社会关注的问题，是优生优育的重要保证。
然而，在妊娠期、产时和新生儿期存在许多对胎儿和新生儿生长发育不利的危险因素，有这些危险因素的婴儿称为高危儿。
高危儿中有5%,10%可能会发生脑损伤，致发育异常/障碍。
目前还不能在胎儿期或出生时或新生儿早期预测各种高危因素对婴儿的损害，也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度，因此，有必要在儿童保健管理网络中纳入高危儿系统管理，通过建立以中心辐射的高危儿系统管理保健网，担负高危儿的定期监测、脑损伤及发育异常的筛查、早期诊断和早期综合治疗。
有利于降低儿童残障发生率，提高残疾儿生存质量。
一、目的通过高危儿监测和筛查，早期发现发育偏异或发育异常，并进行早期评估、诊断，或转诊至上级医疗保健机构和/或专科医生，制定干预和/或治疗方案，实施早期干预和/或治疗，达到降低儿童发育行为问题和残疾(如智能低下、脑性瘫痪、感知觉障碍、学习困难和行为问题等)的发生率，提高儿童保健质量，改善高危儿远期生活质量、提高人口素质，促进儿童体格、运动、语言、认知和社会情绪全面发展的目的。
二、管理对象在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的儿童，称为高危儿。
管理对象包括3岁以下的高危儿(详见细则)。
管理重点是:早产儿、极低体重儿(<1500g)、小于胎龄儿(SGA)、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血。
具体监测对象可以根据当地可获得的服务资源而定。
高危儿在其生长发育的过程中，有可能出现如下情况:抽搐、智力低下、运动发育迟缓、语言发育迟缓、聋哑症或听觉损伤、多动症、抽动症、学习困难、行为障碍等。
不同类型的高危儿常需要不同重点的监测和管理，同时，在第1,2年内，可能仍需要专科医生的治疗和管理。
三、高危儿管理各级机构建设及职责各级医疗保健机构及社区卫生服务中心(卫生院)要按照《全国儿童保健工作规范》、《国家基本公共卫生服务规范》，加强机构建设，配备与之服务功能相对应的科室和专业技术人员，完善高危儿童保健管理网络，规范高危婴幼儿保健服务流程，在市、县(区)设置“高危婴幼儿保健管理专科门诊”(以下简称“高危儿门诊”)。
高危儿管理表格
表1 儿童营养性疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄家庭住址联系电话评估分度开始管理日期结案日期转归（痊愈、好转、转院、失访专业整理分享表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产低体重多胎6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月既往患病情况：检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高（cm) 体重（cm)专业整理分享结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄：月儿童既往患病情况：检查日期年龄Hb(g/L) 存在问题治疗（药物、计量）指导检查者专业整理分享结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足下肢痉挛儿童服用VitD: 无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d儿童既往患病情况：体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D:X线检查：检查日期年龄户外互动时间(小时/日）存在问题VitD治疗（品名、计量）指导检查者专业整理分享结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）编号登记日期姓名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素或异常情况追访结果专业整理分享高危儿童专案管理记录编号: 儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日转诊单位：高危因素：既往患病情况：转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日检查日期年龄评估方法评估结果指导处理检查者专业整理分享专业整理分享。
高危儿专案管理表
高危儿专案管理表
家长姓名住址患儿姓名性别编号
出生时间年月日实足年龄出生体重克身长厘米第胎顺、难产（臀抽术、胎吸、产钳、剖宫产）足月、早产（周）单、双胎喂养史
既往史诊断
立案时间年月日立案时患儿主要症状体征
高危儿范围：凡在体检、访视、门诊或新生儿疾病筛查中发现的早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺机能低下、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿。
高危儿登记管理制度
高危儿登记管理制度一、总则为规范高危儿的管理工作，提高高危儿的登记、跟踪和干预效果，保障高危儿的健康和生命安全，特制定本制度。
二、高危儿的定义高危儿是指出生时、新生儿期和婴幼儿期在生长、发育、营养、体质、行为及心理等方面存在明显疑难问题，需要重点关注和干预的婴幼儿。
三、高危儿的登记标准1. 早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内生长受限儿等出生时的高危因素。
2. 患有遗传代谢病、先天性心脏病、先天畸形、脑瘤、癫痫、自闭症等疾病的新生儿。
3. 围产期造成的窒息、窘迫、缺氧、吸入细菌感染等情况引起的高危。
4. 营养不良、发育迟缓、运动协调障碍、言语迟滞、智力障碍等高危因素。
5. 有家庭暴力、虐待、疏离、忽视等情况的高危儿。
四、高危儿的登记管理1. 高危儿登记范围：全市各级医疗机构、保健机构及相关机构都可以登记高危儿，必须及时向所在区县级人民政府医疗卫生主管部门报告。
2. 登记程序：医疗机构发现高危儿，应及时登记，然后向所在区县级人民政府医疗卫生主管部门报告，由卫生主管部门组织专家核实，确定高危等级。
3. 登记内容：高危儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、病史、家庭背景、父母身体状况等。
4. 登记时限：医疗机构必须在发现高危儿后24小时内完成登记，并报告相关部门。
5. 统计汇总：卫生主管部门每季度应对高危儿进行统计汇总，制定干预措施。
五、高危儿的跟踪干预1. 跟踪方式：卫生主管部门应建立高危儿跟踪系统，指定专人负责，定期跟踪高危儿的健康状况并制定干预方案。
2. 干预措施：根据高危儿的具体情况，制定个性化的干预措施，包括营养补充、体能锻炼、康复训练、心理疏导等。
3. 定期复查：高危儿应定期到医疗机构进行复查，检测体格、心理和发育情况，及时调整干预计划。
4. 家庭指导：卫生主管部门应开展高危儿家庭指导工作，提供正确的护理方法和营养指导，帮助家庭做好高危儿的日常护理工作。
六、高危儿的评估和转归1. 评估标准：高危儿的转归应根据身体健康、发育水平、智力情况等指标进行评估，制定长期性的跟踪计划。
高危儿保健服务工作督导检查评分表1-2-5
20
不符要求扣分
信息管理
高危儿（早产儿）报表及时、规范、准确
16
报表不全扣分
高危儿（早产儿）管理率（80%以上）
16
每降低1%扣4分
业务开展情况
能够测量体格生长指标，运用生长曲线进行评价，进行干预和指导；
能进行早产儿喂养指导、开展血常规、25-OHD、血清铁蛋白、肝肾功能等化验检查，进行干预指导；
能进行儿童常见疾病诊治
高危儿保健服务工作督导检查评分表
机构名称： 检查人： 年 月 日
项目
内容
分值
细则
检查情况
服务情况
基层公共卫生机构承担宣传职能
16ห้องสมุดไป่ตู้
查阅0-6岁健康检查登记本或门诊日志。无宣传扣分，无登记扣分，扣完为止
基层公共卫生机构承担登记职能
16
基层公共卫生机构承担转诊职能
16
查阅转诊单使用情况，无转诊单扣分
人员资质
能运用儿童心理行为发育问题预警征象筛查表或标准化的发育筛查量表（DDST）进行儿童神经心理行为发育初筛；并能运用神经心理行为发育的诊断性量表（Gesell、0-6岁儿心、贝利婴幼儿发展量表等）进行诊断，并给予干预指导或转诊；
能进行OAE和ABR听力筛查，发现异常及时干预或转诊；（可转介追踪）
能开展儿童眼病筛查和视力检查，发现异常及时干预或转诊；（可转介追踪）
高危儿管理制度
高危儿专案管理制度高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素(高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗,护理,这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。
一、高危儿范围:早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血,活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿,均属高危儿范畴。
二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理,同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识.根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案,并做好管理和治疗记录。
三、管理方法:(一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
(二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的,要上门进行随访、治疗,并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿,每月至少随访一次。
中度以上肥胖症患儿每1～３个月随访一次。
其它高危儿视病情而定.对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。
(三）信访:必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情,并给予指导。
（四)转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗,并做好追踪随访工作。
（五)结案：高危儿经系统治疗后,疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案,转为健康儿童管理,并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。
附一: 部分高危儿结案标准：(一）早产儿、低出生体重儿：1.按年龄别体重或按身高别体重达到均值(中位数)减去1个标准差以内,并维持２个月无变化.2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。
高危儿的识别与管理PPT课件
经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2）
44
45
心血管系统监护
血压监护：新生儿MAP正常值基本同胎龄
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中枢神经系统监护
1.体检：意识、反应、头围、囟门、瞳孔、肌力、肌 张力（NS核心）、反射。
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
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呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
32
呼吸系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
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６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、 化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发 育不全等。
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即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
25
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征， 都表明病情危重，应给予及时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上 级有条件的医院治疗
26
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化 快，易导致死亡。--------NICU
、高频通气，甚至ECMO。
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常见新生儿纠纷
与医疗有关的纠纷
开错药 服务态度不好
窒息复苏后多器官功能损害
妇幼保健院高危儿专案管理要点
妇幼保健计划生育服务中心高危儿专案管理要点一、对高危儿筛查和追踪管理方面各乡镇卫生院儿保科因门诊体检数少，筛查的高危儿数也较少，高危儿筛查率低，并且单一。
普遍存在无高危儿筛查登记表，高危儿专案管理表薄卡填写不规范。
各乡（镇））上报的高危儿筛查及追踪管理中，主要存在以下问题：L填写表格不规范，有缺项、漏项，如未填写患儿姓名、保健指导内容、联系电话等。
2.对高危儿诊断的疾病名中有出现“营养不良”等不属于高危儿的疾病范畴。
3.保健指导内容无填写或填写不规范，没有起到对高危儿进行针对性指导。
4.对高危儿转归后未能及时结案转归。
二、规范填写高危儿专案管理表1、规范筛查高危儿。
高危儿范围有：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿。
2、规范填写高危儿专案管理表（1）主要症状体征填写：如诊断佝偻病要填写主要症状1-2项、主要体征2项以上；诊断消瘦的，除应写出年龄别体重、身高的评价外，还要进行身高别体重的评价，符合诊断标准后才能诊断为消瘦，且每次检查都要有针对性检查。
(2)治疗方案：应写具体的治疗方案，如诊断为中度贫血的,应明确服用铁剂的名称、剂量、服法、疗程等。
(3)指导内容：应填写在应用药物治疗以外在其它方面的指导，如中度贫血在指导方面要增加富含铁和维生素C的食物等。
(4)预约日期：需一个月预约的应写具体的年、月、日不能只写一个月后检查。
⑸转归：填写转归结案日期。
3、规范常见高危儿的管理以及保健指导内容(1)规范填写高危儿筛查及跟踪结案管理表，特别是保健指导内容、联系电话、患儿姓名。
在保健指导内容方面应加强:对佝偻病的指导6个月以上的除多晒太阳、补充AD滴剂外可增加钙剂，若佝偻病症状较严重的，应给予维生素D3注射和钙剂治疗。
对中度以上贫血应除补充铁剂外还应增加维生素C的治疗和多吃富含铁和维生素C的食物，并告知一个月后复查血色素。
高危儿管理表格
表1儿童营养性疾病管理登记表
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月曰开始管理日期：年月曰出生史：早产低体重多胎
6个月内喂养史: :纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月既往患病情况:
结案日期：年
表3 月日转归：痊愈好转
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
转院失访
儿童姓名：性别：出生年月：年月曰开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况: 孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量: 疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄月
儿童既往患病情况:
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月：年月曰开始管理日期：年月曰母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足下肢痉挛
儿童服用VitD:无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d
儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿0型腿
血液检查：血钙：血磷：血AKP : 血25-（OH）D:
X线检查:
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）
高危儿童专案管理记录编号: 儿童姓名：性别：出生日期：年月曰开始管理日期：年月日
转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月曰
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高危儿童随风管理记录表
附件2：
***高危儿转诊存根联
***高危儿转诊通知单
***高危儿专案管理记录表
镇乡（社区）村（街道）组（门牌号）母亲姓名：父亲姓名：联系电话：
首诊记录
体格发育测定：体重公斤身长厘米坐高厘米头围厘米胸围厘米
主要症状及体征：
实验室检查：
高危儿分类：
指导及防治意见：
医生签名：
年月日
***高危儿童管理记录表（装入档案内）
高危儿分类：1、早产儿；2、低出生体重儿；3、消瘦、严重慢性营养不良；
4、生长发育监测曲线连续两次平坦或向下倾斜；
5、中度以上肥胖；
6、中度以上贫血；
7、活动期佝偻病；
8、先天性心脏病；
9、先天性甲状腺功能低下症；
10、苯丙酮尿症；11、听力障碍和精神发育迟滞的患儿。
12、HIV阳性孕妇所生儿童；13、梅毒孕妇所生儿童。