肠结核PPT课件
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肠结核PPT演示课件
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核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
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治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
肠结核PPT课件
实验室和其他检查
腹部B超； X线检查；平有片、胃肠钡餐、CT；
腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊意义。 一般适用于游离腹水者，可窥见腹膜、 网膜、内脏表面有散在或积聚的灰白色 结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活检有确诊价值。腹腔镜检查在腹腔有 广泛粘连者属禁忌。
Abdominal ultrasonographic appearance of free ascitic fluid with fibrin septations.
发展中国家永远的痛——肠结核 Intestinal Tuberculosis
主讲：XXX
概念
结核分支杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
病例介绍
男，49岁，农民。 主诉：反复右下腹痛6月，腹泻1月。 现病史：6月前始觉右下腹痛，呈阵发性
隐痛，时有低热、盗汗。近1月解糊样大 便，2～3次/天。无粘液脓血。发病来体 重下降6kg。食欲下降。睡眠尚可。 过去史：否认有结核病史。
cells.
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官 结核病证据；
发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀、腹 水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和） 腹壁柔韧感；
腹穿获得腹水，为渗出性质，以单个核细 胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学 检查未找到癌细胞；
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； 结核菌素皮肤试验呈强阳性。
诊断和鉴别诊断
典型病例可作出诊断，予抗结核治疗（2 周以上）有效可确诊。
不典型病例，游离腹水者，腹腔镜可确 诊。
不典型病例，有广泛腹膜粘连者，需结 合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手 术指征者剖腹探查。
鉴别诊断
以腹水为主要表现者：
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核科普宣传PPT
如何预防肠结核？
健康教育
提高公众对结核病的认知，普及健康知识，减少 歧视和误解。
通过社区活动进行宣传，提升整体健康水平。
如何治疗肠结核？
如何治疗肠结核？
药物治疗
肠结核主要通过抗结核药物进行治疗，通常需要 长达6个月以上的治疗过程。
遵循医嘱，按时服药非常重要。
如何治疗肠结核？
手术治疗
严重病例可能需要手术干预，如肠道穿孔或严重 狭窄时。
免疫功能低下者、长期使用免疫抑制剂的人、营 养不良及生活条件差者更易感染。
青少年和老年人也是肠结核的高发人群。
谁容易得肠结核？
潜伏感染者
曾经感染肺结核或接触过结核病患者的人，可能 在未来发展为肠结核。
定期检查和监测非常重要。
谁容易得肠结核？
生活习惯
不良生活习惯，如吸烟、酗酒及不健康饮食，也 会增加肠结核的风险。
手术后仍需继续药物治疗以防复发。
如何治疗肠结核？
定期随访
患者在治疗过程中需定期复查，监测疗效及副作 用。
及时调整治疗方案以提高治愈率。
谢谢观看
肠结核科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 谁容易得肠结核？ 3. 肠结核的症状表现 4. 如何预防肠结核？ 5. 如何治疗肠结核？
什么是肠结核？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，属于 结核病的一种。
该病通常由肺结核扩散至肠道，常见于免疫力低 下的人群。
什么是肠结核？
发病机制
结核分枝杆菌通过血液或淋巴传播至肠道，导致 肠道黏膜的炎症和溃疡。
患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、食欲减退 等。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
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CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
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实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
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病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核汇报ppt课件
鉴别诊断
肠结核需与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道肿瘤等。通过详细询问病史 、仔细查体以及必要的辅助检查，有助于明确诊断并排除其他疾病的可能性。
03
治疗原则与方案
抗结核药物治疗
药物选择
首选异烟肼、利福平等一线抗结 核药物，遵循早期、联合、适量
、规律、全程的治疗原则。
疗程
一般疗程为6-9个月，严重病例可 延长至12个月或更长。
开展联合研究和攻关
加强国际合作，联合开展肠结核疫苗、药物和治疗方法的研究和攻关，推动科技进步和成果转化。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肠结核症状不典型，易与其他肠道疾病混淆，导致诊断困 难。
治疗周期长
肠结核治疗需要较长时间，患者依从性差，易导致治疗失 败。
耐药性问题
随着抗结核药物广泛使用，耐药性问题日益严重，影响治 疗效果。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整药物剂量或方 案。
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养不良的程度和类型。
营养支持
根据评估结果，制定合理的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外
营养。
注意事项
营养支持治疗需根据患者的具体 情况进行调整，避免过度喂养或
营养不良。
手术治疗指征及术式选择
02
提高公众认知度
加强肠结核宣传教育工作，提高公众对疾病的认知度和重视程度。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，推动肠结核诊疗技术的创新与发展。
THANKS
感谢观看
避免接触传染源
减少与疑似或确诊肠结 核患者的接触，降低感 染风险。
开展健康教育和心理支持工作
肠结核需与其他肠道疾病相鉴别，如克罗恩病、肠道肿瘤等。通过详细询问病史 、仔细查体以及必要的辅助检查，有助于明确诊断并排除其他疾病的可能性。
03
治疗原则与方案
抗结核药物治疗
药物选择
首选异烟肼、利福平等一线抗结 核药物，遵循早期、联合、适量
、规律、全程的治疗原则。
疗程
一般疗程为6-9个月，严重病例可 延长至12个月或更长。
开展联合研究和攻关
加强国际合作，联合开展肠结核疫苗、药物和治疗方法的研究和攻关，推动科技进步和成果转化。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肠结核症状不典型，易与其他肠道疾病混淆，导致诊断困 难。
治疗周期长
肠结核治疗需要较长时间，患者依从性差，易导致治疗失 败。
耐药性问题
随着抗结核药物广泛使用，耐药性问题日益严重，影响治 疗效果。
注意事项
治疗期间需密切监测肝功能、肾功 能等指标，及时调整药物剂量或方 案。
营养支持治疗
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解 营养不良的程度和类型。
营养支持
根据评估结果，制定合理的营养 支持方案，包括肠内营养和肠外
营养。
注意事项
营养支持治疗需根据患者的具体 情况进行调整，避免过度喂养或
营养不良。
手术治疗指征及术式选择
02
提高公众认知度
加强肠结核宣传教育工作，提高公众对疾病的认知度和重视程度。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，推动肠结核诊疗技术的创新与发展。
THANKS
感谢观看
避免接触传染源
减少与疑似或确诊肠结 核患者的接触，降低感 染风险。
开展健康教育和心理支持工作
肠结核概述演示课件
预防措施建议
及早治疗
一旦确诊肠结核，应立即开始抗结核治疗，以控 制病情发展，减少并发症的发生。
合理饮食
患者应保持高营养、易消化的饮食，避免刺激性 食物，以减轻肠道负担。
增强免疫力
患者应注意休息，避免过度劳累，适当锻炼以增 强免疫力。
处理方法介绍
药物治疗
对于肠结核并发症，首先应采用药物治疗，如抗结核药物、抗生素 等，以控制感染、缓解症状。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠结核病变导致肠腔狭窄，引起肠梗阻，患者可能出现腹痛 、腹胀、呕吐等症状。
肠穿孔
肠结核病变严重时，可能导致肠壁变薄、坏死，进而发生肠穿孔 ，引起急性腹膜炎，危及生命。
结核性腹膜炎
肠结核病变扩散至腹膜，引起结核性腹膜炎，表现为腹痛、腹胀 、腹水等症状。
家属的参与可以为患者提供情感支持、生活照顾和心理安慰，有助于患
者更好地应对疾病。
02
与患者沟通技巧
家属应耐心倾听患者的诉求和感受，给予关心和理解；同时，也要鼓励
患者积极表达自己的想法和需求。
03
与医护人员沟通技巧
家属可以与医护人员保持密切联系，及时了解患者的病情和治疗进展；
同时，也要向医护人员反馈患者的需求和问题，以便得到更好的医疗支
提高肠结核防治水平建议
加强宣传教育
规范诊疗流程
提高公众对肠结核的认识和重视程度，促 进早期发现和治疗。
建立规范的诊疗流程，确保患者能够接受 及时、准确的诊断和治疗。
加强耐药性研究
强化预防措施
加大对耐药性问题的研究力度，积极寻找 新的治疗方法和药物。
加强疫苗接种工作，提高人群免疫力；同 时改善卫生条件和生活习惯，降低感染风 险。
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(二)腹水检查 1.草黄色渗出液，静置自然凝固，少数呈血性; 2.比重一般超过1.018;渗出液性质； 3.蛋白含量在30g/L左右; 4.白细胞计数超出5×106／L，以L为主; 5.腹水腺苷脱氨酶活性 ，结核性腹膜炎; 6.腹水动物接种阳性率可达50％以上。
(三)腹部B超检查:少量腹水 (四)腹部X线检查 1.钡餐检查: 如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等 现象，对本病诊断有辅助价值。 2.腹部平片: 有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。
2.钡餐检查: 回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良 或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常， 此改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管 充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段 粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。
思考题: 1.溃疡性肠结核X线钡剂跳跃征是指（C） A.病变肠粘膜邹襞粗乱 B.肠腔变窄、肠段收缩、回肓肠正常角度消失 C.病变肠段呈激惹征象，钡剂排空快,充盈不佳, 而病变的上、下段则充盈良好. D.肠间的瘘管形成 E.回肠末段呈线样征
4.与腹痛为主要症状的疾病鉴别 (1)克隆病（Crohn病），又称局限性回肠炎、局 限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种 原因不明的肠道炎症性疾病。 ◇好发于末端回肠和右半结肠。 ◇以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、 营养障碍等肠外表现。 ◇病程多迁延，常有反复， 不易根治。
◆Budd-Chiari(邦德-茨瑞)综合征： ◇是一种由于肝脏静脉血流受阻引起的综合征, 通常是因肝脏大静脉内血栓形成所致，临床上 并不多见。 ◇肝静脉及其开口先天性缺如可引起BuddChiari综合征， ◇但通常血栓是获得性的，并与高凝状态有关。 见于骨髓增生异常疾病： 如真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血，阵发 性血红蛋白尿等。
（二）鉴别诊断 1.与有腹水的疾病鉴别
(1)肝硬化腹水: ◇肝功能异常 ◇门脉高压 ◇脾功亢进 ◇肝病面容 ◇蜘蛛痣 ◇腹水为漏出液
(2)癌性腹水: ◇多为血性腹水 ◇反复腹水检查可找到癌细胞 (3)其它: ◆Meigs(明治)(Meigs syndrome)是指: 卵巢原发良性肿瘤合并胸腹水,切除肿瘤后胸 腹水消失而不再复发的一组临床综合征, 引起 Meigs综合征的卵巢肿瘤常见为实性纤维瘤或纤 维样瘤。
内科学
第四篇 消化系统疾病
第七章 肠结核和结核性腹膜炎
主讲
周毅
课时安排：2节 教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现和诊断 及 鉴别诊断、治疗。 熟悉：病理、实验室和其他检查。 了解：病因和发病机理
教学重点难点 重点：临床表现、诊断、治疗 难点: 诊断和鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
（三）对症治疗 1.腹痛： 抗胆碱能药物:腹痛多为胃肠平滑肌痉挛，而 抗胆碱药物能够抑制受体节后胆碱能神经支配 的平滑肌与腺体活动，解除平滑肌的痉挛，能 够止腹痛。 ◇阿托品 ◇颠茄 ◇东莨菪碱 ◇山莨菪碱 ◇安坦 ◇苯甲托品
2.纠正脱水和酸碱不衡紊乱 3.不完全性肠梗阻: 胃肠减压术: 从鼻腔插入50-75cm 胃肠减压机或注射器
◆缩窄性心包炎 ◇慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所 导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、 收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环 障碍的疾病。 ◇多数由结核性心包炎所致。
2.以腹部包块为主要表现者 ◆肝癌 ◆胃癌 ◆结肠癌 ◆卵巢癌
3.以发热为主要表现者
(1)如高热伴急性腹痛、腹肌紧张、白细胞计数 升高者应与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎相鉴别; (2)以弛张热伴肝脾肿大、白细胞计数升高为主 者应与肝脓肿、败血症、产褥热等相鉴别; (3)以稽留热伴白细胞计数偏低需与伤寒相鉴别; (4)发热伴有进行性消瘦与贫血或伴有肿块者需 与腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病相鉴别。
（三）腹部触诊 1.常见体征:腹壁呈柔韧感
一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征 产生机制:腹膜轻度刺激或有慢性炎症 2.轻压痛 3.干酪型结核性腹膜炎:压痛明显且有反跳痛
(四)腹水:少至中等量腹水 腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。 少量腹水需借助B超检查。
(五)腹部肿块 1.部位:多见于脐周 2.形状:大小不一、呈结节状、活动度小。 3.肿块形成原因: ◇增厚的大网膜 ◇肠系膜淋巴结肿大 ◇粘连成团的肠曲 ◇干酪样坏死脓性物积聚
3.治疗方案:统一标准化学治疗方案 (1)每日用药方案 强化期:异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 顿服,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平 顿服,4个月，简写：2HRZE/4HR (2)间歇用药方案 强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 隔日一次或每周3次,2个月。 巩固期：异烟肼+利福平 隔日一次或每周3次, 4个月。简写：2H3R3Z3E3/4H3R3
3.混合型结核 定义: 兼有溃疡型肠结核和增生型肠结核,称为混 合型或溃疡增生型肠结核。
三.临床表现 （一）腹痛 ◆疼痛部位：右下腹或脐周 ◆疼痛性质：痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重。 ◆疼痛产生机制： 进餐 胃肠反射或肠内容物致局部肠痉挛。 ◆体征：右下腹部多有压痛
（二）腹泻与便秘 ◆腹泻：溃疡型肠结核主要症状 表现：2-4次/日，重症者10余次/日 糊样大便，不含脓血，无里急后重。 ◆便秘：增生型肠结核主要症状 与病变引起的肠功能紊乱有关。 （三）腹部肿块 ◆多位于右下腹 ，固定、质地中等。
4.手术治疗 适应征:P405内科 治疗而未能闭合者； ◇肠道大出血经积极抢救不能有效止血者； ◇诊断困难需剖腹探查者。
第二节
结核性腹膜炎
定义： 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染。
一.病因和发病机制 (一)病原菌:结核分枝杆菌 (二)感染途径 1.腹腔内的结核病灶直接蔓延为主 2.常见原发病灶: ◇肠系膜淋巴结核 ◇输卵管结核 ◇肠结核
(四)全身症状和肠外结核表现 1.结核毒血症状:多见于溃疡型肠结核 ◇长期发热不,热型不固定,多伴有盗汗。 ◇倦怠、消瘦、贫血 ◇营善不良表现 2.并发症: 肠梗阻多见
四.实验室和其他检查 (一)实验室检查 1.贫血: 轻度贫血 HB＜110g/L(女性） HB＜120g/L(男性） 中度贫血 HB＜90g/L 2.血沉（红细胞沉降率：ESR)：明显升高 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于 密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末 下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细 胞沉降率，即血沉。结核病活动程度指标之一。 正常值： 男性为0～15mm/1小时 女性为0～20mm/1小时
（六）其他 1.腹泻:3-4次/日,大便呈糊样
产生机理: 腹膜炎症刺激、腹膜炎致肠功能紊乱。 2.腹泻与便秘交替出现: 粘连型结核性腹膜炎患者以便秘更为常见
四. 实验室及其他检查 (一)血象 、红细胞沉降率和结核菌素(PPD)试 验 1.贫血:轻度至中度 2.WBC计数多正常或稍偏高，少数偏低。 3.ESR一般增快 4.PPD试验:呈强阳性者对诊断本病有帮助， 但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
（二）鉴别诊断 1.克罗恩病：P404 表4-7-1表鉴别 2.右侧结肠癌 ◇年龄多在40岁以上 ◇无结核中毒症状 ◇结肠镜活检可确诊
六.治疗
(一)休息与营养 作用:增加抵抗力,是治疗基础。 （二）抗结核化学治疗： 同肺结核治疗 1.肺结核化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合
2.常用化疗药物: (1)异烟肼(INH):抑制DNA合成,杀菌剂。 (2)利福平（EFP）：抑制mRNA合成，杀菌剂。 (3)链霉素（SM）：抑制蛋白合成，杀菌剂。 (4)吡嗪酰胺（PZA）：吡嗪酸抑菌，杀菌剂。 (5)乙胺丁醇（EMB）：抑制RNA合成，抑菌剂。
(三)结肠镜检查 ◇直观:肠粘膜充血、水肿、溃疡形成 ◇炎性息肉 ◇肠腔变窄 ◇活检
五.诊断和鉴别诊断 (一)诊断依据:P403 1.中青年患者有肠外结核,主要是肺结核; 2.临床表现有:腹泻、腹痛、右下腹压痛，也 可有肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热、盗 汗等结核毒血症状。 3.X线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管 变形和肠腔狭窄等征象； 4.结肠镜检查:肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉、 或肠腔狭窄等。 5.PPD试验阳性。
◇经口感染:吞下结核杆菌 ◇密切接触:开放性结核患者 ◇血行播散:粟粒型结核 慢性纤维空洞型肺结核 ◇直接蔓延: 女性生殖器官结核
2.病变主要部位:回肓部 ◇粪便在回肓部停留较久:增加感染机会 ◇结核杆菌易侵犯淋巴结织,回肓部淋巴丰富
3.发病机制 ◇结核分枝杆菌不产生内、外毒素。 ◇其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁 殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性 以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 ◇致病条件： 入侵结核杆菌数量多、毒力强、人体免疫机 能降低。
二.病理 病理解剖特点:分为三型 (一)渗出型:多见 ◆腹膜充血、水肿、有纤维蛋白渗出。 ◆腹水：少至中等量腹水，草黄色或淡血性。
(二)粘连型:多见 ◆大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 ◆肠袢和其他脏器相互粘连 ◆常发生肠梗阻 (三)干酪型：属重型，并发症多 ◆以干酪样坏死为主，多由渗出型或粘连型演 变而来。 ◆结核性脓肿。 ◆可形成瘘道或瘘管：向肠腔、腹腔、阴道
三.病理 (一)主要部位: 回肓部即回肓瓣及其相邻的回肠和结肠
次要部位:依次为 升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑尾 十二指肠和乙状结肠
(二)肠结核分型 1.溃疡型肠结核 ◇ 肠壁淋巴结织:充血、水肿、炎症渗出性 病变 干酷样坏死 溃疡。
2.增生型肠结核 ◇病变多在回肓部 ◇可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生 瘤样肿块突入肠腔 肠腔狭窄,引起梗阻
结果: ◇皮肤硬结直径小于5毫米为阴性； ◇硬结直径在5-9毫米之间为弱阳性； ◇硬结直径在10-19毫米之间为阳性反应； ◇硬结直径大于20毫米者为强阳性反应； ◇除硬结外，皮肤上还有水疱、坏死或淋巴管炎 者为极强阳性反应。
(二)X线检查 1.溃疡型肠结核: 常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征 象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。