核医学课件：骨骼显像
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全身骨显像 ppt课件
全身骨显像
关于辐射问题
核医学检查使用的都是短半衰期核素， 仅以非常少的化学量引入体内。以核医 学最常用的核素99m Tc为例，其半衰期 6小时。注入患者体内后随着时间会很 快的衰减，同时加上药物从体内的代谢 和排泄，一般在患者体内的有效半衰期 最多为2至3个小时
全身骨显像
全身骨显像
国内采取的对于公众的最小年剂 量限值为1mSv/年
全身骨显像
临床应用
1、骨转移：肿瘤分期、术前评价、预后 判断、疗效观察和随访
2、骨肿瘤：了解病灶单发、多发以及疗 效评价和判断预后。
3、骨创伤：比较全面的了解创伤部位 尤其对于多发骨折、不明显原因的骨痛
4、炎症性骨病、代谢性骨病、骨关节疾 病等
全身骨显像
检查流程
预约 注射显像剂（之后需要适当饮水） 检查（2小时以上）
全身骨显像
R
L
R
ANT
POST
前位
图11-1 正常成全身人骨显像骨显像
后位
全身骨显像
全身骨像
全身骨显像是 ECT检查应用最多的项目
全身骨显像
骨显像原理
放射性核素骨显像（bone imaging）是 利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记 的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外 用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线， 从而使骨骼显像。
全身骨显像
与其他影像学的区别
1、灵敏性较高，相比其他检查提早3-6个 月发现病灶 2、全身骨一次性成像，性价比高（特别是 多发病灶的） 3、特异性较差
关于辐射问题
核医学检查使用的都是短半衰期核素， 仅以非常少的化学量引入体内。以核医 学最常用的核素99m Tc为例，其半衰期 6小时。注入患者体内后随着时间会很 快的衰减，同时加上药物从体内的代谢 和排泄，一般在患者体内的有效半衰期 最多为2至3个小时
全身骨显像
全身骨显像
国内采取的对于公众的最小年剂 量限值为1mSv/年
全身骨显像
临床应用
1、骨转移：肿瘤分期、术前评价、预后 判断、疗效观察和随访
2、骨肿瘤：了解病灶单发、多发以及疗 效评价和判断预后。
3、骨创伤：比较全面的了解创伤部位 尤其对于多发骨折、不明显原因的骨痛
4、炎症性骨病、代谢性骨病、骨关节疾 病等
全身骨显像
检查流程
预约 注射显像剂（之后需要适当饮水） 检查（2小时以上）
全身骨显像
R
L
R
ANT
POST
前位
图11-1 正常成全身人骨显像骨显像
后位
全身骨显像
全身骨像
全身骨显像是 ECT检查应用最多的项目
全身骨显像
骨显像原理
放射性核素骨显像（bone imaging）是 利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记 的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外 用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线， 从而使骨骼显像。
全身骨显像
与其他影像学的区别
1、灵敏性较高，相比其他检查提早3-6个 月发现病灶 2、全身骨一次性成像，性价比高（特别是 多发病灶的） 3、特异性较差
(医学课件)核医学骨显像
原理
放射性核素在体内分布与骨骼的 形态和代谢状态密切相关，通过 显像设备可获得骨骼的形态和功 能信息。
发展历程与现状
发展历程
核医学骨显像技术经历了从早期的X 线骨显像到现代的SPECT/CT、 PET/CT等技术的发展过程。
现状
目前，SPECT/CT和PET/CT等技术已 广泛应用于临床，为骨骼疾病的诊断 和治疗提供了重要手段。
06
核医学骨显像的优缺点及未来 发展趋势
核医学骨显像的优点与局限性分析
优点 高灵敏度：核医学骨显像能够检测到早期、微小的骨病变，提高诊断的准确性。
全身性检查：可对全身骨骼进行一次性检查，有助于发现多发病灶。
核医学骨显像的优点与局限性分析
• 定量分析：通过半定量或定量分析，可评估病变的严重程 度和病程进展。
骨小梁结构发生改变，如骨质 疏松、骨坏死等，对诊断骨骼
疾病具有重要价值。
骨皮质异常
骨皮质发生改变，如骨折、骨 肿瘤等，对诊断骨骼疾病具有
重要价值。
关节间隙异常
关节间隙发生改变，如关节炎 、关节损伤等，对诊断关节疾
病具有重要价值。
鉴别诊断与临床意义
与其他影像学检查比较
核医学骨显像可以与其他影像学检查 （如X线、CT、MRI等）进行比较， 提高诊断的准确性和可靠性。
03
优化检查流程：通过改进检查流程和操作规范，降低检查时间和辐射 剂量，提高患者舒适度。
04
加强政策支持：政府应加大对核医学骨显像等高端医学影像技术的政 策支持力度，推动其在基层医疗机构的应用。
THANKS
谢谢您的观看
则骨等。
骨小梁结构
清晰显示骨小梁的分布 和密度，反映骨小梁的
生理状态。
放射性核素在体内分布与骨骼的 形态和代谢状态密切相关，通过 显像设备可获得骨骼的形态和功 能信息。
发展历程与现状
发展历程
核医学骨显像技术经历了从早期的X 线骨显像到现代的SPECT/CT、 PET/CT等技术的发展过程。
现状
目前，SPECT/CT和PET/CT等技术已 广泛应用于临床，为骨骼疾病的诊断 和治疗提供了重要手段。
06
核医学骨显像的优缺点及未来 发展趋势
核医学骨显像的优点与局限性分析
优点 高灵敏度：核医学骨显像能够检测到早期、微小的骨病变，提高诊断的准确性。
全身性检查：可对全身骨骼进行一次性检查，有助于发现多发病灶。
核医学骨显像的优点与局限性分析
• 定量分析：通过半定量或定量分析，可评估病变的严重程 度和病程进展。
骨小梁结构发生改变，如骨质 疏松、骨坏死等，对诊断骨骼
疾病具有重要价值。
骨皮质异常
骨皮质发生改变，如骨折、骨 肿瘤等，对诊断骨骼疾病具有
重要价值。
关节间隙异常
关节间隙发生改变，如关节炎 、关节损伤等，对诊断关节疾
病具有重要价值。
鉴别诊断与临床意义
与其他影像学检查比较
核医学骨显像可以与其他影像学检查 （如X线、CT、MRI等）进行比较， 提高诊断的准确性和可靠性。
03
优化检查流程：通过改进检查流程和操作规范，降低检查时间和辐射 剂量，提高患者舒适度。
04
加强政策支持：政府应加大对核医学骨显像等高端医学影像技术的政 策支持力度，推动其在基层医疗机构的应用。
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则骨等。
骨小梁结构
清晰显示骨小梁的分布 和密度，反映骨小梁的
生理状态。
核医学骨显像ppt课件
可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 可一次性全身成像 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。
38
第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
冠状断层
矢状断层
18
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
19
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 五、骨显像的异常影像
（一）异常静态骨显像
1.异常放射性浓聚增强 是骨显像最常见的异常骨显像表现。 骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
7
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
8
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
骨动态显像 骨静态显像 骨断层显像 骨融合显像
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
女，21岁，右股骨下 段骨肉瘤术后9个月， 99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
ANT
POST
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第三节 骨、关节显像的临床应用
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
冠状断层
矢状断层
18
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
正
常
骨
断
CORONAL
层
显
像
19
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析 五、骨显像的异常影像
（一）异常静态骨显像
1.异常放射性浓聚增强 是骨显像最常见的异常骨显像表现。 骨病损处显像剂的浓聚明显高于对侧或周围 正常骨骼，呈“热”区。表明局部骨组织血供 丰富、代谢增强、成骨活跃。 异常浓聚灶数目：单发与多发。异常浓聚形 态：点状、圆形、条状、片状。其中最常见的 类型是单发或多发的局限性浓聚“热”区。
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第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
理想的骨显像剂
•亲骨性好 •血液清除快 •骨/非骨组织比值高 •有效半衰期短 •r射线的能量适中等。
目前临床最常用的骨显像剂：99mTc-MDP
8
第一节 骨显像的原理、方法和图像分析
三、显像方法
骨动态显像 骨静态显像 骨断层显像 骨融合显像
血流相、血池相、延迟相 全身骨显像、局部骨显像
女，21岁，右股骨下 段骨肉瘤术后9个月， 99mTc-MDP静态显像示复 发伴多处骨转移。
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(医学课件)核医学骨显像
核医学骨显像的原理
核医学骨显像的原理是利用放射性示踪剂与正常骨组织亲 和性差异，即病变骨组织对示踪剂吸收量多于正常骨组织 ，从而在影像上呈现出病变部位。
常用的示踪剂有99mTc-MDP（甲基丙烯酸二亚基三磷酸 盐）等。Βιβλιοθήκη 核医学骨显像的应用1
核医学骨显像主要用于诊断恶性肿瘤骨转移、 骨质疏松症、骨折及愈合等骨骼系统疾病。
多学科融合
核医学骨显像与骨科、肿瘤科、心血管科等多个学科的交叉融合日益密切，使其在临床上 的应用更加广泛，同时也有助于推动相关领域的技术发展。
个体化治疗
随着精准医学的发展，核医学骨显像在个体化治疗中的应用逐渐增多，通过对患者的基因 、分子和细胞水平进行检测，为其提供更加个性化的治疗方案。
核医学骨显像的未来展望
02
高灵敏度
核医学骨显像具有高灵敏度，可以检测到早期的骨骼病变，尤其是恶
性肿瘤骨转移等病变。
03
全身骨骼成像
核医学骨显像可以一次性对全身骨骼进行成像，有助于早期发现多发
性骨髓瘤、骨关节炎等骨骼疾病。
核医学骨显像的局限性
1 2 3
有辐射性
核医学骨显像需要使用放射性核素，对人体有 一定的辐射性，需要注意防护和安全。
骨质疏松症
核医学骨显像在骨质疏松症的诊断和治疗中具有重要作用，未来随着人口老龄化的加剧， 其在该领域的应用前景广阔。
THANKS
谢谢您的观看
3
检查禁忌
对于一些患有特定疾病或正在接受某些治疗的 患者，核医学骨显像检查可能存在禁忌，需要 进行排除。
核医学骨显像的过程
检查前准备
01
在检查前，患者需要进行一些必要的准备，如关闭金属物品、
停止某些药物等。
【核医学 课件 PPT】骨 骼 显 像
第八章骨 骼 显 像
Skeletal imaging
骨的结构与组成 羟基磷（膦）灰石
第一节 骨关节显像原理与方法 一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷 灰石晶体结合 影响因素1.局部血流量
2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态
2.显像剂 (1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP) 膦酸盐（P-C-P）(MDP) (2)氟-18（18F）NaF (3)锶-85（85Sr）Srcl (4)铼-188/186（188/186Re）
融合图
18F-FDG 和99Tcm-MDP比较
断层显像 解剖定位 特异性 摄取组织 病理过程 成骨性破坏 溶骨性破环 骨外肿瘤 易漏诊部位 受治疗的影响
FDG 全部 困难 较高 肿瘤组织 早期骨髓受累 灵敏度较低 灵敏度较高 可见 颅骨和四肢 较明显
MDP 有时 容易 较低 成骨反应活跃区 已经发生成骨反应 灵敏度较高 灵敏度较低 大部分不能探及 小的溶骨性病变 有时（闪耀现象）
3.方法：
（1）动态显像 a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况 b.血池相：反映软组织的血液分布 c.延迟相：反映骨骼的代谢活性
（2）静态显像 （3）全身骨显像 （4）骨断层显像与CT融合显像
图像分析
正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布 对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及 所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像
临床好转 摄取暂时增高 5）代谢性骨病 广泛增高
骨骼显像
影响因素 饮水情况 肾功能 显像剂的质量 污染、伪影
骨骼显像
临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤 首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌
Skeletal imaging
骨的结构与组成 羟基磷（膦）灰石
第一节 骨关节显像原理与方法 一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷 灰石晶体结合 影响因素1.局部血流量
2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态
2.显像剂 (1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP) 膦酸盐（P-C-P）(MDP) (2)氟-18（18F）NaF (3)锶-85（85Sr）Srcl (4)铼-188/186（188/186Re）
融合图
18F-FDG 和99Tcm-MDP比较
断层显像 解剖定位 特异性 摄取组织 病理过程 成骨性破坏 溶骨性破环 骨外肿瘤 易漏诊部位 受治疗的影响
FDG 全部 困难 较高 肿瘤组织 早期骨髓受累 灵敏度较低 灵敏度较高 可见 颅骨和四肢 较明显
MDP 有时 容易 较低 成骨反应活跃区 已经发生成骨反应 灵敏度较高 灵敏度较低 大部分不能探及 小的溶骨性病变 有时（闪耀现象）
3.方法：
（1）动态显像 a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况 b.血池相：反映软组织的血液分布 c.延迟相：反映骨骼的代谢活性
（2）静态显像 （3）全身骨显像 （4）骨断层显像与CT融合显像
图像分析
正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布 对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及 所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像
临床好转 摄取暂时增高 5）代谢性骨病 广泛增高
骨骼显像
影响因素 饮水情况 肾功能 显像剂的质量 污染、伪影
骨骼显像
临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤 首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌
核医学骨显像医学课件
核医学骨显像在临床应用中的挑战与问题
挑战
核医学骨显像在临床应用中仍面临一些挑战，如辐射防护问题、检查费用较 高、技术操作复杂等。此外，对于部分患者，如儿童、孕妇和骨代谢异常的 患者，骨显像的准确性和可靠性可能受到影响。
问题
目前核医学骨显像在骨骼疾病的早期诊断和预后评估方面仍存在一定的局限 性。同时，由于不同患者的个体差异和病变类型的复杂性，骨显像的解释和 诊断可能存在一定的主观性和误差。
辐射来源
核医学骨显像涉及使用放射性核素，如Tc-99m，发射出γ射线。
辐射危害
长期暴露在辐射下可能导致DNA损伤、癌症和其他健康问题。
核医学骨显像的辐射安全措施
优化放射性药物剂量
01
根据患者体型、体表面积和注射时间，计算合适的药物剂量，
以降低辐射剂量。
严格操作规程
02
制定并执行严格的核医学操作规程，包括患者准备、药物注射
核医学骨显像的疗效评估
疗效评估标准
根据国际抗癌联盟制定的疗效评估标准，将治疗效果分为完全缓解、部分缓 解、稳定和进展四个等级。
疗效评估方法
通过核医学骨显像检查，观察肿瘤病灶摄取放射性药物后的变化情况，同时 结合患者症状、体征及生化指标等综合判断疗效。
04
核医学骨显像的辐射安全与 防护
核医学骨显像的辐射来源与危害
THANKS
谢谢您的观看
定期对核医学操作区域进行辐射监测，确保环境 安全。
05
核医学骨显像的未来发展趋 势与挑战
核医学骨显像的技术创新与发展趋势
技术创新
随着科技进步，核医学骨显像技术将更加精细化、无创化和 智能化。新型的成像技术将不断涌现，如分子影像、多模态 成像等，能够更准确地反映骨骼病变和损伤。
核医学全身骨显像骨显像PPT课件
a b
Photopenic artefacts on bone scintigraphy. The arrows
c
demonstrate artifact due to (a) pacemaker, (b) belt, (c and d )
hip and knee prostheses .
d
异常影像及其临床意义
血池显像：继血流相后于1~4min期间，以 500~100K/帧计数采集图像。
延迟显像： 全身显像、局部静态显像、断 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ显像。
显像方法
四．全身显像 准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵256X1024，
病人平卧，探头或显像床的行进速度因放射性活度、探 头灵敏度而定，以影像能清晰分辨骨骼（尤其是各椎体 间）为准。 五．局部骨、关节平面与断层显像
正常影像
四、正常变异
颅骨缝和枕骨粗隆有时可显影。 三角肌粗隆。约7%的三角肌在近端肱骨上的附
着处显 影，可不对称。 竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部
可表现为垂直线样放射性增高。 颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTc-
MDP而在前位颈下部出现放射性增高。 脊柱融合不良可出现局部透光区。
病人准备
无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以 阵痛药物；
显像时，除去身上的金属异物。 延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多
小便，避免放射性污染；2~6小时进行显像； 检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
显像方法
二．三相骨显像
血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显 像剂，立即按每2~3s一帧采集20帧，序排 显示及20帧叠加显示。
双肾及膀胱生理性显影。
成人正常静态影像
(医学课件)核医学骨显像
《医学课件》核医学骨显像xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•核医学骨显像简介•核医学骨显像技术•核医学骨显像的临床应用•核医学骨显像的优势与不足•核医学骨显像未来发展趋势•总结01核医学骨显像简介1核医学骨显像是什么？23核医学骨显像是一种利用放射性核素检测骨骼系统是否存在异常的技术。
核医学骨显像可以显示全身骨骼的形态、位置、结构及功能，并反映其病变情况。
核医学骨显像广泛应用于临床诊断、治疗及疗效评估中。
核医学骨显像的原理核医学骨显像利用的是放射性示踪剂在体内分布的原理。
示踪剂（如99mTc-MDP）被引入体内后，迅速与骨骼中的羟基磷灰石晶体发生离子交换，以高亲和性牢固结合在晶体上，从而在X线或γ照相下形成显像。
通过显像，可以观察到骨骼的形态、位置、结构及功能，并反映其病变情况。
核医学骨显像的应用范围核医学骨显像主要用于诊断各种骨骼疾病，如骨折、骨髓炎、骨髓水肿等。
核医学骨显像还可以辅助判断骨折愈合程度、愈合时间及预后情况。
核医学骨显像还可以检测恶性肿瘤骨转移，评估肿瘤治疗的效果，指导治疗方案制定。
核医学骨显像还可以用于评估骨质疏松症的风险及程度，指导骨质疏松症的治疗及预防。
02核医学骨显像技术核素骨显像通过静脉注射放射性核素标记的化合物，利用骨组织中钙、骨盐等成分对放射性核素的特异性摄取，通过γ照相机或SPECT进行全身或局部骨显像。
核医学骨显像技术种类骨闪烁显像通过静脉注射或口服含放射性核素的骨吸收剂，利用X射线探测器或γ照相机探测放射性核素在骨组织中的分布，显示病变部位。
正电子发射计算机断层显像（PET）骨显像通过静脉注射放射性核素标记的葡萄糖类似物等示踪剂，利用骨组织中成骨细胞对葡萄糖的特异性摄取，进行全身或局部骨显像。
双能X线骨显像技术利用X线管产生两种不同能量的X线，通过测量两种能量下穿透人体的X线强度，计算出人体内不同组织的原子序数分布，从而得到骨骼影像。
双能X线骨显像技术可以消除体内其他组织的干扰，提高骨骼影像的对比度和分辨率，对骨折、骨肿瘤等病变的诊断和鉴别诊断具有较高的价值。
骨显像【核医学科】 ppt课件
2. 影响骨组织浓聚显像剂的因素
骨的代谢：骨质代谢的活跃程度。
骨生成的快慢是最主要影响因素。破骨
大于成骨时放射性浓聚减低。
血流供应：增加或阻断；药物。
交感神经：活性增强时可使毛细血
管关闭而间接影响血流。
ppt课件 13
五、显像方法
ppt课件
14
1. 骨显像剂及代谢
99mTc
- MDP（亚甲基二膦酸盐）
构变化不如X线精细准确。
ppt课件 8
四、骨显像原理
ppt课件
9
1. 骨显像原理
将趋骨性显像剂引入体内，随血流
到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有
机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于
体外探测显像剂在体内的分布，从而显 示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。
ppt课件 10
当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、 炎症、骨折等），导致血供、代谢和成 骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚
ppt课件 24
脊柱畸形
重叠效应？
ppt课件
斜位鉴别
25
肋骨单发、肾积水、污染、漏出
ppt课件
26
七、异常骨影像
（静态平面显像）
ppt课件
27
1. 异常影像分析要素（判别要领）：
1）骨架结构不完整或形态异常。 2）与对侧或邻近正常骨对比，放射性
分布不均匀或不对称，呈现局部或
弥漫性放射性增高（热区）或降低
ppt课件 58
多发性骨髓瘤 ppt课件
59
ppt课件 左胫骨近端骨肉瘤
60
左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼
ppt课件
61
2）良性肿瘤：
骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维 性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨
骨骼系统显像(核医学)
SPECT/CT图 像融合显像
www,
四、图像分析
骨静态显像图像分析 骨动态显像图像分析 骨断层显像与融合显像分析
骨静态显像正常图像
全身骨骼显像清晰
放射性分布左右对称 上下分布均匀
疏质骨>密质骨。 扁 骨>长 骨 骨骺端>骨 干 大关节>小关节
双肾、膀胱显影
正 常 全 身 骨 骼 显 前位 像
肿瘤骨转移放射性“热 区”与“冷区”并存
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
见年
明。 显自 异觉 常双 ；腿 骨骨 显痛 像， 示多 多次 处
X
男 性 ， 49 岁 ， 鼻 咽 癌 放
值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的
价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
骨肉瘤
起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。好发 于20岁以下的青少年或儿童。
女性，16岁
显像最佳时间 静脉注射后3-6h
1.骨静态显像方法
患者准备
❖ 鼓励病人多饮水； ❖ 检查前排空膀胱； ❖ 排尿时避免尿液污染体表及衣裤； ❖ 除去病人衣物上的金属物品； ❖ 病人取仰卧位，检查中要求病人保持固定体位。
骨静态显像
全身骨显像 （whole body bone static imaging) 全身骨骼前位和后位 影像 临床应用：全身骨骼 病灶的寻找及诊断
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骨骼显像
最常见的核医学检查项目；
功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检 查早3～6个月发现病变；
探查范围广（全身）。
概述
细胞
骨质
骨基质
成骨细胞 破骨细胞 无机盐
有机物质
骨细胞
≈Ca10(PO4)6(OH)2
胶原纤维 蛋白多糖
第一节 骨显像原理方法
一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种
99Tcm –PYP (焦磷酸盐） 99Tcm -HMDP（羟基亚甲基二膦酸 盐） 99Tcm -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐）
三、骨显像剂体内代谢
摄取
清除
四、患者准备 1、鼓励病人多饮水,检查前排空膀胱； 2、注射显像剂时避开已知或怀疑病变部位； 3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位并询问检
恶性骨肿瘤显像特征决定于 血液供应、肿瘤侵犯的范围 和反应骨形成。所示的病变
范围常比X片所见要大
骨显像在鉴别良恶性骨肿 瘤上并没有十分显著的特 征，放射性摄取的程度并
非鉴别的依据
骨肉瘤
------“日光放射现象”
多发性骨髓瘤
多发、“冷”区病灶多见
四、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断
1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的 诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内 生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。
PTH242， 正常12-72
六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断
七、移植骨的监测 八、假体松动与感染的鉴别
松动表现为假体远侧端组织或两端组 织有放射性增加的表现，感染则表现为假 体周围弥漫性放射性摄取增加。
九、骨折的诊断 -----隐匿性骨折、应力性骨折
病例
一对年轻的夫妇告诉大夫他 们的14个月的"宝贝"孩子永远ห้องสมุดไป่ตู้在哭. 特别不喜欢他们碰她的 右手.
2、异常影像
骨显像上出现放射性分布不均匀和 不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓 或减淡为异常影像。
1、骨异常放射性浓聚区（“热”区）
2、骨异常放射性缺损区（“冷”区）
3、过度显像（superscan）也称 超级显像
4、骨骼以外异常放射性浓聚（尿液污 染、硬币等）
骨异常放射性浓聚区（“热” 区）
骨异常放射性缺损区（“冷”区）
超级显像
骨骼以外异常放射性浓聚
骨痛
患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR： 支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区 ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾 实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收 排泄不良。
弱点
问题
CT、MRI明显骨质破坏， ECT上为什么没有浓聚？
查史。
五、显像方法 1、骨三相显像 2、局部骨显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像
第二节 图像融合
SPECT与CT图像融合是功能与形 态的结合。
骨三相显像
（一）骨动态显像
显像剂随血流流经某一系统 或脏器组织，产生的放射性
计数随时间变化
一、正常影像
1、正常图像
血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血 管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管 和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同， 骨骼部位显像剂分布很少。
血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多， 基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂 分布稀疏，显影不清。
延迟相：同骨静态显像。
2、异常图像
血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改 变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异 常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流 灌注异常及血管病变。
血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓 聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现 象。
延迟相：同骨静态显像。
放射性核素血管图
骨静态显像
显像剂在脏器或病变组织摄 取达到相对稳定时，采集放
射性分布图像的显像
1、正常影像
正常的全身骨骼显像清晰，放射 性分布左右对称。松质骨如扁平骨及 长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂， 密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较 少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀 胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量 多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长 骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过 程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心 周围的软骨钙化带都表现为放射性增 高带，为正常骨影像表现。
2 、术前定位病变部位及评价范围。
五、骨血管性疾病的诊断
以股骨头缺血性坏死为例：初期 血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 →骨修复开始，出现典型的“炸面圈” 征→晚期时，则放射性浓聚更加明显。
股骨颈骨折致早期股骨头坏死
六、代谢性骨病(甲旁亢)
①全身骨骼显影异常清晰，放 射性对称性浓聚，软组织本底极低； ②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放 射性增强；③肋软骨连接处呈串珠 样放射性热点；④胸骨“领带征”； ⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； ⑥关节周围的放射性摄取增加;⑦可 见软组织钙化影。
途径：① 通过化学吸附、离子交换方式 与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨 胶原结合。③酶与酶受体结合位点的影 响和作用。
骨骼各部位聚集放射性的多少与其 血流灌注量、代谢活跃程度及交感神 经状态有关有关。
显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的 代谢、血流、成骨和破骨的状态，因 而可对病变进行定位、定性的诊断。
二、显像剂
99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐 （99Tcm-MDP）
离子交换 Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu
99Tcm-MDP 无机盐 示踪物质
Zn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑ 有机基质结合
有机物质
其他显像剂
取代： Ca-89Sr OH- - 18FPO43+ -各种放射性磷酸盐
二 骨转移瘤探测与鉴别诊断
一、病理生理基础及优势
------早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的 适应证。
表现形式 ：
①多发非对称无规律放射性浓聚； ②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； ③多发放射性缺损区（“冷”区）； ④过度显像； ⑤孤立性“热”区或“冷”区； ⑥闪耀现象。
多发无规律分布的“热”区
多发无规律“热”区合并“冷”区病灶
多发“冷”区
过度显像
孤立性“热”区或“冷” 区
男性，67岁。肠间质瘤术后1年，近半年感觉腰 骶部及右下肢酸痛。
男性，77岁。PSA持续升高，超声示前列腺多发结节。
三、原发性骨肿瘤的鉴别诊断
特点：
好发于四肢骨，脊柱和肋 骨原发性骨肿瘤少见，但 骨髓瘤好发于躯干骨。
最常见的核医学检查项目；
功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检 查早3～6个月发现病变；
探查范围广（全身）。
概述
细胞
骨质
骨基质
成骨细胞 破骨细胞 无机盐
有机物质
骨细胞
≈Ca10(PO4)6(OH)2
胶原纤维 蛋白多糖
第一节 骨显像原理方法
一、原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种
99Tcm –PYP (焦磷酸盐） 99Tcm -HMDP（羟基亚甲基二膦酸 盐） 99Tcm -HEDP（羟基次乙基二膦酸盐）
三、骨显像剂体内代谢
摄取
清除
四、患者准备 1、鼓励病人多饮水,检查前排空膀胱； 2、注射显像剂时避开已知或怀疑病变部位； 3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位并询问检
恶性骨肿瘤显像特征决定于 血液供应、肿瘤侵犯的范围 和反应骨形成。所示的病变
范围常比X片所见要大
骨显像在鉴别良恶性骨肿 瘤上并没有十分显著的特 征，放射性摄取的程度并
非鉴别的依据
骨肉瘤
------“日光放射现象”
多发性骨髓瘤
多发、“冷”区病灶多见
四、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断
1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的 诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内 生软骨瘤、骨纤维 结构不良等。
PTH242， 正常12-72
六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别 诊断
七、移植骨的监测 八、假体松动与感染的鉴别
松动表现为假体远侧端组织或两端组 织有放射性增加的表现，感染则表现为假 体周围弥漫性放射性摄取增加。
九、骨折的诊断 -----隐匿性骨折、应力性骨折
病例
一对年轻的夫妇告诉大夫他 们的14个月的"宝贝"孩子永远ห้องสมุดไป่ตู้在哭. 特别不喜欢他们碰她的 右手.
2、异常影像
骨显像上出现放射性分布不均匀和 不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓 或减淡为异常影像。
1、骨异常放射性浓聚区（“热”区）
2、骨异常放射性缺损区（“冷”区）
3、过度显像（superscan）也称 超级显像
4、骨骼以外异常放射性浓聚（尿液污 染、硬币等）
骨异常放射性浓聚区（“热” 区）
骨异常放射性缺损区（“冷”区）
超级显像
骨骼以外异常放射性浓聚
骨痛
患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR： 支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区 ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾 实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收 排泄不良。
弱点
问题
CT、MRI明显骨质破坏， ECT上为什么没有浓聚？
查史。
五、显像方法 1、骨三相显像 2、局部骨显像 3、全身骨显像 4、骨断层显像
第二节 图像融合
SPECT与CT图像融合是功能与形 态的结合。
骨三相显像
（一）骨动态显像
显像剂随血流流经某一系统 或脏器组织，产生的放射性
计数随时间变化
一、正常影像
1、正常图像
血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血 管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管 和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同， 骨骼部位显像剂分布很少。
血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多， 基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂 分布稀疏，显影不清。
延迟相：同骨静态显像。
2、异常图像
血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改 变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异 常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流 灌注异常及血管病变。
血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓 聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现 象。
延迟相：同骨静态显像。
放射性核素血管图
骨静态显像
显像剂在脏器或病变组织摄 取达到相对稳定时，采集放
射性分布图像的显像
1、正常影像
正常的全身骨骼显像清晰，放射 性分布左右对称。松质骨如扁平骨及 长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂， 密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较 少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀 胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量 多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长 骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过 程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心 周围的软骨钙化带都表现为放射性增 高带，为正常骨影像表现。
2 、术前定位病变部位及评价范围。
五、骨血管性疾病的诊断
以股骨头缺血性坏死为例：初期 血供中断，股骨头部位呈现“冷”区 →骨修复开始，出现典型的“炸面圈” 征→晚期时，则放射性浓聚更加明显。
股骨颈骨折致早期股骨头坏死
六、代谢性骨病(甲旁亢)
①全身骨骼显影异常清晰，放 射性对称性浓聚，软组织本底极低； ②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放 射性增强；③肋软骨连接处呈串珠 样放射性热点；④胸骨“领带征”； ⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； ⑥关节周围的放射性摄取增加;⑦可 见软组织钙化影。
途径：① 通过化学吸附、离子交换方式 与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； ② 通过有机基质结合方式与未成熟的骨 胶原结合。③酶与酶受体结合位点的影 响和作用。
骨骼各部位聚集放射性的多少与其 血流灌注量、代谢活跃程度及交感神 经状态有关有关。
显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的 代谢、血流、成骨和破骨的状态，因 而可对病变进行定位、定性的诊断。
二、显像剂
99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐 （99Tcm-MDP）
离子交换 Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu
99Tcm-MDP 无机盐 示踪物质
Zn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑ 有机基质结合
有机物质
其他显像剂
取代： Ca-89Sr OH- - 18FPO43+ -各种放射性磷酸盐
二 骨转移瘤探测与鉴别诊断
一、病理生理基础及优势
------早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的 适应证。
表现形式 ：
①多发非对称无规律放射性浓聚； ②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损； ③多发放射性缺损区（“冷”区）； ④过度显像； ⑤孤立性“热”区或“冷”区； ⑥闪耀现象。
多发无规律分布的“热”区
多发无规律“热”区合并“冷”区病灶
多发“冷”区
过度显像
孤立性“热”区或“冷” 区
男性，67岁。肠间质瘤术后1年，近半年感觉腰 骶部及右下肢酸痛。
男性，77岁。PSA持续升高，超声示前列腺多发结节。
三、原发性骨肿瘤的鉴别诊断
特点：
好发于四肢骨，脊柱和肋 骨原发性骨肿瘤少见，但 骨髓瘤好发于躯干骨。