产后出血治疗的信心之选_ynso

诺其® ——产后出血治疗的信心之选
Save the mother, Save the uterus!
内容简介

产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 – 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其® 用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其® 的作用机制及推荐用法 结语
– Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Critical Care Vol 10 No 4.

大量输血指南——澳大利亚利物浦医院
– Therapeutic approaches in trauma-induced coagulopathy. Minerva Anestesiologica, 2005; 71: 281-9.
诺其®用于危急出血处理 治疗指南——综合

rFⅦa辅助治疗大出血推荐指南——欧洲
*Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective.
产后出血临床处理指南 美国妇产科医师学会
– Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
rFⅦa辅助治疗大出血推荐指南 欧洲

重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa） 是一个全新的治疗药物，作为外 源性凝血通路的启动因子，现已 证明rFⅦa可以有效控制严重的 危及生命的产后出血。
静脉注射的剂量因个体差异而有 所不同，通常是在50~100 µ g/kg之间，每隔2h一次，直至 达到止血效果。起效时间大约为 10~40 min。

*Clinical management guidelines for obstetrician—gynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.
产妇因产后出血死亡

并发症包括低血容量性休克、多器官功能衰竭、 DIC、凝血 功能障碍、急性肝肾功能衰竭、肝衰竭和成人呼吸窘迫综合 征、丧失生育功能以及脑垂体坏死（席汉综合征）等2,3
1.Postpartum haemorrhage-framework for prevention, early recognition and management 2.Kastner ES, et al. Obstet Gynecol 2002;99:971-975 3.Smith J et al. J Obstet Gynecol 2007;27:44-47

心胸外科手术rFⅦa应用指南——美国南卡罗莱纳州医科大 学
– MUSC Guidelines for the Off-label Use of Factor VIIa (rFVIIa) in Cardiothoracic (CT) Surgery Patients.

维生素K拮抗剂管理新西兰
一旦针对活动性出血的外科治疗和非外 科治疗手段已经使用，输注浓缩红细胞 8~12 U，出血仍在继续，在考虑行子宫 切除术前应先用rFⅦa • rFⅦa首次剂量为90 µ g/kg，3~5分 钟静脉给药 • 如果20分钟显示无效，在确保体温、 酸中毒、血钙、血小板和纤维蛋白原已 经优化的前提下再次给药90 µ g/kg • 没有条件进行动脉结扎和介入栓塞的 中心，应率先考虑应用rFⅦa ，而不是 转运到其他中心进行上述外科治疗
影响输血安全的主要因素
感染性 细菌（包括螺旋体）感染 病毒感染如肝炎、艾滋病 寄生虫感染如疟疾 非感染性 免疫调制作用 输血相关急性肺损伤 (TRALI) 过敏反应 同种异体免疫反应 输血相关移植物抗宿主病 代谢紊乱 循环超负荷
大量输血是低体温发生原因之一
输注不同剂量4℃库血对患者体温的影响
38 37.5 37 36.5 36 35.5 35 34.5 34 输血前 1000 2000

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产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 – 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其® 用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其® 的作用机制及推荐用法 结语

产后出血的定义

产后出血 – 胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血≥500 mL ，剖宫产出血 ≥1000 mL

rFⅦa用于难治性出血治疗指南——以色列多学科工作组
– Guidelines for the use of recombinant activated factor VII (rFVIIa) in uncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary rFVIIa Task. Journal of Thrombosis and Haemostasis 3: 640-7.
产后出血的处理之手术治疗 子宫切除术
适应证
•各种保守治疗方法无效者 •多子女，无生育要求者 •出于挽救生命的目的，出血 量≥2000 mL，无法后送且有 条件手术的
外科手术风险和并发症
•生殖功能丧失 •盆腔粘连 •尿道损伤 •生殖道/尿道瘘 •肠损伤/肠瘘 •血管损伤 •骨盆血肿 •败血症 •……
输血量
n=56
体温
3000
4000
中国输血杂志2006年8月第19卷第4期
Effectiveness of standard procedures
Effectiveness
Women with Primary PPH Treatment with oxytocin, prostaglandins, ergots Ongoing resuscitation (RBCs, fluids) Local procedures (manual compression, curettage) First Line surgical procedures (vascular ligation, embolization) Hysterectomy
Total no. of pts
100%
60%
40%
50%
20%
50~80%
5~10%
99%
0.04%
Death
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产后出血（Postpartum haemorrhage, PPH）回顾 – 定义、危害、病因、临床表现、常规治疗等 诺其® 用于产后出血等危急出血处理的治疗指南及共识 诺其® 的作用机制及推荐用法 结语
最后的治疗手段，“两难”的治疗选择
关于产后输血

当患者失血过多且是持续性出血时，尤其患者生命体征不稳 定时，输血是必需的 产后输血率是0.4%~1.6% 输血制品的目的是补充凝血因子及红细胞，恢复携氧能力， 而不是容量复苏 为了避免凝血功能障碍，必须同时输注凝血因子和血小板


*Clinical management guidelines for obstetrician—gynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.
产后出血的临床表现
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防和处理指南(草案).中华妇产科杂志 2009;7:554-557
积极处理第三产程 是防控产后出血的关键

分娩后立即给予缩宫素 早期断脐 在子宫收缩时牵拉脐带
产后出血的处理原则 HAEMOSTASIS

H：请求帮助（ICU等） A：评估生命参数和失血量，并 复苏 E：建立病因学，检查药物供应 ，准备血源
联合国千年发展目标 （2007~2015）
More than 500,000 women die from treatable or preventable complications of pregnancy and childbirth…..
产后出血的原因——4T

Tone – 宫缩乏力 Trauma – 产道损伤 Tissue – 胎盘因素
鉴别产后出血的原因十分重要 产后出血的处理流程图
*Clinical management guidelines for obstetrician—gynecologists. Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.
产后出血的处理之手术治疗 经导管动脉栓塞术（TAE）
20%
1%
10%
宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍


70%

Thrombin – 凝血功能障碍
1. Williams Obstetrics, edition 21, 2002; McGraw-Hill Professional 2. Stones et al. Risk factors for major obstetric hemorrhages. J Obs Gyn Reprod Bio 1993;48: 15-18
–脊柱外科
–神经外科 –矫形外科
– 消化道出血
– 颅内出血 – 抗凝药物诱发的出血
–妇科
–产科 –……
– 血小板减少症