腹膜透析

腹膜透析

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腹膜透析的基本原理是什么?

腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。

什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响?

腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。

影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物：许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。

腹膜透析的适应症有哪些?

腹膜透析的适应症有：

(1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)，血肌酐≥530.4mmol/L(6mg/dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L。

(2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL/min，或Scr≥707.2μmol/L(8mg/dl)，并伴有下列情况之一者：a.明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b.明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c.严重的电解质紊乱(如血钾≥65mmol/L)；d.严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③ 几种特殊情况的CRF：a.糖尿病肾病；b.儿童患者；c.老年患者。

(3)急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。

(4)其他：水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。

腹膜透析的禁忌症有哪些?

绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。

相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜

长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。

如何选择腹膜透析管插管的切口部位?

切口位置有三种可供选择：①脐下正中切口；②麦氏点切口；③反麦氏点切口。如病人以前做过外科手术，应避免原切口，以免疤痕下肠粘连。

腹膜透析管插管的主要并发症有哪些?

在腹膜透析管的插植和长期使用过程中，会发生许多并发症，主要并发症有以下几个方面：

(1)出血：偶尔在插管后最初的几次透析中出现，常见的原因是腹壁小血管出血，在手术中仔细止血即可防止，通过砂袋压迫、冰敷等均可促进止血。

(2)疼痛：插管后感到会阴部、膀胱或直肠疼痛，往往是因插管太深，透析管尖端刺激有关脏器所致，这种疼痛比较轻微，两周后即会自动消失。

(3)漏液：往往是由于手术时未将透析管的腹膜入口处结扎好，或开始透析时输入液量太多引起。漏液多发生在插管后1个月内。手术中仔细操作，插管数天后再进行透析，可有效地防止漏液的发生。

(4)感染：透析管皮肤出口处感染，大多数是由于外部污染或反复牵拉导管外段引起的轻微损伤引起。感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，临床表现为导管周围皮肤红肿、压痛、渗出。一旦怀疑感染，应先做局部细菌培养，并立即使用针对葡萄球菌的抗生素，之后根据培养和药敏结果，调整用药，在抗感染的同时，应加强对导管的护理，每日用灭菌液洗出口周围皮肤并保持干燥。

哪些情况下应摘除腹膜透析管?

拆除腹膜透析管的指征有：①皮下隧道内化脓；②难以治愈的透析管出口处感染；③透析液持续外漏；④不能纠正的透析管流通障碍；⑤细菌性腹膜炎经有效抗生素治疗一周无效；⑥结核性或真菌性腹膜炎；⑦可逆性尿毒症纠正后，或转为血液透析，或肾移植成功后。

配制腹膜透析液有哪些原则?

腹膜透析液的配制原则有以下几点：①电解质的成分和浓度与正常血浆相似；②渗透压稍高于血浆；③允许加入适当的药物，如抗生素、肝素等；④配方易于调整，以适应不同患者的特殊需要。

常用透析液的配方如何?

目前国内市场上有多种配制好的袋装透析液可供选择，其基本配方为：葡萄糖27.8～236.3mmol/L(0.5～4.25g/dl)、钠132～141mmol/L、氯101～107mmol/L、乳酸或醋酸根35～45mmol/L、镁0.25～0.75mmol/L、钙1.5～1.75mmol/L、渗透压340～490mOsm/kg、pH值5.0～5.8。在紧急情况下，若无现成的透析液，则可用静脉注射液配制，组成如下：5%葡萄糖盐水500mL，5 %葡萄糖250mL，0.9%生理盐水250mL，4%碳酸氢钠60mL，5%氯化钙5mL，10%氯化钾3mL，约折合为含葡萄糖35.1g/L，钠135mmol/L、钾3.7mmol/L、钙1.6mmol/L、氯115mmol/L、碳酸氢根26.7mmol/L，渗透压为480mOsm/L。

腹膜透析液与血液透析液的主要区别是什么，为什么?

腹膜透析液与血液透析液的主要区别在于葡萄糖浓度。血液透析液可以不加糖，但腹膜透析液必须加糖，加糖的目的是用以调整渗