预防高危孕产妇产后出血的临床研究
预防产后出血临床研究
预防产后出血临床研究【摘要】产后出血是古老而又现代的命题,几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然都会提到这一题目,因为这是产科常见的严重并发症,直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一,并高居不下。
所以在21世纪第一个十年即将过去的今天仍要再次强调产后出血的防治问题。
【关键词】产后出血;危险因素;防治措施1产后出血临床表现1.1子宫收缩乏力与产后出血影响子宫收缩的因素是多样化的,如胎盘因素,胎产次、多胎、巨大儿、各种妊娠合并症及产妇的心理因素等。
1.2胎盘因素与产后出血在单因素及多因素分析中显示了胎盘粘连植入滞留、前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。
胎盘粘连、植入、滞留、前置胎盘等的发生与多胎、多产、炎症、化学药物刺激、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系。
而今随着人工流产次数的增多,胎盘因素所引起的产后出血也逐渐增多。
正常情况下,胎盘娩出后,收于官腔容积变小,子宫壁肌纤维收缩与缩复,使官壁上的血窦关闭和血栓形成,出血迅速减少。
若胎盘娩出后宫缩乏力则使子宫不能正常收缩和缩复,因此不能有效地关闭胎盘附着部和子宫壁血窦而致出血过多,是产后出血的主要原因。
1.3巨大儿与产后出血巨大儿是导致产后出血的独立危险因素,近年巨大儿的发生有增加趋势,主要与孕妇肥胖、营养不合理、高龄、孕前即有显性糖尿病或妊娠期糖尿病的增多有关;而随着巨大儿的增多,孕产妇第一及第二产程延长、阴道助产、会阴三度裂伤、剖宫产等发生率随之增加,由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。
1.4剖宫产与产后出血国内外很多研究产后出血的文献都表明:剖宫产的产后出血量和产后出血发生率均明显高于阴道分娩者。
剖宫产患者产后出血较多与下列因素有关:子宫肌瘤、前置胎盘、产前出血、早产、全麻、胎盘滞留、巨大儿、宫缩乏力、多胎等。
手术时机和术式选择恰当与否,术者的技术操作是否熟练,有无子宫切口撕裂和宫旁血肿,也是影响手术出血量的因素。
2预防产后出血的具体措施产后出血的原因复杂,又往往是多因素综合作用的结果。
欣母沛防治高危妊娠产后出血的临床疗效观察
欣母沛防治高危妊娠产后出血的临床疗效观察目的：为进一步探讨了解欣母沛用于临床高危妊娠产后出血的防治中取得的疗效。
方法：以我院在2010年2月～2011年6月期间收治的68例有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇作为本组研究的对象，对期临床资料进行回顾性分析。
将所有的患者随机分为两组，观察组和对照组，给予两组产妇不同的药物治疗方法，观察两组产妇在术中、产后的出血量。
结果：观察组和对照组中产妇的情况进行比较，产后出血的发生率明显降低，产后2h和24h内的出血量明显降低，第三产程时间也明显缩短，比较均存在有显著的统计学差异(P＜0.05)。
观察组中使用欣母沛后显效者有27例，占79.41%，有效者有6例，占17.65%，总有效率为97.06%。
结论：欣母沛用于防治高危妊娠产后出血的疗效显著，安全有效，方便快捷，值得在临床中推广应用。
标签：高危妊娠；产后出血；欣母沛（2012）04-0278-01 产后出血(Postpartum Hemorrhage，PPH)是妇产科中较为常见的并发症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一是我国导致孕产妇死亡的最主要的因素［1］。
产后出血多发生在产后2h内［2］，其和孕妇存在的宫缩乏力性因素有关，如前置胎盘、巨大儿、疤痕子宫、羊水过多和多胎妊娠等产后出血的高危因素，这些因素可以增加发生产后出血的几率，极易引发出血［3］。
因此，在临床中有效的防治孕产妇宫缩乏力性产后出血，对于降低产妇死亡率，保证产妇的生命安全有着非常重要的意义。
本文笔者通过对我院收治的有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇进行研究，回顾性分析期临床资料，观察欣母沛对于防治高危妊娠产后出血中取得的临床疗效，现将分析报告如下。
1. 临床资料和方法1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在2010年2月～2011年6月期间收治的68例具有剖宫产指征，且有宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇。
其中产妇的年龄在21~39岁之间，平均为26.43岁，孕周为35~42周，平均孕周为38.4周。
产后出血的预防及护理研究进展
产后出血的预防及护理研究进展【摘要】产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。
为避免产后出血给产妇带来伤害，产后出血控制首先需要分析产后出血原因，快速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染，保证产妇生命安全。
产后出血的预防和护理需要根据产妇身体状况、出血原因实施个性化护理干预，通过产前、产时、产后将护理工作融入到产妇生产全过程。
对此，本文对产后出血的预防及护理研究展开分析。
【关键词】产后出血；预防；护理研究进展产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml。
一般多发生在产后2h内，产后出血原因诸多，主要以子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍多见，严重危及产妇生命的健康及生命。
尤其在国内，产后出血是导致孕妇死亡的重要因素，其发病率在2-3%之间。
应重视产后出血的预防控制以及护理工作，以降低产后出血的发病率及孕产妇的病死率。
产后出血发病快、起病急、预后差的特点，是产科分娩期严重的并发症。
本文结合查阅到的文献资料对产后出血的预防及护理研究进行综述，现报告如下：1 产后出血原因分析产妇产后出血发病原因包含子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍[1]。
第一，子宫收缩乏力。
产妇分娩后，子宫肌纤维收缩对肌束间的血管具有压迫性，宫缩乏力就会丧失对血管的压迫进而引起产后出血。
由于产妇生产前出现不同程度的紧张、焦虑情绪，产程过长，产妇过于疲劳；羊水过多、胎儿过大导致子宫肌纤维过度伸展等，都可能引起子宫收缩乏力[2]。
第二，软产道损伤包含会阴、宫颈与子宫下段受伤。
产妇外阴组织弹性差，外阴及阴道炎症改变；产力过强，胎儿巨大；软产道检查不仔细存在出血点；缝合与止血不到位也可能导致软产道裂伤。
第三，凝血功能障碍。
胎盘早剥、羊水栓塞、死胎与妊娠期急性脂肪肝导致凝血功能障碍[3]。
第四，胎盘因素。
胎盘引发产后出血占据总产后出血的30%，由于胎盘滞留、粘连或胎盘胎膜残留。
其影响因素诸多，如果处理不及时，恶性循环将带来严重后果[4]。
纤维蛋白原预测高危孕产妇产后出血参考值的研究
纤维蛋白原预测高危孕产妇产后出血参考值的研究摘要：目的：探析纤维蛋白原预测高危孕产妇产后出血参考值的价值。
方法：此次研究对象，选择院内收治高危孕产妇210例，遵照产后出血情况分为A组70例（24h内出血量＞500ml），B组70例（100ml＜24h内出血量＜500ml），以及对照组70例无产后出血。
对比三组纤维蛋白原检测水平。
结果：A组、B组纤维蛋白原水平低于对照组，且A组纤维蛋白原水平低于B组（P＜0.05）。
结论：高危孕产妇纤维蛋白原水平提升，表明产后出血几率提高，可为临床采取预防措施提供一定支持。
关键词：高危孕产妇；产后出血；纤维蛋白原水平产后出血（PPH）是临床上最常见的一种疾病，主要表现为新生儿出生后24小时出血>500 ml，剖宫产术后出血>1000 ml[1]。
产后出血在高危产妇中比较常见，若不能早期诊断、及时治疗，对母婴的健康甚至生命都会造成极大的威胁。
所以，寻求一种能预测产后出血的指标具有重要意义[2]。
见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，选择院内收治高危孕产妇210例，遵照产后出血情况分为A组70例（24h内出血量＞500ml），B组70例（100ml＜24h内出血量＜500ml），以及对照组70例无产后出血；年龄均值为（40.15±2.12）岁，孕次均值为（1.45±0.55）次；三组患者基础资料对比结果，具有可比性P＞ 0.05。
患者提供相关研究文件。
1.2研究方法每为孕妇于分娩前凌晨抽取5 ml空腹静脉血，以3000r/min（离心半径8cm）离心10min，将血清分离，置于-20℃保存，用希森美康血凝分析仪进行检测，并于出生前进行 FIB检测。
1.3研究指标对三组纤维蛋白原水平进行对比。
1.4统计学分析本次选择统计学软件SPSS 21.0作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为x²计算；计量资料表示为(x±s)，检验为t计算，P＜0.05具有统计学意义。
产后出血的预防控制与护理研究进展
产后出血的预防控制与护理研究进展摘要：本文主要分析产后出血的预防控制措施与护理研究进展。
通过对产后出血的预防控制措施分析产后出血的护理干预措施。
产后出血是临床比较常见的并发症，且后果严重，对产妇的生命安全造成较大的影响，也会给产妇整个家庭带来较大的伤害。
通过对产后出血进行有效预防控制，可降低产后出血的发生率；而通过急救护理、产后护理、健康教育、心理护理等护理措施也能改变产后出血的不良结局，最大限度保证产妇的生命安全，临床应用价值较为显著。
关键词：产后出血；预防控制；护理措施；研究进展产后出血是指产妇分娩后24小时内失血量超过500ml，是发展中国家导致孕产妇死亡的四大原因之一。
产后出血的原因比较复杂，不但与产妇的身体状况、心理状况相关，又与产妇的分娩方式、护理方法有关，产妇一旦发生产后出血，如果没能得到及时有效的干预，将会危机产妇的生命安全。
因此，在产妇的围生期应该要做好相应的预防控制与护理工作，尽量降低产妇产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
本文通过对产后出血产妇的预防控制措施以及临床护理研究进展进行综述，为产后出血的预防与护理提供参考与指导。
一、产后出血的发生因素（一）子宫收缩乏力引起产后出血的主要原因就是子宫收缩乏力，任何可能会导致子宫平滑肌收缩功能乏力的因素都可能会引起宫缩乏力，比较常见的原因包括：子宫因素、产科因素以及全身因素。
如巨大儿、多肽、羊水过多等都可能会引起子宫过度膨大，产次过频、剖宫产史等也会引起子宫肌产生损伤，最终引起工作法力，对产妇的生命安全造成严重威胁。
在全身因素当中，产妇在分娩之前使用子宫收缩抑制剂、精神过度紧张、使用镇静剂等都可能会成为子宫收缩乏力的诱因。
产科因素包括产程较长导致产妇消耗体力、妊高症等，都可能会诱发产后出血。
（二）软产道损伤产程进展速度比较快、软产道损伤、子宫收缩过强等情况发生之后，同时分娩过程中对会阴部位保护不当，或者阴道手术时并没有正确操作，都可能会引起软产道裂伤，导致产后出血，甚至引起阔韧带血肿等严重后果。
产后出血的防治研究进展33
产后出血的防治研究进展摘要】:产后出血在现阶段临床中是一种尤为常见的产科类疾病，存在较高的病死率。
产妇基于病发到死亡，整体病情的发展速度尤其之快，如果并未能够对产后出血患者，行及时有效、快速持久的止血治疗，那么就会导致出现较高的病死率。
由此要求产科医务工作者，能够及早诊断，同时予以针对性防治措施。
本次研究针对近些年临床产后出血防治研究进展展开综述，以期能够提升产后出血防治水平。
关键词：产后出血；防治；凝血功能障碍产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)指的是产妇在分娩胎儿24h内，产妇的出血量超出500ml。
产后出血超出80%的患者均会出现在产后2h之内。
晚期产后出血主要指的是患者在分娩结束之后24h后，子宫发生大量出血症状，晚期产后出血主要以产后1-2周尤为常见[1]。
产后出血是分娩期较为严重的并发症，同时是导致产妇死亡的原因首位。
本次研究针对近些年产后出血临床防治研究展开综述如下：1、产后出血预防研究1.1围产期预防通过系统围产保健管理，加强高危孕妇，特别是出现贫血情况的孕妇，通过重视孕妇在围产期的及时纠正，从而更好的借助部分客观方法，实现对产后出血发生概率的预测，实施针对性的预防措施。
在产前针对孕产妇存在较大的宫缩乏力产后出血可能性，应当及时启动应急预案，行早期干预[2]。
1.2产时防治研究]表明，通过加强对助产士的产妇分娩技能水平培训，重视对产妇的医学知识宣教及心理疏导,在产妇第二产程时胎儿前肩分娩出1min之内，及时对孕产妇行缩宫素10U加0.9%生理盐水500ml静脉滴注，针对需要剖宫产分娩的产妇，及时行宫内肌注10U缩宫素能够取得显著疗效，使用缩宫素无效时及时使用前列腺素类药。
研究表明[5]能够借助米索前列醇药物，确保达到更好的宫缩效果，从而有效抑制产妇产时产后及术中及术后出血。
1.3产后防治[6]在研究中表明通过借助改良B-Lynch缝合术，能够有效的将子宫脱体至腹腔之外完成快速的加压止血，完成可吸收线的缝扎处理之后，缝合处理患者的右侧宫壁浆基层，患者的子宫后壁朝向宫底部方向，子宫左侧壁根据缝扎打结的方法。
卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究
卡孕栓术前给药预防高危妊娠剖宫产出血的临床研究摘要】目的观察卡孕栓不同给药时间在预防高危妊娠剖宫产出血的疗效。
方法将2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院的足月妊娠行剖宫产有发生产后出血因素的高危妊娠54例产妇随机分为两组，实验组即孕栓卡组28例胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。
观察剖宫产出血量及产后出血率。
结果卡孕栓组在出血量及产后出血率方面均优于缩宫素组，差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。
结论卡孕栓能明显减少高危妊娠剖宫产出血量，且在胎儿娩出前8-10分钟直肠给药与缩宫素合用疗效最佳。
【关键词】剖宫产术高危妊娠产后出血卡孕栓近年来随着社会因素的增加，剖宫产者日益增多，而剖宫产出血量明显多于经阴分娩者，尤其是有产后出血因素的高危妊娠者，因此产后出血仍是目前母体病率和死亡率的重要原因，预防并及时的处理是降低高危妊娠者产后出血率并使其对母体的影响减少至最小的关键。
因此寻找一种更安全、简单、有效的预防高危妊娠产后出血的方法称为目前产科研究的热点。
本研究采用称重法测量剖宫产术中出血量，通过胎儿娩出前8-10分钟直肠给药1mg联合缩宫素宫体注射的方法，旨在寻找一种更为有效的给药途径和时间以减少高危妊娠患者剖宫产出血量及产后出血率，为临床合理用药提供理论依据。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1研究对象选择2009年12月至2011年12月在寿光市妇幼保健院住院，足月妊娠行剖宫产术有发生产后出血因素的高危妊娠的产妇共54例，其中妊娠期高血压、子痫者12例，疤痕子宫者15例，前置胎盘者5例，巨大儿者10例，羊水过多者6例，多胎妊娠者6例，年龄在23-34岁，无卡孕栓及缩宫素禁忌症。
1.1.2分组方法将符合病例纳入标准的产妇随机分为两组，实验组即卡孕栓组28例：胎儿娩出前8-10分钟直肠给药卡孕栓1mg并胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注；对照组即缩宫素组26例：胎儿娩出后缩宫素20U宫体肌注。
高危因素评分法预测产后出血的临床研究
大 ， ＞０ ０ ， 异 ： 显 著 意 义 ；评 分 Ｉ ５分 的 产 后 ２ｈ Ｐ ．５ 差 ｊ 己 ＞ 以内 ， ２～２ ４ ｈ出血 量 、 ４ ｈ总 出 血 量 及 产 后 出血 发 生 ２ 率 均 明显 大 于 ３～４分 和 ≤２分 组 病 人 ， ＜０ Ｏ ， Ｐ ． １ 差 异有显 著意义 。
关 键 词 产 后 出血 分娩 预 测 评 分 法
产 后 出血 为产 妇 重 要 死 亡 原 因 之 一 ， 我 国 目前 在
意 义 ， 后 ２～２ 产 ４ ｈ出血 量 及 ２ ４ ｈ总 出血 量 则 相 差 不
居 首 位 ， 妇 一 旦 发 生 产 后 出血 ， 产 预后 严 重 ， 克 较 重 、 休 持续 时间较长者 ， 即使 获 救 ， 有 可 能 发 生 严 重 的继 发 仍 性 垂 体前 叶 功 能 减 退 后 遗 症 ， 应 特 别 重 视 做 好 防 治 故 工 作 ｌ 本 文 通 过 对 引 起 产 后 出血 的 高危 因 素 进 行 评 。 分１ 一 般 资 料 抽 取 ２ ０ ． ０ １年 ６月 ～２ ０ 年 １ ０１ ２月 在
２ 结 果
采用 Ｆ检验 、 ｑ检 验 和 检 验 。
产 后 出血 量 及 产 后 出血 发 生 情 况 见 表 ２ 。
从 表 ２可 见 ， 分 为 ３～４分 者 产 后 ２ ｈ出血 量 及 评 产 后 出血 发 生 率 较 ≤ ２分 者 多 ， ＜０ Ｏ ， 异 有 显 著 Ｐ ．１差
表 ２ 不 同 评 分 各 组 产 后 出血 量 及 产 后 出 血 发 生 率 （ ±５ ｍ１ ， ）
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预防高危孕产妇产后出血的临床研究
发表时间：2016-01-28T15:38:54.183Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杜丹
[导读] 贵阳市第三人民医院凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇。
杜丹
（贵阳市第三人民医院贵州贵阳 550006）
【摘要】目的探讨缩宫素与米索前列醇对临床中高危孕产妇产后出血的预防作用。
方法入选我院2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇96例，按随机投掷法分为两组，其中48例产妇单独使用缩宫素进行治疗，另48例产妇结合米索前列醇进行治疗，探究产妇产后出血及血压情况。
结果经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。
未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义，P＞0.05。
经治疗后研究组收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义，P＞0.05。
结论对高危孕产妇以缩宫素结合米索前列醇治疗能够明显减低产妇行剖宫术后发生出血的情况，并不对其血压造成影响，疗效安全，无特殊不良反应，值得普及运用。
【关键词】产后出血；缩宫素；米索前列醇；高危孕产妇
凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇，一旦确诊为高危妊娠，应及时给予防止措施，降低产后出血等并发症的发病率及死亡率[1]。
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是高危妊娠产妇分娩期常见的并发症，目前临床中常用的治疗手段为注射缩宫素，一般效果不明显[2]。
先对我院2013年3月至2014年7月间收治的高危孕产妇96例进行研究，其中48例产妇以缩宫素与米索前列醇进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究对象96例均为2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇。
所有产妇均明确诊断为高危产妇，排除青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及其他影响本次研究结果的患者。
按随机投掷法分为两组，对照组中产妇年龄22-43岁，平均年龄为（33.7±4.5）岁。
文化程度：小学及以下文化6例，中学文化21例，大学及以上文化21例。
研究组产妇年龄21-43岁，平均年龄为（35.9±4.0）岁。
文化程度：小学及以下文化7例，中学文化22例，大学及以上文化19例。
两组产妇上述资料无差异,P＞0.05。
1.2 方法对照组：待胎儿分娩后给予产妇5%葡萄糖（500ml）稀释后的缩宫素（4%）(规格：1ml:10单位批准文号：1ml:10单位生产企业：上海第一生化药业有限公司国药准字H31020862 )静脉推注。
研究组:缩宫素用法同对照组，联合米索前列醇服用，见胎儿娩出后，指导产妇舌下含服200μg米索前列醇片(商品名称: 喜克馈规格：0.2mg 执行标准：进口药品注册标准JX19990198 生产企业：Pharmacia Healthcare UK Limited )。
1.3 疗效评价标准探究并分析两组产妇经治疗后的出血量及血压（收缩压、舒张压）情况。
1.4 统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状两组产妇经治疗后出血情况的对比。
经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量（149.8±24.2）ml，一天内出血量为（187.2±20.5）ml较对照组（198.7±25.6）ml、（239.2±21.4）ml明显下降（t=9.68、12.2, P＜0.05）。
2.2 血压情况两组产妇治疗后，血压情况的对比。
未治疗前研究组产妇收缩压（16.3±2.4）kPa、舒张压（9.9±2.8）kPa，与对照组（16.5±1.9）kPa、（9.2±2.4）kPa，两组对比无意义（t=0.45、1.32, P＞0.05）。
经治疗后研究组收缩压（16.8±2.7）kPa、舒张压（9.4±
3.2）kPa，与对照组（17.1±1.6）kPa、（9.2±2.9）kPa，两组对比无意义（t=0.66、0.32, P＞0.05）。
3 讨论
缩宫素是临床中常用的防止产后出血的药物，但单独使用时，效果并不明显。
缩宫素常见的不良反应为恶心、呕吐、心率加快或心律失常等，大剂量用药易导致子宫破裂、子宫强直性收缩甚至胎儿死亡，用药时应特别注意量[3]。
临床中产妇分娩后导致前列素水平快速降低，未能促进子宫的收缩，米索前列醇片可使子宫平滑肌兴奋，属前列腺素范畴，用药后能够迅速的补充前列素水平，促进子宫的收缩及胎盘的剥离，从而预防产后出血的发生，用药后一周内，禁忌服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，避免药物的相互作用[4]。
有研究显示[5]，对高危孕产妇使用缩宫素及米索前列醇片，缩短了第三产程的时间，减轻产妇的痛苦，降低术后出血，且未出现并发症及不良反应。
本次研究结果显示，经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。
未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义P＞0.05。
经联合用药治疗后研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义P＞0.05。
结果提示，在传统缩宫素的基础上，给予产妇米索前列醇片舌下含服，能够增加单独使用药物的疗效，使术后出血的状况得到较大的改善，且未对血压造成影响，本次研究结果与文献一致。
根据以上叙述得出，米索前列醇结合缩宫素能够有效的预防高危孕产妇产后出血的量，不会对产妇的血压造成影响，无特殊并发症及不良反应，值得临床普及与推广。
参考文献：
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